炎性介质与SIRS、CARS、MODS和CBP治疗

近年来研究证明机体的炎症细胞被各种损伤过度激活后产生大量的炎性介质,导致机体炎症反应失控是发生全身性炎症反应综合征(SIRS)、代偿性抗炎反应综合征(CARS)和多器官功能障碍综合征(MODS)的重要环节,而早期控制炎症反应,阻断其发展或有效清除循环中的炎性介质可能是防治SIRS和MODS的关键。因此,近年来研究连续性血液净化(CBP)对机体炎性介质的清除也成为一个热点。     

炎性介质与SIRS、CARS、MODS和CBP治疗

近年来研究证明机体的炎症细胞被各种损伤过度激活后产生大量的炎性介质，导致机体炎症反应失控是发生全身性炎症反应综合征(SIRS)、代偿性抗炎反应综合征(CARS)和多器官功能障碍综合征(MODS)的重要环节，而早期控制炎症反应，阻断其发展或有效清除循环中的炎性介质可能是防治SIRS和MODS的关键。因此，近年来研究连续性血液净化(CBP)对机体炎性介质的清除也成为一个热点。     

连续性血液净化与间歇性血液透析在急性肾损伤中的应用

与间歇性血液透析（IHD）相比,连续性血液净化（CBP）具有血流动力学稳定,补液方便且总量不受限制,代谢控制更佳,能清除体内炎症介质等特点。目前,CBP技术日趋成熟,其临床应用已经扩展到各种临床上常见的危重病患者,如重症急性肾损伤（AKI）、全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）和重症急性胰腺炎等的救治。尽管如此,CBP治疗是否能降低危重病患者,尤其是AKI患者的病死率,目前尚无统一认识。因而,在血液净化治疗方式的选择及其具体应用方面仍有争议。     

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目的 探讨连续性血液净化(CBP)治疗普通外科严重感染综合征的临床价值.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院SICU在2006-01-01-2007-12-31期间52例接受CBP治疗的严重感染综合征(severe sepsis)病人资料.结果 CBP治疗时间(13.5±29.4)d,在CBP治疗期间分别采用低分子质量肝素抗凝11例(21.2%)、体外肝素抗凝13例(25.0%)、无抗凝19例(36.5%),未发生严重出血并发症.52例病人好转16例(30.8%),自动放弃治疗19例(36.5%),ICU内死亡17例(32.7%).抗凝方式、手术类型、感染部位等对CBP疗效影响差异无统计学意义.结论 CBP是外科严重感染综合征病人重要治疗措施之一,治疗过程中应采取个体化抗凝方案.     

Nursing care of children suffering from severe hemolytic uremic syndrome treated with plasma exchange and continuous blood purification

目的 探讨血浆置换(PE)联合连续性血液净化(CBP)治疗小儿重症溶血性尿毒症综合征的疗效及护理方法.方法 对11例重症溶血性尿毒症综合征患儿进行PE联合CBP治疗53例次,平均4.7(3～7)次/例.治疗前准确进行护理评估;治疗中密切监护,建立及维护好血管通路,积极防治并发症.结果 8例好转或治愈,2例死亡,1例放弃治疗出院失访.结论 PE联合CBP治疗小儿重症溶血性尿毒症综合征疗效好,密切观察病情及合理的护理措施能保证治疗的安全及有效.     

血浆置换联合连续性血液净化治疗重症溶血性尿毒症综合征患儿的护理

目的探讨血浆置换(PE)联合连续性血液净化(CBP)治疗小儿重症溶血性尿毒症综合征的疗效及护理方法。方法对11例重症溶血性尿毒症综合征患儿进行PE联合CBP治疗53例次,平均4.7(3～7)次/例。治疗前准确进行护理评估;治疗中密切监护,建立及维护好血管通路,积极防治并发症。结果 8例好转或治愈,2例死亡,1例放弃治疗出院失访。结论 PE联合CBP治疗小儿重症溶血性尿毒症综合征疗效好,密切观察病情及合理的护理措施能保证治疗的安全及有效。     

连续性血液净化对重症急性胰腺炎血浆炎症介质的影响

【摘要】　目的 探讨连续性血液净化(CBP)对重症急性胰腺炎(SAP)患者血浆炎症介质的影响。方法 对36例重症急性胰腺炎患者进行CBP治疗,使用ELISA法检测治疗前和治疗后24 h、48 h血浆TNF -α、IL -1β、IL -6、IL -8的浓度,并与同期健康人群做比较。结果 31例患者好转出院,存活率为86.1%,血生化指标明显改善;SAP患者血浆TNF -α、IL -1β、IL -6、IL -8浓度显著高于正常对照组,CBP治疗24 h后四种细胞因子明显低于治疗前水平(P<0.05),治疗48 h后有不同程度的回升,但仍低于治疗前水平(P<0.05)。结论 CBP可有效清除SAP患者血浆炎症介质,从而阻断全身炎症反应,改善预后。     

连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征

多脏器功能障碍综合征(MODS)是严重创伤、严重感染、外科大手术、病理产科等原发病发生后,同时或序贯出现两个或两个以上系统器官的功能不全或衰竭的临床综合征,病死率较高.我院近年来采用连续性血液净化(CBP)抢救此类患者11例,现报告如下.     

三种方法治疗慢性细菌性前列腺炎的病理变化

目的：治疗慢性细菌性前列腺炎(CBP)的有效方法和给药途径。方法：将雄性大白兔45只中的40只制备成CBP动物模型，分别口服氧氟沙星，口服氧氟沙星和特拉唑嗪，前列腺内注射氧氟沙星加地塞米松治疗，并以正常前列腺、CBP不用药及注射生理盐水者作为对照，光镜下观察前列腺组织的病理学改变。结果：三种用药方法均可有效减轻CBP的组织炎症情况。结论：前列腺内药物注射治疗CBP并无疗效优势。     

连续性血液净化对重症急性胰腺炎免疫功能及内环境稳态的影响

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗对于急性重症胰腺炎(SAP)患者维持内环境稳定及调节免疫功能的影响。方法选择安徽省立医院重症监护科(ICU)救治急性重症胰腺炎患者23例,入院12小时内即行CBP治疗,分别于治疗0、12、24、48h留血检测电解质、肌酐、尿素氮、血气分析;流氏细胞分析法测定T细胞亚群CD4+、CD8+、计算CD4+/CD8+的比值;酶联免疫吸附法(ELISA)法检测患者外周血IL-1、肿瘤坏死因子(TNF-α)的浓度,并观察在0、12、24、48 h时相的APACHEII评分。结果 1.SAP患者经CBP治疗后淋巴细胞CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平明显升高,且于24小时达高峰,炎症因子IL-1、TNF-α治疗后较治疗前水平下降(P0.05);2.经CBP治疗后,血电解质紊乱迅速得到纠正,以血钙、钠等明显,肌酐和尿素氮都有不同程度下降,差异有统计学意义;3.CBP治疗后酸中毒纠正,血BE值及碳酸氢根恢复正常范围,血氧分压及氧饱和度较治疗前明显上升(P0.05);4.APACHEII评分较治疗前下降明显(P0.05)。结论急性重症胰腺炎患者体内不仅存在内环境紊乱,同时也存在免疫功能失调,连续性血液净化(CBP)治疗不仅可以维持内环境的稳定,同时可以清除升高的炎症因子,调节并改善患者的免疫功能,从而改善患者预后。     

不同类型慢性前列腺炎前列腺液锌含量的分布及意义

目的 :探讨不同类型慢性前列腺炎前列腺液中锌 (EPS Zn)含量的分布及意义。方法 :应用原子吸收光谱法测定慢性细菌性前列腺炎 (CBP)、慢性非细菌性前列腺炎或慢性盆底疼痛综合征 (CPPS)患者及正常对照组前列腺液中锌含量。结果 :正常对照组EPS Zn平均含量为 (4 96 .14± 6 7.0 7)mg/L ;2 4例CBP、4 1例CPPS患者EPS Zn平均含量均明显低于正常对照组 (均 P <0 .0 1) ;CBP组与CPPS组比较 ,差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论 :EPS Zn可以作为慢性前列腺炎的诊断指标 ,但对区分CBP和CPPS无参考价值     

持续血液净化在术后多器官功能障碍综合征患者中的应用

持续血液净化(CBP)是近年来发展起来的治疗技术,因其持续、缓慢清除溶质,对血流动力学影响小,应用指征不断扩大,已由单纯用于肾功能不全扩展至各种原因导致的多器官功能障碍综合征(MODS).我们总结近年收治的24例应用CBP治疗的外科术后并发MODS患者的资料,并与同期未应用CBP治疗的23例类似患者进行比较,总结如下.     

大鼠骨髓间充质干细胞对细菌性前列腺炎抑制作用的研究

目的 :研究外源性骨髓间充质干细胞(BMSCs)对大肠埃希菌致大鼠前列腺炎的抑制作用。方法:贴壁选择法分离、培养、扩增BMSCs。将SD大鼠50只随机分为急性细菌性前列腺炎(ABP)组、ABP+BMSCs组、慢性细菌性前列腺炎(CBP)组、CBP+BMSCs组和正常对照组,每组10只。在小动物超声引导下向大鼠前列腺两侧叶内注射大肠埃希菌建立前列腺炎症模型,注入细菌1~14 d为急性炎症期,4~12周为慢性炎症期,对照组注入等量PBS。然后将BMSCs注入ABP+BMSCs组和CBP+BMSCs组大鼠前列腺内,观察移植BMSCs2周后大鼠前列腺病理学变化并做炎症评分,RT-PCR扩增前列腺组织中炎症因子IL-1β、TNF-αmRNA,ELISA检测IL-1β、TNF-α蛋白含量,统计分析各组表达差异。结果:前列腺组织病理学提示炎症组前列腺组织呈典型炎症病理变化,腺管结构改变,间质水肿,炎细胞浸润,纤维组织增生,而BMSCs治疗组大鼠前列腺炎症明显减轻。PCR和ELISA分析显示ABP组IL-1βmRNA(0.829±0.121)、蛋白(271.75±90.59)pg/ml和TNF-αmRNA(0.913±0.094)、蛋白(105.78±19.05)pg/ml含量均显著高于对照组[(0.342±0.087)、(45.76±17.99)pg/ml]、[(0.247±0.054)、(19.42±7.75)pg/ml](P均0.01)及BMSCs治疗组[(0.433±0.072)、(51.34±22.13)pg/ml]、[(0.313±0.076)、(28.38±8.78)pg/ml](P0.01);CBP组IL-1βmRNA(0.975±0.114)、蛋白(265.31±71.34)pg/ml和TNF-αmRNA(0.886±0.084)、蛋白(107.45±26.11)pg/ml含量也均显著高于对照组及BMSCs治疗组[(0.396±0.064)、(56.37±21.22)pg/ml]、[(0.417±0.068)、(29.21±10.22)pg/ml](P均0.01)。结论:注入BMSCs能够减轻大肠埃希菌引起的前列腺炎症反应,其作用可能与减少炎细胞浸润,降低IL-1β、TNF-α水平有关。     

细菌移位

自提出“细菌移位”这一名词以来,必须澄清脓毒症、脓毒性综合征或全身炎症反应性综合征、多器官功能不良或多器官功能衰竭三个名词的定义,比较统一的看法是:( 1 )脓毒症　由感染引起的全身炎症反应性综合征,具有发热(或低热)、寒战、无力、心动过速、气促、白细胞增多等特征;( 2 )脓毒性综合征或全身炎症反应性状态　该临床综合征不论其引发事件,可并发感染、创伤、急性胰腺炎等;( 3 )多器官功能不良或衰竭　是超过一个器官或器官系统的功能不良,可逆转,由于脓毒性综合征或全身炎症反应状态所致。在上述情况中,细菌移位是一个原因,符合下列…     

连续性血液净化救治急性重症胰腺炎并多脏器衰竭的体会

急性胰腺炎是指胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症.急性重症胰腺炎(SAP)并多脏器衰竭(MOF)病死率高,治疗棘手.我们用连续性血液净化(CBP)成功救治2例,现报道如下.     

慢性细菌性前列腺炎穿刺注射治疗的动物实验研究

我们通过动物实验方法 ,探讨前列腺局部穿刺注药对慢性细菌性前列腺炎(CBP)前列腺分泌功能变化的影响。现报告如下。材料与方法　雄性大白兔 4 5只 (由同济医科大学动物中心提供 ) ,制作CBP模型[1] 。随机分为正常对照组 (N组 )与CBP组 (A组 )、CBP口服氧氟沙星治疗组 (B组 )、CBP口服氧氟沙星加特拉唑嗪组 (C组 )、CBP前列腺注射氧氟沙星加地塞米松组 (D组 )、CBP前列腺内注射生理盐水组 (E组 )。实验组口服药物共 8周 ,注射组在B超引导下以眼科 5号细针行前列腺穿刺注射 ,共 10次 ,每次间隔 5d ,动物均以同样饮食喂养。无菌条…     

连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征的护理

多脏器功能障碍综合征(MODS)是严重创伤、严重感染、外科大手术、病理产科等原发病发生后,同时或序贯出现两个或两个以上系统器官的功能不全或衰竭的临床综合征,死亡率高,继往报道的占62.5%～85%[1].本院自2002年2月～2003年8月对重症监护病房收治的11例MODS患者应用连续性血液净化(CBP)治疗,疗效较满意,现将护理体会报道如下.     

连续性血液净化治疗脓毒症引发的急性呼吸窘迫综合征并急性肾损伤患者的临床效果

目的:观察连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗对脓毒血症引发的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者预后的影响。方法:选择包头市北方医院2...     

经皮肾镜碎石术后并发全身炎症反应综合征的危险因素分析

目的探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)术后并发全身炎症反应综合征的危险因素。方法收集2013年1月至2014年12月我院采用PCNL治疗肾结石的291例患者的临床资料,对12个可能导致PCNL术后全身炎症反应综合征的因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果 PCNL术后全身炎症反应综合征发生率为18.56%(54/291)。单因素分析显示患者结石成分、术前尿培养、手术时间及糖尿病病史对术后全身炎症反应综合征的发生有显著影响(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,结石成分(OR=1.62,P0.05)、术前尿培养(OR=2.15,P0.05)及糖尿病病史(OR=1.48,P0.05)对术后全身炎症反应综合征的发生有显著影响(P0.05)。结论 PCNL术后全身炎症反应综合征的发生受多种因素影响,结石成分、术前尿培养及糖尿病病史是PCNL术后发生全身炎症反应综合征的独立危险因素。     

连续性血液净化对脓毒症患儿CD64、降钙素原、C-反应蛋白及NLR的影响

目的:探究连续性血液净化(CBP)对脓毒症患儿中性粒细胞表面CD64、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)的影响。方法:选取本院收治的脓毒症患儿55例为研究对象,分为对照组30例(常规治疗)和试验组25例(对照组基础上同时给予CBP治疗)。观察两组临床疗效及治疗前后各时间点外周血中CD64、PCT、CRP、NLR的变化情况。结果:试验组总有效率92.00%显著高于对照组66.67%(P0.05);治疗后12 h、24 h、3 d、5 d,两组患儿外周血中CD64、PCT、CRP、NLR水平均逐渐下降,且均低于治疗前(P0.05);治疗后两组间任一相同时间点比较,试验组外周血中CD64、PCT、CRP、NLR水平均明显低于对照组(P0.05)。两组治疗期间体温无明显变化,组间/组内比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论:CBP能有效调节机体免疫平衡,尽快纠正脓毒症患儿血清炎症介质CD64、PCT、CRP、NLR水平,降低炎症反应,疗效显著。