Multiple aneurysms of visceral arteries in a child with polyarteritis nodosa

A 9-yr-old boy with polyarteritis nodosa presented a ruptured ileocolic arterial aneurysm that was resected and ligated at emergency operation. After angiographic examination showing multiple aneurysms of visceral arteries the inferior mesenteric and the common hepatic arteries were also ligated. One year postoperatively and on steroid medication the child is symptomfree with normal laboratory data.     

肝移植供体切取中变异肝动脉的保护

目的 探讨在肝移植供体切取过程中如何避免损伤变异肝动脉。资料与方法 分析123例供肝切取资料，统计变异肝动脉发生率。结果 肝动脉解剖变异32例（26．02％），其中仅肝右动脉（RHA）变异11例（8．94％），仅肝左动脉（LHA）变异10例（8．13％），左右肝动脉均变异3例（2．44％），肝总动脉（CHA）起于肠系膜上动脉7例（5．69％），其它少见类型1例（0．81％），为肝固有动脉（PHA）来源于胃左动脉。结论 肝动脉解剖复杂，熟悉肝动脉解剖变异可减少供肝切取过程中的肝动脉损伤。     

左外区活体肝移植动脉的临床应用解剖研究

目的 观察肝左区肝动脉解剖结构，模拟肝左外区活体肝移植动脉切取方法。方法 解剖非肝病死亡之成人甲醛固定尸体肝脏标本30例，观察新鲜成人尸体肝脏铸型标本30例，测量肝左及左外区动脉长度、管径及属支分布情况。结果 左半肝动脉的血供来自肝固有动脉、肝左动脉、肝中动脉，肝外迷走动脉支有左膈下动脉、胃左动脉和胃右动脉，并于不同部位发出后分别进入左外区上、下段。结论 左半肝动脉主要有5种类型，因此解剖变异较多，左外区活体取肝前应仔细研究其结构特点，设计合理的切取模式；移植前肝动脉需进行必要的整形，以便与受体动脉吻合。     

活体肝移植中变异供肝动脉的修整及重建

目的 总结活体肝移植中变异供肝动脉的修整和重建经验。方法 回顾分析自2006年9月至2010年5月间73例成人活体肝移植的临床资料,术前对供肝进行了充分的影像学评估,其中涉及供肝动脉较复杂变异者13例(17.8％),包括9例异位或副肝右动脉起自肠系膜上动脉(SMA),2例副肝右动脉发自腹腔干及2例肝动脉存在交通支。术中对这13例变异供肝动脉采用显微外科技术进行了修整和重建。结果 9例异位或副肝右动脉起自SMA者中,3例采用副肝右动脉与胆囊动脉行端侧吻合的方式成形,然后与受者的肝固有动脉或肝右动脉行端端吻合,另6例异位肝右动脉与受者肝右动脉或肝固有动脉行端端吻合;2例副肝右动脉起自腹腔干者,将供肝右动脉和副肝右动脉分别与受者肝右动脉和肝左动脉吻合重建;2例供肝动脉存在交通支者及1例双供肝移植者均予以双支动脉重建。另外,供、受者肝动脉内径不匹配者,采用供肝副肝右动脉与受者肝固有动脉行端侧吻合。所有血管均一次吻合成功,围手术期经密切监测动脉血流及给予相应抗凝治疗,术后长期随访中,所有受者均未发生肝动脉血栓形成及动脉狭窄等并发症。结论 根据动脉变异的不同,采用显微外科技术进行不同方式的修整,效果良好,其对预防活体肝移植后动脉血栓形成等并发症以及扩大活体供者范围具有重要意义。     

肝动脉解剖变异在肝癌介入治疗中的临床意义

目的探讨肝动脉解剖变异的DSA表现及其在肝癌肝动脉栓塞化疗（TACE）中的临床意义。方法回顾分析223例肝癌患者的DSA资料，对存在解剖变异的肝动脉进一步分析其起源、走行、分布及对TACE的影响，统计每组变异肝动脉的发生率。结果223例中，32例存在肝动脉解剖变异，占14．34％，共40支变异肝动脉，其中变异肝总动脉2支（5％，2／40），变异肝固有动脉1支（2．5％，I／40），变异肝右动脉24支（60％，24／40），变异肝左动脉13支（32．5，13／40），有30支变异肝动脉直接参与肿瘤供血，其中24支行TACE治疗，6支行肝动脉化疗（TAI）。结论正确认识肝动脉的解剖变异特征对提高TACE的成功率、降低手术风险有极其重要的意义。     

肝移植中肝动脉变异的重建

目的进一步探讨和总结供肝肝动脉的解剖变异及整形重建经验.方法回顾性分析1998年4月～2005年12月本组430例原位肝移植中供肝肝动脉的解剖类型和变异肝动脉的重建方式.应用显微外科技术对变异肝动脉进行整形然后再吻合.总结肝动脉变异情况及肝动脉的重建方法.结果430例供肝中,肝动脉解剖正常的为338例(78.6%,338/430),肝动脉解剖变异者92例(21.4%,92/430),其中48例(52.2%,48/92)需血管重建.此48例中异常的肝右或肝左动脉与胃十二指肠动脉吻合32例(67%,32/48),异常肝右动脉与脾动脉吻合16例(33%,16/48).变异肝动脉合理整形后再行肝移植,其动脉血管并发症的发生率并未升高.结论供肝肝动脉变异较为常见,因其是唯一的吻合血管,故修肝时对变异肝动脉进行显微重建是非常重要的.     

Postoperative splanchnic perfusion following the reconstruction of thoracoabdominal aortic aneurysm involving abdominal visceral branches. Report of a case

A 58-year-old man with thoracoabdominal aortic aneurysm involving visceral arteries underwent graft replacement of the thoracoabdominal aorta and associated reconstruction of abdominal visceral branches. Femoro-femoral extracorporeal bypass, intermittent selective visceral arterial perfusion and a staging cross-clamping method of the aorta were utilized at surgery. The total cross-clamping time of the aorta was 165 minutes. The patient's postoperative course was uneventful with no incidence of hepatic and renal failure or paraplegia. Although postoperative systemic blood pressure and cardiac output recovered to normal values within 7 hrs after the release of aortic clamping, it took 18 hrs for hepatic venous hemoglobin oxygen saturation (ShvO2) to recover. Base excess in arterial blood, lactic acid in arterial and hepatic venous blood, and ketone body ratio in arterial blood (AKBR) and hepatic venous blood (HVKBR) recovered to within normal ranges after 18 hrs of the release of aortic clamping. ShvO2 monitoring is a simple and may be a useful parameter in evaluating postoperative splanchnic perfusion and predicting abdominal organ failure at the time of thoracoabdominal aortic reconstruction involving visceral arteries.     

Surgical anatomy of the hepatic arteries in 1000 cases.

OBJECTIVE: Anatomic variations in the hepatic arteries were studied in donor livers that were used for orthotopic transplantation. SUMMARY BACKGROUND DATA: Variations have occurred in 25% to 75% of cases. Donor livers represent an appropriate model for study because extrahepatic arterial anatomy must be defined precisely to ensure complete arterialization of the graft at time of transplantation. METHODS: Records of 1000 patients who underwent liver harvesting for orthotopic transplantation between 1984 and 1993 were reviewed. RESULTS: Arterial patterns in order of frequency included the normal Type 1 anatomy (n = 757), with the common hepatic artery arising from the celiac axis to form the gastroduodenal and proper hepatic arteries and the proper hepatic dividing distally into right and left branches; Type 3 (n = 106), with a replaced or accessory right hepatic artery originating from the superior mesenteric artery; Type 2 (n = 97), with a replaced or accessory left hepatic artery arising from the left gastric artery; Type 4 (n = 23), with both right and left hepatic arteries arising from the superior mesenteric and left gastric arteries, respectively; Type 5 (n = 15), with the entire common hepatic artery arising as a branch of the superior mesenteric; and Type 6 (n = 2), with the common hepatic artery originating directly from the aorta. CONCLUSIONS: These data are useful for the planning and conduct of surgical and radiological procedures of the upper abdomen, including laparoscopic operations of the biliary tract.     

Hemobilia in a patient with multiple intrahepatic,hepatic artery aneurysms

Hemobilia is a rare form of upper gastrointestinal system (GIS) bleeding. Rupture of the hepatic artery aneurysm into the biliary tract is also an uncommon cause of hemobilia. We report a case of hemobilia, secondary to rupture of one of multiple aneurysms of both right and left hepatic arteries. It was treated by hepatic artery ligation.     

Hemobilia in a Patient with Multiple Intrahepatic,Hepatic Artery Aneurysms

Hemobilia is a rare form of upper gastrointestinal system (GIS) bleeding. Rupture of the hepatic artery aneurysm into the biliary tract is also an uncommon cause of hemobilia. We report a case of hemobilia, secondary to rupture of one of multiple aneurysms of both right and left hepatic arteries. It was treated by hepatic artery ligation.     

供肝切取中肝动脉的变异分析

目的探讨肝动脉的变异类型及快速切取供肝过程及修整过程中保护肝动脉不受损伤的方法。方法回顾性分析2000年5月至2004年3月200例供肝切取及修整过程的资料,总结肝动脉变异情况及肝动脉的重建方法。结果200例中有37例肝动脉变异,2例因肝动脉保护不当而出现肝移植术后胆道合并症。结论大多数的变异肝动脉来源于肠系膜上动脉和胃左动脉;快速整块腹腔器官切取方法是保证肝动脉不受损伤的基础;所有变异的肝动脉均应重建。     

供肝动脉变异和植入前动脉重建

目的探讨供肝动脉变异类型,术中损伤原因及植入前重建的方法。方法1993年10月至2004年12月,中山大学附属第三医院肝脏移植中心共行供肝切取和修整术600例,术中记录肝动脉变异类型和术中动脉误伤,重建变异肝动脉,形成单一的备吻合血管。结果在600例供肝中,19·2%(115/600)供肝动脉变异。53例(53/600)变异动脉须血管重建,其中39例(39/53)代替性或副肝右动脉来自肠系膜上动脉,1例(1/53)代替性肝右动脉来自腹腔干,5例(5/53)代替性或副肝左动脉来自胃左动脉,2例(2/53)变异肝左动脉和3例(3/53)变异肝右动脉离断后来源不清,3例(3/53)变异肝左和肝右动脉双重替代。6例(6/485)供肝切取术中意外损伤正常肝动脉,需要动脉重建。变异肝动脉损伤19例(19/115),均行动脉重建。动脉重建方法包括变异动脉与脾动脉(36/53)、胃十二指肠动脉(12/53)以及复杂的吻合方法(5/53)。结论供肝快速切取过程中,肝动脉变异增加肝动脉意外损伤发生率,损伤变异动脉均须在植入前重建。变异动脉重建方法的选择取决于肝动脉解剖学特点。     

原发性肝癌肝外动脉供血及其临床治疗意义

目的:探讨原发性肝癌肝外动脉供血类型的分类、一般供血规律及其对临床治疗的意义。方法:回顾性分析185例原发性肝癌患者行经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术的DSA检查结果,对肝外动脉供血类型进行分类。结果:185例患者中存在215条肝外供血动脉,采用三分类法将其分为3类:1.变异肝动脉供血130条,占60.47%;2.肝动脉通畅肝外侧支供血35条,占16.28%;3.肝动脉闭塞或狭窄肝外侧支供血50条,占23.26%。其中后2类为非肝动脉供血。第1类以第1次TACE术时发现为主,第2类及第3类以第3次及以后TACE术时发现为主。非肝动脉供血与肝动脉通畅与否有关系。结论:原发性肝癌肝外动脉供血三分类法是一种较新的分类方法,具有简洁明晰的特点,对分析其类型与TACE术次数及肝动脉通畅与否的关系、指导肝癌的临床治疗具有重要作用。     

A novel technique for parenchymal division during hepatectomy

The major complication in the performance of hepatic rectional surgery is hemorrhage. This report describes a novel technique to achieve hepatic parenchymal division. Preliminary use of the ultrasonic dissector results in the fracture of hepatocytes and leaves bridging arteries, veins, and ducts intact. The use of the Ligasure clamp heat-seals these bridging structures, allowing their bloodless transection with surgical scissors. Six consecutive liver resections were performed in this fashion. The range of blood loss was 425 to 700 mL. This paper describes a simple technique to achieve rapid safe parenchymal division of the liver during hepatectomy resulting in minimal blood loss.     

肝动脉解剖变异影像学研究

目的用数字减影血管造影(DSA)和CT血管造影(CTA)进一步探讨肝动脉解剖变异的种类、发生率及特点。方法回顾分析1000例因肝脏疾病而行DSA检查患者的临床资料、肝动脉的DSA,以及其中的32例肝动脉解剖变异的CTA表现。观察肝动脉的起源、走行、分布情况,并分别统计其变异类型和发生率。结果1000例肝动脉造影中,正常型727例,占72.7%;肝动脉变异273例,占27.3%。273例肝动脉变异中属于Michels分型的148例,占14.8%。Michels分型未包括在内者为125例,占12.5%。其中肝总动脉分叉变异54例,占5.4%,肝动脉起源变异214例,占21.4%,肝总动脉分叉 肝动脉起源变异5例,占0.5%。以上变异合并多种变异共存21例,占2.1%。结论肝动脉解剖变异的种类具有多样性、复杂性。除DSA外,CTA亦可显示肝动脉解剖变异。肝胆外科和影像科医师了解肝动脉解剖变异对于术前制定手术方案、提高诊断准确性等有重要意义。     

多层螺旋CT仿真肝癌模型在介入治疗中的价值

目的 探讨多层螺旋CT仿真肝癌模型在介入治疗中的价值.方法 对42例原发性肝癌病人介入治疗前行螺旋CT增强扫描,利用选择性容积重建后处理技术建立仿真肝癌模型,观察仿真肝癌模型对肿瘤供血动脉、动静脉瘘和门脉癌栓的显示,并以此进行插管治疗,记录插管时间.结果 42例病人多层螺旋CT仿真肝癌模型和DSA对肝癌供血动脉及其走行的显示有很好的一致性,其中肝动脉解剖变异5例,膈动脉参与血供3例,胃左动脉参与血供2例,肋间动脉参与血供2例,肾上腺下动脉参与供血2例;多层螺旋CT仿真肝癌模型和DSA对肝动静脉瘘、门静脉癌栓的显示无差别(P>0.05);TACE插管时间较常规缩短.结论 多层螺旋CT仿真肝癌模型可清晰显示肿瘤血管及其走行,用于指导肝癌TACE治疗,可明显缩短插管和手术时间,获得较完全的栓塞,具有较大的临床价值.     

多层螺旋CT仿真肝癌模型在介入治疗中的价值

目的 探讨多层螺旋CT仿真肝癌模型在介入治疗中的价值.方法 对42例原发性肝癌病人介入治疗前行螺旋CT增强扫描,利用选择性容积重建后处理技术建立仿真肝癌模型,观察仿真肝癌模型对肿瘤供血动脉、动静脉瘘和门脉癌栓的显示,并以此进行插管治疗,记录插管时间.结果 42例病人多层螺旋CT仿真肝癌模型和DSA对肝癌供血动脉及其走行的显示有很好的一致性,其中肝动脉解剖变异5例,膈动脉参与血供3例,胃左动脉参与血供2例,肋间动脉参与血供2例,肾上腺下动脉参与供血2例;多层螺旋CT仿真肝癌模型和DSA对肝动静脉瘘、门静脉癌栓的显示无差别(P>0.05);TACE插管时间较常规缩短.结论 多层螺旋CT仿真肝癌模型可清晰显示肿瘤血管及其走行,用于指导肝癌TACE治疗,可明显缩短插管和手术时间,获得较完全的栓塞,具有较大的临床价值.     

多层螺旋CT仿真肝癌模型在介入治疗中的价值

目的 探讨多层螺旋CT仿真肝癌模型在介入治疗中的价值.方法 对42例原发性肝癌病人介入治疗前行螺旋CT增强扫描,利用选择性容积重建后处理技术建立仿真肝癌模型,观察仿真肝癌模型对肿瘤供血动脉、动静脉瘘和门脉癌栓的显示,并以此进行插管治疗,记录插管时间.结果 42例病人多层螺旋CT仿真肝癌模型和DSA对肝癌供血动脉及其走行的显示有很好的一致性,其中肝动脉解剖变异5例,膈动脉参与血供3例,胃左动脉参与血供2例,肋间动脉参与血供2例,肾上腺下动脉参与供血2例;多层螺旋CT仿真肝癌模型和DSA对肝动静脉瘘、门静脉癌栓的显示无差别(P>0.05);TACE插管时间较常规缩短.结论 多层螺旋CT仿真肝癌模型可清晰显示肿瘤血管及其走行,用于指导肝癌TACE治疗,可明显缩短插管和手术时间,获得较完全的栓塞,具有较大的临床价值.     

多层螺旋CT仿真肝癌模型在介入治疗中的价值

目的 探讨多层螺旋CT仿真肝癌模型在介入治疗中的价值.方法 对42例原发性肝癌病人介入治疗前行螺旋CT增强扫描,利用选择性容积重建后处理技术建立仿真肝癌模型,观察仿真肝癌模型对肿瘤供血动脉、动静脉瘘和门脉癌栓的显示,并以此进行插管治疗,记录插管时间.结果 42例病人多层螺旋CT仿真肝癌模型和DSA对肝癌供血动脉及其走行的显示有很好的一致性,其中肝动脉解剖变异5例,膈动脉参与血供3例,胃左动脉参与血供2例,肋间动脉参与血供2例,肾上腺下动脉参与供血2例;多层螺旋CT仿真肝癌模型和DSA对肝动静脉瘘、门静脉癌栓的显示无差别(P>0.05);TACE插管时间较常规缩短.结论 多层螺旋CT仿真肝癌模型可清晰显示肿瘤血管及其走行,用于指导肝癌TACE治疗,可明显缩短插管和手术时间,获得较完全的栓塞,具有较大的临床价值.     

多层螺旋CT仿真肝癌模型在介入治疗中的价值

目的 探讨多层螺旋CT仿真肝癌模型在介入治疗中的价值.方法 对42例原发性肝癌病人介入治疗前行螺旋CT增强扫描,利用选择性容积重建后处理技术建立仿真肝癌模型,观察仿真肝癌模型对肿瘤供血动脉、动静脉瘘和门脉癌栓的显示,并以此进行插管治疗,记录插管时间.结果 42例病人多层螺旋CT仿真肝癌模型和DSA对肝癌供血动脉及其走行的显示有很好的一致性,其中肝动脉解剖变异5例,膈动脉参与血供3例,胃左动脉参与血供2例,肋间动脉参与血供2例,肾上腺下动脉参与供血2例;多层螺旋CT仿真肝癌模型和DSA对肝动静脉瘘、门静脉癌栓的显示无差别(P>0.05);TACE插管时间较常规缩短.结论 多层螺旋CT仿真肝癌模型可清晰显示肿瘤血管及其走行,用于指导肝癌TACE治疗,可明显缩短插管和手术时间,获得较完全的栓塞,具有较大的临床价值.