微创心脏手术26例报告

1998年 1月～ 2 0 0 0年 6月 ,我们应用胸部小切口行心脏手术 2 6例 ,取得较好效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 6例中男 18例 ,女 8例 ,年龄 3～ 4 1岁 ,平均 8岁。动脉导管未闭 6例 ,房间隔缺损 8例 ,室间隔缺损 6例 ,左房粘液瘤 2例 ,不完全心内膜垫缺损 2例 ,风湿性二尖瓣病变 2例。动脉导管未闭取左腋下直切口行导管结扎。其他病例均在体外循环下行矫治术 ,其中房缺直接缝合 5例 ,心包片修补 3例 (合并部分肺静脉异位引流 2例 ) ,室缺直接缝合 4例 ,涤纶补片修补 2例 ,左房粘液瘤切除并房间隔心包补片修补 2例 ,不…     

心脏直视术后病人的营养支持

自１９９５年１月至１９９５年１２月间，对３４例先天性心脏病及风湿性心脏病病人的术后营养支持进行研究。其中机械瓣膜置换术１２例，动脉导管未闭结扎术５例，房间隔缺损修补术２例，室间隔缺损修补术１０例，法乐四联症矫治术４例，完全性心内膜垫缺损修补术１例。结...     

小儿先天性心脏病术后并发乳糜胸的处理

乳糜胸是胸内心血管手术后一种少见而较难处理的并发症 ,其发生率为 0 2 5 %～ 0 5 % [1] 。本院自 1990年至2 0 0 0年间小儿先天性心脏病 (以下简称先心病 )术后并发乳糜胸共 13例 ,占同期先心病手术病例数的 0 35 % ,现报告如下。临床资料1　一般资料　本组乳糜胸病例 13例 ,其中 5例男性 ,8例女性。年龄 5月～ 4 5岁 ,平均 1 8岁。体重 5 5Ｋｇ～16 5Ｋｇ ,平均 9Ｋｇ。室间隔缺损合并肺动脉高压 3例 ,动脉导管未闭 5例 ,室间隔缺损合并动脉导管未闭及肺动脉高压 1例 ,法洛氏四联症 1例 ,法洛氏四联症合并动脉导管未闭 1例 ,法洛氏…     

改良保护液在室间隔缺损合并动脉导管未闭的应用

目的:回顾性分析改良心肌保护液在59例室间隔缺损(VSD)合并动脉导管未闭(PDA)外科治疗的临床资料,探讨其外科治疗经验。方法:研制的改良心肌保护液是在全面细致分析UW液、HTK液配方的基础上,加以改良,并应用腺苷和中药丹参,即集中UW液、HTK液及祖国医学的优点,采用体外循环心脏停跳下行动脉导管结扎或缝合术以及VSD修补术,其中男21例,女38例,年龄2个月~38岁;直接分离结扎导管19例;其余病例经肺动脉切口缝合;其中利用补片修补动脉导管3例。结果:全组无死亡,随访3个月~7年,复查心脏超声均未发现VSD残余分流,无远期死亡病例。结论:改良的保护液与ST.Thomas液对心肌有良好的保护效果。VSD合并动脉导管未闭一旦明确诊断,应该早期手术治疗,以避免肺动脉高压的发生,手术中探查和进行肺动脉压力,主动脉压力比值测定有助于手术方式的选择和制定围手术期处理方案,心脏不停跳技术可作为安全有效的方法应用于VSD合并PDA的外科治疗。     

新生儿先天性心脏病64例心脏彩超诊断及临床预后

目的了解新生儿心脏彩超的特征、先天性心脏病的类型分布及临床特点。方法对有心脏杂音以及不明原因紫绀等可疑先天性心脏病病例给予彩色多普勒超声心电图检查。结果本组64例患儿卵园孔未闭20例(32%),动脉导管未闭18例(28%),室间隔缺损13例(21%),房间隔缺损13例(21%);3个月随访复查25例自然愈合,6个月复查15例自然愈合。结论卵圆孔和动脉导管未闭在新生儿期最多见,随着年龄的增长,室间隔缺损和房间隔缺损成为最多见的先天性心脏病。     

新生儿心脏彩超118例临床分析

目的:了解新生儿心脏彩超的特征、先天性心脏病的类型分布及临床特点。方法:对有心脏杂音、胸片提示心影增大以及不明原因发绀等可疑先天性心脏病病例予彩色多普勒超声心动图检查。结果:本组以卵圆孔未闭、动脉导管未闭最多见,共69例,占58.5%,其次为室间隔缺损、房间隔缺损,其中复杂先天性心脏病35例,占29.7%,所有复杂先天性心脏病均为复合畸形,以完全性大血管转位最多见,其次为法乐四联症。有6例心脏彩超正常。结论:新生儿期由于卵圆孔和动脉导管只是功能上的关闭,在各种因素作用下可以重新开放,因此卵圆孔未闭和动脉导管未闭在新生儿期最多见。随着年龄的增长室间隔缺损和房间隔缺损成为最多见的先心病。而复杂先天性心脏病类型众多,临床表现大多比较严重,预后差,手术治疗是改善新生儿复杂型先天性心脏病预后的重要途径。     

彩色多普勒超声在新生儿先天性心脏病筛查中的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声在新生儿先天性心脏病筛查中的应用价值,为新生儿先天性心脏病诊断提供参考价值。方法选择2015年1月-2017年6月在台州市立医院听诊发现杂音的40例新生儿为观察组,同期40例健康新生儿为对照组,测量两组心脏腔室内径、左右室壁厚度、主动脉窦部及肺动脉主干内径。分析彩色多普勒超声在观察组新生儿中的先天性心脏病筛查效果,比较房、室间隔缺损,动脉导管未闭新生儿与对照组的心房、室各测量值。结果观察组新生儿共检出27例患有先天性心脏病,占67.50%。其中房间隔缺损10例,占37.04%;室间隔缺损5例,占18.52%;动脉导管未闭6例,占22.22%;肺动脉狭窄2例,占5.41%;法洛四联症2例,占5.41%;肺静脉异位引流1例,占3.70%;房室间隔缺损1例,占3.70%。房间隔缺损的10例新生儿右心房、室各内径与肺动脉主干内径测量值明显大于对照组,室间隔缺损的5例新生儿左心房、室各内径与肺动脉主干内径测量值明显大于对照组,动脉导管未闭的6例新生儿左心房、室各内径(包括左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、左心房长径、左心房短径)、右心室前壁厚度与肺动脉主干内径测量值明显大于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论彩色多普勒超声对于新生儿先天性心脏病早期诊断具有重要应用价值,超声心动图测量心脏腔室和大动脉内径为新生儿先天性心脏病诊断提供参考价值。     

婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗效果

目的分析60例婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压手术结果,探讨影响婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压外科治疗疗效的因素。方法 2009年2月-2010年3月湖南省儿童医院对60例室间隔缺损合并肺动脉高压患儿采用在中度低温、中低流量体外循环下行VSD修补术,VSD采取补片修补55例,直接缝合5例;ASD和PDA予以直接缝闭,行手术治疗。结果全组患儿治愈59例,1例患儿死于低心排出量综合征,死亡率为1.7%。随访6个月~2年,无其他并发症和死亡病例。结论婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压经内科治疗无效时应及时手术治疗,术前积极予以支持疗法,术中精细操作可有效地降低手术患儿死亡率和术后并发症。     

动脉导管未闭症手术的护理

我院自1969～1977年做动脉导管未闭症手术12例。其中导管切断缝合4例,粗丝线双结扎8例。现将护理工作中体会简介如下: 1.在无并发症的未闭动脉导管,主动脉压力高,故不论在收缩期或舒张期中,血液的分流均由左至右,即由主动脉流向肺动脉。由于主动脉血经常流入肺动脉,故周围动脉舒张     

小儿心血管手术31例麻醉体会

近年我院施行小儿心血管手术31例,其中先天性心脏病30例,风湿性心脏病1例。临床资料一、一般资料:本组31例,男11例,女20例。年龄4—15岁,体重14.5—48kg。病种:动脉导管未闭9例,室间隔缺损7例,房间隔缺损6例,肺动脉瓣狭     

Foley球囊联合人工破膜在足月引产中的应用

目的将Foley球囊与人工破膜联合应用于足月引产,观察引产效果和安全性。方法选取2014年6月至2015年2月在宿迁市人民医院住院分娩、有引产指征且宫颈评分6分的初产妇123例,根据采用的引产方法分为研究组(62例)和对照组(61例)。两组产妇引产前均先用Foley球囊促宫颈成熟,研究组Foley球囊脱落后行人工破膜,再行缩宫素引产;对照组Foley球囊脱落后直接行缩宫素引产。观察两组引产成功率、临产前缩宫素使用时间、剖宫产率、产程时间、产后出血量及不良反应等。结果研究组引产成功率(100.0%)高于对照组(88.5%),剖宫产率(12.9%)和临产前缩宫素使用时间(1.48 h)少于对照组(27.9%、14.18 h),(P0.05),两组产程时间及产后出血量比较差异无统计学意义(P0.05),两组均未发生感染及脐带脱垂等不良反应。结论 Floey球囊促宫颈成熟后联合人工破膜能提高引产成功率,降低剖宫产率,且在严密监护下并不增加感染与脐带脱垂的发生率。     

先天性心脏病复合畸形的临床介入治疗策略探讨及评价

目的研究先天性心脏病复合畸形经心导管介入治疗的病例选择、手术方法、疗效、安全性及评价。方法选择2008年1月至2008年12月在本院接受同期介入治疗的11例复合型先天性心脏病患儿为研究对象。其中,男性患儿为3例,女性为8例,平均年龄为（4.08±2．64）岁,最小为5个月,最大为10岁。本组先天性心脏病复合畸形类型包括：3例室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）合并动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）,3例房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）合并肺动脉瓣狭窄（pulmonary stenosis,PS）,2例房间隔缺损合并动脉导管未闭,1例房间隔缺损合并室间隔缺损,2例动脉导管未闭合并主动脉缩窄（coarctation of aorta,COA）,其中1例为同期介入治疗。介入治疗复合畸形的顺序为：肺动脉瓣球囊扩张术或主动脉球囊扩张术、室间隔缺损封堵术、动脉导管未闭封堵术、房间隔缺损封堵术（本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,取得受试对象的知情同意,并与试验患儿监护人签署临床研究知情同意书）。结果11例患儿均成功封堵,手术顺利。术后X射线心脏造影及彩超提示,封堵器成形好,未见残余分流。术中、术后均未见严重并发症。其中,1例室间隔缺损术后心电图提示不完全右束支传导阻滞,给予地塞米松治疗后,心电图复查正常。结论介入治疗单纯性先天性心脏病的技术目前比较成熟,成功率高,但复合型先天性心脏病同期进行介入治疗,其操作较复杂,技术难度较高。本研究证明,若掌握恰当手术指征,制定合理操作策略,手术过程仔细、谨慎,介入治疗的可行性、安全性是较肯定的。     

Evaluation of a urinary catheter with a preconnected closed drainage bag

The incidence of bacteriuria, significant urinary tract infection, and cost associated with the use of two urinary catheter drainage systems were evaluated in a population of hospitalized adult males. A commercially available device comprised of a Foley catheter attached with a heat-shrunk plastic seal to the tubing of a closed drainage bag (preconnected system) was compared with a standard system that had the Foley catheter attached to the closed drainage bag after it had been inserted. Using a randomized prospective design, the performance of the preconnected system in 97 patients was compared with that of the standard system in 105 patients. Catheters were left in place a mean of 6.4 and 7.6 days in the respective groups. Bacteriuria occurred after catheter insertion in 11.3% of patients receiving the preconnected system and 13.3% of patients receiving the standard system (not statistically significant). When bacteriuria developed, it occurred within seven days of catheter insertion in 50% of instances, irrespective of drainage system employed, suggesting that manipulations related to catheter insertion were important in initiating bacteriuria. Significant urinary tract infections occurred in only 2% of all patients studied. The higher cost for purchasing the preconnected system was not warranted for the population of patients studied.     

Massive haemoptysis: primary care, diagnosis and treatment

Massive haemoptysis is life-threatening because of asphyxiation from flooding of the central airways with blood. The first step in treatment includes airway protection, usually managed by intubation. Imaging may be inconclusive, and bronchoscopy--rigid or flexible--is essential to establish the site and cause of the bleeding. Bronchoscopy may be therapeutic in that a balloon catheter may be inserted in the bleeding airway in order to tamponade the source of bleeding. Embolisation of pathological bronchial arterial vessels is the treatment of choice in most cases; surgery is limited to causes that cannot be managed by the endovascular treatment modality, or to cases that fail to respond to embolisation.     

Closure of the persistent ductus arteriosus (Botalli) using a catheter procedure; the initial 50 patients treated in The Netherlands

Experience gained with non-surgical catheter occlusion of patent ductus arteriosus in 50 patients (1-65 years) is described. Embolisation of the Rashkind device into the right pulmonary artery occurred in 1 patient. In another patient the device was removed because the prongs of the proximal umbrella could not be visualized. In 4 patients a considerable residual shunt was successfully treated with implantation of a second device. In 1 of these 4 patients this resulted in disappearance of considerable haemolysis as well. Five patients, however, still have a--haemodynamically insignificant--residual shunt. In 43 patients catheter occlusion of the ductus arteriosus was 100% successful. The advantages and disadvantages of this method are briefly compared with those of surgical treatment.     

应用人工材料——Marlex网修补腹壁缺损

目的：总结应用人工材料聚丙烯网修补腹壁缺损。方法：通过手术修补腹壁缺损：其中切口疝１３例,腹股沟疝３２例,腹壁肿瘤１９例。结果：术后切口感染１例,皮下积液３例,其余病例切口Ⅰ期愈合。随诊４１例,未发现疝的复发和形成。结论：认为聚丙烯网是一种理想的修补腹壁缺损的材料。     

口服布洛芬和消炎痛关闭早产儿动脉导管未闭的疗效和安全性的比较

目的: 比较口服布洛芬悬液和消炎痛关闭早产儿动脉导管未闭 (PDA) 的治疗效果和安全性。方法: 30例胎龄 30~35周早产儿, 心脏彩超证实诊断为动脉导管未闭 (PDA), 随机分为布洛芬组 (n=15) 和消炎痛组 (n=15), 于生后 3d口服分 3次给药。布洛芬组首剂给予 10mg/kg, 于 24、48h后各给予 5mg/kg。消炎痛组 0 2mg(kg·次 ), 每间隔 12h1次。结果: 两组关闭率相似, 布洛芬组 12例导管关闭 (80% ), 消炎痛组 13例导管关闭 ( 87% ), 两组相比没有显著性差异 (P>0 .05)。布洛芬组 3例合并尿少, 消炎痛组 10例合并尿少, 两组相比有显著性差异 (P<0. 05), 消炎痛组 5例血肌酐增高, 6例血尿素氮增高, 布洛芬组无血肌酐增高, 1例血尿素氮增高, 两个项目均有显著性差异 (P<0. 05)。其他副作用无显著性差异,消炎痛组 2例大便潜血阳性, 1例血总胆红素轻度升高, 两组均无腹胀和坏死性小肠结肠炎发生。结论: 生后 3d口服布洛芬悬液治疗早产儿动脉导管未闭与口服消炎痛同样有效, 并能显著减少尿少和急性肾功能不全的发生。     

先天性主动脉瓣下狭窄的超声诊断分析

目的 探讨主动脉瓣下狭窄(SAS)的超声心动图诊断价值.方法 回顾性分析30例SAS的超声心动图特征及手术所见.结果 单纯SAS 9例,其中隔膜型3例,肌肥厚性5例,二尖瓣畸形导致的1例.21例合并有其他心血管畸形,其中室间隔缺损(VSD)6例,动脉导管未闭(PDA)7例,主动脉瓣狭窄(AA)5例、主动脉缩窄(COA)3例.根据三尖瓣反流、心内或大血管水平分流压差,估测肺动脉收缩压52～75mm Hg.2例患者漏诊弥漫型SAS;1例被误诊为肥厚型心肌病(HCM).结论 SAS合并其他心血管畸形在解剖、血流动力学上有许多特异之处,把握其特殊表现,有助于超声心动图做出准确诊断,从而为手术治疗提供有价值的参考.     

口服布洛芬治疗早产儿PDA40例临床疗效观察

目的观察口服布洛芬治疗早产儿动脉导管未闭（PDA）的临床疗效与安全性。方法选取符合要求的早产儿40例口服布洛芬（10mg·kg^-1·d^-1）共3天，用药前后查血常规及肝肾功能；用药后再次复查心脏彩超。结果34例动脉导管关闭患儿中，1例出现肺动脉高压，治疗前后血小板、肌酐、尿素水平比较均无显著性差异（t值分别为0．113、0．957、0．342，均P〉0．05），布洛芬治疗早产儿动脉导管未闭的治愈率为89．47％，有效率为94．74％。结论口服布洛芬治疗早产儿动脉导管未闭中未发现患儿出血、肝肾功能损害及呕吐、腹胀等消化道反应，但远期预后及药代动力学改变有待进一步研究。     

Effect of a betadine connection shield on central venous catheter sepsis.

The effect on the rate of central venous catheter sepsis of incorporating the catheter hub in a povidone-iodine (Betadine) connection shield was evaluated in a randomized controlled clinical trial involving 47 Silastic catheters inserted in 35 patients solely for the administration of parenteral nutrition. All catheters were tunneled subcutaneously and once inserted were randomized to one of two subsequent management groups. Group 1 (n = 25) were managed in a standard fashion whereas Group 2 catheters (n = 22) in addition were managed by incorporating the catheter hub in a Betadine connection shield (Connection Shield 3; Travenol/Baxter). The catheter lifespans in the two groups were similar (Group 1 mean 10.8 days; range 3-28: Group 2 mean 13.3 days: range 5-31). There was a significant difference in the rates of both clinical sepsis (Group 1, 8 cases; 32%; Group 2, 1 case; 4.5%; p less than 0.05) and bacteriologic sepsis (Group 1, 6 cases; 24%; Group 2, 0 cases; p less than 0.05) in the two groups. Incorporating the catheter hub in a Betadine connection shield confers significant benefit in terms of reducing the incidence of catheter sepsis in patients receiving total parenteral nutrition.