糖尿病药物应用知识（三）胰岛素增敏剂和餐时血糖调节剂

随着糖尿病研究的不断深入，人们逐渐发现绝大多数(92％左右)的2型糖尿病患伴有高胰岛素血症，尤其超重或肥胖，提示这些患有胰岛素抵抗。同时又发现2型糖尿病患伴有胰岛B细胞分泌胰岛素功能有第二时相分泌量的增加及分泌峰值的后移，而且最先发生改变的是第一时相胰岛素分泌的减少或消失。因此，针对胰岛素分泌模式的改变和胰岛素抵抗双重缺陷的病因治疗，新一代胰岛素增敏剂和餐时血糖调节剂陆续诞生了。前的应用能改善胰岛素抵抗，后能促进恢复胰岛素分泌第一时相，从而起到优化糖尿病治疗的目的。     

糖尿病人如何选降糖药

在2型糖尿病发生、发展的整个过程中，胰岛素抵抗贯穿始终，而胰岛素分泌则经历了一个由高到低的变化过程。因此，病人在选择治疗药物时，一定要考虑到其所处的病程阶段以及所存在的胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷两方面的异常，再结合每个病人的具体情况合理选择。     

选降糖药物的5个原则

糖尿病专家介绍,胰岛素抵抗始终贯穿2型糖尿病发生、发展的整个过程中,而在发展过程中,胰岛素分泌则经历了一个由高到低的变化过程。因此,病人在选择治疗药物时,一定要考虑到其所处的病程阶段以及所存在的胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷两方面的异常,再结合每个病人的具体情况合     

用好胰岛素增敏药

我们知道，有些糖尿病人必需用胰岛素治疗，可有些病人却对胰岛素不敏感，这就是胰岛素抵抗（IR），同时，胰岛素抵抗又是导致2型糖尿病的重要原因之一。改善胰岛素抵抗的首选药物是胰岛素增敏药，常用的有：格列酮类、双胍类、降脂药类、微量元素类等。[编者按]     

老年糖尿病患者使用胰岛素的相关问题

对2型糖尿病患者而言,胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足均存在。尽管胰岛素抵抗是其发病的主要原因,但随着病程进展,胰岛素分泌不足便成为主要矛盾,最终大部分患者亦需外源胰岛素治疗控制血糖。因此,胰岛素治疗几乎是所有类型糖尿病控制血糖的重要手段。     

关于2型糖尿病患者胰岛素应用的相关问题

尽管胰岛素抵抗是２型糖尿病发病的主要原因 ,但只要血糖升高到足以诊断糖尿病的程度 ,胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足均存在。无论是大样本的前瞻性研究还是临床治疗的经验 ,都表明了在２型糖尿病的自然病程中 ,胰岛素抵抗自始至终存在的同时 ,胰岛Ｂ细胞功能逐渐下降的趋势已成为２型糖尿病治疗中的主要矛盾。对于２型糖尿病患者 ,胰岛素的治疗不应被视为临危或终极治疗 ,而应将它视为治疗资源的适当成分。１２型糖尿病应用胰岛素治疗的指征①长期口服降血糖药物治疗 ,血糖仍不达标者。②口服降血糖药物虽然能满意控制血糖 ,但因不良反应不能…     

2型糖尿病患者降糖药的合理选择与应用

2型糖尿病发病机制主要为胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷。胰岛β细胞功能缺陷在2型糖尿病表现为初相胰岛素分泌不足。故2型糖尿病的治疗应为改善胰岛素抵抗和恢复初相胰岛素分泌不足。     

瑞易宁与格华止联合治疗2型糖尿病及其对自身胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的影响

目的 探讨瑞易宁与格华止联合治疗2型糖尿病，比较单用瑞易宁或格华止与联合使用2种药物对改善患者自身胰岛β细胞功能、降低胰岛素抵抗的效果。方法用Homa模型的胰岛素敏感指数（IAI）、胰岛素抵抗指数（IR）、胰岛素分泌指数（IS）及β细胞功能指数（HBCI）及标准馒头餐后患者的胰岛素和C-肽的分泌情况评估小剂量瑞易宁与格华止联合及单用治疗2型糖尿病患者18周前后胰岛素抵抗和胰岛素分泌的变化。结果2型糖尿病患者治疗前，以Homa模型的IAI、IR、IS、HBCl分析显示，均存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，经瑞易宁和格华止联用18周治疗后，IAI、IR、IS、及HBCI均有统计学意义（P〈0．05），服标准馒头餐后患者的胰岛素和C-肽的水平有一定程度的增高，与单用瑞易宁比较，其对IS和HBCI及标准馒头餐后胰岛素和C肽的改善更好，与单用格华止比较，其对IAI和IS的降低更为明显。结论瑞易宁与格华止联用不仅能显著降低空腹和餐后血糖，而儿能更有效地降低胰岛素抵抗，改善和保护患者自身β细胞功能。     

2型糖尿病的胰岛素的强化治疗

糖尿病（diabetes mellitus，DM），是指由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，伴有因胰岛素分泌和作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢异常。临床上分为1型和2型两种类型。临床以2型糖尿病最为多见，该型主要病理特点为胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足。目前对于血糖不能得到很好控制的2型糖尿病患者，主要采用胰岛素强化治疗，这是避免陧性并发症发生和减少低血糖发生率的有效手段之一。     

常不吃早饭能否降血糖

一位患者问我说，我患糖尿病多年，一天三餐吃药太烦人了，近来我的朋友介绍说，不吃早餐能降血糖，这个方法可用吗?我对他说，若想知道不吃早餐是否可以降血糖治疗糖尿病，需首先了解糖尿病与饮食的关系。2型糖尿病的病理基础是：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺乏，     

胰岛细胞移植治疗糖尿病的研究进展

糖尿病是由于体内胰岛素不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低（受体或受体后缺陷）所引起的代谢性疾病。可分为Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病，其中Ⅰ型糖尿病患者终生需要胰岛素治疗，给患者生活带来极大的不便。通过胰岛细胞移植来增加患者的胰岛素分泌细胞，不但可以有效地控制血糖代谢，减少和改善糖尿病的并发症，提高生活质量，进而达到根治糖尿病的目的，而且可以避免外源性胰岛素治疗引起的低血糖和胰岛素抵抗。因此胰岛细胞移植意义重大。现对胰岛细胞移植治疗糖尿病的研究进展作一综述。[第一段]     

粉碎谣言还原胰岛素真相

胰岛素是身体内唯一直接帮助降低血糖的激素。相对于胰岛素抵抗而言,体内的胰岛素缺乏是导致糖尿病更为主要的原因。特别是对于一些较长病程的2型糖尿病患者,其体内可以从发病初期的胰岛素抵抗和胰岛素分泌增多逐渐变为胰岛素分泌减少乃至于缺乏，     

参芪降糖颗粒治疗磺脲类药物继发性失效糖尿病38例疗效分析

磺脲类药物继发性失效(SFS)常见于Ⅱ型糖尿病(NIDDM)的治疗过程中，用鲁南制药厂生产的参芪降糖颗粒治疗SFS38例，取得了总有效率84．21％的效果。参芪降糖颗粒能显著降低SFS患者的FBG、PBG、HbAIC．与治疗前相比，有显著性差异。并且在降糖的同时，不增加胰岛素的分泌，说明本降搪药机理并非是刺激胰岛素分泌增加，而是通过中药的整体调理，改善了机体内环境，以及降粘、降脂、改善微循环，提高靶细胞胰岛素受体敏感性，减轻SFS患者胰岛素抵抗来实现的。     

达斡尔族人群胰岛素抵抗与糖尿病发病关系的研究

目的对齐齐哈尔地区达斡尔族人群胰岛素抵抗、胰岛素分泌功能与糖尿病发病关系进行探讨,以研究胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能是否存在民族差异,同时对该人群糖尿病早期诊断、早期治疗以及预防提供参考。方法采用1∶3配比的病例对照研究方法（每组各61例）,计算稳态模型（HOMA）比较各人群的胰岛素抵抗指数、胰岛素分泌指数、胰岛β细胞功能指数。结果4组人群一般情况均衡性较好,年龄、体质指数以及腰臀比差异无统计学意义（P〉0.05）,空腹血糖各人群差异有统计学意义（F=17.0427,P=0.0000）。胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能指标HOMA-IR和FβCI在各人群中的水平比较差异有统计学意义（F=57.8686,P=0.0000;F=10.5674,P=0.0000）。结论达斡尔族和汉族糖尿病患者的胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能存在差异,胰岛素抵抗影响胰岛素分泌功能,进而影响血糖水平。     

短期胰岛素联合降糖药物强化治疗社区初诊2型糖尿病的效果观察

目的观察短期胰岛素联合降糖药物强化治疗社区初诊2型糖尿病的疗效。方法选取本院自2012年9月—2014年9月收治的80例初诊2型糖尿病患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组各40例。对照组给予降糖药物口服治疗,观察组则联用短期胰岛素强化治疗,2组均治疗4周,比较治疗前后2组患者FBG、Hb Alc、2 h PG、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及胰岛素分泌指数(HOMA-β)等指标的变化情况。计量资料采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果治疗后,观察组HOMA-IR[(1.0±0.1)]、HOMA-β[(-2.3±1.6)]与对照组[(1.5±0.3)、(-3.8±2.0)]比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论在社区初诊2型糖尿病患者的临床治疗中,应用口服降糖药物联合短期胰岛素强化治疗,可纠正患者的血糖指标,强化胰岛素β细胞功能,降低胰岛素抵抗程度,短期疗效显著,值得推广。     

胃肠转流手术治疗2型糖尿病应用及机制

糖尿病是严重危害人类健康的慢性疾病之一,据国际糖尿病联盟公布的糖尿病资料以及推算,2003年全球糖尿病患者人数为1．94亿,到2025年将达到3．33亿。其中2型约占85％,且患病率逐年增加。2型糖尿病（T2DN）以胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌不足为主,但其确切发病机制并未完全明了。T2DM一直以来认为是内科病,治疗包括一般治疗、饮食控制、休育锻炼、口服降糖药物及使用胰岛素等,虽能控制血糖,但很少能使病人血糖完全恢复正常。     

抵抗素研究新进展

最近的研究证明，抵抗素是脂肪组织分泌的一种多肽类激素，可能和肥胖、2型糖尿病、胰岛素抵抗等疾病有相关性，药物、激素等因素可以影响抵抗素的表达和分泌，可能成为2型糖尿病防治新的突破点。     

胰岛素有五类

胰岛素治疗是模拟正常人胰岛素分泌特点进行给药的。人进餐时开始分泌的胰岛素叫作“餐时胰岛素”，是专门对付因进餐引起的血糖升高；另外在任何时刻体内都会有少量胰岛素分泌，叫作“基础胰岛素”。糖尿病就是因为胰岛素缺乏或者胰岛素作用效率明显下降造成的。因此，用胰岛素治疗的时候就设法让胰岛素制剂的作用时间尽量模拟基础胰岛素或餐时胰岛素，因此发展出了许多种胰岛素制剂。目前，按胰岛素的作用时间，可将其分为5大类：     

胰岛素有五类

胰岛素治疗是模拟正常人胰岛素分泌特点进行给药的。人进餐时开始分泌的胰岛素叫作“餐时胰岛素”，是专门对付因进餐引起的血糖升高；另外在任何时刻体内都会有少量胰岛素分泌，叫作“基础胰岛素”。糖尿病就是因为胰岛素缺乏或者胰岛素作用效率明显下降造成的。因此，用胰岛素治疗的时候就设法让胰岛素制剂的作用时间尽量模拟基础胰岛素或餐时胰岛素，因此发展出了许多种胰岛素制剂。目前，按胰岛素的作用时间，可将其分为5大类：     

科学选用降糖药

胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的始动因素，当机体代偿性分泌的胰岛素不足以克服胰岛素抵抗时，就会发生血糖升高，最先出现的是餐后血糖升高，然后才是空腹血糖升高。在2型糖尿病的发生、发展的整个过程中，胰岛素抵抗贯穿始终，而胰岛素分泌则经历了一个由高到低的变化过程。