前列腺特异抗原(PSA)在晚期前列腺癌诊治中的作用

目的：研究前列腺特异抗原在晚期前列腺癌诊治中的作用。方法：分析11例晚期前列腺癌,包括肿瘤分期,PSA水平,转移部位与诊断方法,抗雄激素治疗反应,缓退瘤撤除反应。结果：PSA随临床分期增高而升高,它可以反映肿瘤对治疗的反应,结论：PSA作为瘤标对晚期前列腺癌有意义,它可指导调整治疗方案,值得临床应用。     

去势抵抗性前列腺癌进展时间的预测因素分析

目的：探索前列腺癌经内分泌治疗后进入去势抵抗性前列腺癌（castration-resistant prostate cancer, CRPC）的预测因素,以更好地指导临床和提高患者预后。方法：回顾性分析了2003年1月至2014年12月在北京大学第一医院泌尿外科确诊前列腺癌并且初始治疗为内分泌治疗的患者共185例,收集并整理分析的临床信息包括患者年龄、前列腺癌TNM分期、前列腺癌病理Gleason评分（Gleason score, GS)、前列腺癌危险度、内分泌治疗开始时前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen, PSA）水平、经过内分泌治疗后的PSA最低值、PSA下降速率以及降到PSA最低值的时间。应用Kaplan-Meier生存分析和log-rank检验比较不同分组间CRPC进展时间的差异,应用Cox风险比例回归模型来分析评估这些因素对CRPC进展时间的影响。结果：185例患者平均年龄(71.02±8.67)岁,CRPC进展的中位时间为38个月（4~158个月）。单因素分析中,前列腺癌T分期、N分期、前列腺癌危险度、内分泌治疗前是否发生远处转移、PSA下降速率和PSA最低值均与CRPC进展时间显著相关（P值均小于0.01）。在多因素分析中,内分泌治疗前已发生远处转移（HR=6.030,95% CI：3.229~11.263,P=0.001）、较高的PSA最低值（HR=1.185,95% CI：1.080~1.301,P=0.001）、PSA下降速率>11 μg/(L·month)（HR=2.124,95% CI：1.195~3.750,P=0.001）以及到达PSA最低值的时间≤9个月（HR=3.623,95% CI：1.640~4.817,P=0.004）均是CRPC进展时间较短的危险因素。结论：前列腺癌患者经过内分泌治疗后,PSA下降速率越快,进入CRPC时间越短。     

氟他胺联合抑那通间歇性治疗手术去势后前列腺癌的临床观察

目的探讨晚期前列腺癌手术去势后间歇性雄激素阻断治疗的临床疗效。方法选取2003年1月至2010年1月晚期前列腺癌患者24例（C1、C2、D1、D2期分别为2、6、10、6例）,做睾丸去势手术后,采用间歇性内分泌治疗：氟他胺服用3～6个月,当前列腺特异性抗原（PSA）下降达到相对稳定水平（0.2～13μg/L）并维持2个月后停药,停药期间定期影像学检查及PSA监测,当PSA水平超过稳态水平2～3倍时进入下一周期氟他胺治疗,以此类推;抑那通在手术去势后18～24个月,当PSA大于稳态水平2～3倍时开始使用,1次/月,3次/疗程,以后每3年1疗程。结果 24例患者平均随访时间（38.7±14.3）月,22例生存,生存率91.7%;3例氟他胺耐药。停药间歇期〉9个月,87.5%患者重复用药后仍能有效控制,重复用药后平均治疗时间（5.0±1.1）月。与单纯手术去势或持续内分泌药物治疗比较,间歇性内分泌治疗可明显延长肿瘤对雄激素依赖的时间。结论手术去势后联合间歇性内分泌治疗,可延缓患者向雄激素难治性前列腺癌的进展,是治疗晚期前列腺癌的有效方法     

经尿道前列腺电切术联合全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻的体会

目的探讨经尿道前列腺电切术（TURP）联合全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻的效果。方法对52例晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻患者采用TURP＋间断全雄激素药物治疗。结果52例手术均顺利,术后排尿困难均明显改善,术后3个月患者血清总前列腺特异性抗原（TPSA）较术前明显下降,最大尿流率（Qmax）较术前明显升高、残余尿量（RU）较术前明显减少、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）较术前明显改善（P均〈0．05）。18例骨转移瘤患者骨痛显著减轻或消失。50例获得随访,随访4—65个月,46例患者长期带瘤生存,3例患者死于前列腺癌。结论TURP联合间断全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻的近期疗效确切,能明显改善患者膀胱出口梗阻症状,提高患者的生活质量。     

辛伐他汀应用于晚期前列腺癌的疗效及安全性研究

目的:评估晚期前列腺癌全雄阻断联合辛伐他汀治疗的临床疗效及安全性。方法:87例符合入选标准的晚期前列腺癌患者随机分为对照组和治疗组。对照组43例,去势手术+口服氟他胺250 mg,3次/d;治疗组44例,去势手术+口服氟他胺250 mg,3次/d,同时口服辛伐他汀20 mg,2次/d。分别记录术后1个月、3个月、6个月和1年前列腺特异性抗原(PSA)值,国际前列腺症状(IPSS)评分,生活质量(QOL)评分,术后6月和1年远处转移情况。结果:术后6个月、1年治疗组血清PSA、IPSS评分、QOL评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。从术后3个月开始辛伐他汀对晚期前列腺癌的PSA抑制作用较强,PSA下降速率治疗组大于对照组,而对照组从术后6个月开始PSA值开始上升,同治疗组有相反趋势;治疗组术后1年远处转移率15.9%明显低于对照组的34.9%(χ2=4.381,P<0.05)。两组治疗中均无严重不良事件发生。结论:辛伐他汀增加了晚期前列腺癌全雄阻断的疗效,改善了患者的排尿症状,提高了生活质量,不良反应小。     

间歇性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌

目的:观察间歇性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌患者的周期特点、疗效及副反应.方法:45例晚期前列腺癌行间歇性联合雄激素阻断治疗(LHRH类似物 非甾体类抗雄激素药物),持续用药至少4个月,至血前列腺特异抗原(PSA)降至最低值则停药进入间歇期,当PSA上升至初诊时的50%或大于10 ng/ml,则重新开始治疗.当发展为雄激素抵抗性前列腺癌或临床进展则停止治疗.结果:71.1%(32/45)患者完成第一个治疗周期,最多的已达4周期,间歇期占治疗周期的54%.随着重复治疗次数的增加每个周期发生疾病进展的比例也随之增加(P=0.006)且间歇期缩短(P＞0.05).患者三年进展率为53.1%,中位疾病进展时间为28.5个月,无骨转移患者和有骨转移患者三年进展率分别为23.61%和60.4%.间歇期副反应比治疗期明显减少.结论:间歇性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌,间歇期长,疗效较好,副反应少,具有可行性,是一种较好的治疗方法.     

晚期前列腺癌的内分泌及放射治疗探讨

目的 探讨晚期前列腺癌的内分泌及放射治疗。方法 回顾性分析61例前列腺癌患者的临床资料。结果 57例行双侧睾丸切除并口服抗雄激素药物,1例药物去势,1例服已烯雌酚,2例放射治疗。7例骨转移者同时行内放射治疗。结论 双侧睾丸切除加雄激素抑制剂并配合内放射治疗是晚期前列腺癌的主要治疗手段。     

内分泌治疗联合外放射治疗局部晚期前列腺癌疗效分析

目的探讨内分泌治疗联合外放射治疗局部晚期前列腺癌的疗效及安全性。方法选取2008年6月—2011年6月我院的局部晚期前列腺癌患者20例进行内分泌治疗(最大限度雄激素阻断)联合外放射治疗(调强适形外放射治疗),另选取同期局部晚期晚期前列腺癌患者16例采取单纯内分泌(最大限度雄激素阻断)治疗,随访9～40个月,分析比较两组患者的临床症状缓解率、前列腺体积、血清前列腺特异性抗原(PSA)值、肿瘤控制率、不良反应发生率及生存率等方面。结果治疗3个月后联合治疗组临床症状缓解率与单纯治疗组比较,差异有统计学意义(χ2=4.130,P=0.042);两组治疗前后前列腺体积的差值比较,差异有统计学意义(t=4.331,P=0.000);治疗后两组血清PSA<0.2μg/L者所占比例比较,差异有统计学意义(χ2=4.410,P=0.036);两组疾病控制率比较,差异有统计学意义(χ2=5.132,P=0.023);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=2.756,P=0.097);联合治疗组及单纯治疗组在随访期间均无1例肿瘤特异性死亡。结论内分泌治疗联合外放射治疗可明显改善局部晚期前列腺癌患者的临床症状、降低血清PSA水平、提高疾病控制率及生存率,且无明显不良反应,疗效优于单纯内分泌治疗,是一种安全、有效的治疗措施。     

阿托伐他汀联合雄激素阻断对晚期前列腺癌术后患者血清PSA、VEGF、MMP-9及血脂水平的影响

目的观察阿托伐他汀联合雄激素阻断治疗对晚期前列腺癌患者血清前列腺特异性抗原(PSA)、血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及血脂水平的影响。方法选取2016年1-12月海南医学院第二附属医院泌尿外科一区治疗晚期前列腺癌患者60例,均先行经尿道前列腺电切术(TURP),根据随机数字表法分为2组,每组30例。对照组术后以间断雄激素阻断治疗,观察组以阿托伐他汀联合间断雄激素阻断治疗。比较2组治疗前后血清PSA、VEGF、MMP-9、血脂水平。并随访3年,观察2组患者生存率及不良反应发生率。结果治疗后,观察组患者PSA、VEGF和MMP-9水平低于对照组(t/P=8.328/0.000、2.531/0.014、9.680/0.000);TG、TC、LDLC和HDL-C明显优于对照组(t/P=5.350/0.000、9.348/0.000、21.601/0.000、2.402/0.000)胃肠道反应、性欲减退、肝功能异常、勃起障碍及骨质疏松症等不良反应发生情况与对照组患者比较,差异无统计学意义(P>0.05);1、2、3年生存率和不良反应发生率优于对照组(χ^2/P=4.286/0.038、4.812/0.028、4.800/0.028、4.800/0.028、4.800/0.028、4.893/0.032)。结论阿托伐他汀联合雄激素阻断治疗方案可以有效降低晚期前列腺癌患者血清PSA、VEGF和MMP-9水平,改善血脂水平,提高生存率,安全性较好。     

经直肠超声引导下125碘粒子植入治疗前列腺癌并发症分析

目的:探讨直肠超声引导125碘粒子植入治疗前列腺癌的临床疗效及并发症分析。方法:回顾性分析我院2009年2月～2011年2月62例患者,随机分为两组,对照组采用全雄激素阻断(双侧睾丸切除+抗雄激素药物)治疗,观察组采用直肠超声引导下125碘粒子植入术治疗,比较两组治疗前后的PSA值变化、并发症发生率及5年生存率。结果:术后2个月,两组患者前列特异性抗原值均有明显下降,但两组相比无统计学意义(P>0.05);术后6个月,观察组患者前列特异性抗原明显低于观察组,两组相比有统计学意义(P<0.05)。术后对照组患者并发症的发生率为83.3%,观察组患者并发症的发生率为34.4%,两组相比有统计学意义(P<0.05)。结论:经直肠超声引导下125碘粒子植入是治疗前列腺癌有效方法,疗效确切,创伤小、定位准确、并发症少,值得临床推广。     

坦洛新缓释胶囊联合全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻的疗效

目的：探讨坦洛新缓释胶囊与全雄激素阻断联合用于晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻的疗效。方法将68例晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻患者随机分为观察组与对照组。两组均接受全雄激素阻断治疗,观察组在此基础上口服坦洛新缓释胶囊0.2 mg,1次/d,疗程均为4个月。结果治疗4个月后,两组QOL及Qmax较治疗前明显上升,IPSS评分、RU和TPSA较治疗前明显减少（P〈0.05或P〈0.01）,且观察组IPSS、QOL、Qmax、RU改善幅度明显优于对照组（P〈0.05）。对照组未发生明显药物不良反应,观察组出现体位性头晕1例,症状较轻。结论坦洛新缓释胶囊联合雄激素阻断能迅速有效地改善晚期前列腺癌患者LUTS症状,提高患者的生活质量,安全、经济。     

晚期前列腺癌31例疗效分析

目的探讨以内分泌治疗为主的综合治疗晚期前列腺癌的价值。方法采用内分泌治疗(去势及术后服用缓退瘤)为主的综合治疗方法治疗31例晚期前列腺癌，随访症状改善情况，定期前列腺肛门指检和血PSA测定，记录生存时问。结果症状迅速改善，前列腺逐渐缩小、软化，血PSA迅速下降，1年有效率100％，8例死亡患者平均生存30．4月，23例继续随访中。结论以内分泌治疗为主的综合治疗是晚期前列腺癌的有效疗法。     

Intracranial metastasis of prostate cancer: report of two cases

Metastases from prostate cancer to the brain are very unusual and are seldom reported in the clinical literature. We report 2 cases of advanced stage prostate cancer with intracranial metastasis. One patient developed intracranial metastasis 5 years after step-up treatment. He had hormone refractory prostate cancer with a high level of prostate specific antigen (PSA). Unfortunately, he died of sepsis 3 weeks after craniotomy. The other patient with various neurologic symptoms and a normal PSA level responded to hormone therapy well. He had an uneventful postoperative course and has survived for more than 21 months after surgery. We also reviewed the literature and suggest that aggressive treatment, including neurosurgery, could improve the survival of certain patients with advanced prostate cancer with intracranial metastasis.     

晚期前列腺癌的间歇雄激素阻断治疗

目的：了解间歇雄激素阻断（IAD）方法对晚期前列腺癌的治疗作用。方法：回顾性分析21例晚期前列腺癌病人,应用药物诺雷德去势加氟他胺（甲组）或康士得IAD方法（乙组）治疗的结果。结果：21例患者经IAD治疗后,绝大多数取得了较好的疗效。甲组3年生存率为72．7％,乙组为80．0％,总3年生存率为76．2％。治疗间歇中减少了抗激素药物的应用,从而明显减少了潮红、体重增加及忧郁等内分泌治疗的副作用。结论：IAD治疗能推迟雄激素依赖性前列腺癌细胞向非依赖性细胞的转化,同时减少药物用量和毒副作用,明显改善患者的生活质量并降低治疗费用。     

神经内分泌分化与前列腺癌生物学行为的相互关系研究

目的 探讨前列腺癌中神经内分泌细胞分化(NED)与抗雄激素治疗抵抗的关系.方法 对55例行间歇性抗雄激素治疗的前列腺癌标本(TURP术)做单克隆嗜铬黏蛋白(CgA)抗体免疫组化染色,定期行血清PSA值及影像学检查.结果 前列腺癌CgA的表达率为47.3%,神经内分泌(NE)细胞在Gleason≥7肿瘤中以巢状分布为主,而在Gleason<7肿瘤中以单个散在分布为主,NED与Gleason分级明显相关(P<0.05);Ⅲ、Ⅳ期肿瘤的NED(分别为67%、71.4%)明显高于Ⅱ期肿瘤(25%)(P<0.05);NED与术前PSA无明显相关(P>0.05).中位随访时间25(5～85)个月,30例在中位治疗18(5～79)个月后转为非依赖性(A组),而25例在中位治疗31(17～85)个月后未发生疾病进展(B组),A组NED明显高于B组(P<0.05);单因素分析显示NE阳性、Gleason≥7、pT4期、有骨转移的肿瘤为患者PSA复发或临床进展的影响因素(P<0.05),多因素Cox回归分析显示,NED和术前PSA值为无骨转移病例疾病进展的独立风险因素.结论 NED与前列腺癌的不良生物学行为密切相关,是前列腺癌内分泌治疗产生雄激素抵抗的独立预测因子.     

晚期前列腺癌综合治疗的研究

目的研究晚期前列腺癌综合治疗的效果。方法11例采取去势手术（A组）；27例采取去势术＋放射治疗（B缉）；41例采取TuRP＋去势术＋内分泌治疗（C组）；综合治疗转移性骨痛患者。结果随访6～72个月。平均28，6个月，下尿路梗阻症状明显改善，骨痛症状缓解或消失，国际前列腺症状评分（IPSS）、残余尿量（OPR）下降和最大尿流率（Qmax）亦明显改善，血清碱性磷酸酶（PAP）和前列腺特异抗原（PSA）下降，前列腺体积缩小，CT示盆腔淋巴结消失，ECT示骨转移灶缩小或消失。结论TURP＋去势术＋内分泌综合治疗是晚期前列腺癌较理想的方法。     

经尿道冷冻治疗晚期前列腺癌

目的　探讨经尿道冷冻治疗晚期前列腺癌的方法和疗效。方法　 1990～ 1999年采用经尿道冷冻、去睾术和口服缓退瘤 (Flutamide)治疗晚期前列腺癌 11例。结果　治疗后排尿梗阻症状均有好转 ,血尿减轻或消失。 11例随访 3～ 2 4个月 ,8例恢复自行排尿 ,血清前列腺特异性抗原 (PSA)明显降低 ,骨转移灶部分消失或缩小 ,骨痛缓解。结论　经尿道冷冻是治疗晚期前列腺癌所致尿路梗阻的有效办法 ,联合去睾术和口服Flutamide综合治疗效果满意     

Presentation of prostate carcinoma with cervical lymphadenopathy: report of three cases

The most common method of spreading of prostate cancer is via direct invasion to the pelvic organs or vertebral bodies. Supraclavicular lymph node metastasis is uncommon in patients with prostate cancer. Previously researchers have shown that the prognosis after such a presentation is generally poor. We herein present three patients with prostate carcinoma presenting with supraclavicular lymph node enlargement at the initial diagnosis. Abdominal computed tomography showed multiple enlarged lymph nodes in retroperitoneal space. All of our patients had hormone therapy and the prostate specific antigen (PSA) level declined. The mean follow up time was 16 months (range, 6-24 months). None of our patients experienced progression during follow up. Prostate carcinoma should always be considered in the differential diagnosis of elderly men with cervical lymphadenopathy, even in the absence of lower urinary tract symptoms. Evaluation of the PSA level and lymph node biopsy with PSA immunohistochemistry stain can lead to the final diagnosis. In addition, hormone treatment has been shown to be of benefit even in patients in the advanced stages.     

髂内动脉-前列腺动脉化疗栓塞治疗晚期前列腺癌

目的探讨经髂内动脉-前列腺动脉化疗栓塞晚期前列腺癌的疗效。方法对22例晚期前列腺癌患者其中C1期5例，C2期7例，D1期8例，D2期2例，共行25次介入治疗。所用药物剂量分别是：卡铂400mg，丝裂霉素20mg，表阿霉素50mg，长春新碱1mg；栓塞剂选用明胶海绵和碘甘油。结果22例患者自治疗后第1周，病人均出现前列腺质地变软和体积缩小；第2～3周后体积缩小20％～40％；3例术后有神经合并症；1例臀部皮肤组织缺血坏死；8例于化疗栓塞2～3周后行经尿道前列腺汽化电切术。随访5—36个月，尿流率明显改善，残尿量减少或消失。结论经导管双侧髂内动脉超选择（前列腺动脉）化疗栓塞治疗晚期前列腺癌疗效肯定，为综合治疗晚期前列腺癌增加了新的治疗手段，尤其是对非雄性激素依赖性前列腺癌或内分泌治疗无效者更有意义。     

高危组前列腺癌根治术后雄激素剥夺治疗联合早期放射治疗对局部控制及近期生存率的影响

目的 探讨内分泌治疗合并早期放射治疗对高危前列腺癌患者根治术后的局部控制及近期生存率的影响。方法 收集首都医科大学附属北京朝阳医院14例高危组前列腺癌根治术后行三维适形放射治疗(three dimension-conformal radiotherapy, 3D-CRT)或调强放射治疗(intensive modulation radiotherapy, IMRT)联合内分泌治疗的患者,收集患者基本信息、手术信息,并随访放射治疗期间的相关合并症、术后及放射治疗后前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)变化与生存状态,并进行统计学分析。结果 14例患者治疗后随访时间2~52个月,平均随访时间20个月。在放射治疗疗期间,5例患者出现轻度尿频、尿急,2例出现轻度腹泻、腹胀,1例患者出现白细胞一过性降低,血红蛋白、血小板无异常,无其他合并症发生;1例患者放射治疗疗后24个月,PSA由最低0.056 ng/mL升高至6 ng/mL,但无明显局部复发和远处转移迹象,恢复比卡鲁胺及亮丙瑞林治疗5个月后,PSA降至1.539 ng/mL。其他13例患者无生化指标反弹及临床局部复发。结论 高危前列腺癌根治术后,早期辅助放射治疗联合内分泌治疗可以改善患者局部控制及近期生存率。