略论卫生公平

WHO和SIDA(SwedishInternationalDevelopmentCooperationAgency)在 1996年一份倡议书《健康与卫生服务的公平性》(EquityinHealthandHealthCare)中强调 ,公平 (Equity)不同于平等 (Equality) ,它意味着生存机会的分配应以需要为导向 ,而不是取决于社会特权。卫生服务和健康公平性要求努力降低社会人群中在健康和卫生服务方面存在的不公正和不应有的社会差距 ,力求使每个社会成员均能达到基本生存标准。这就是说 ,卫生服务的公平性 ,是指每一个社会成员都能有相同的机会获得卫生服务 ,而不因为其所拥有的社会特权不同而出现差别。不…     

我国卫生服务公平性的现状与对策

探讨了我国医疗卫生服务公平性的现状，根据我国卫生服务公平性的成就及存在问题，提出通过大力发展经济，有计划地投入资金，合理配置卫生资源，明确政府职能，建立多部门合作体制，正确地权衡公平与效率的关系，扩大医疗保险的覆盖面，加强卫生法制建设，做好公民的健康教育等措施改进卫生服务公平性的策略，从而使有限的卫生服务资源得到合理高效的利用，从整体上提高卫生服务的公平和效率。     

卫生服务公平性:伦理的困惑与思考

关于卫生服务的公平性 ,学术界曾经做过探讨 ,但是要真正回答什么是卫生服务的公平性 ,并且付诸实践 ,却不是一件容易的事。从伦理的角度看 ,卫生服务公平性所涉及到的许多利益问题还有待于我们研究、解决。1　公平性的伦理内涵卫生服务公平性说到底还是一个利益分配的问题。要讨论卫生服务的公平性 ,首先要明确什么是公平。“公平”一词通常是指处理事情合情合理 ,不偏袒哪一方[1 ] 。社会生活中所讲的“公平”是要求社会成员的权利与义务、作用与地位、贡献与报酬之间恰当、平衡 ,符合常理 ,能被大家所接受 ;人们在处理利益问题时 ,不仅要…     

重庆市5大功能区卫生资源配置的公平性分析

2009年7月,财政部、原卫生部及国家人口和计划生育委员会（现合并为卫生与计划生育委员会）共同发布了《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》,就促进基本公共卫生服务逐步均等化的工作目标、主要任务、项目的实施开展,以及经费保障等方面提出了具体要求。按照汤明新等［1］的理解：均等化与平等性是不同的概念,均等强调的是机会平等,而平等则强调平均占有。因此,公共卫生服务均等化指保证每位社会成员获得卫生服务的机会相等,从而使有限的卫生服务资源得到合理高效的利用。而兰迎春等［2］则认为,均等化包含均衡、相等的意思,基于公平原则和社会平均水平,把贫富差距控制在合理的范围内,促进区域之间、城乡之间、群体之间协调发展,使不同社会阶层均衡收益,由此确保社会全体公民分享经济社会发展成果。均等化强调的是可及性、公平性、有效性,而卫生资源的配置公平则是实现卫生服务利用公平的首要条件［3］,同时卫生服务利用公平也保证了卫生资源配置的可及性、公平性、有效性。目前,国内对于卫生资源配置公平性的评价多采用以人口或地理为参照计算的基尼系数,以此评价卫生资源在区域之间配置的公平性。本文拟以重庆市5大功能区作为切入点,利用人口分布计算的基尼系数对重庆市2013年5大功能区之间卫生机构、卫生技术人员、医生、床位及护士配置的公平性进行评价与分析,并结合洛伦兹曲线进行可视化表达,为重庆市政府进一步优化卫生资源配置提供参考依据。     

卫生服务公平性:现实的困惑与理性思考

关于卫生服务 (本文讨论包括 :卫生服务资源分配和实际给予 )的公平性 ,学术界曾经做过一些探讨 ,在理论上也提出过一些看法 ,但是要真正回答什么是卫生服务的公平性 ,怎样做到公平 ,却不是一件容易的事。即使在理论上能够回答 ,在实践中也不容易做好。尤其是当我们在理论上还无法清楚地回答这个问题时 ,实践中的问题就会更多。因此 ,本文希望从理论与实践的相互联系中去探讨卫生服务的公平性 ,以期抛砖引玉。1　公平性的一般内涵1 1　讨论卫生服务的公平性首先要明确什么是公平 :“公平”一词通常是指处理事情合情合理 ,不偏袒哪一方[1] 。…     

我国卫生服务公平性的现状与对策

探讨了我国医疗卫生服务公平性的现状,根据我国卫生服务公平性的成就及存在问题,提出通过大力发展经济,有计划地投入资金,合理配置卫生资源,明确政府职能,建立多部门合作体制,正确地权衡公平与效率的关系,扩大医疗保险的覆盖面,加强卫生法制建设,做好公民的健康教育等措施改进卫生服务公平性的策略,从而使有限的卫生服务资源得到合理高效的利用,从整体上提高卫生服务的公平和效率.     

卫生服务公平性理论及方法研究

从理论上阐述了卫生服务公平性的各项基本概念,包括卫生服务提供的公平性、卫生服务筹资的公平性、卫生服务需要的公平性、卫生服务健康的公平性。阐述了卫生服务公平性的各种研究方法,主要包括极差法、劳伦兹曲线和基尼系数、集中指数法、多因素分析等。最后阐述了目前我国卫生事业的成就和存在的问题并提出了相应的建议。     

我国卫生资源宏观调控研究概述

随着经济的发展和社会的进步，人类的健康状况发生了很大的变化，社会对卫生服务体制提出了新的要求。世界各国都在致力于各自的卫生服务体制改革，尤其是20世纪90年代以来，人们更注重卫生资源分配、卫生服务的效率和公平性，总的目的都是为了更好地保障人们的健康^[1～2]。     

社区卫生服务的现状与改革对策

社区卫生服务是指在社区范围内，由本社区的第一级卫生机构(全科医疗机构)的人员直接向家庭、个人提供初级卫生保健和医疗服务，对本社区环境和人们行为方面进行管理和指导，其宗旨是使有限的卫生资源得到最充分的利用，使提供的服务最有效，产生的社会和经济效益最高，最终达到促进健康的目的。因此，有必要了解所在社区的卫生服务现状，发现存在的问题，提出建议，     

海南省农村卫生保健服务公平性的探讨

卫生服务公平性指生存机会的分配应以需要为导向,而不是取决于社会特权。卫生服务公平性主要通过卫生保健服务的筹资与提供两方面来评价;海南农村卫生经费投入严重不足,人均医疗保险支出、每千人口病床数等方面和城镇有差距;我们需通过强化政府责任、加大农村卫生资源投入、优化卫生支出结构、发展农村初级卫生保健、推行农村新型合作医疗保障制度、加强农村卫生人才队伍建设等来提高海南省农村卫生保健服务公平性。     

年龄对卫生服务利用和健康产出公平性影响综述

卫生服务公平性是全球卫生改革面临的一个共同课题.文章从年龄角度出发,对卫生服务利用和健康产出公平性情况进行综述,以期为进一步研究提供指导与借鉴.     

运城市农村卫生资源配置公平与效率分析

目的了解运城市农村卫生资源配置和卫生服务效率现状,为合理规划卫生资源,提高卫生服务效率提供参考依据。方法用普查和抽样调查的方法对县、乡、村各级医疗机构基本情况进行调查,利用相关与回归分析探讨医疗机构服务效率及其影响因素,利用Gini系数和Lorenz曲线分析卫生资源配置的公平性。结果卫生资源在运城市各县间配置的公平性较好,但卫生资源配置结构不合理,利用率低。结论卫生资源配置应坚持“效率优先、兼顾公平”的原则。政府应根据社会经济发展状况和人们对医疗卫生保健的需求,控制卫生资源的总量,提高卫生服务的质量和效率。     

加强卫生档案管理以适应社会发展需要

为加强卫生档案工作，使其更好地为卫生事业服务，适应社会发展的需要，国家卫生部、档案局近日印发了《卫生档案管理暂行规定》。《规定》对卫生档案的含义、体制和职责、工作规范等做了全面阐述，特别对卫生档案信息资源开发利用有了更具体的要求。《规定》的出台为卫生档案的管理、信息利用提供了法规依据，同时，显示出从中央到地方都十分重视卫生档案的管理和利用。这就给卫生档案管理者提出了更高要求，以适应社会改革期档案管理的需要。     

构建和谐社会视野下的卫生服务公平性研究

从和谐社会构建中卫生服务公平的重要性入手,解释了卫生服公平性的内涵,并分析了两者之间的关系。针对我国卫生服务公平性存在的问题,探讨了影响我国卫生服务公平性的因素,提出了保障卫生服务公平性,构建和谐社会的措施。     

从全国卫生服务公平性现状论在重庆市提高大型综合医院公平性的重要性

随着我国经济的发展,在卫生改革方面做了一系列的调整,特别是在加强卫生服务公平性方面和建设社区医院方面做了很大的努力,但由于种种原因,在我国居主导地位的依然是以三甲医院为首的大型综合医院,尤其是在重庆这个以"大城市、大农村"为主要特点的直辖市,在短期内普遍的发展社区医院难度很大。本文分析了全国及四个直辖市的卫生服务和利用的公平性,得出加强重庆市大型综合医院的卫生服务公平性是十分必要的。     

广西卫生资源分布公平性评价

公平与效率是卫生服务状态的两个重要指标。为了解广西各地区卫生资源配置情况，根据2002年《广西卫生年鉴》提供的相关数据，借鉴常用的公平性判别指标洛伦兹曲线(henz curve)和基尼系数(Gini coefficient)，从人口分布和地理分布角度，对我区14个地、市卫生资源供给的公平性作初步评价，为政府部门的卫生规划提供科学依据。     

贵州省2010年公共卫生人力资源配置公平性研究

目的:评价2010年贵州省公共卫生人力资源配置公平性,为政府制定卫生政策提供依据.方法:采用Gini系数和Lorenz曲线,从服务人口和服务面积的角度分析贵州省各类公共卫生人力资源的配置公平性.结果:贵州省各地区每千人口公共卫生人员拥有量为0.180～0.697,每平方公里拥有量为0.044～0.375;公共卫生人员服务人口、服务面积公平性基尼系数分别为0.224和0.294,各类公共卫生人力资源服务人口公平性基尼系数均在0.3以下,但妇幼保健人员服务面积的公平性基尼系数为0.351,医疗机构中的公共卫生人员则超过0.4.结论:贵州省公共卫生人力资源配置量处于较低水平,卫生资源配置不合理,卫生资源人口配置公平性优于地理配置公平性,政府应改善公共卫生人力资源配置.     

新医改政策对医疗公平性的影响研究

目的:从居民的视角了解新医改政策对医疗公平性的影响。方法:使用课题组自行设计的《城乡居民新医改政策绩效评价调查问卷》,采用便利抽样法,对安徽省2 737名城乡居民的卫生服务公平性进行一对一入户问卷调查。结果:在健康的公平指标中,按收入状况将居民分为<1 000元、1 000~3 000元、>3 000~5 000元和>5 000元,从低到高收入居民2周患病率分别为36.8%、26.8%、26.8%、22.3%;慢性病患病率分别为24.6%、18.3%、17.7%、18.3%,不同收入居民2周患病率和慢性病患病率差异均有统计学意义(P<0.01),并随着经济水平的降低呈增长趋势。 logistic回归显示,居民的年龄、家庭人均月收入是2周患病的影响因素;居民的年龄、学历、婚姻状况、家庭收入和支付方式是慢性病患病的影响因素。在卫生服务利用的公平性指标中,不同收入居民患病就诊率分别为13.1%、9.4%、10.1%、6.9%;过去一年的住院率分别为7.2%、4.5%、4.4%、2.3%。不同收入组2周就诊率和住院利用率的差异均有统计学意义(P<0.05)。logistic回归显示,居民的文化程度越高,2周患病就诊率就越高。在卫生筹资的公平性指标中,不同收入居民年人均医药费用构成,自费比例下降,公费比例升高。结论:城乡居民健康状况存在差异,对卫生服务的需要水平不一致,低收入家庭需要更大;城乡居民主要选取乡镇/社区卫生服务中心就诊,对公共卫生服务的需求和利用得到了改善;在卫生筹资方面存在一定程度的不公平性。     

卫生资源配置公平基准评价框架及其对中国的借鉴

介绍了丹尼尔斯等人所建构的卫生系统公平基准评价框架，及其在卫生资源配置公平性评价方面的发展性应用。并介绍了公共卫生资源合理配置的公平基准评价修正框架。根据修正框架中的基准及其分标准，衡量中国目前卫生资源的分配情况，发现中国的公共卫生服务干预措施已取得较好的成绩。但公共部门治理、宏观经济与社会政策环境、问责机制等因素可能会制约卫生体制的完善。而中国卫生财政支出配置在省际之间、城乡之间、不同阶层之间存在一定的不公平。中国可以借助公共卫生领域的新基准，推动卫生资源配置公平性改革实施重点，制定有效的社会卫生策略。     

全民健康覆盖内涵下城乡居民卫生服务需要和利用现状及其公平性差异研究

目的　基于全民健康覆盖内涵,分析城乡居民卫生服务需要和利用现状、公平性差异,提出政策建议。方法　利用国家第五次卫生服务调查（山东省部分）居民数据（12 006户家庭,33 060例居民,其中城市6 006户家庭,10 391例居民,农村6 000户家庭,22 669例居民）,结合收入5分法,比较不同城乡类别、收入居民卫生服务需要和利用及其公平性。结果　城市居民的两周患病率、年慢性病患病率高于农村居民,两周就诊率、两周患者就诊率低于农村居民（P<0.05）;两组居民住院率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。农村居民两周患病率、年慢性病患病率、两周就诊率、住院率随其收入的增加而降低,两周患者就诊率随其收入的增加而升高（P<0.05）;城市不同收入居民两周患病率、年慢性病患病率、两周就诊率、两周患者就诊率、住院率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。城乡居民卫生服务需要和利用公平性分析发现,集中曲线位于公平线上方的指标分别是城乡两周患病〔集中指数（CI）=-0.091 5〕、农村两周患病（CI=-0.117 9）、城乡慢性病患病（CI=-0.118 4）、农村慢性病患病（CI=-0.168 2）、城市两周就诊（CI=-0.006 4）、城乡/城市/农村住院利用（CI值分别为-0.094 1、-0.001 5、-0.112 4）;集中曲线位于公平线下方的分别是城市两周患病（CI=0.012 9）、城市慢性病患病（CI=0.006 4）、城乡/农村两周就诊（CI值分别为0.062 5、0.080 0）。结论　农村低收入居民两周卫生服务需要高于高收入居民,农村居民两周患病、慢性病患病、两周就诊公平性差于城市。仍需强基层,加大基层医疗卫生机构的基础设施建设投入,加强基层全科医生的培养,推行分级诊疗制度和家庭医生签约服务,弥合城乡差异,提高全民卫生服务可获得性。应继续细化医疗保险补偿对象的划分,重点提高农村中低收入居民的补偿水平,加强该人群疾病风险保护,提高全民卫生服务可负担性。