经胸超声心动图在房间隔缺损介入治疗的应用42例临床分析

目的:评价经胸超声心动图在房间隔缺损介入治疗术前病例选择、术中监测和术后随访的价值.方法:回顾性分析2011年5月至6月对继发孔型房间隔缺损患者术前经超声心动图筛选适合行封堵术、术中监测和术后随访42例的临床资料.结果:42例继发孔型房间隔缺损封堵术均成功(100％),封堵器位置正常,无残余分流.结论:经胸超声心动图对继发孔型房间隔缺损进行术前评估,术中监测可使房间隔缺损封堵治疗的手术成功率和安全性进一步提高.     

实时三维超声心动图在儿童继发孔型房间隔缺损封堵治疗中的应用研究

目的探讨经胸实时三维超声心动图评价小儿继发孔型房间隔缺损结构和封堵术后封堵器形态的临床应用价值。方法儿童继发孔型房间隔缺损患者10例，Amplatzer封堵器封堵术后患者9例。以Philips Sonos7500型超声仪，经胸分别以Live 3D和Full-Volume模式进行实时三维显示和重建。结果经胸Live 3D模式实时三维显示图像清晰，从不同的角度实时显示房间隔缺损和封堵器的三维结构。Full-Volume模式图像采集快速，重建图像清晰，所有图像均清晰显示房间隔缺损的大小、位置、周边残端结构和周边毗邻的解剖结构。结论经胸实时三维超声心动图清晰显示儿童房问隔缺损结构和封堵器的形态，对ASD封堵治疗具有重要的临床意义。     

彩色多普勒超声心动图诊断胎儿继发孔型房间隔缺损的价值

目的 使用多普勒超声心动图检测胎儿继发孔型房间隔缺损,探讨其诊断价值.方法 对产前疑诊为继发孔型房间隔缺损43例胎儿行多普勒超声心动图检查及随访观察,随访内容包括出生后超声心动图结果、胎死宫内的解剖结果及引产后病理解剖结果,并以随访结果作为标准诊断方法与胎儿超声心动图结果进行比较.结果 超声心动图诊断胎儿继发孔型房间隔缺损的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、准确度、阳性预告值、阴性预告值分别是84.62%、88.24%、11.76%、15.38%、86.05%、91.67%、78.95%,卡帕值为0.72.结论 对疑诊为胎儿房间隔缺损者行多普勒超声心动图检查,胎儿继发孔型房间隔缺损的阳性检出率较高,该方法操作简便,无创伤,无辐射,便于随访,是胎儿继发型房间隔缺损的有效筛查手段.     

继发孔型房间隔缺损合并心房颤动经导管封堵的疗效观察

目的:探讨对继发孔型房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)合并心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者进行介入封堵治疗的围手术期并发症及疗效。方法:对36例合并AF的继发孔型ASD患者进行介入封堵治疗。术前发现有左心房或者左心耳血栓者予华法林治疗,当国际标准化比率(international normalized ratio,INR)维持在0.89～2.63(1.21±0.38),且经TEE证实无左心房及左心耳血栓时,在X线及体表超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)的引导下使用国产房间隔缺损封堵器(atrialseptal defect occluder,ASDO)进行封堵治疗。术后24h及1、3、6个月随访心电图、胸X线片和TTE。结果:2例患者术前TEE未见左心房血栓,但术前出现大脑前动脉和中动脉栓塞而未行介入封堵。其余34例患者均完成了介入封堵术,其中1例术后2h因心包填塞转至心外科手术,证实为左心房顶穿孔;1例使用2个封堵器,3例术中更换封堵器。手术后即刻成功率为97.1%,一次成功率88.2%。本研究中选用ASDO的直径为12～42(28.9±7.9)mm。在33例成功封堵的患者中,封堵术后半年内自行转复为窦性节律者8例,占22.2%;1例行心脏电复律治疗后也转复并维持窦性节律。随访中术后有残余分流者有3例,2例在术后6月、1例在术后1年随访TTE见残余分流消失。结论:合并AF的继发孔型ASD患者,在经TEE筛选并在术前进行充分抗凝治疗后对其进行介入治疗是有效和相对安全的。     

实时三维超声心动图在房间隔缺损封堵术中监测引导封堵器置入的初步临床研究

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)在继发孔型房间隔缺损(SASD)经导管房间隔封堵术(TCASD)术中监测引导Amplatzer封堵器(ASO)置入的临床应用价值。方法术前经临床及超声筛选符合TCASD适应证的SASD患者20例,男7例,女13例,年龄5~12岁,平均(5.2±4.0)岁。在TCASD术中以RT-3DE(Live3D模式和FullVolume模式)和TT-2DE监测引导ASO的置入。结果SASD缺损大小为8~14mm,平均(10±5.0)mm,所用ASO型号为12~20mm,平均(14.5±4.8)mm,所有患者均顺利成功封堵,房水平分流消失。经胸Live3D模式下从不同的角度实时动态显示ASO的位置、形态和缺损周围残余房间隔组织被夹于左右房伞之间以及ASO与缺损周围结构的关系。Full-Volume模式图像采集快速,重建图像清晰,所有图像均清晰完整显示ASO位置、形态以及与缺损周边毗邻结构的关系。结论RT-3DE在TCASD术中可以实时监测引导ASO的置入和释放,协助TCASD术中ASO的置入。     

介入治疗继发孔型房间隔缺损合并特发性室性心动过速1例

病例女，３５岁。发现心脏杂音１２年，有运动性心悸，气短。近１个月上述症状加重，伴胸闷、呕吐。心电图（ECG）示：“频发室早，二联律”。入院前口服心律平１００mg，每日３次。入院后用“能量合剂，天甲美”静滴，慢心律１５０mg，每日３次，胺碘酮２００mg，每日３次，未缓解，反复发作。体征：无紫绀，胸骨左缘二肋间可闻及Ⅱ°喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音固定分裂。心率：７８次?分，律不齐，频发早搏。ECG：电轴＋９０°，不完全右束支传导阻滞（IRBBB），频发室早二、三联律，短阵室速。X线片示：心胸比值５９％，肺…     

多平面经食管超声心动图在成人房间隔缺损介入治疗中的应用

探讨多平面经食管超声心动图在成人房间隔缺损介入治疗中的价值。方法应用ＭＴＥＥ行术前筛选、术中监测和术后随访。结果３６例经ＭＴＥＥ诊断为各型ＡＳＤ,１２例符合治疗适应证（３３％）。１８例用球囊导管探测ＡＳＤ大小。ＭＴＥＥ的声像直径和球囊探测的伸张直径高度相关,伸张直径＝１．２１（ＭＴＥＥ声像直径）－０．１３。     

继发孔型房间隔缺损患者肺动脉高压的相关危险因素

目的 初步探讨房间隔缺损患者肺动脉高压的相关危险因素.方法 收集182例继发孔型房间隔缺损患者资料,心脏彩色多普勒超声测量房间隔缺损大小、二尖瓣反流量、三尖瓣反流量、肺动脉收缩压,以及右心室、右心房、左心房有无扩大.按照肺动脉收缩压(PASP)的高低分为四组,无高压组(Ⅰ组,＜40mmHg),轻度高压组(Ⅱ组,40～49mmHg),中度高压组(Ⅲ组,50～59mmHg),重度高压组(Ⅳ组,＞60mmHg),分别与患者年龄、性别、缺损面积大小、二尖瓣反流量、三尖瓣反流度、肺部疾病、高血压、糖尿病等作统计学分析,探讨影响PASP的主要因素.结果 房间隔缺损患者随年龄的增大,PASP呈上升趋势,二者之间有显著相关性(r=0.303,P＜0.01);随房间隔缺损直径增大,PASP上升,二者之间有显著相关性(r=0.487,P＜0.01);中/重度三尖瓣反流量各组间差异明显;PASP的上升,致患者心功能恶化,NYHA III-IV级患者数量明显增加,二者之间具有显著相关性(r=0.255,P=0.001);Logistic回归分析显示,与中重度肺动脉高压(PAH)相关的单变量和多变量危险因素是年龄(OR 1.072,95%CI 1.039～1.105,P＜0.01)、房间隔缺损直径大小(OR 1.145,95%CI 1.091～1.201,P＜0.01)及中/重度三尖瓣反流(OR 4.612,95%CI 2.268～9.381,P＜0.01).结论 与房间隔缺损患者肺动脉高压的相关危险因素是年龄、缺损直径大小、中/重度三尖瓣反流.     

超声心动图在房间隔缺损介入治疗中的应用价值

房间隔缺损 (ＡＳＤ)是最常见的先天性心脏病之一 ,心脏超声 ,尤其是经食管超声心动图 (ＴＥＥ)在ＡＳＤ的诊断、患者的选择、引导和监测介入治疗及术后随访中起到了必不可少的作用。本研究总结了 1 8例ＡＳＤ患者介入治疗中超声的临床应用经验。资料及方法一、研究对象1 999年 1 2月至 2 0 0 1年 4月期间经临床及超声心动图证实的继发孔型ＡＳＤ患者 1 8例 ,其中男 8例 ,女 1 0例 ,平均年龄44岁。二、仪器与方法ＨＰＳｏｎｏｓ 2 50 0及 1 50 0型超声仪 ,双平面经食管探头 ;Ｐｈｉｌｉｐｓ数字减影血管造影机。术前 1 8例患者均行ＴＥＥ检…     

经食管超声心动图对房间隔缺损封堵治疗适应证的筛选和评价

目的　对继发孔型房间隔缺损 (ASD)形态及整体状况进行定量评分 ,从而对欲行介入封堵的ASD术前筛选和术中监测作标准化评价。方法　 2 10例经临床及超声心动图等检查确诊的ASD患者 ,所有病例采用Amplatzer封堵器封堵 ,术前行经食管超声心动图 (TEE)检查并根据ASD的大小、形态、位置及周边结构进行评分 ,并据此对ASD进行评价。结果　 2 0 4例封堵成功 ,TEE测量ASD最大径 4～ 3 1mm[平均 (19.7± 6.3 )mm ] ,选用封堵器大小 10～ 3 6mm [平均 (2 3 .8± 6.6)mm ]。 6例失败。ASD评分≤ 6分为封堵适应证 ,7～ 9分为相对禁忌证 ,10～ 12分为封堵禁忌证。结论　TEE是诊断ASD最佳影像学检查方法 ,应用TEE评分系统可对ASD封堵适应证作术前筛选。     

超声心动图在房缺介入治疗中的应用价值

目的 探讨经胸(TTE)及经食道(TEE)超声心动图在房缺(ASD)介入治疗中的应用价值。方法 TTE或TEE在36例ASD患者中进行选择并指导完成Amplatzer堵闭器的封堵及术后随访。结果 31例封堵术成功,5例(经TTE选择的病例)不适合行封堵或封堵失败;TTE(16.8±6.8)mm、TTE(20.0±4.41)mm所测ASD大小与球囊伸展直径(25.42±5.0)mm之间的关系分别显示为无相关(r=0.231,P>0.05)及有一定的相关性(r=0.357,P<0.05),而TTE在去除部分ASD残缘的软边后重新测量得到的缺损直径(22.8±4.9)mm与球囊伸展直径之间相关性良好(r=0.955,P=0.0000);5例ASD残缘较长而硬(18.0±2.0)mm的患者在TTE指导下完成封堵;在术后短、中期的随访中,TTE显示所有患者堵闭器位置固定,短期内残余分流(2例)消失及右室容量负荷降低(26例)。结论 ASD堵闭术前应常规行TEE检查以正确筛选病例并指导堵闭器型号的选择,对于残缘较长(最好>1cm)而硬质的ASD、可在TTE指导下完成手术,而TTE在术后随访期中能对封堵疗效作出全面的评价。     

经胸超声心动图测值对选择房间隔缺损封堵器型号的价值

目的探讨依据经胸超声心动图(TTE)所测房间隔缺损(ASD)大小选择封堵器型号的价值。方法选择大动脉短轴观、心尖四腔观、剑突下切面观全方位探测ASD位置、大小及与周围组织结构的关系,确定适合介入治疗患者68例。按ASD最大测值将患者分为3组并作为选择封堵器型号的依据:A组为ASD4～14mm(22例);B组为ASD15～20mm(21例);C组为ASD21～33mm(25例)。结果A、B两组均介入治疗成功;C组中2例不成功。所有病例在6个月的随访中无血栓栓塞、封堵器脱落和死亡。TTE所测ASD最大值可以预测成功封堵需要的封堵器大小。A、B、C三组封堵器型号与ASD最大直径平均差值分别为(3.09±2.04)mm、(4.90±2.36)mm和(7.65±3.05)mm。结论应用TTE在ASD介入封堵术前多切面探测取得ASD的最大直径作为选择封堵器型号的参考值,并以ASD的大小决定所选封堵器型号,简便易行,效果较好。     

经食管超声在多发房间隔缺损Amplatzer伞封堵治疗中的应用

目的　探讨多发Ⅱ孔型房间隔缺损 (ASD)经皮导管封堵治疗的可行性及经食管超声 (TEE)在其治疗中的作用和应用价值。方法　 16例经临床及超声心动图等检查确诊ASD患者 ,均行TEE检查并在其引导下采用Amplatzer封堵器经导管封堵。结果　 16例患者均经TEE确诊为房间隔多发缺损 ,其中 2例为 3个孔 ,14例为 2个孔缺损 ,测量大缺损直径 9～ 2 4mm [(17.2± 4.7)mm ] ,小缺损直径 2～ 9mm [(4 .4± 2 .1)mm ] ,缺损之间间隔组织长 2～ 11mm [(4 .5± 3 .1)mm] ,选用封堵器大小为 13～ 3 4mm [(2 4.2± 6.1)mm ] ,所有病例均封堵成功 ,术后 1月经胸超声复查 3例存在少量房间隔残余分流 ,所有病例未发生严重并发症。结论　TEE可以确诊多发ASD ,采用TEE筛选封堵适宜病例并在术中引导监测封堵是理想的影像学方法     

超声心动图对房间隔缺损介入治疗后随诊观察

目的：评价超声心动图对继发孔型房间隔缺损（ASD）介入治疗的近期及远期疗效。方法：继发孔型ASD患者778例，男276例，女502例；男：女=1：1．8，年龄2-74岁，平均（29．6±9．6）岁；其中中央型765例，多发孔型13例，合并畸形91例。使用仪器：东芝6000型，Philips IE33彩色超声诊断仪（TIE）及1500型食道超声心动图（TEE）。探头频率分别为2．5MHz和5MHz。介入术后复查TTE，主要记录各心腔内径，包括右室流出道（RVOT）及右室内径（RV）。观察闭合器的位置、有无残余分流、瓣膜反流及心包积液和心功能状态。出院后1个月、3个月、半年及1年，TTE随诊。TTE选择切面为心尖四腔心及胸骨旁四腔心，剑突下四腔心及两房心切面，大动脉短轴及剑突下短轴切面。结果：超声检出介入手术并发症发生率2．3％。其中闭合器脱落5例，脑梗死2例，心包积液5例，残余分流4例，肺动静脉瘘1例。结论：超声对ASD介入治疗近期和远期疗效的判定有临床意义。     

经胸超声心动图指导软缘房间隔缺损封堵的价值

目的 评价经胸超声心动图(TTE)指导软缘房间隔缺损(ASD)封堵术的可行性和作用.方法 62例软缘ASD患者,术前用彩色多普勒超声心动图结合组织谐波功能经胸测量各切面ASD大小及观察周缘软硬情况,将菲薄且来回明显摆动、无支撑力的软缘剔除测量"ASD支撑径".再根据ASD大小和"ASD支撑径"大小综合判断选择适当的封堵器型号.封堵器释放后测量其腰部大小,并与术前TTE测量的ASD最大径以及"ASD支撑径"进行比较.结果 TTE术前检查ASD最大径11～35 mm[平均(21.6±5.2)mm],剔除软缘后的"ASD支撑径"15～37 mm[平均(25.6±5.0mm],选用的封堵器18～44 mini-平均(30.7±5.5)mm,释放后封堵器腰径13～35 mini平均(24.2±5.6)mm].TTE测量的ASD最大径与释放后封堵器腰径相关性良好(r=0.86,P＜0.0001);TTE测量的剔除软缘后"ASD支撑径"与释放后封堵器腰径相关性进一步改善(r=0.89,P＜0.0001).所有患者ASD封堵器固定牢固,无脱落.结论 TTE结合组织谐波功能可以测量软缘ASD大小以及剔除软缘后的"ASD支撑径"大小,是指导软缘ASD封堵的简便、可行的方法.     

超声在房间隔膨出瘤并继发孔型房间隔缺损封堵术中的应用

目的 探讨超声心动图在房间隔膨出瘤（ASA）并发继发孔型房间隔缺损（ASD）封堵治疗中的应用价值。方法 应用经食管超声心动图（TEE）或经胸超声心动图（TTE）诊断ASA并发ASD17例，所有患者均在X线和术中TTE监测下行封堵治疗，术后TTE跟踪复查评价其疗效。结果 17例患者封堵器置人均获成功，共放置24个封堵器。封堵器选择的大小与术前判断大小相关性好（r=0．91，P〈0．001）。术后即刻显示17例患者21个封堵器处穿隔血流消失，有3例患者3个封堵器处仍有微量残余分流，术后1个月至3年复查1例有微量分流。结论 ASA并发ASD的患者可行封堵治疗且疗效确切，而超声心动图在病例选择、术中引导等方面有其特殊性，应引起超声医生和临床医生的重视。     

实时三维超声心动图对成人房间隔缺损的再认识

目的　利用实时三维超声心动图对成人房间隔缺损再认识。方法　对 17例成人房间隔缺损进行了常规二维超声检查及实时三维超声心动图 3种技术 (Live-3D、Fullvolume、3D-color)的详细探测。结果　经过实时三维任意切割图像立体观察,可清楚地显示房间隔的全貌,缺损完整的空间结构、大小、形态、部位、范围、动态变化、与上腔静脉下腔静脉的关系、残留房间隔的立体结构等,缺损形态前后径 >上下径类椭圆形 11例 (占64. 7% ),类圆形 4例(占 23. 5% ),不规则形 2例(占 11. 8% )。二维超声测量的缺损最大径与三维超声测量的较大径之间的相关性较低(r=0. 72,P<0. 002),二者差异有显著性意义(t=2. 823,P<0. 01);二维超声测量的缺损最大径与术中实测最大径之间的相关性较低(r=0. 75,P<0. 002),二者差异有显著性意义(t=2. 359,P<0. 05);而术中实测最大径与三维超声测量较大径之间的相关性较高 (r=0. 92, P<0. 001),二者差异无显著性意义(t=0. 416,P>0. 05)。结论　实时三维超声心动图显示房间隔缺损大多为类椭圆形,并非类圆形,大多前后径>上下径,而传统二维超声测量的缺口大小均为上下径,故常低估了缺损真正的大小。