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恶性梗阻性黄疸系指恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻。根据肿瘤起源及胆汁排出受阻的部位一般可分为低位胆道梗阻及高位胆道梗阻。低位胆道梗阻指壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻 ,包括胰头癌、胆总管末端癌及壶腹癌等 ,部分起源于壶腹附近的十二指肠癌及淋巴瘤等也可致低位胆道梗阻。高位胆道梗阻主要指高位胆管癌 ,即肝门部胆管癌所致的胆道梗阻 ,肝门部胆管癌又称Ｋｌａｔｓｔｉｎ瘤。部分胆囊癌可向肝管方向浸润发展 ,也可致高位胆道梗阻。低位胆道恶性梗阻的经典治疗手段是行胰十二指肠切除 ,高位胆道恶性梗阻的经典治疗手段…     

恶性肿瘤梗阻性黄疸的治疗策略

恶性肿瘤梗阻性黄疸系指恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻。根据肿瘤起源及胆汁排出受阻的部位一般可分为低位胆道梗阻及高位胆道梗阻。低位胆道梗阻指壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻，包括胰头癌、胆总管末端癌及壶腹癌等，部分起源于壶腹附近的十二指肠癌及淋巴瘤等也可致低位胆道梗阻。高位胆道梗阻主要指高位胆管癌，即肝门部胆管癌所致的胆道梗阻，肝门部胆管癌又称Klatstin瘤。     

恶性梗阻性黄疸术前胆道引流术式合理选择

恶性梗阻性黄疸是指恶性肿瘤直接浸润或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻。根据肿瘤起源及胆道阻塞部位一般可分为低位胆道梗阻及高位胆道梗阻，分别包括胰头癌、胆总管下端癌、壶腹部周围癌及肝门部胆管癌等。胆囊癌和肝十二指肠韧带肿瘤病灶浸润、堵塞胆道，同样也可引起梗阻性黄疸。[第一段]     

ERCP/PTCD在恶性梗阻性黄疸术前胆管引流中的应用

正黄疸是胆道恶性梗阻最常见的临床表现,是由恶性肿瘤侵犯或压迫肝外胆管导致胆汁排出受阻而引起。高位梗阻最常见于肝门部胆管癌,也可由胆囊癌、肝癌、转移性肿瘤或淋巴结压迫引起。低位梗阻常见于胰头癌、胆总管下段癌和壶腹癌等。对于病灶无法切除的患者,通过经内镜逆行胆胰管造影术(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography,ERCP)或经皮肝穿刺胆管引流术(Percutaneous Transhepatic     

恶性梗阻性黄疸术前胆道引流的争议

恶性梗阻性黄疸是指包括肝门部胆管癌、中段胆管癌、壶腹周围癌等恶性肿瘤直接侵犯或压迫肝外胆道所致的胆汁排出受阻。由于此区域的肿瘤早期诊断困难,解剖部位毗邻肝门区与胰十二指肠区     

恶性梗阻性黄疸术前减黄的标准、指征及效果

正恶性梗阻性黄疸根据梗阻部位分为低位胆管梗阻及高位胆管梗阻。低位胆管梗阻常见于胰头癌、胆总管下段癌及壶腹癌;高位胆管梗阻主要是肝门部胆管癌,也可以是因为胆囊癌或肝癌侵犯肝管所致[1]。梗阻性黄疸与机体炎症反应有关,黄疸会引起全身血液内毒素水平和炎症细胞因子如肿瘤坏死因子和白细胞介素升高,其会导致细菌菌群增加和肠道通透性增加,从而促进细菌易位;机体长期暴露于内毒素血症和易位细菌的环境中会改变免疫     

恶性胆道梗阻术前减黄的利弊与抉择

正恶性胆道梗阻根据梗阻位置可分为上段胆道梗阻和下段胆道梗阻。上段胆道梗阻主要的病因是肝门部胆管癌,手术方式为除根治性的肝外胆道切除,多数还需要联合规则性肝切除,如联合右半肝切除及尾状叶切除术或联合左半肝切除及尾状叶切除术等;下段胆道梗阻的病因主要包括远端胆管癌、胰头癌、壶腹部癌、十二指肠乳头癌,手术方式多为胰十二指肠切除术。这些手术方式的共同点是手术创伤大、需要切除和重建的器官和组织多、手术时间长、     

与恶性胆道梗阻有关的胆管炎

胆管炎是恶性胆道梗阻的严重并发症，曾有作者指出壶腹癌病人常出现胆管炎。本文通过回顾性研究旨在分析引起胆道梗阻的各种肿瘤病人胆管炎的易患性及原因。作者于1984～1995年共收治164例恶性胆道梗阻的病人，其中男性89例，女性75例．平均年龄64岁，包括43例高位胆管癌，31例胆囊癌，30例胆总管癌，48例胰腺癌及12例壶腹癌。肿瘤原发位置经术前影像资料和／或切除标本做病理而证实。所有病人均行经皮肝穿刺胆道引流，引流胆汁送细菌培养。当病人出现发热，白细胞升高（≥10×109／L），高胆红素血症．胆汁培养阳性和／或右上腹疼痛而无其…     

恶性肿瘤梗阻性黄疸的腹腔镜下手术治疗

恶性肿瘤梗阻性黄疸是指由恶性病变所引起的胆汁排出不畅导致临床上出现的黄疸症状，最常见的病因包括胰头癌、壶腹癌、胆管癌及发生在胰头或肝门部的转移性病灶。根据梗阻部位不同，可分为肝门部和非肝门部梗阻。治疗上，根据肿瘤可切除性不同分为根治性和姑息性两种。随着腹腔镜技术的成熟和发展，不论是在恶性肿瘤梗阻性黄疸的姑息性还是根治性治疗中，腹腔镜外科的应用领域在不断扩展，发挥着越来越重要的作用。     

经内窥镜括约肌切开术行壶腹部癌姑息性治疗

乏特氏壶腹周围癌是引起恶性胆道梗阻的原因之一,行肿瘤切除后其远期存活率尚满意.胰十二指肠切除术后5年存活率可达20～50%.但是,壶腹部肿瘤的切除是一死亡率较高的大手术,因此老年病人更适宜行姑息性治疗.姑息性治疗方法之一是行短路手术,但该手术死亡率高、预后差.亦可经内窥镜插入内套管解除恶性胆道梗阻,该技术仅适用于胰腺和胆管癌的姑息性治疗.本文报道17例壶腹部癌经内窥镜括约肌切开术的经验.女11例、男6例,平均年龄76岁(65～86岁).均有深度黄疸,超声波检查和逆行胰胆管造影均证实有胆管扩张,未作手术及经皮胆管减压.因合并有心血管、肺部疾病,近期中风、酒精中毒、痴呆或全身虚弱等并发症,均不适宜行肿瘤切除.     

胆道恶性梗阻的内镜治疗

引起恶性梗阻性黄疸的常见疾病包括胰腺癌、十二指肠壶腹癌、胆管癌、胆囊癌、恶性淋巴瘤以及一些转移性恶性肿瘤压迫胆管。这类患者中的绝大部分临床分期属于晚期，已失去外科手术切除的机会，预后很差。解除胆道梗阻是消除黄疸，提高患者生存质量的重要的姑息性治疗手段。目前解除胆道恶性梗阻的方法主要包括经皮经肝胆管引流术，外科引流术和内镜下胆管引流术。     

经内镜胆管内支架置入术对恶性胆管梗阻的临床应用

目的 探讨经内镜胆管内支架置入术对各种恶性胆管梗阻的治疗效果.方法 66例恶性胆管梗阻病人先行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查,确定胆管梗阻病变部位和性质后,再决定使用内镜下塑料胆道支架引流(ERBD)和内镜下金属胆道支架引流(EMBE).结果 66例患者中64例插管成功,成功率96.97%(64/66).行ERBD 44例,行EMBE 20例,主要见于胰头癌、胆管癌、壶腹癌、原发性肝癌及肝门及肝内转移压迫胆管,所有病例均在引流后总胆红素及直接胆红素明显下降.结论 经内镜下胆管内支架引流术的应用愈来愈广泛,其操作安全而有效,特别是对各种恶性病变引起的胆管梗阻起了关键性的治疗作用.     

壶腹癌根治术后胆道第二次原发癌

本文报道2例经胰十二指肠切除治愈的壶腹癌患者,于术后5年、15年在胆管空肠吻合口发生第二次原发癌。病例Ⅰ.男,40岁。1973年行胰十二指肠切除,肿瘤3.5cm,来源于壶腹上皮并浸润十二指肠肌层,为中分化浸润腺癌。切缘无癌细胞。1988年出现腹痛、发热。CT 提示肝内外胆管扩张。经皮穿刺胆道造影见远端胆管充盈缺损。内镜证实胆管空肠吻合口肿瘤,活检为浸润性中等分化的原位癌。第二次手术后随访两年半无复发。病例Ⅱ.女,74岁。1985年行胰十二指肠切除,壶腹部3.5 cm 中等分化的原发癌,浸润但没有穿透     

恶性梗阻性黄疸的姑息性减黄治疗

恶性梗阻性黄疸（Malignant obstructive jaundice,MOJ）是指因恶性肿瘤如胰头癌、胆管癌、胆囊癌、十二指肠肿瘤或壶腹部肿瘤压迫或阻塞肝外胆道而导致的黄疸.MOJ由于黄疸出现时肿瘤多数已进入晚期阶段,大部分患者已失去根治性手术机会.但是,如果不尽早解除胆道梗阻,患者往往在短期内死于肝功能衰竭或胆管炎,因此对于晚期已失去根治性机会的患者应尽早采取姑息性手段解除胆道梗阻,避免黄疸进一步加重,预防肝功能进行性恶化,从而延长患者生存期、提高生活质量.术式选择的总体原则是尽可能符合生理,常见的姑息性胆道引流术包括手术引流、经内镜胆道引流和经皮肝穿刺胆道引流,每种方法各有利弊.本文就MOJ的诊断和各种姑息性减黄治疗方法作一简单阐述.     

壶腹癌的局部切除手术

壶腹癌是少见的肿瘤。虽然胰十二指肠切除术治疗壶腹癌的效果较胰腺癌为佳,但手术死亡率高,存活时间短,而且许多病人一般状况差,难以耐受这样的大手术,所以只得采用姑息疗法,通过旁路吻合解除胆道和十二指肠梗阻。早在1899年 Halsted 首先提出壶腹癌局部切除术。本文评价13例壶腹癌局部切除的效果,并提出手术指征。     

梗阻性黄疸的介入治疗

梗阻性黄疸的原因有良性和恶性,良性原因有胆管结石、胆管或乳头狭窄、急性梗阻性化脓性胆管炎及罕见原因如结核等.恶性原因有胆管癌、壶腹周围癌及直接侵及或压迫胆道的恶性肿瘤如胆囊癌、肝癌和癌栓.     

胆道梗阻的非手术引流

胆道引流是胆道梗阻的主要治疗方法,由于手段的限制,过去只有手术引流。近十年来随着经皮穿肝造影和经内窥镜造影的广泛应用,梗阻的部位和形状可以在95%的病例明确查出。80年代以后开始采用可弯导管进行胆道引流,又为胆道非手术引流开辟了几种新途径。本文介绍近年胆道梗阻非手术引流的新进展。定义胆道梗阻是指胆管系统所有因狭窄、缩窄、腔内结石而造成的堵塞。分类引起梗阻的病理可分恶性与良性两大类。恶性狭窄有原发性及继发性两种。前者如胆管癌、乳头状癌;后者如胆囊癌、肝胰恶性肿瘤等。良性狭窄     

超声引导下经皮经肝穿刺胆道外引流术治疗晚期梗阻性黄疸

晚期梗阻性黄疸多为肝脏、胆囊、胰腺等肿瘤晚期所致的临床症状,包括肝门部胆管癌、壶腹周围癌等恶性肿瘤直接侵犯或压迫肝外胆道所致的胆汁排出受阻.经皮经肝穿刺胆道外引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)是对不能切除的晚期梗阻性黄疸患者进行的胆道减压、使之带瘤生存的有效方法.本文回顾性总结2002-2010年我院收治的17例晚期梗阻性黄疸患者的临床资料,现报道如下.     

超声引导下经皮经肝穿刺胆道外引流术治疗晚期梗阻性黄疸

晚期梗阻性黄疸多为肝脏、胆囊、胰腺等肿瘤晚期所致的临床症状,包括肝门部胆管癌、壶腹周围癌等恶性肿瘤直接侵犯或压迫肝外胆道所致的胆汁排出受阻.经皮经肝穿刺胆道外引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)是对不能切除的晚期梗阻性黄疸患者进行的胆道减压、使之带瘤生存的有效方法.本文回顾性总结2002-2010年我院收治的17例晚期梗阻性黄疸患者的临床资料,现报道如下.     

恶性梗阻性黄疸并发糖尿病围手术期处理

恶性梗阻性黄疸是指由于胆胰系统恶性肿瘤引起胆管梗阻,形成的以高直接胆红素为主的黄疸。临床上以肝外胆道和胰腺肿瘤多见,约占外科性梗阻性黄疸的75.3%,包括各种原发性胆管癌、胰头癌、壶腹部癌,亦可由肝癌、胆囊癌、胃癌、结肠癌、胰体尾部癌肝门部淋巴结转移引起。恶性梗阻性黄疸病人并发糖尿病较为多见,往往表现为糖耐量降低和术后高血糖等,其病因尚不完全清楚。本文重点探讨恶性梗阻性黄疸合并糖尿病的病因及围手术期治疗方法。1恶性梗阻性黄疸合并糖尿病的危害糖尿病是外科手术的危险因素,合并糖尿病的恶性梗黄病人手术后并发症发生…