乳腺小叶内瘤及导管上皮的增生性病变

乳腺小叶上皮内瘤（lobular intraepithelial neoplasia LIN）和导管内增生性病变因变因其与肿瘤的关系而显得非常重要,且涉及许多鉴别诊断问题,新版世界卫生组织（WHO）肿瘤分类重新诠释其概念。     

肝内胆管上皮内瘤变的病理学特征及诊断

肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC）又称胆管细胞癌或胆管癌,在世界大部分地区是肝脏第二常见恶性肿瘤,占肝脏原发肿瘤的5％～25％,平均约10％。在组织学上最近强调两种与肝内胆管癌有关的恶性前期病变,第一是胆管内乳头状肿瘤（intraductal papillary neoplasm of the biliary tract,IPNB）,类似于胰腺导管内乳头状肿瘤,常继发浸润性黏液性ICC;第二为显微镜下病变,即胆管上皮不典型增生,[第一段]     

宫颈上皮内瘤变病因及诊断的相关研究进展

宫颈上皮内瘤变是宫颈癌的癌前病变,在宫颈上皮内瘤变的治疗原则中,首要目的是预防宫颈癌的发生发展,早期筛查出高级别宫颈上皮内瘤变对于其预后至关重要。本文就宫颈上皮内瘤变的病因及诊断相关研究进展进行综述。     

子宫颈上皮内瘤变的临床诊断治疗相关进展

子宫颈癌是妇女生殖系统最常见的恶性肿瘤,起源于子宫颈上皮内瘤变,筛查发现子宫颈上皮内瘤变并积极治疗是预防子宫颈癌有效的措施。本文从子宫颈上皮内瘤变的高危因素及病理分型诊断入手,探讨子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗的相关进展。     

细胞角蛋白在鉴别乳腺乳头状瘤和乳头状导管原位癌中的作用

乳腺乳头状肿瘤是指由向腔内突起,形成纤维血管轴心的,并可演变成树枝状结构的增生的乳腺上皮组成的肿瘤,主要为导管内乳头状瘤和乳头状导管原位癌（DCIS）。尽管这两种肿瘤的组织形态学特征已有很好的描述,但在实际工作中有时区分它们还是很困难。为了寻找能够区分这两种肿瘤,作者采用免疫组化方法分析了新加坡国立医院50例乳头状肿瘤（乳头状瘤25例和乳头状DCIS25例）中CKS／CK6、CK14和3413E12的表达,     

高频超声诊断乳腺导管内乳头状瘤的价值分析

目的：探析高频超声诊断乳腺导管内乳头状瘤的临床价值。方法选取我院2013年5月~2014年5月经过手术证实的33例乳腺导管内乳头状瘤患者进行高频超声诊断,回顾分析超声图像特征。结果高频超声诊断检出率为90.91%%,误诊率为6.06%。结论高频超声诊断乳腺导管内乳头状瘤能够清晰显示病灶大小、部位、形态、血供情况与内部回声,操作简单、安全可靠、无创无痛,值得临床广泛应用。     

乳腺导管内乳头状瘤超声诊断回顾性分析

回顾性分析乳腺导管内乳头状瘤超声图像特点及误诊原因,提高诊断准确率。方法 回顾性分析我院经手术病理证实的50例乳腺导管内乳头状瘤患者的彩色多普勒超声图像特点,根据声像图特征分为5型,观察超声图像分型、血流信号分类及BI-RADS分类标准。结果 50例患者共65个病灶,37个病灶超声诊断与病理结果相符合,诊断准确率为56.92%。其中Ⅰ型:导管扩张伴导管内实性结节,19个病灶,2个误诊;Ⅱ型:导管扩张伴远端中断处实性团块,5个病灶,1个误诊;Ⅲ型:囊实性混合回声团块,15个病灶,5个误诊;Ⅳ型:实性团块而无导管扩张,24个病灶,19个误诊;Ⅴ型:单纯导管扩张,2个病灶,2个误诊。彩色血流信号结果:23个病灶表现为0级;19个病灶表现为Ⅰ级;10个病灶表现为Ⅱ级;13个病灶表现为Ⅲ级。BI-RADS分类结果:2类2个病灶;3类59个病灶;4A类3个病灶;4C类1个病灶。结论 乳腺导管内乳头状瘤的超声表现有多种类型,诊断时应结合临床表现,运用多种超声成像方法综合诊断,以便进一步提高诊断准确率。     

支气管黏膜高级别上皮内瘤变的诊断及处理

目的 探讨经纤维支气管镜(bronchofiberscopy,BF)活检诊断为支气管黏膜鳞状上皮高级别上皮内瘤变(high grade intraepithelial neoplasia,HGIN)的临床特点和治疗方法.方法 回顾性分析20例支气管黏膜鳞状上皮HGIN患者的临床病理资料.结果 患者均为男性,平均年龄59.6岁,胸部影像可见肿块、肺不张等病变,BF活检均在肺段以上的支气管见病变.11例行各式肺叶切除,手术后病理结果均为鳞状细胞癌(鳞癌);化疗5例,自行出院4例.结论 支气管黏膜HGIN多见于60岁左右男性,其临床表现、病理学改变等类似鳞癌.常因活检、病理检验误差等原因而出现不同病理诊断意见.因此,在诊断支气管黏膜鳞状上皮HGIN时,应根据其临床表现、影像学资料等综合分析,或重复活检.一旦确诊即应采取手术或其他治疗手段.     

6例分化型外阴上皮内瘤变临床病理观察

目的：探讨分化型外阴上皮内瘤变( differentiated-type vulvar intraepithelial neoplasia, dVIN)的临床病理学特征、鉴别诊断、治疗及预后。方法回顾性分析6例dVIN的临床特点、病理形态学和免疫表型特征,并复习相关文献。结果患者均为女性,年龄53~80岁,平均62岁,临床特点大多表现为外阴白斑、激惹、瘙痒、疼痛、溃疡、触血。病理组织学特征表现：基底与副基底层显著增生,上皮角下延、吻合,细胞显著异型,核仁明显,核分裂活跃,伴异常角化;中、表层细胞高度分化,细胞间桥显著,伴明显的胞质嗜酸性改变,表层角化过度与角化不全;邻近上皮真皮水肿与胶原化,带状淋巴细胞浸润,表皮增生与角化过度。免疫表型：p53在dVIN中的阳性率为83．3%(5/6),p16不表达(0/6),dVIN基底层和副基底层细胞Ki-67增殖指数>90%。4例随访时间为6~36个月,平均17个月,其中1例术后9个月死亡,1例术后6个月复发,复发和死亡的2例同时或异时伴浸润性鳞状细胞癌,其余2例术后分别随访18个月和36个月,均无复发。结论 dVIN是一种少见的高级别外阴上皮内病变,具有高的、潜在进展危险性,p53、p16及Ki-67联合使用有助于dVIN的诊断。     

516例宫颈上皮内瘤变的回顾性分析

目的总结宫颈上皮内瘤变（CIN）的临床表现及诊治过程,探寻防治宫颈癌前病变有效措施。方法回顾性分析2008年6月～2009年12月在四川省人民医院妇科诊治的516例CIN患者的年龄,临床表现,诊断、治疗及随访过程。结果 CIN患者的平均年龄32.4岁,其中CIN I 205例（占39.73%）,CIN Ⅱ246例（占47.67%）,CIN Ⅲ65例（占12.6%）。临床表现上38.18%有不正常阴道流血。经过18个月随访,治愈率99.61%,仅2例CIN Ⅲ未愈,再次手术。结论通过细胞学-阴道镜-组织学的三阶梯检查能更准确及时地发现CIN,而对CIN正规的治疗和随访能有效地阻断其发展为子宫颈癌。     

与不同级别导管上皮内肿瘤共存的乳腺病变的评价

作者复习了 2 6 2 8例AFIP档案中诊断为导管上皮内肿瘤 (ductalintraepithelialneoplasia,DIN )或包含DIN的病例 ,对其所伴随的浸润性癌 (导管或小叶 )和 1～ 3级小叶上皮内肿瘤 (lobularintraepithelialneoplasia ,LIN )的病例数进行了统计。作者确定的DIN分级包括 :低危DIN (普通型增生 )、DIN1平坦型 (平坦型上皮非典型性 )、DIN1(≤ 2mm ,不典型导管增生 ;>2mm ,1级DCIS)、DIN2 (2级DCIS)和DIN3(3级DCIS)。所有病例均根据最高级别的DIN定级。研究显示 ,浸润性癌的发生率随着DIN级别增高而增加 (低危DIN为 2 % ,DI…     

上皮内瘤变在消化道病理诊断中的应用

上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia,IEN）是一种以形态学改变为特征的上皮性病变,包括组织结构和细胞形态学改变,伴随细胞增殖动力学和细胞分化的异常。这种病变有基因的克隆性性改变,并有进展为浸润性病变的倾向。目前大多数学者将上皮内瘤变视为异型增生的同义词,但两者在所及的范围和传统定义上略有差异。可以根据程度的不同将上皮内瘤变分为低级别和高级别上皮内瘤变。     

516例宫颈上皮内瘤变的回顾性分析

目的 总结宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床表现及诊治过程,探寻防治宫颈癌前病变有效措施.方法 回顾性分析2008年6月～2009年12月在四川省人民医院妇科诊治的516例CIN患者的年龄,临床表现,诊断、治疗及随访过程.结果 CIN患者的平均年龄32.4岁,其中CIN Ⅰ205例(占39.73%),CIN Ⅱ246例(占47.67%),CIN Ⅲ 65例(占12.6%).临床表现上38.18%有不正常阴道流血.经过18个月随访,治愈率99.61%,仅2例CINⅢ未愈,再次手术.结论 通过细胞学-阴道镜-组织学的三阶梯检查能更准确及时地发现CIN,而对CIN正规的治疗和随访能有效地阻断其发展为子宫颈癌.     

宫颈上皮内瘤变及其治疗对妊娠的影响

宫颈鳞状上皮内瘤变是一种和HPV感染有关的宫颈癌前病变。根据病变程度分为低度和高度鳞状上皮内病变,其中低度病变包括HPV感染和C IN1,高度病变包括C IN2~3。HPV感染和宫颈上皮内瘤变是一种生育年龄妇女常见的妇科疾病,HPV感染、宫颈病变本身及其治疗对妊娠的影响倍受关注。HPV感染在妊娠期间可能增加,经阴道分娩者新生儿暴露于HPV的机会增多,尚不能下结论对所有HPV感染者均采用剖宫产的分娩方式。妊娠期间发现C IN1,可以观察并产后随访。如果为C IN2~3,妊娠可能不会加重病变程度,但对阴道镜检查不满意者或高度怀疑浸润癌者应在孕期明确诊断,可于妊娠中期行宫颈锥切术。妊娠中期行宫颈锥切术可能使剖宫产率增加。C IN保守治疗对于患者受孕能力无显著的影响;宫颈冷刀锥切及LEEP锥切可能增加早产率,早产率的增加可能和胎膜早破的发生有关。     

134例宫颈上皮内瘤变患者HPV分型检测结果分析

目的探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)中不同类型人乳头瘤病毒(HPV)的感染及分型情况。方法回顾性研究北京军区总医院妇科门诊134例已经确诊的CIN患者,采用凯普的核酸分子快速导流杂交基因芯片技术对HPV进行分型。结果 1.各级别CIN以HPV高危亚型单一或者多重感染为主;2.在HPV阳性的101例患者中,单一感染者73例(72.28%),双重感染者24例(23.76%),三重感染者3例(2.97%),四重感染者1例(0.99%);3.HPV-16、58感染率最高,分别为30.83%,24.06%。结论 HPV感染以高危型和多重感染为主;随CIN级别的增高,HPV阳性率也是增高的;HPV-16亚型的感染率最高。     

具有复层上皮的前列腺腺癌：易与前列腺高级别上皮内瘤变混淆的癌

典型前列腺腺癌的腺体上皮呈单行排列，而筛状型浸润癌（包括导管腺癌）的腺体可有复层上皮，但非筛状型癌的腺体复层上皮出现的频率及其诊断意义尚未见报道。由于具有复层上皮的非筛状型癌与前列腺高级别上皮内瘤变（HG—PIN）极为相似，容易漏诊。作者研究了8例具有恶性复层腺上皮的非筛状前列腺腺癌，其中6例为会诊病例，2例为存档病例；患者年龄61～89岁（平均73岁，中位年龄72岁）；6例血清PSA升高，为4．3～66．2ng／ml（平均18．2ng／ml，中位5．5ng／ml）；直肠指诊3例有前列腺结节；癌的大小为〈1mm（微小癌，2例）到26mm（平均10．2mm，中位7mm）不等。结果发现，具有PIN样特征的癌少见，     

LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变66例临床分析

目的：观察LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变的临床效果.方法：本院2007年8月至2010年8月应用LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变66例,观察其手术时间、术中反应、出血量、术后并发症、宫颈愈合情况及诊断符合率.结果：本组共 66例,平均手术时间7.5 min,,术中平均出血量约10.5 ml.临床治愈率95.45%（63/66）,术后并发症发生率4.56%（3/66）.术后复查TCT均阴性,阴道镜检查无异常,病理诊断符合率92.42%.结论：LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变快速、安全、有效,并可提供完整病理标本,提高对早期宫颈原位癌或微小浸润癌的诊断准确率,值得临床推广应用.     

细胞角蛋白在乳腺导管内增生性病变鉴别诊断中的应用

目的 研究细胞角蛋白(CK)在乳腺导管内增生性病变的表达情况,寻求帮助乳腺导管内增生性病变鉴别诊断的分子标记。方法 按Page标准选病例,收集本院1993～2002年病理标本,乳腺导管内增生性病变92例(石蜡包埋标本)、冷冻切片30例以及导管上皮普通性增生原代培养上皮细胞和浸润性导管癌细胞株T-47D和MCF-7。采用EnVision标准二步法研究CK34βE12、CK8以及CK14表达情况。结果 (1)石蜡组织中CK34βE12在导管上皮普通性增生、不典型性增生、导管原位癌以及浸润性导管癌的阳性结果分别为95．2％、33．3％、19．2％和12．5％;导管上皮普通性增生、浸润性导管癌的冷冻切片CK34βE12阳性率为100％和55％;CK34βE12在MCF7呈阴性染色,在普通性增生原代培养细胞及T-47D中呈阳性染色;(2)CK8与CK14在乳腺导管上皮普通性增生的表达模式与其他病变不同。结论 CK34βE12有助于乳腺导管内增生性病变的鉴别诊断,但还不适用于术中冷冻快速诊断;CK8与CK14在乳腺导管内增生性病变中的表达模式可有助于鉴别诊断。     

乳腺导管内乳头状瘤凝集素受体的定量研究

运用凝集素亲合组化并结合图像分析技术，对１０例乳腺导和乳头状瘤（ＩＤＰＢ）、８例正常乳腺、１０例单纯性乳腺小叶增生、１２例乳腺癌进行了定量研究。结果显示：大豆素（ＳＢＡ）受体的含量随着细胞的恶变而增高。ＩＤＰＢ中该受体的含量明显高于正常乳腺组和不叶增生组，但低于乳腺癌组，提示该病可能为乳腺的一种癌前病变。花生素（ＰＮＡ）受体的含量在ＩＤＰＢＫ 明显的高于其它各组，而ＰＮＡ受体含量与免疫反应有关因此     

利用胰腺组织学特点鉴别胰腺腺癌和上皮内瘤变

通常很难区别胰腺上皮内瘤变和腺癌中的单个腺体,但胰腺导管-血管系统的空间关系可作为鉴别指标之一。大体上,胰腺的主导管位于胰腺实质内,并在胰头部与胆总管汇合;而胰十二指肠上下动脉和脾动脉却走行于胰腺外部,分支进入胰实质为其供血。因此组织学上胰腺的导管和血管并不在其实质中并行,而是分别穿行其间。