经肝动脉灌注平阳霉素碘油乳剂对兔正常肝脏组织的影响

目的：探讨平阳霉素碘油乳剂（PLE）经肝动脉灌注对兔正常肝脏组织的影响。方法：14只4～5个月龄日本大耳白兔，体重（2.5±0.2）kg，按注入生理盐水或PLE的量分为假手术组、实验A组（低剂量组）和实验B组（高剂量组）。各组兔均开腹穿刺肝动脉，按分组剂量注入PLE。术后1，2，4，6周取病理切片，HE染色，光镜下观察肝脏组织学改变;免疫组织化学（免疫组化）染色标记血小板衍化生长因子B链（PDGF-B），并行图象分析。结果：A组HE染色肝细胞呈一过性水样变，变性在2周时最重，至6周已明显减轻。B组HE染色2周时肝细胞明显水样变，4周时可见汇管区纤维组织增生，6周时部分肝组织出现明显假小叶结构。免疫组化染色显示，PDGF-B在肝细胞胞膜及纤维间隔中有明显表达。结论：经肝动脉灌注PLE可导致正常肝脏组织产生不同程度的肝纤维化;PDGF-B参与了肝纤维化的病理过程。     

小鼠全肝缺血再灌注时肺泡巨噬细胞TLR2的激活与肺损伤的机制

目的：探讨肺泡巨噬细胞Toll样受体2（TLR2）的激活机制及其在肝脏缺血再灌注（HIR）中肺损伤的意义。方法：用野生型小鼠C3h/Heouj和TLR4缺失小鼠C3h/Hej建立HIR动物模型。于再灌注1，6，12h后经支气管肺泡灌洗液获取肺泡巨噬细胞，采用荧光定量PCR方法检测TLR2/4mRNA的表达。同时检测支气管肺泡灌洗液中内毒素及肿瘤坏死因子（TNF）的水平，肺组织湿干重比值，肺组织髓过氧化物酶的浓度，并进行肺组织学评分。结果：C3h/Heouj组HIR缺血再灌后各时点肺泡巨噬细胞TLR2/4mRNA表达升高，TLR2mRNA表达持续升高，TLR4mRNA6h达到最高值。同时C3h/Heouj组HIR后支气管肺泡灌洗液中TNF水平明显升高，肺损伤加重，肺组织湿干重比值持续升高，肺组织髓过氧化物酶持续增加(P<0.05)。C3h/Hej组HIR后TLR2mRNA表达仅轻度升高，且支气管肺泡灌洗液中TNF水平低于C3h/Heouj组(P<0.05)，肺损伤轻于C3h/Heouj组(P<0.05)。结论：HIR可致肺泡巨噬细胞表面TLR4的激活，可上调TLR2的表达，从而可加重HIR时的肺损伤。     

原位肝移植中受体血管异常时的肝动脉重建

摘要：目的 探讨原位肝移植中动脉异位重建的方法及效果。 方法 回顾性分析我院10年来的440例肝移植中36例因受体血管异常而行异位重建的方法及术后处理措施等。 结果 36例中行供肝动脉与受体肾下腹主动脉吻合20例，与肾上腹主动脉吻合10例，与胃左动脉吻合4例，与脾动脉吻合2例。5例围手术期死亡，但吻合口通畅，31例存活3个月至4年无血管相关并发症，仅1例术后2个月因胆道缺血坏死行再次肝移植。 结论 肝移植时受体肝动脉有病变或异常改变时，应将受体肾下或肾上腹主动脉、脾动脉、胃左动脉与供肝动脉进行异位重建，可取得满意效果。     

胆囊癌GBC-SD细胞经顺铂处理后的survivin表达及意义

目的: 探讨经顺铂（DDP）处理胆囊癌细胞后survivin表达及其与肿瘤细胞耐药之间的关系。 方法:采用MTT比色法测定胆囊癌细胞对4种化疗药物的敏感性。RT-PCR检测survivin mRNA的表达。Western blot检测survivin蛋白表达的变化。结果:GBC-SD细胞对化疗药物的敏感性从高到低依次为DDP>ADM>5-FU>MMC。化学药物处理后的第1天，3组胆囊癌细胞的survivin mRNA表达水平均降低;其中0.5μg/mL DDP＋GBC-SD组下降了10%，3μg /mL DDP＋GBC-SD组下降36%，6μg /mL DDP＋GBC-SD组下降了28%。第3天，0.5μg/mL DDP组和3μg/mL DDP组GBC-SD细胞的survivin mRNA表达与第1天比较，分别上升22%和64%，但6μg/mL DDP组仍持续降低，仅为第1天的66%。0.5μg/mL DDP组和3μg/mL DDP组作用3d后的GBC-SD细胞中survivin蛋白含量分别升高了15%和12%，而6μg/mL DDP组则下降了80%。 结论:低浓度的DDP即能诱导胆囊癌细胞内survivin的表达增加，这可能是胆囊癌细胞对化疗药物产生耐药性的因素之一。     

左侧结肠癌性梗阻一期切除吻合治疗:附58例报告

摘要：为探讨左侧结肠癌并急性肠梗阻理想的处理原则和方法,回顾分析58例左侧结肠癌并发急性肠梗阻行一期切除吻合术患者的临床资料。本组均成功手术，无手术死亡，术后除7例有切口不同程度液化感染外，无吻合口漏、腹腔感染等并发症，均痊愈出院。提示：对能耐受手术切除的左侧结肠癌并发梗阻，在必要的围手术期处理前提下，一期切除吻合是可行的。避免了横结肠造口、二期手术、癌肿扩散及并发症的发生。     

骨盆骨折合并盆腔血肿的髂内动脉介入栓塞治疗

笔者采用明胶海绵或不锈钢圈栓塞双侧髂内动脉治疗骨盆骨折合并盆腔血肿7例，其中6例患者术前处于休克前期或休克期，血压低，出血明显，栓塞成功后，出血停止，血压回升，栓塞后2d血压恢复正常基础水平。提示：双侧髂内动脉栓塞对治疗骨盆骨折合并盆腔血肿效果明显，是一种有效的治疗手段。     

经外膜缓释雷公藤内酯醇抑制自体移植静脉内膜增生

目的:探讨经外膜缓释雷公藤内酯醇（triptolide）对自体移植静脉内膜增生的抑制作用。方法:健康雄性新西兰大白兔24只，建立颈外静脉-颈总动脉移植模型。随机将动物等分为3组。空白组移植血管不给任何处理， F-127多聚凝胶对照组在移植血管外膜喷洒20 %F-127多聚凝胶0.5 mL，实验组在移植血管外膜喷洒携带雷公藤内酯醇300μg的F-127多聚凝胶0.5 mL。术后2周取标本。用组织形态学方法检测血管内膜增生程度，免疫组化检测标本中bcl-2和Fas的表达，TUNEL法检测标本中血管平滑肌细胞(VSMC)凋亡的水平。结果:静脉移植2周后，与空白组和F-127对照组比较，实验组血管内膜增生明显受抑制（P<0.05），bcl-2的表达［（18.2±8.4） %］显著减少，而Fas的表达［（21.4±8.9） %］显著增加，凋亡细胞［（28.4±7.6） %］也显著增加（P<0.05）。结论:经外膜缓释雷公藤内酯醇可有效抑制移植静脉内膜增生，这一作用可能系通过促进VSMC凋亡而实现的。     

股动脉假性动脉瘤外科治疗18例分析

回顾性分析股动脉假性动脉瘤18例的临床资料。1例因介入穿刺引起的股动脉假性动脉瘤行局部压迫治疗,15例行假性动脉瘤切除术,2例行股动脉结扎术。结果示1例股动脉结扎术患者术后出现肢体坏死，行膝上截肢后康复出院，另17例痊愈出院。提示对股动脉假性动脉瘤行动脉瘤切除、股动脉端端吻合可作为首选的手术方式。     

手法张力美容切口治疗乳腺纤维瘤的体会

目的:探索一种治疗彻底、创伤少、瘢癍痕小、费用低的乳腺纤维瘤治疗方法。方法:回顾近3年来465例采用手法张力美容切口治疗乳腺纤维瘤患者的临床资料。结果:465例手术均最大限度争取行乳晕或腋窝皱褶或乳腺下方皱褶切口。切口均甲级愈合，无明显瘢痕，双乳对称，外形功能无影响，站立时切口不明显。结论:手法张力美容切口治疗乳腺纤维瘤是一种适合大部分乳腺纤维瘤患者的手术方法，具有治疗彻底、创伤少、瘢痕小、费用低。     

胆道再手术原因分析：附828例报告

目的:分析导致再次胆道手术的原因，以期减少胆道再手术率。方法:总结1990—1999年间收治的再次胆道手术患者828例的临床资料，对胆道疾病再次手术的原因进行归类分析。结果:再手术的主要原因是结石复发或残留，占65.10%;结石合并Oddi括约肌狭窄占33.82%;单纯Oddi括约肌狭窄占9.54%;胆管损伤性狭窄和胆肠吻合口狭窄占10.39%;胆道系统肿瘤占6.52%。结论:胆道再手术的主要原因仍以结石复发或残留为主，其次为Oddi括约肌狭窄;损伤性胆管狭窄等与手术有关的因素不容忽视。减少胆道再次手术的关键在于初次手术的彻底性和手术方法的合理性。     

论重症急性胰腺炎治疗观念的转变

对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP) 的治疗,争议从来没有停止过;对SAP,我们从来未曾真正地了解.1989年,美国麻省总医院病理学家Fitz对SAP进行了定性、分类,并认为手术治疗是可行的.     

急性胰腺炎并发胰性脑病19例临床分析

目的　探讨急性胰腺炎(AP)并发胰性脑病(PE)的诱发因素、预后及防治措施。方法　回顾性分析总结1 9 9 9年1月~ 2 0 0 4年5月收治的1 9例AP并发PE临床资料。结果　PE的发生率为1 2. 0% , PE出现时常伴有高热、水和电解质代谢紊乱、低氧血症等因素。全组手术治疗1 1例,非手术治疗8例;死亡1 0例,病死率高达5 2. 6% ,明显高于同期收治的急性重症胰腺炎(SAP)病死率( 2 0. 7% , P< 0. 0 5 )。结论　PE可能是在胰酶对大脑损害作用的基础上多种因素综合致病的结果, 预后差。PE的治疗仍应坚持SAP的“个体化治疗”原则,其手术指征与其他SAP是一致的,手术方式宜简单有效;PE不应作为独立的手术指征。     

重症急性胰腺炎治疗方案的探索

目的 探讨重症急性胰腺炎的治疗原则和方法。方法 对不同阶段治疗急性胰腺炎的原则和方法进行了回顾性对比分析,将１８年的治疗大致分为３个阶段。第Ⅰ阶段（１９８０年～１９９０年）以早期手术治疗为主,中西医结合治疗为辅;第Ⅱ阶段（１９９１年～１９９３年）在中西医结合治疗的基础上,强调早期并发症的中转手术治疗;第Ⅲ阶段（１９９４年～１９９７年）以中西医结合的治疗为主,手术主要针对病程后期的局部感染并发症的治     

暴发性急性胰腺炎的诊断与治疗

With the unremitting efforts of researchers for the past 40 years, the survival of patients with severe acute pancreatitis (SAP) has been improved to 86%. Patients with SAP, although had been given fluid resuscitation and formal non-operative therapy in 72 hours after the onset, still progress to organ dysfunction can be diagnosed with fulminant acute pancreatitis (FAP). The treatment methods for FAP include sufficient fluid resuscitation, formal non-operative therapy and removing etiological factors. If patients have the tendency toward deterioration of organ function or incidence of abdominal compartment syndrome (ACS), creating conditions for early surgical drainage is essential, and the surgical procedure should be as simple as possible. The survival rate of patients with FAP is still unsatisfactory, and the advanced age, high scores of acute physiology and chronic health enquiry ( APACHE Ⅱ ), sequential organ failure assessment (SOFA) and Balthazar, and the incidence of ACS are the indicators for a poor prognosis of patients with FAP.     

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胰腺炎病人原则上应住院接受治疗,需密切监测病人的意识状态、心肺功能及尿量的变化,给予充分的液体复苏和镇痛等,同时要进行病因学评估和疾病严重性评估。对于重症急性胰腺炎病人应进入重症医学科治疗,接受器官功能监护、血液净化以及营养支持等。胰腺炎诊断48 h内应反复评估病情的严重程度,参考血流动力学指标的变化,给予病人充分的液体复苏,恢复血流动力学稳定。重症急性胰腺炎病人在行液体复苏时,通常需要大量的液体才能稳定病人的血流动力学指标。为防治重症急性胰腺炎病人的感染性并发症,建议预防性应用抗生素。为防治器官功能障碍和其他并发症,可应用大剂量的合成蛋白酶抑制剂。重症急性胰腺炎病人的营养支持应首选肠内营养。对于重症急性胰腺炎病人,可选择应用持续动脉灌注治疗和持续血液净化治疗。     

重症急性胰腺炎的治疗动态

目的 介绍重症急性胰腺炎（SAP）的最近治疗动态。方法 复习相关文献、并作综述性报道。结果 SAP急性反应期以维持血液动力学稳定。抑制细胞因子过度表达和胰腺分泌,预防性使用抗生素。完全胃肠外营养,维持胰外受损器官的功能等非手术治疗为重点。手术时间尽可能延迟,这样可提高治愈率,减少并发症及再次手术,但对胆源性SAP,胰遥坏死感染,支持治疗无效及诊断不明的病例应早期手术,手术方式应该简单易行,确保充分引流及解除胆道梗阻。全身感染期治疗除使用抗生素和胃肠内营养外,手术是主要的治疗方法,对胰腺坏死感染的治疗以坏死病灶切除和持续性封闭式灌洗为优,而胰腺脓肿则行外引流,残余感染期治疗,可能是SAP的较好的治疗方案。     

重症急性胰腺炎局部并发症外科干预策略

重症急性胰腺炎(SAP)病程后期以感染性胰腺坏死为主的第2次"死亡高峰"是临床治疗的重要挑战。外科医师对感染性胰腺坏死干预指征、时机、策略及方式的掌控尤为重要,对其早期预测与识别、术后管理与协作也需不断加强。目前,感染性胰腺坏死的外科干预呈现微创化、阶段化、多学科化、专业化和多元化特点,临床医师不仅应建立以疾病为中心的综合治疗体系,还应重视SAP的非感染性局部并发症,防患于未然。笔者结合临床实践,就目前SAP局部并发症外科干预的临床实践进行探讨,旨在进一步提高SAP患者后期整体治愈率。     

重症急性胰腺炎的手术治疗

本文对近８年来９１例重症急性胰腺炎病例进行了回顾性研究，根据ＣＴ影像或术中所见胰腺坏死的程度将病例分为轻度，中度和重度。本组资料提示：轻度和中度病例宜以保守治疗为主，重度病例应以手术治疗为主。手术病人术前需纠正休克或成人呼吸窘迫综合征，术中应充分游离胰腺，十二指肠造瘘对阻止胰腺炎的发展和防止胰腺或胰周脓肿的形成有重要作用。     

重症急性胰腺炎手术疗效的影响因素

目的 探讨重症急性胰腺炎病人手术疗效的影响因素.方法 观察分析从2005年1月至2007年7月于瑞金医院外科收治的SAP病人,对其中初次在该院手术的90例病人进行疗效影响因素的分析,并采用logistic回归,分别对FAP手术病人及非暴发性SAP手术病人进行关于手术效果的分析.结果 SAP手术病人存活率为81.11%,其中FAP手术病人存活率为75%.Logistic回归分析显示年龄、手术当日脏器功能障碍程度对所有SAP病人的手术疗效影响大.对于FAP病人行logistic回归分析显示在发病2周内行手术治疗比2周后手术疗效好;相反,非暴发性SAP病人则在发病2周后行手术治疗比2周内行手术疗效好.结论 手术指征和手术时机的合理选择是疗效提高的关键因素,FAP病人主要根据脏器功能障碍及腹内高压的发展趋势决定,最佳时机一般在发病两周内;而非暴发性SAP病人中,主要根据胰腺坏死感染及胰腺坏死相关的脏器功能障碍,最佳时机一般在发病两周后.     

中西医结合与善宁在治疗重症急性胰腺炎的疗效及卫生经济学比较

目的通过复方丹参静脉滴注和清胰汤保留灌汤与善宁在治疗重症急性胰腺炎（SAP）疗效及卫生经济学价值的比较，探讨非手术治疗SAP的有效且价廉的方法。方法62名患者随机分为治疗组（复方丹参和清胰汤保留灌肠组）与对照组（善宁组）。对患者的临床症状改善时间，血清淀粉酶和血常规复常时间，住院天数和住院费用，最终死亡率进行比较，并比较治疗组入院后12h内实施清胰汤保留灌肠与12h后实施在临床疗效上的差异。结果治疗组在腹部压痛体征消除时间，首次排大便时间，恢复进食时间比对照组明显缩短，住院费用明显减少，差异显著（P〈0．05），腹痛初步缓解时间、血清淀粉酶、血常规复常时间、住院天数无明显差异。入院后12h内实施清胰灌汤保留灌肠，其腹部压痛体征消除时间，恢复进食时间比12h后实施更有明显缩短（P〈0．05）。两组最终病死率无显著差别。结论复方丹参和清胰汤保留灌肠，尤其早期实施保留灌肠，可明显改善SAP病情，卫生经济学比善宁更具有优势。对病死率的影响因样本少需进一步研究。