腰椎间盘突出症MED手术体会

目的:探讨显微内窥镜椎间盘切除术(MED)治疗腰椎间盘突出症的适应证选择及其相关问题.方法:选择单间隙或同侧双间隙腰椎间盘突出症38例,应用MED手术系统进行治疗.结果:38例中应用MED手术系统完成单间隙手术34例,完成同侧双间隙手术2例,硬膜及神经根与周围组织粘连较重难以分离改开放手术2例.36例MED平均手术时间65min,术中出血平均90ml,切口均一期愈合,无1例感染及椎间盘炎,平均住院12d,平均随访4个月,近期疗效按Macnnab标准,优22例,良11例,可3例,优良率91.67%.结论:应用MED手术系统治疗腰椎间盘突出症,既能通过内镜直观准确地摘除突出的椎间盘、解除神经根压迫,又能最大限度地减轻对腰椎稳定性的影响,只要适应证选择得当、注意腹部悬空、术中止血及神经根保护,近期疗效明显优于传统的开放手术.     

腰椎间盘突出症MED手术体会

目的：探讨显微内窥镜椎间盘切除术(MED)治疗腰椎间盘突出症的适应证选择及其相关问题。方法：选择单间隙或同侧双间隙腰椎间盘突出症38例，应用MED手术系统进行治疗。结果：38例中应用MED手术系统完成单间隙手术34例，完成同侧双间隙手术2例，硬膜及神经根与周围组织粘连较重难以分离改开放手术2例。36例MED平均手术时间65min，术中出血平均90ml，切口均一期愈合，无1例感染及椎间盘炎，平均住院12d，平均随访4个月，近期疗效按Macnnab标准，优22例，良11例，可3例，优良率91．67％。结论：应用MED手术系统治疗腰椎间盘突出症，既能通过内镜直观准确地摘除突出的椎间盘、解除神经根压迫，又能最大限度地减轻对腰椎稳定性的影响，只要适应证选择得当、注意腹部悬空、术中止血及神经根保护，近期疗效明显优于传统的开放手术。     

MED治疗腰椎间盘突出适应证的选择与并发症的预防

我院于2002年引进后中路椎间盘镜手术系统(microendoscopic discectomy，MED)治疗腰椎间盘突出症37例，本文就其适应证的选择和预防并发症等有关问题作一探讨。     

PELD与MED治疗内镜术后复发性腰椎间盘突出症

[目的]比较经皮内镜下腰椎间盘切除术(PELD)与显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)治疗内镜术后复发性腰椎间盘突出症的临床疗效。[方法]回顾性分析本院2012年3月~2017年10月行PELD和MED手术的内镜术后复发性腰椎间盘突出症患者57例,其中PELD 30例,MED 27例,比较两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、透视次数、住院时间及费用。采用VAS评分、ODI评分、改良MacNab评分评价手术疗效。[结果]所有患者均顺利完成手术,PELD组出血量较MED组少,切口长度较MED组短,而透视次数较MED组多,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在手术时间、住院时间和住院费用方面差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组VAS评分及ODI评分均较术前明显减少(P<0.05)。在术后3 d时PELD组腰痛VAS评分、ODI评分优于MED组(P<0.05),腿痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。在术前、术后3、6个月及末次随访时,两组腰痛VAS评分、腿痛VAS评分及ODI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访改良MacNab评分评价疗效,PELD组优22例,良5例,可2例,差1例,优良率为90.00%;MED组优22例,良3例,可1例,差1例,优良率为92.59%;两组优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)[结论]两种微创手术方式均能有效地治疗PELD术后复发性腰椎间盘突出症,PELD在术中出血量、切口长度及早期缓解患者腰痛方面具有优势,MED术中透视次数相对更少。     

MED治疗老年腰椎管狭窄症44例体会

目的探讨显微内镜后路椎间盘手术系统(MED)治疗老年腰椎管狭窄症的价值. 方法根据含定位物的腰椎正、侧位 X线片定位,在局部麻醉或浅硬外麻醉下建立 MED系统,用自制微型骨刀凿去部分椎板、增生内聚的关节突,彻底解除硬脊膜及神经根周围的压迫. 结果手术时间25～180 min.术中出血量50～300 ml.1例因硬膜及神经根与周围组织广泛粘连中转开放手术.44例均获随访,时间3～ 40个月,平均15个月.按照 Nakai评价标准:优30例,良8例,差 6例,优良率 86.4%(38/44).并发症:椎间隙感染1例,出现健肢症状2例. 结论 MED创伤小、出血少、恢复快,在神经充分减压的前提下,能尽可能保持脊柱的稳定性,是治疗老年性腰椎管狭窄症有效方法之一.     

应用MED治疗腰椎间盘突出症

目的探讨腰椎间盘突出症手术疗效的总体变化特点及疗效影响因素,并比较显微内窥镜下腰椎间盘切除术(micro endoscopic discectomy,MED)与传统开放术式的疗效差异。方法回顾性分析椎间盘突出症患者64例,其中男34例,女30例;年龄18~73岁,平均年龄为42岁。采用椎间盘镜手术治疗者36例,传统开窗手术治疗者28例。对切口长度、手术时间、术中出血量、术后卧床时间以及住院时间进行比较。结果与传统开窗手术组比较,两者近期手术效果近似,但MED组手术切口小、出血少、手术时间短、卧床时间短、住院时间短。结论椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、恢复快、疗效好等优点,是一种理想的微创手术治疗方法。     

腰椎间盘突出症手术失误及并发症原因分析

我院自１９８７～１９９５年共手术治疗腰椎间盘突出症３１６例，其中发生手术失误及并发症共１３例，分析如下。临床资料１．一般资料：本组１３例中男９例，女４例；年龄２３～７４岁；Ｌ４、５突出６例，Ｌ５Ｓ１突出５例，Ｌ４、５＋Ｌ５Ｓ１突出２例。合并腰椎管狭窄症５例；随访时间６月～６．５年。２．手术方法；椎板间扩大开窗椎间盘切除４例，半椎板切除５例，全椎板切除４例。３．手术失误及并发症：术中定位失误１例，马尾神经损伤１例，椎间隙感染２例，脑脊液漏２例，神经根损伤２例，术后硬膜外血肿１例，术后复发２例，术后…     

MED椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症

目的 介绍一种新型的椎间盘手术系统——MED椎间盘镜手术系统的临床应用。方法 对62例、76个间隙的MED椎间盘镜腰椎间盘除术患进行回顾性总结。结果 62例患全部获平均3～8个月随访,术后功能评定参照汤华丰等制定的疗效标准进行评估。优48例,良12例,好转2例,优良率为96．77％。未发现手术并发症。结论 MED椎间盘镜手术系统是一种新型的腰椎间盘除手术系统。具有手术切口小、创伤小、出血少、神经根减压彻底。不影响脊柱稳定性,术后恢复快等优点,是未来脊柱外科微创技术的发展趋势。     

椎间盘突出症手术失误及并发症的防治

目的 通过对腰椎间盘突出症手术失误及并发症的原因分析,提出减少手术失误的预防措施。方法 对我院自1993年－1999年因手术失误及并发症40例进行原因归类分析。结果 手术失误及并发症的原因主要是定位错误,术中各种遗漏,髓核摘除不彻底,硬膜囊破裂,神经根损伤及椎间盘炎等。结论 采取细致检查,明确诊断,严格手术适应证,准确定位,术式得当,操作仔细等预防措施,可减少手术失误及并发症的发生。     

MED治疗腰椎间盘突出症再次手术原因分析(附6例报告)

2002年11月～2005年11月我院采用德国Storz后路显微内镜椎间盘切除术（microendoscopic discectomy，MED）治疗腰椎间盘突出症275例，6例进行再次手术，再次手术原因：1例手术残留小关节突刺激神经根，2例手术间隙错误，1例手术计划错误，2例原间隙复发，再次手术率为2．2％（6／275），现报道如下。     

显微内镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨显微内镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法共103例。硬膜外麻醉。后正中切口长1.5cm,C形臂X线机定位后,插入扩张管,置入工作通道管及摄像系统,经显微内镜下椎板间隙开1.0cm×1.0cm骨窗,小尖刀切开纤维环,髓核钳彻底摘除突出的椎间盘。结果中转开放手术2例,由于小关节内聚,早期操作技术不够成熟,开窗困难。余101例MED成功。手术时间40~90min,平均50min,术中出血量20~40ml,平均25ml。硬膜破裂3例。术后脑脊液漏1例。2例术后症状不缓解者,术后2周经二次开放手术缓解。103例术后随访12~24个月,平均18个月,按Nakai标准,优72例,良22例,可6例,差3例,优良率为91.3%(94/103)。结论MED治疗腰椎间盘突出症创伤小,脊柱稳定性好,疗效好,椎板切除充分,神经根周围减压彻底,并发症少。     

42例椎间盘镜下髓核摘除术早期疗效

目的：探讨椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术的手术要点和早期疗效。方法：显微内窥镜椎间盘切除术(microendoscopic discectory,MED)在椎间盘镜直视下对42例单间隙腰椎间盘突出症患者行突出髓核摘除术，并进行疗效分析。结果：42例获随访，时间3—24个月(平均10个月)。疗效优38例，良3例，可1例。无差级疗效及相关并发症发生。结论：椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术创伤小，患者术后恢复快，疗效肯定，是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一。     

经显微内镜腰椎间盘切除术的体会

目的总结显微内镜腰椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症的经验. 方法对47例腰椎间盘突出症按常规方法施行MED. 结果术后随访40例,时间3～24个月,平均13.5个月.按Macnab标准,优24例,良12例,尚可4例,优良率90%(36/40).并发症6例:硬脊膜撕裂3例,椎体静脉丛出血3例. 结论 MED具有微创外科的优势,近期临床效果好.     

显微内镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症(LDH)目前发病呈增长趋势,其最有效的治疗方法仍是髓核摘除及神经根管扩大术。开放手术创伤大,出血多,卧床时间长,容易发生腰椎不稳,椎间盘镜技术的出现,使其     

MED椎间盘镜与开放手术治疗腰椎间盘突出症的比较

2001年5月～2003年5月,我科收治120例单间隙腰椎间盘突出症患者,分别采用MED和开放手术,笔者对疗效进行回顾性分析,比较两种治疗方法的优缺点,评价MED的临床价值。     

显微内镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的现状

微创脊柱外科主要有两类技术:一是经皮穿刺技术,包括经皮髓核溶解术、经皮髓核摘除术和经皮髓核激光切除术;二是内镜辅助技术,包括腹腔镜、胸腔镜和脊柱内镜下脊柱手术技术.前一类技术是在X线透视下通过降低椎间盘内压力间接解除神经根的压迫和刺激,有一定盲目性和局限性;后一类技术腹腔镜和胸腔镜只用于前路手术,脊柱内镜主要用于椎间盘髓核摘除,内镜直视下手术直接解除神经压迫,包括经椎间孔入路和经椎板入路两种椎间盘镜,前一种因入路难且适应证窄开展不多.目前,微创脊柱外科开展最多的当属经椎板入路的显微内镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED).Foley等[1]1997年首次对该技术进行报道,1999年镇万新等[2]首先运用该技术治疗腰椎间盘突出症获得成功.此后,MED在国内迅速开展起来.本文就MED的现状及所存在的问题作一综述.     

小切口手术与MED治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的：比较椎板拉钩法的小切口手术与显微内窥镜下椎间盘切除术(microendoscopic discetomy，MED)治疗腰椎间盘突出症的手术疗效。方法：采用椎板拉钩法的小切口手术治疗腰椎间盘突出症50例，MED治疗腰椎间盘突出症58例。将二者的手术疗效行统计学分析。结果：小切口组手术出血量略多于MED组，手术时间少于MED组。术后恢复正常工作／生活时间两组无显著性差异。按照Macnab评定标准，小切口手术组：优28例，良18例；MED组：优30例，良24例，二组优良率无显著性差异。结论：小切口手术与MED治疗腰椎间盘突出症的疗效相当．且操作方便。二者可根据具体情况选用。     

MED椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症

自2004年5月～2005年1月应用MED椎间盘镜手术系统对29例腰椎间盘突出症患者进行了腰椎间盘摘除手术，获得满意疗效，报告如下。     

MED治疗腰椎间盘突出症术后近期MRI的改变

目的:观察显微内窥镜椎间盘手术（microendoscopic discectomy,MED）治疗腰椎间盘突出症术后早期 MRI改变,探讨其与临床效果的关系。方法:对15例单节段或多节段腰椎间盘突出症患者行MED治疗后3个月复查腰椎MRI,并记录手术后症状改善情况。结果:MED术后患者的症状都有明显的缓解,复查MRI显示原来突出的椎间盘消失或突出减小,椎管内未见明显疤痕形成,原手术通道仍清晰可辨,通过椎旁肌的部分有纤维化和轻度组织水肿。结论:MED治疗腰椎间盘突出症近期疗效肯定,手术创伤小,能减少硬膜外粘连疤痕形成。但也有髓核摘除不彻底时从破裂纤维环处脱出的危险。     

MED椎间盘镜手术适应证探讨

目的探讨椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症手术适应证。方法采用脊柱后路椎间盘镜技术(MED)治疗腰椎间盘突出症178例。结果178例均得到随访,时间13～28月,平均18月,优156例,良15例,可3例,差4例,5例术后出现脑脊液漏,无神经根损伤和椎间隙感染。结论MED具有许多优点,但必须严格掌握手术适应证,不然会导致手术疗效下降和出现不必要副损伤。