多组神经移位联合肌肉移植(位)治疗臂丛神经根性撕脱伤(附10例报告)

目的 探讨多组神经移位联合肌肉移植(位)治疗臂丛神经根性撕脱伤的临床效果。方法 设计手术分三期。一期膈神经移位至肌皮神经，副神经移位至肩胛上神经。健侧颈7移位至患侧尺神经恢复肩外展及屈肘功能；二、三期手术用股薄肌、健侧背阔肌移植或患侧背阔肌移位(早期)的方法重建屈、伸指功能。结果 10例患者其中全臂丛神经损伤8例，颈5、6、7、8神经损伤2例。全部病例随访1年以上。肌皮瓣全部成活，移植肌肉一年以后肌力达M3～M4。结论 多组神经移位联合肌肉移植是治疗臂丛神经损伤的有效方法，早期可选择患侧背阔肌移位的术式。     

背阔肌移位重建臂丛神经损伤患者屈肘功能56例报告

1994～2001年，我们采用背阔肌移位法为56例臂丛神经损伤患者进行了屈肘功能重建。现报告如下。临床资料：本组男45例、女11例．年龄5～67岁、平均27．1岁。臂丛神经损伤原因分别为车祸伤20例，机械挤压伤14例．产伤11例，重物砸伤9例，切割伤2例。全部患者主动屈肘功能完全消失，肘关节被动屈曲活动度正常。其中24例患者术前曾行臂丛神经松解或多组神经移位，但屈肘功能均无恢复。本组臂丛神经损伤时间为3个月至35年．平均63．5个月。     

膈神经移位术治疗臂丛神经损伤10例

臂丛神经损伤可导致上肢运动和感觉功能丧失。2002年以来,我们采用膈神经移位术治疗臂丛神经损伤10例,疗效满意。现分析如下。     

臂丛神经损伤的早期手术治疗

1998年 6月至 2 0 0 1年 6月 ,我院共收治臂丛神经损伤患者 2 0例 ,其中 13例于伤后 3周内施行手术治疗 ,取得较好疗效 ,报告如下。临床资料 :2 0例中男 15例 ,女 5例 ,年龄 18～ 5 6岁 ,平均2 5 .5岁。致伤原因分别为 :车祸伤 15例 ,牵拉伤 5例。神经损伤类型分别为 :挫伤受压 6例 ,断裂伤 9例 ,神经根性撕脱伤5例。伤后手术时间为 7～ 5 6天 ,平均 18.5天。术后随访时间为 8～ 36个月 ,平均 19.5个月。治疗方法 :对 6例神经挫伤受压者于放大镜下行神经束间松解术 ;9例神经断裂伤者 ,切除断端神经瘤及瘢痕组织 ,端端缝合 ,对神经缺如者 ;移…     

臂丛神经损伤的显微外科治疗(附73例报告)

对 73例臂丛神经损伤患者采用显微外科治疗 ,包括直接外膜缝合、多组束膜缝合 ,膈神经、副神经、肋间神经、健侧C7神经根移位带血管尺神经移植桥接修复 ,小隐静脉动脉化隐神经移植 ,游离神经移植修复等方法。结果 :术后 5 0例随访 14年 ,9例随访 <1年。其中 41例有不同程度的肌力恢复 ,臂丛根性撕脱伤的神经移位治疗效果尚可。本组功能恢复较满意 ,其中 49例行支配肩关节外展的神经移位修复 ,外展功能恢复 >3 0°者 2 0例 ( 40 .8% )。 5 8例行支配肘关节屈肘的神经移位修复 ,屈肘恢复的有效率者 3 7例 ( 63 .8% )。 14例行支配屈腕指功能的神经修复 ,屈腕指活动恢复者 5例 ( 3 5 .8% )。 48例上肢感觉有恢复者 41例 ( 85 .4% )。其中 1例刀砍伤全臂丛离断患者上肢肌力恢复至肌力 5级 (M5)。认为显微手术方法治疗臂丛神经损伤可获得满意效果     

改良神经移植桥接术治疗全臂丛神经根性损伤疗效观察

目的观察改良神经移植桥接术治疗全臂丛神经根性损伤的疗效。方法20例全臂丛神经根性损伤患者,均行改良神经移植桥接术治疗。采用健侧C7移位至桡神经改良术。结果肌皮神经功能恢复,10例肩胛上神经功能恢复,7例桡神经功能恢复,12例胸背神经功能恢复,8例正中神经功能恢复。正中神经感觉支配区恢复情况为S3者10例,S2者6例,S1者2例。肱二头肌肌力恢复（M3或以上）15例,冈上肌肌力恢复10例,肱三头肌肌力恢复7例,背阔肌肌力恢复12例,屈指深肌肌力恢复8例。结论改良神经移植桥接术治疗全臂丛神经根性损伤的疗效满意。     

臂丛神经损伤的诊断和治疗——概述

臂丛神经损伤是上肢最严重伤残 ,多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤 ,其次为压砸伤 ,切割伤 ,枪弹伤 ,产伤 ,也见于药物、手术、放射线损伤。臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样 ,由损伤的程度和部位决定。Narakas提出部位分类法 :1节前损伤 (根性撕脱 )。 2神经根和近干损伤。 3锁骨后损伤。 4远侧束损伤。 5上肢主要神经损伤。根据神经根颈部损伤又可分为 :1颈 5、6 损伤。 2颈 5、6、7损伤。 3颈 8胸 1 损伤。4颈 7,8,胸 1 损伤。 5全臂丛损伤。颈 5、6 根性损伤 ,即上臂丛损伤称为 Erb- Duchenne瘫痪。颈 8胸 1 根性损伤 ,即下臂…     

神经干细胞移植用于臂丛神经根性撕脱伤治疗的研究进展

随着现代交通的日益发展,交通事故导致的臂丛神经根性撕脱伤在临床日渐增多,神经根丝从脊髓离断后,其相应脊髓节段前角的运动神经元胞体会发生一系列形态、生化、代谢及基因表达的改变,严重者可导致神经元死亡,因此臂丛神经根撕脱伤致残率很高.目前临床主要采用神经移位、带血管的神经干移植、神经和肌肉联合移位及功能重建等综合性手段治疗臂丛神经根性撕脱伤.但是由于可供移位的神经数量有限,质量欠佳,同时要牺牲移位神经的功能,术后手内在肌功能恢复亦欠佳.     

3.0T MRI 3D-STIR成像序列在臂丛神经损伤诊断中的应用

目的评价3.0 T MRI 3D-STIR成像序列在臂丛神经损伤诊断中的应用价值。方法 19例经手术或临床治疗随访确诊为臂丛神经损伤的患者,术前采用3.0 T GE Signa HDX超导磁共振扫描仪扫描,扫描序列包括SET1WI、FSET2WI、3D-STIR。结果 11例3D-STIR成像主要表现为神经根缺失或离断(3例)、创伤性脊膜囊肿(5例)、椎管内脑脊液积聚(3例)、脊髓水肿(1例)、脊髓移位(2例)、"黑线征"(1例)、神经肌肉萎缩和脂肪浸润(2例),诊断为臂丛神经节前损伤。8例3D-STIR成像主要表现为神经干连续、走行自然、增粗,STIR信号增高(4例);神经干连续、走行僵硬、增粗、结构紊乱不清,STIR呈中等稍高信号(2例);神经干连续性消失、中断、结构消失,断端分离,STIR多呈高信号(1例);诊断为臂丛神经节后损伤。与手术或临床治疗随访结果比较,3D-STIR序列的诊断符合率为89.5%(17/19),常规MRI序列的诊断符合率为68.4%(13/19);3D-STIR序列与常规MRI序列相比,P<0.05。结论 3D-STIR序列可很好地显示椎管内外臂丛神经结构,能对臂丛神经损伤做出准确的定性及定位诊断。     

颈部臂丛神经鞘瘤的手术治疗

2003年～2006年我们对收治的8例臂丛神经鞘膜瘤患者(源自臂丛上干2例,中干3例,C2～3神经根1例,外侧束1例,内侧束1例)均行手术切除肿瘤.8例术后神经功能正常,随访6个月以上,无1例复发,认为手术治疗臂丛神经鞘膜瘤在手术中应逐层剥离包膜,完整切除瘤体,保护好神经干.     

重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿21例报告

神经源性肺水肿 (NPE)是重型颅脑损伤后的一种常见并发症 ,起病急骤 ,治疗困难 ,是导致死亡的重要原因之一。 1 995年 7月～ 2 0 0 2年 8月我们共收治重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿 2 1例。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 1 4例 ,女 7例 ;年龄 4～ 6 5岁 ,平均 3 7.5岁。致伤原因 :车祸致伤 1 2例 ,坠落伤6例 ,钝器击伤 1例 ,摔伤 2例。NPE发生距伤后或手术后 2 .5小时～ 9天 ,平均 3 9.4小时。入院时 GCS评分均≤ 8分 ,其中 3分 1例、4分 2例、5分 4例、6分 3例、7分 4例、8分 7例。1 .2　原发病因　本组 2 1例 N…     

神经移位术

神经移位术是目前治疗臂丛神经节前损伤或根性撕脱伤的主要手段 ,可供移位的神经有膈神经、肋间神经、副神经、颈丛神经运动支、健侧颈 7神经根及胸前神经。1　膈神经移位术膈神经移位是目前神经移位中疗效最佳的方法。膈神经为颈丛神经中最粗大的运动支 ,由颈 2～ 4神经根组成 ,颈 5神经根常有神经纤维参加。膈神经行走在前斜角肌表面 ,由外上斜向内下于第一肋平面 ,在锁骨上静脉内侧进入纵隔。在锁骨上切口内于前斜角肌表面即可分离出膈神经 ,观察膈神经有无疤痕粘连及神经变性 ,以血管钳弹拨膈神经可见膈肌活动 ,并可用神经刺激器观察膈…     

指浅屈肌翻转移位重建屈肘功能4例

１９９５年６月～１９９８年６月，我们收治３２例臂丛神经损伤患者，其中４例有时关节功能障碍，采用指浅屈肌腱折返移位重建屈肘功能，取得了良好的临床效果。报告如临床资料：本组４例均为男性，年龄２２～４２岁。交通事故伤３例，高空坠落伤１例，均表现为屈肘功能障碍，被动屈曲活动良好，肱二头肌肌力为“０”，前臂旋前位时肘关节无主动屈曲功能。肌电图示臂丛神经上干完全损伤。手腕、手指活动正常。经积极对症治疗６～１２个月，其中２例行臂丛神经探查松解术，无任何恢复。改用指浅屈肌翻转移位重建屈肘功能，术后随访９～３６个…     

枪击伤致四肢主干神经损伤的诊断及治疗

四肢枪击伤致主干神经损伤13例,其中伤及股神经2例、坐骨神经5例、腓总神经2例、桡神经2例、正中神经1例、胫后神经1例,合并股动脉损伤2例,胭动脉及胫后动脉损伤各1例.一期行受损神经吻合8例,清创后二期修补5例.术后6个月功能恢复良好6例,部分恢复3例,恢复不理想2例,失随访2例.认为四肢枪击伤后怀疑有神经血管损伤者应急诊行手术探查以便确诊,对有主要神经损伤者,如神经缺损不大或软组织条件尚可,应一期修复神经.     

胰腺损伤17例诊治体会

198 5～ 2 0 0 0年 ,我院收治胰腺损伤患者 17例 ,现将诊治体会介绍如下。临床资料 :本组男 15例 ,女 2例 ;年龄 16～ 5 5岁。致伤原因为直接撞击伤 11例 ,挤压伤 2例 ,坠落伤 4例。闭合性损伤15例 ,开放性损伤 2例 (均为高处坠落伤 )。合并胃破裂 3例 ,挫伤 2例 ,脾破裂 3例 ,肝破裂 2例 ,十二指肠、横结肠损伤各1例 ,腹膜后血肿 1例。其中三脏器 (胰腺、脾、结肠 )损伤 1例 ,合并伤发生率 76 .4 %。按照 1990年美国创伤外科协会制定的分级标准 ,损伤为 ～ 级 9例 , 级 4例 , 级 3例 , 级 1例。治疗方法 :17例均行剖腹探查 ,除对合并脏器…     

腕掌侧切割复合伤的治疗体会

腕部掌侧切割伤较多见,且多为复合伤。该处解剖复杂,有１２条肌腱,两组主要血管和３条主要神经干通过,这给治疗带来了困难．近年来,我院收治１８０例腕掌切割复合损伤,其中３０例经两次手术治疗,效果满意。现报告如下。 一般资料：本组男１２０例,女６０例;年龄１７～５６岁,平均２６．４岁。致伤原因：刀砍切割伤１２２例,玻璃刺切割伤５０例,其他锐器切割伤８例。其中肌腱损伤１～４条５０例、５～９条８０例、１０条以上５０例,１０例为右腕不全离断伤;正中神经损伤６０例,尺神经损伤７０例,正中、尺神经同时损伤５０例…     

臂丛神经损伤后的功能重建

臂丛神经损伤后 ,如早期进行正确的神经修复或神经移位术 ,可获得良好的效果。但若神经损伤严重或就诊过晚而失去了神经修复的时机 ,就要采用其他方法进行伤肢功能重建。目前周围神经损伤后功能重建的方法很多 ,常用的方法如下。1.肌腱移位替代丧失神经肌肉的功能肌腱移位可恢复肢体因部分丧失肌肉—肌腱功能单位的运动平衡。成功的肌腱移位 ,其主要目的是免除产生进一步不平衡的畸形力 ,或者说是以一个简单的动作协助手完成握、捏、伸的功能。外科手术仅将移位肌腱的功能分配到失去功能的部位 ,而不是建立新的动力源。由于肌腱移位后动力肌…     

艾司洛尔在臂丛神经阻滞中的应用

20 0 2年 10～ 12月 ,我们将艾司洛尔用于臂丛神经阻滞 ,并观察其对心血管的影响。现报告如下。临床资料 :本文 ASA ～ 级急症上肢手术患者 4 8例 ,男 32例 ,女 16例 ;年龄 2 0～ 5 5岁 ;体重 4 5～ 70 kg。无心脑血管疾患 ,无特殊药物应用史 ,术前收缩压 (SBP)、舒张压(DBP)、心率 (HR)、心电图均正常。随机分为治疗组和对照组各 2 4例 ,两组间性别、年龄、病情均无显著性差异。方法 :两组术前 30分钟肌注安定 10 mg、阿托品 0 .5 mg,用 1.5 %利多卡因与 0 .12 5 %布比卡因混合液 2 0 ml进行肌间沟法臂丛神经阻滞 ;治疗组在臂丛阻滞…     

产伤臂丛麻痹的诊治

新生儿出生时 ,因滞产或难产用力牵拉头部或躯干时 ,常可造成臂丛神经损伤 ,致上肢瘫痪。其发生率为 0 .5 0‰～0 .85‰。新生儿臂丛神经损伤可分三型 :1上臂型 :又称 Erb型、上干型、Erb- Duchenne型 ,占损伤的 6 0 %～ 70 %。神经损伤多发生在 C5、C6 交接处 (Erb点 ) ,2 5 %合并 C7损伤。 2前臂型 :又称 Klumpke型、下根型 ,占 10 %左右。神经损伤在C8、T1 处。此型为正中神经麻痹 ,表现拇指屈曲、对掌障碍 ;尺神经麻痹 ,表现为手内在肌受累 ,手指外展、内收障碍 ,此型肘以上肌肉不受影响。 T1 中的交感神经纤维受累 ,可出现Horner…     

心脏刃器伤7例诊治体会

心脏刃器伤是直接导致伤员死亡的严重损伤之一 ,6 2 %～ 84 %患者死于运送途中。抢救成功的关键在于尽早诊断 ,及时手术。我科自 1991年 5月至1999年 6月收治心脏刃器伤 7例 ,现报告如下。临床资料　心脏刃器伤患者 7例 ,男性 6例 ,女性 1例 ,年龄 19～ 4 7岁 ,平均 2 7岁。心脏损伤部位 :左心室穿透伤 3例 ,右心室穿透伤 2例 ,右室表面损伤 1例 ,主动脉起始部 1例。体表伤口位置 :左侧胸骨旁线第三、四肋间 4例 ,右侧胸骨旁线第二、四肋间 2例 ,左侧胸骨旁线肋弓 1例。入急诊室时临床表现 3例以大失血为主 ,4例以急性心包填塞为主 ,心音遥…