手掌部单发性囊虫结节一例报告

患者女,30岁,工人。左手掌肿块半年入院。局部检查:左大鱼际肌有一大小约2cm×2cm的肿块,质硬,活动度差,无压痛。术前诊断为左大鱼际肌肌纤维瘤。     

先天性肌肉、肌腱缺如或发育不良11例报告

目的 报告国内较为罕见的肌肉、肌腱先天性缺如或发育不良病例的症状和治疗。方法 回顾并分析1996年8月至2002年8月我科所收治的11例18侧先天性肌肉肌腱缺如或发育不良患者病史。其中，涉及拇指影响拇指功能的8例14侧，涉及其他手指或腕关节的3例4侧。统计受累肌肉以大鱼际肌为主，肌腱移位为主要的治疗方法。结果 采用肌腱移位术后，外观得以改善，畸形均矫正，功能恢复较满意。结论 肌肉肌腱缺如或发育不良较为少见，其中以拇指大鱼际肌及拇长伸肌腱缺如最为常见。发病原因目前尚无确切的结论。选用合适的动力肌行移位术可使功能得到较好恢复，手术疗效满意。     

双手漂浮拇指1例

正患儿,男,13岁,以"双手拇指畸形、活动受限13年"为主诉就诊。患儿出生后家长发现其双手拇指细小,形似赘肉挂于双手桡侧,随着年龄增长,畸形越明显。查体:体型瘦小,双手似猿手,大鱼际缺如,拇指悬挂于第2掌指关节桡侧,细小,发育差(以右手为著),拇指不能伸屈,不能与其他手指做对指,示指与中指夹指完成部分动作。X线片(图1)显示:双手拇指发育不良,骨骼细小(以右     

拇指发育不全的手术治疗

先天性拇指发育不全是上肢桡侧列发育障碍所致的一种先天性畸形。按Blauth分型可将先天性拇指发育不全分为五种类型。Ⅰ型：拇指大鱼际轻度低形成；Ⅱ型：拇指大鱼际低形成，同时伴有拇指骨骼的低形成；Ⅲ型：拇指骨骼部分缺如，即第一掌骨基底部缺如；Ⅳ型：即“漂浮”拇指；Ⅴ型：拇指完全缺如。其发病率并不低，但国内关于其手术治疗的报道并不多见。本文对1984年～1998年行手术治疗的病例进行了随访，现报道如下。     

双手正中神经大鱼际肌支卡压征一例报道

患者　男 ,41岁 ,矿工。因双手大鱼际肌肌萎缩 ,拇指无力3个月而来就诊。局部检查 :双手大鱼际肌肌萎缩 (+) ,大鱼际处有一明显压痛点。双拇指屈伸及内收功能正常 ,但外展无力。双手桡侧半刺痛感觉正常。根据其症状、体征 ,诊断为双手正中神经大鱼际肌肌支卡压征。择期同时作双侧手部正中神经探查术。术中见大鱼际肌筋膜明显增厚、较硬。正中神经大鱼际肌支在入肌处被卡压 ,神经有明显压迹 ,并变薄变细。术中切除增厚的全部大鱼际肌筋膜 ,并作神经外膜松解术。术后第 2天 ,双手拇指的外展功能即有部分恢复。术后 6个月随访时 ,双手大鱼际肌…     

改良的大鱼际皮瓣修复指端缺损

目的:探讨一种改良的修复指端缺损的大鱼际皮瓣设计方法,以尽量减少大鱼际区瘢痕。方法:在大鱼际区邻近拇指掌指关节横纹处设计大鱼际皮瓣,将切口尽量隐藏于拇指掌指横纹与大鱼际区皮肤横纹里。结果:皮瓣血供良好,创面修复,手指外形良好,大鱼际区瘢痕不明显。结论:经改良后的大鱼际皮瓣,可以明显减少大鱼际区瘢痕,适合示、中指单指的指端缺损。     

大鱼际损伤的显微外科治疗

目的：报道手部大鱼际损伤显微外科治疗的临床效果。方法：自1989年起，采用掌浅弓或掌深弓转移、大鱼际肌瓣重新组合、损伤神经修复、皮瓣移植等显微外科技术修复大鱼际损伤21例。结果：受损的拇指和皮瓣均存活，两点瓣别觉5－10mm，大鱼际肌肌力4级，拇指对掌功能满意。结论：应用显微外科技术治疗大鱼际损伤可取得良好的疗效。     

骨间掌侧动脉腕背穿支前臂背侧岛状皮瓣成功修复双拇指左示指毁损一例

1病例介绍患者男,20岁。因双拇指和左示指不慎被冲床挤压毁损伤1h入院。检查:双拇指及左示指均为毁损性离断,离断部分无再植条件。右拇指从第1掌骨中段处离断,且伴有大鱼际与拇指间隙部软组织缺损,创面大小约6cm×4cm。左拇指从第1掌骨基底部离断,左示指自第2掌骨基底离断,左拇指间隙区及大鱼际部软组织缺损,大小约5cm×4cm。双手创缘不整齐,组织毁损及污染较重,挫伤明显,创口内可见有肌腱、肌肉、骨碎块外露,双拇指缺损均为Ⅲ区B类[1](图1)。原考虑行双足第2趾移植再造双拇指修复术,但因拇指间隙部软组织缺损较大难以施行,乃拟定先做双侧…     

拇指再造一例

拇指再造一例王世明＊患者男，２７岁。１９９１年１１月１５日打猎时枪管爆炸，炸伤左手，伤后３小时入院。检查：左拇指毁损，大鱼际肌及第１掌骨缺损，第２掌骨粉碎性骨折，第１，２蚓状肌及部分骨间肌呈肉泥样，食指背侧有０．６ｃｍ宽皮肤肌腱及尺侧指神经连接，肤色...     

左手第一掌骨Ewing肉瘤1例

手掌骨Ｅｗｉｎｇ肉瘤极为少见 ,恶性程度高 ,应及早手术治疗。手术切除后 ,重建手的功能极为重要。我科曾收治一例 ,现报告如下。1　病例资料患者 ,女 ,2 0岁。左手掌大鱼际处出现肿块 ,间断性疼痛 ,肿胀 2年 ,突然增大 ,疼痛加重 1月入院。疼痛尤以夜间为重 ,止痛药不能缓解。查体 :一般情况可 ,心肺听诊无异常。左手掌大鱼际处有一直径约 9ｃｍ圆形肿块 ,远端至拇指近节中段 ,近端至腕掌横纹上 1ｃｍ ,内侧至第三掌骨的桡侧 ,触之较硬 ,与周围组织粘连 ,压痛明显 ,皮温高 ,静脉曲张。拇指不能内收、外展 ,掌指关节处于伸直位 ,拇指及示指…     

外展小指肌肌皮瓣修复大鱼际肌缺损一例

患者 女,20岁。4月前右手被机器挤伤,大鱼际肌部位软组织坏死缺损。院外治疗,瘢痕愈合。1990年1月来院检查:右手大鱼际肌区有一4×3.50m的凹陷缺损,拇指不能对掌。于1月12日在臂丛神经阻滞麻醉下松解大鱼际肌区瘢痕,游离出外展拇短肌腱。设计并切取6×4cm的外展小     

拇指发育不全的手术治疗

先天性拇指发育不全是上肢桡侧列发育障碍所致的一种先天性畸形。按Ｂｌａｕｔｈ分型可将先天性拇指发育不全分为五种类型。Ⅰ型;拇指大鱼际轻度低形成;Ⅱ型：拇指大鱼际低形成,同时伴有拇指骨骼的低形成;Ⅲ型：拇指骨骼部分缺如,即第一掌骨基底部缺如;Ⅳ型：即“漂浮”拇指;Ｖ型：拇指完全缺如。其发病率并不低,但国内关于其手术治疗的报道并不多见。本文对１９８４年－１９９８年行手术治疗的病例进行了随访,现报道如下。1 资料与方法1．１ 一般资料 本组共１７例１８手,其中男性１１例,女性６例,罹患侧左手７例,右手９例,…     

爆炸伤断指远位寄养二期回植一例

患儿 男，7岁。因炮炸伤致左拇指离断，第一掌骨游离，示、中指毁损2h入院。急诊检查：左拇指自第一腕掌关节处离断，残存指伸肌腱相连，第一掌骨完全游离外露，拇指掌侧及背侧有明显呈暗黑色烧灼痕迹，拇长屈肌腱自近端抽出，两侧血管神经束均抽出长约8cm，大鱼际肌毁损，示指中、远节缺损，中指缺损，环指近节桡侧至第1腕掌关节部分皮肤缺损，皮缘不规则，污染严重（图1）。     

大鱼际肌爆炸伤的分型及治疗

目的评估大鱼际肌爆炸伤的分型及疗效。方法１９８０年以来，共收治１６２例大鱼际肌爆炸伤，按其损伤程度分为三型，Ⅰ型：损伤限于肌肉表面，仅作清创缝合即可。Ⅱ型：损伤深达肌肉内，软组织缺损较大时，用皮瓣或游离皮片植皮并修复虎口。Ⅲ型：损伤累及深层的掌骨与关节，常伴有拇指血供丧失和肌肉坏死，以往拇指均作截指术。１９８９年起采用掌浅、深弓转移重建拇指血供。掌长肌腱移位重建拇外展功能，创面用皮瓣覆盖。结果Ⅰ型９７例手功能恢复基本正常。Ⅱ型３９例大鱼际肌肌力４级，拇指对掌功能尚满意。Ⅲ型２６例中，２１例行拇指截指术，重建血供的５例随访２～８年，拇指指腹两点辨别觉为６～１０ｍｍ，拇对掌功能恢复较为满意。结论大鱼际肌爆炸伤根据其分型采取合理的治疗措施，是可以取得手功能恢复较好的疗效的     

拇指异位寄养二期回植一例

患者男,32岁.2007年4月28日工作时左手不慎卷入轮锯导致严重毁损,急诊入院.查体:左手掌侧皮肤大面积缺损,拇指仅以少量皮肤相连,指体完整,无血供,大鱼际肌毁损,2～5指血供存在,示中指主动屈曲不能,创面污染严重(图1).X线片示:第一掌骨缺失.     

大鱼际皮瓣血供的解剖学研究及其临床意义

目的了解大鱼际皮瓣的血供特点，为大鱼际皮瓣的合理设计提供解剖学依据。方法20侧经动脉灌注红色乳胶的成人手标本，解剖并观察大鱼际皮瓣的血供来源、走行、分支及吻合情况。结果根据拇指桡侧指动脉的来源，将大鱼际皮肤血管分为三型：Ⅰ型为掌浅支（弓）型，Ⅱ型为拇主要动脉型，Ⅲ型为交通支型。大鱼际皮瓣的血供来源主要有四个方面：①由掌浅支或其发出的拇指桡侧指动脉发出的皮支，皮支外径约0．3-1．0mm；②来源于拇主要动脉的拇指桡侧指动脉发出的皮穿支，皮支外径约0．4．0．8mm；③拇指桡侧指背动脉向大鱼际桡背侧发出的皮支；④大鱼际深部血管发出的肌皮穿支。结论四种来源的血管在大鱼际交织成网状，营养整个大鱼际皮肤，据此可设计成三种类型的带蒂皮瓣：以掌浅支（弓）发出的拇指桡侧指动脉为血管蒂的大鱼际皮瓣、拇指桡侧指动脉穿支蒂皮瓣以及大鱼际桡背侧筋膜血管蒂皮瓣。其中以拇指桡侧指动脉穿支蒂皮瓣临床应用价值最高。     

带足背皮瓣的甲瓣移植再造拇指一例

患者女性，３８岁。于１９９７年５月１０日因机器伤致左拇指皮肤合并虎口、大鱼际皮肤套状撕脱伤６小时入院。检查：左手拇指皮肤合并虎口桡掌侧、大鱼际皮肤撕脱缺损，拇指骨与关节及肌腱完好。急诊在臂丛神经阻滞及硬脊膜外麻醉下施行带足背皮瓣的甲瓣移植再造拇指手...     

游离第二足趾改形法再造拇指一例

患者 男，35岁。因机器绞伤致右手拇指毁损伤入院，入院后查体：右手拇指近节以远组织缺如，拇指近节残端掌侧皮肤及大鱼际处皮肤组织缺损，缺损面积约8cm×3cm大小，近节指骨骨质外露，屈指肌腱缺损，伤口皮肤软组织挫伤严重。X线片示：右手拇指近节指骨中段以远缺如。二期行游离第二足趾改形再造拇指。术后用微型“T”型行趾-指骨钢板内固定，2周拆线后出院，并行右手再造拇指功能训练。术后3个月随访，手功能恢复满意。     

逆行大鱼际桡侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指缺损

目的 探讨大鱼际桡侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指缺损的疗效.方法 根据大鱼际桡侧皮神经的走行设计皮瓣,在大鱼际肌表面掀起皮瓣,逆行转位覆盖创面,将皮瓣内皮神经与拇指的指固有神经缝合,供皮区直接缝合或全厚皮片植皮,修复拇指缺损24例.结果 23例皮瓣顺利成活,1例皮瓣远端坏死,经换药愈合.本组皮瓣术后质地佳,感觉恢复好,色泽与受区皮肤相近,修复后外形好.结论 该皮瓣手术操作简单,风险小,成活率高,且供皮区远离关节和肌肉,植皮容易成活,值得临床推广.     

正中神经返支卡压征二例

病例1男,16岁.因双手拇指无力,大鱼际肌萎缩4个月而来我院就诊.专科检查:右手大鱼际肌萎缩(++),左手大鱼际肌萎缩(+),双手拇指外展、对掌受限,双手拇指及大鱼际痛温觉正常.神经电生理检查:双侧拇短展肌肌电图为神经性损害,正中神经远端运动潜伏期(LAT)延长,复合肌肉动作电位(CMAP)波幅降低,正中神经感觉传导速度(SCV)、感觉神经动作电位(SNAP)正常.