重叠综合征20例临床分析

目的 提高对重叠综合征(COPD合并OASA)的临床认识。方法 回顾性地分析了20例重叠综合征的临床资料,20例病例都有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病史．所有患均进行多道睡眠图的检查,符合阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的诊断标准。结果 重叠综合征患既有COPD紫肿型的临床表现,又有OSAS的症状和体征。白天血气分析示严重的低氧血症和高碳酸血症．伴有明显的心肺功能异常。呼吸暂停低通气指数为40．3±7．0;睡眠中最低SaO2：423±5．0％。结论 COPD患如觉醒时PaO2<7.3kPa．伴有肺动脉高压、右心衰等临床表现,或有OSAS的症状和体征,如打鼾、夜间呼吸暂停及白天嗜睡等临床表现,应及时行多道睡眠图检查。临床上可应用无创伤正压机械通气治疗,改善患的睡眠质量并纠正夜间低氧血症。     

肽类物质在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征夜间血压变化中的作用

 目的通过对正常人、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)及OSAS患者持续正压通气(Continuous positive airway pressure,CPAP)治疗前后血内皮素(Endothelin,ET)、血管紧张素Ⅱ(AngiotensionⅡ,AngⅡ)、心钠素(Atrial natriuretic peptide,ANP)和降钙素基因相关肽(Calcitonin generelated peptide,CGRP)对比研究,探讨它们与OSAS患者夜间平均血压(themean artery pressure,MAP)之间的相互关系及CPAP治疗对其的影响和效果.方法选取经多导睡眠图(PSG)检查确诊为重度OSAS患者15例,正常对照10例,给予CPAP治疗的OSAS患者12例,在测量MAP的同时,留取血浆标本,测定ET、AngⅡ、ANP和CGRP浓度,并与OSAS患者MAP进行相关性分析.结果(1)OSAS患者较对照组AHI、MAP显著增高,平均和最低血氧饱和度(SaO2)明显降低,血浆ET、AngⅡ和ANP浓度显著增高,CGRP浓度明显降低(P＜0.05),且 ET、AngⅡ、ANP与MAP呈正相关关系(r=0.643、0.527、0.612);(2)OSAS患者经CPAP治疗后,Ⅰ、Ⅱ期睡眠明显减少,REM睡眠明显增加,AHI、MAP均显著降低,平均和最低SaO2显著增加,血浆中ET、AngⅡ、ANP浓度明显降低,CGRP浓度显著升高.结论(1)OSAS患者夜间血压升高,无正常人夜间血压降低的节律;(2)OSAS患者引起的低氧血症、高碳酸血症导致ET、AngⅡ、ANP分泌增加,CGRP产生减少,从而诱发血压升高;(3)CPAP治疗不仅可改善OSAS患者的睡眠质量,纠正低氧血症,而且可以通过降低ET、AngⅡ、ANP水平,增加CGRP水平而降低血压.     

21例重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症病人围手术期护理

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）发病率占成人的2％～4％，已日益受到重视。OSAS病人由于长期存在夜间低氧血症、高碳酸血症和睡眠障碍，可以引起多系统、多器官的慢性损伤^[1]，目前其治疗包括：（1）一般治疗；（2）药物治疗；（3）手术治疗。由于阻塞性睡眠呼吸暂停综合症病人多伴有高血压、肥胖、高血脂、脂肪肝、隐性冠心病等情况，     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的微创手术治疗

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）大多数情况是以上气道不完全阻塞所引起通气不良、打鼾和异常呼吸运动等，导致低氧血症（TcPO2〈50mmHg）高二氧化碳血症（PaCO2〉45mmHg），以及生长停滞、肺功能异常、神经系统损害、行为异常等临床表现。儿童处于生长发育的特殊生理阶段，一些较严重的病例不能为成人标准所认定，易被忽视及延误治疗。为探讨儿童OSAS的早期诊断与新的手术治疗方法，现将1996年1月-2004年1月我院诊治的58例儿童OSAS临床资料进行回顾性分析报告。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的认知功能及临床治疗观察

目的：评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ OSAS ）患者的认知功能,并观察采用持续气道正压通气（ CPAP）治疗后对患者认知功能的影响,以寻找解决OSAS患者认知功能障碍的方法。方法将收治的OSAS患者64例作为研究对象,随机分为两组（观察组、对照组,每组32例）,选择32例未患OSAS的正常人作为参照组。对照组常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予CPAP治疗。在治疗前和治疗1M后分别采用简易精神状态量表（ MMSE）测定观察组、对照组患者以及参照组的MMSE总分,并进行统计学比较。结果观察组与对照组治疗前MMSE总分无差异（P＞0．05）,但均低于参照组（P均＜0．01）;治疗后观察组MMSE总分高于对照组,比较有差异（P＜0．05）;观察组MMSE总分治疗前后有差异（P＜0．05）,对照组无差异（P＞0．05）。结论 OSAS患者普遍存在认知功能障碍,采用CPAP对治疗OSAS患者认知功能障碍是有效的。     

消融术联合持续正压通气治疗阵发性房颤伴OSAS效果观察

目的：观察消融术联合持续正压通气（CPAP）治疗阵发性心房颤动（房颤）伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的临床效果。方法：选择阵发性房颤伴OSAS48例,随机分为观察组和对照组各24例。对照组给予单纯导管消融术治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予CPAP治疗。术后12个月随访,进行常规心电图、24h动态心电图、超声心动图等检查。比较两组房颤复发和抗心律失常药使用情况,以及左心房内径和左心室射血分数。结果：术后12个月随访,观察组房颤复发率16．7％,显著低于对照组的50．0％（P〈0．05）;抗心律失常药物使用率12．5％,显著低于对照组的45．8％（P〈0．05）;左心房内径（34．17±2．33）mm,显著小于对照组的（37．42±2．54）mm（P〈0．05）;左心室射血分数（61．42±3．65）％,显著高于对照组的（54．46±2．96）％（P〈0．05）。结论：消融术联合CPAP可显著降低阵发性房颤伴OSAS患者房颤复发率,减少使用抗心律失常药,并可改善心脏结构和心功能。     

高压氧辅助治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征44例

睡眠呼吸障碍是睡眠时多病因引起的反复发作的呼吸暂停及低通气 ,导致反复发作的低氧、高碳酸血症 [1 ] ,是近年来研究关注的热点。临床上最为常见的是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) ,且多见于肥胖患者。许多研究证实 OSAS阻塞部位在咽气道 ,五官科检查多有咽腔组织水肿、增生、肥厚 [2 ] ,导致上气道阻塞。内科常规治疗措施为去除病因、减肥、戒烟酒 ,保持鼻腔通畅 ,以至目前采用的经鼻持续气道内正压通气 (CPAP)。我们于 1 998年 2月～ 2 0 0 0年 3月对 44例单纯 OSAS患者除常规治疗外辅予高压氧 (HBO)治疗 ,取得较好的疗效 ,…     

液氮冷冻治疗宫颈糜烂的临床效果观察

目的：探讨液氮冷冻治疗宫颈糜烂的临床效果。方法对治疗的76例宫颈糜烂患者的临床资料进行分析,患者均采用液氮冷冻治疗仪进行治疗,观察患者治疗效果。结果所有患者接受治疗后治疗有效率为100％,治愈43例（56．6％）,显效25例（32．9％）,有效8例（10．5％）,治疗有效率为100％。所有患者接受治疗后未间明显不良反应,其中有6例患者出现轻度头晕,患者经平卧休息后症状均消失。结论采用液氮冷冻的方式治疗宫颈糜烂,临床效果显著,手术操作简单,可在临床中推广应用。     

重型颅脑损伤合并重症胸部损伤早期救治

本文回顾分析47例重型颅脑损伤合并重症胸部损伤的早期临床表现、救治方法及治疗效果等资料,结果全组患者中,休克发生率46.8％（22例）,低氧血症57.4％（25例）。总结出此类多发伤患者早期低氧血症和休克发生率高,采取措施尽快纠正低氧血症和休克,是提高此类患者救治成功率的关键。     

脊柱（定点）旋转复位法治疗固性颈性呃逆

目的探讨脊柱（定点）旋转复位法治疗颈椎棘突错位引起呃逆症状的临床效果。方法回顾性分析32例颈椎棘突错位引起呃逆症状患者的临床资料并复习有关文献。结果32例患者经脊柱（定点）旋转复位法纠正颈椎棘突错位，同时消除颈椎小关节囊肿胀，均很快治愈。结论脊柱（定点）旋转复位法治疗颈椎病引起呃逆症状效果确切。     

打鼾对妊娠晚期孕妇睡眠质量的影响

 目的 探讨打鼾对妊娠晚期孕妇睡眠质量的影响。方法 对126例妊娠晚期孕妇进行问卷调查,分为非打鼾组85例和打鼾组41例。分析打鼾对孕晚期妇女睡眠质量的影响。结果 本研究中共有41例孕晚期妇女存在打鼾,占调查孕妇总数的32.5%;打鼾组夜间睡眠时间短于非打鼾组,日间睡眠时间、入睡时间及夜间小便次数高于非打鼾组(P <0.05)。打鼾组Epworth嗜睡量表评分高于非打鼾组(P<0.01)。打鼾组孕妇发生夜间憋醒、用口呼吸和睡眠多汗的比例高于非打鼾组(P<0.05)。打鼾组夜间入睡困难比例高于非打鼾组(P<0.01)。打鼾组孕妇Epworth嗜睡量表评分≥9分的比例高于非打鼾组(P<0.01)。 结论 打鼾在孕晚期妇女中较常见,打鼾组孕妇的睡眠质量明显不如非打鼾组。     

地震颅脑伤201例救治分析

目的回顾性分析“5．12”汶川地震中颅脑损伤病人的具体伤情、救治过程与效果,以总结经验,为在突发事件中救治大批量颅脑损伤病人提供参考。方法对我院收治的201例颅脑损伤病人的临床资料进行回顾性分析。结果201例颅脑损伤病人,占我院收治地震伤员的18．32％,手术34例,占病人总数的21．40％,非手术167例,占病人总数的79．60％,一月后G10S评价,治愈104人,好转68人,无效24人,死亡5人。治愈率51．74％、好转率33．83％、死亡率2．49％。结论受伤机制、部位、有无多发伤、伤情程度、救治时间、救治措施、康复手段是影响伤员治疗预后的重要因素。     

高原地区阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压关系的初探

目的：探讨高原地区阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压的关系。方法：用多导睡眠监护仪对22例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者与20年对照组进行比较,结果：OSAS组呼吸暂停最长时间、暂停平均时间、呼吸紊乱指数明显高于对照组（P＜0．001）,而最高、最低SaO2和＜85％次数均明显低于对照组（P＜0．001）,并且睡前及醒后血压均高于对照组（P＜0．001）;结论：高血压可与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关,但仍需进一步的研究。     

Evaluation of the upper airway cross-sectional area changes in different degrees of severity of obstructive sleep apnea syndrome: cephalometric and dynamic CT study

BACKGROUND AND PURPOSE: The upper airway lumen is narrower in patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) than normal subjects. In this study, we examined changes of the upper airway cross-sectional area in each phase of respiration in different degrees of severity of OSAS with dynamic CT and investigated whether these changes have any correlation with sleep apnea severity parameters, including polysomnography (PSG) and cephalometry. MATERIALS AND METHODS: Between May and November 2004, 47 patients who had at least 2 of 3 major symptoms of snoring, daytime somnolence, and apnea with witness were included in this prospective study. As control group, 24 habitual snorers were studied. All patients underwent PSG and upper airway CT. The average number of episodes of apnea and hypopnea per hour of sleep (the apnea-hypopnea index, AHI) was calculated. An AHI of 5 -29 represented mild/moderate OSAS and an AHI > or = 30 represented severe OSAS. Cross-sectional area of the airway at the level of oropharynx and hypopharynx were obtained in each phase of quiet tidal breathing and at the end of both the forced inspiration and expiration. Six standard cephalometric measurements were made on the lateral scout view. All parameters were compared between controls and mild/moderate and severe OSAS groups. RESULTS: Twenty-seven patients had mild/moderate OSAS, and 20 patients had severe OSAS. Patients with severe OSAS had significantly narrower cross-sectional area at the level of uvula in expiration, more inferiorly positioned hyoid bone, and thicker soft palate compared with patients with mild/moderate OSAS (P < .05) and the control group (P < .05). In addition, severe OSAS patients had bigger neck circumference than those in the control group (P < .05). CONCLUSION: Patients with severe OSAS had significant differences in the parameters. Measurement of the cross-sectional area of oropharynx in expiration can especially be useful for diagnosis of severe OSAS as a new key point.     

眼生素局部治疗复发性阿弗它溃疡的实验研究及临床应用

目的探讨眼生素局部治疗RAU的作用机制,同时评价眼生素局部治疗RAU的实用性和有效性。方法用眼生素局部治疗32只家兔口腔粘膜人工溃疡并按照实验设计作组织病理学研究,并以地塞米松作为对照药;同时以8只家兔口腔粘膜人工溃疡自然愈合的组织病理学研究作为空白对照。临床上用眼生素局部治疗68例RAU病人的溃疡作为实验组,用常用药物地塞米松局部治疗40例RAU病人的溃疡作为对照组。结果局部使用眼生素治疗兔口腔粘膜人工溃疡,其促进溃疡临床愈合状况和组织病理学愈合状况与局部使用地塞米松治疗兔人工溃疡的效果极为相似;临床治疗RAU,实验组取得94．2％的总有效率,对照组取得95％的总有效率,经卡方检验,二者之间无显著性差异存在（P〉0．05）。结论本研究结果表明,无论是动物实验还是局部临床应用,眼生素与地塞米松一样,均能缩短口腔溃疡的自然愈合病程,疗效较好;且副作用甚小、药物价廉、易得。眼生素是一种可推广应用的治疗RAU的新生物制剂。     

铒激光微创治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的近期疗效观察

目的：探讨应用铒（Er：YAG）激光微创治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的临床疗效。方法选取75例轻度OSAHS患者：治疗前完成多导睡眠仪监测( polysomnography,PSG),5＜低通气指数（apnea hypopnea index, AHI）＜20;随机分为试验组(Er： YAG治疗组,依据照射激光累计脉冲数值分别为4000、8000计数单位亚组;25例/亚组)和对照组（25例,患者治疗步骤除了口腔Er：YAG仪器不激发脉冲能量外,其余操作过程同Er：YAG治疗组程序）。应用铒激光(FOTONA Fideli,德国;输出平均功率：5.75 W,脉宽：320μm,频率：10 Hz,单光斑直径1 mm),距离口腔黏膜表面1 mm,自腭小凹横断面向延伸后至悬雍垂根部,两侧伸展至咽腭弓基部平面黏膜区域,匀速平行移动手具头,3 cm2/min,计数相应值后停止治疗,2周和5周后分别行第2、3次治疗。疗程结束12周后行PSG检测和鼾症改善量表收集。结果分别和铒激光治疗4000计数单位组、对照组比较,铒激光治疗8000计数单位组治疗后12周总有效率为84.6%,鼾症改善率为57.2%,患者术中、术后无疼痛感特点,术后依从性好;总有效率有显著升高,组间比较差异有统计学意义（Z=－2.036,P＜0.05;Z=－4.155,P＜0.01）;和对照组比较,试验组铒激光治疗4000计数单位组6周总有效率为16.1%,鼾症改善率为18.4%,总有效率降低不显著（Z=－1.034,P＞0.05）。结论应用铒激光微创治疗轻度OSAHS患者疗效明显。     

超声引导下选择性妊娠减胎术43例临床分析

目的：探讨超声引导下选择性妊娠减胎术的临床应用价值。方法：超声引导下对43例孕中期多胎妊娠进行选择性减胎术,其中多胎妊娠中异常胎儿减胎12例。结果：对43例孕妇施行减胎术共46例次,一次减胎成功率95．3％（41／43）,再次减胎矫正后成功率100％。43例全部分娩。其中〉36周分娩者24例,32～36周14例,28—32周3例,〈28周2例（流产）。在43例分娩的孕妇中38例获存活健康新生儿56名,妊娠成功率88、39％。结论：超声引导下选择性妊娠减胎术是一种方法简单、定位准确、安全可靠、有效的微创操作技术,为多胎妊娠的管理提供了一个新的方法。     

Measurement of the square measure of the pharynx and the positional diagnosis of airway obstruction during obstructive sleep apnea syndrome by dynamic MRI

The purpose of this study was to apply dynamic MRI for the positional diagnosis of airway obstruction during snoring and sleep apnea and to compare the apnea hypopnea index (AHI) and the square measure of the pharynx obtained before and after laser-assisted uvula-palate-pharyngoplasty (LAUP). From December 1997 to October 1998, dynamic MRI and overnight monitoring were performed at the hospital of Tokyo Medical University on 42 patients who complained of snoring and symptoms related to sleep apnea syndrome (SAS). Of the 42 patients, four exhibited collapse at the position of the soft palate (soft palate type) as diagnosed by dynamic MRI, and four exhibited collapse at the position of the soft palate as well as the tongue (complex type). LAUP was performed on these eight patients with obstructive SAS (OSAS). After LAUP, the AHI of these eight patients with OSAS decreased significantly (p < 0.05). The square measure of the pharynx of these eight patients was increased (p < 0.01). The AHI of all four patients with soft-palate obstruction decreased, and the square measure of the pharynx of three of these four patients increased. The AHI of three of four patients with the complex type decreased, while the square measure of the pharynx of two of these four patients increased.     

小儿上消化道异物的内镜治疗

目的 探讨小儿上消化道异物内镜治疗的特点与策略.方法 2004年1月至2009年6月沈阳军区总医院内窥镜科急诊救治的10岁以下上消化道异物患儿32例,回顾性分析其临床资料和治疗数据.结果 32例患儿治疗均取得成功,无并发症发生,死亡率为0%,其中2～4岁小儿病例数占53.1%(17/32).取出异物及相应患儿例数分别为:5角硬币7例,1元硬币10例,项链坠4例,戒指4例,钢钉1例,口腔科根管治疗针1例,桂圆核1例,铁拉锁头1例,铜钱币1例,鱼刺1例,指甲刀配件1例.32例患儿中应用水合氯醛灌肠法镇静麻醉10例,应用安定镇静1例.食管异物嵌顿18例,包括食管第一狭窄处5例,第二狭窄处7例,第三狭窄处6例;胃内异物14例.在患者配合良好的情况下,内镜下取出异物所需要的时间一般为2～5min;胃内异物取出因受食物干扰,所需时间达8min.结论 急诊内镜是治疗小儿上消化道异物的首选方法,安全、可靠.简单麻醉和特殊技巧的应用是进一步提高治疗水平的重要方法.     

强脉冲光联合595nm脉冲染料激光治疗痤疮后色素沉着和瘢痕的临床疗效

目的探讨强脉冲光（intense pulsed light,IPL）联合595 nm脉冲染料激光（pulse dye laser,PDL）治疗痤疮后色素沉着及瘢痕的疗效和安全性。方法痤疮后色素沉着和瘢痕患者126例,随机分为三组：A组,PDL激光治疗组患者48例,波长595 nm,光斑直径7 mm,能量密度7-8 J/cm^2,脉宽3-6 ms;B组,联合治疗组患者42例,选用560-1200 nm波长,能量密度16-25 J/cm^2;C组,对照组患者36例,每晚外用2%氢醌乳膏治疗,连续使用8-12周。A、B组每2-4周治疗1次,共治疗3次。根据治疗前后患者面部照片判断疗效。结果 A、B两组患者3次治疗后4周随访的总有效率分别为59.5%、72.9%,两组患者总有效率比较,差异有显著意义（P〈0.05）;C组患者治疗后12周随访,总有效率为33.3%。A组与B组比较,差异无显著意义（P〉0.05）;B组与C组比较,差异有显著意义（P〈0.01）。A、B组患者治疗后出现轻微的红斑,但均在几个小时内消退,未见其他不良反应;C组3例患者出现皮肤过敏。结论强脉冲光联合595 nm脉冲染料激光治疗痤疮后色素沉着及瘢痕无创、有效,值得推广使用。