国外医疗保险费用控制研究

国外医疗保险费用的发展大致可分为三个时期，即医疗保险费用的高速增长时期，医疗保险费用的强力控制时期和医疗保险费用的基本稳定增长时期，医疗保险费用的增长额分为合理增长部分和不合理增长部分，合理增长部分是由医疗保险的客观需要而决定的，不合理增长在都是由其他为因素所造成的。医疗保险费用的不合理增长不仅影响医疗保险制度的有效实施，并且加大了投保的经济负担，甚至影响投保的健康保障，所以对不合理的费用增长     

医疗保险费用控制机制的发展趋势

为了控制医疗费用的不合理上涨，各国采取了多种政策，措施与方法，在费用控制方面不断创新和发展，产生了明显的效果。     

韶关市老年人医疗保险基金筹集研究

目的：探讨老年人医疗保险费用筹集的有效途径.方法：应用实证研究、定量分析和文献比较方法.结果：人口老龄化加大基金筹集的压力,且现行医疗保险基金筹集制度设置欠完善,基金来源单一.结论：完善制度以及多渠道的基金筹集方式有利于适应人口老龄化的医疗保障需要,并维持制度的公平和可持续发展.     

医疗保险费用控制方法的研究

医疗保险费用控制是世界性的难题,如何控制医疗费用的不合理增长,需要社会各界认真分析并提出控制方法.文章针对医保费用控制所面临的诸多问题进行系统的分析和探讨,为研究医疗费用控制方法提供参考和借鉴.     

医疗保险、费用控制与医疗卫生体制改革

1 费用控制是医疗保险的关键所在 医疗保险中的费用控制迄今仍是一个世界性的难题。而实际上,医疗保险的发展水平取决于保险制度安排中费用控制的能力。因为,在卫生服务市场中,医疗服务的需方具有无知性与被动性的特点。所谓“无知性(less know how)”,是指医患双方的信息不对称,即患者缺乏对医疗服务质量与数量进行事先判断的知识和能力,在求医时,患者缺乏对卫生服务的提供者所提供的卫生服务质与量是否符合自己病情的准确信息。其次,患者接受治疗时不能讨价还价,其偏好与选择同在市场上选购其他物品与服务不一样,对医疗卫生服务的选择完全处于一种被动状态,很难控制卫生消费的种类与数量。加之疾病的突发性和随机性决定了卫生服务需求具有不确定性和需求缺乏弹性的特点,患者的被动地位非常明显。相反,医院和医生具有专业性和垄断性的特点。医疗服务较高的专业性使其具有法律性垄断地     

上海市少年儿童住院医疗保险的费用控制机制

本文通过对上海市少年儿童住院医疗保险费用控制机制的研究，探讨了少年儿童住院医疗保险的门诊和住院费用控制机制：门诊费用控制以医院控制为重点，制定诊疗常规和药品，检查审批手续，在保险给付上严格保险责任范围；住院费用控制重点做好合理调节病人流向，以按服务付费或按病种付费补偿方式代替按项目付费的补偿方式，风险共担及加强对医院的管理，监督，检查等。     

深圳职工医疗保险费用控制策略

通过对深圳职工医疗保险改革实施两年来医疗费用控制策略的论述，说明深圳的这项改革在费用控制方面取得了成效，但也因运作模式的不完善保险基金已面临严重挑战，因而提出了控制医疗费用过度增长的新模式及必须注意的问题。     

医疗保险信用等级制度费用控制效果分析

通过分析信用等级制度实施前后3年间信用等级不同的5所医院病种费用的变化情况,认为信用等级制度对不同等级医院具有不同的费用控制作用。     

基于医疗保险视角的老年人医疗费用研究

目的探讨研究医疗保险视角下老年人医疗费问题,为医疗保险改革尤其是老年人医疗费用改革提供有价值的参考。方法从当前存在的各种阻碍老年人医疗制度发展的因素入手对老年人医疗费用进行研究。结果目前医疗保险的覆盖率和和保险额度都不能满足老年人的医疗费用需要,今后相关工作的重点应当是对老年人医疗保险继续进行完善。结论应当继续不断促进老年人医疗保险改革,不断扩大医疗保险的覆盖面,对老年人医疗保险进行不断优化。     

深圳职业医疗保险费用控制策略

通过对深圳职工医疗保险改革实施两年来医疗费用控制策略的论述，说明深圳的这项改革在费用控制方面取得了成效，但也因运作模式不完善，医疗保险基金已面临严峻挑战，因而提出了控制医疗费用过度增长的新模式及同时必须注意的问题。     

公立医院成本控制与管理

政府投入减少,医疗服务成本不断提高和医疗服务市场竞争日趋激烈,公立医院为增强竞争能力,提高效率和谋求可持续发展,实行成本控制管理已经是迫在眉睫的事情。加强经济管理,促进内涵建设,走出一条"优质、高效、低耗"的道路,乃医院发展之核心。成本控制作为现代经济管理的一种有效手段,能通过对医院和医疗服务成本的控制和管理,更新医院经济管理的观念,提高医院全体员工的成本意识,减少浪费,从而提高医院的社会效益和经济效益,增强医院在市场经济下的竞争能力。     

医疗保险风险因素的相对风险度分析

目的 :探讨医疗保险风险因素的相对风险度及其分析方法。方法 :借鉴流行病学研究方法 ,用 logistic回归模型产生比值比 (OR)来刻画风险因素与医疗保险赔付 (损失 )之间的定量关系。结果 :实例拟合单因素及多元 logistic回归模型 ,得到各风险因素的 OR值并能合理地解释。结论 :相对风险度分析为医疗保险风险控制提供了新的分析思路和定量依据     

病案检索体系研究

目的建立独立的病案检索体系,系统、全面地查询病案信息,提高病案信息利用率。方法研制以疾病诊断名称为关键词的疾病检索系统、首页信息系统检索、电子病历系统检索、影像病案系统检索、医疗质量控制系统检索、医疗费用监控系统六大部分,六部分整合组成完整的检索体系。结果独立的病案检索体系可投入使用,病案信息利用率明显提高。结论开发病案检索体系是加强病案信息利用的基本保证。     

病例分型管理方法在医保病例质量费用分析中的应用

[目的]探讨适合公立医院的医疗保险管理手段,在保证医疗质量的同时,做到及时、有效、全面地对医保费用进行量化管理,确保医保费用合理使用。[方法]通过应用病例分型质量费用管理软件,对某市级医院2008年1~12月份的医保与非医保病例相关指标进行统计学分析与对比。[结果]2008年共收治医保患者21783人次,危重率为69.91%,高于非医保组患者(P﹤0.05);病例优良率为66.97%,低于非医保组(P﹤0.05);医保病例平均人均住院费用为12252元,比非医保病例高2399元。[结论]将"病例分型管理"软件运用到医院医疗保险管理中,有助于规范相关医疗行为,加强和完善医保管理工作。     

成都市城镇职工医疗保险制度改革对卫生服务利用的影响

[目的]了解和分析成都市城镇职工医疗保险制度改革对城镇居民卫生服务利用的影响,从理论上探讨医疗保险改革的对策。[方法]对成都市两个社区的1000名城镇居民的进行问卷调查。[结果]城镇职工医疗保险制度改革对城镇居民卫生服务利用情况有影响,不同医疗保险制度覆盖人群在患病就诊率、就诊机构、及就诊考虑因素等方面都有不同。[结论]医疗保险改革需要继续扩大保险覆盖面,并引导群众合理选择就诊机构,推动社区卫生服务的发展。     

综合医院医疗质量控制管理体系实践研究

医疗质量管理是医院管理的核心,完善质量标准体系是做好医疗质量管理的关键;医疗质量管理体系要以患者为中心,全员参与、实现全过程管理与控制,建立院、科、医务人员三级管理结构和网络。笔者旨在以医疗卫生体制改革为契机,借鉴国内外公立医院质量管理和研究经验,结合我院实际情况,建立有利于我院健康发展的医疗质量控制管理体系,并应用于实践。     

人口老龄化背景下我国医疗保险运营压力分析

目的:提示人口老龄化对我国医疗保险运营的冲击,为确保我国医疗保险制度健康持续发展提供依据。方法:收集我国历年人口资料及基本医疗保险相关资料,进行描述性统计分析。结果:我国已经步入老龄化社会,且参保人员结构日趋老龄化,在职退休由2000年3·10缩减为2004年2·69,2003年退休人员人均消耗统筹基金是在职人员的2·08倍。结论:人口老龄化对我国的医疗保险带来了压力和挑战,应采取措施开源节流来确保我国医疗保险制度稳健运动。     

医疗卫生体制改革中的成本分摊

近年来医患关系紧张的实质缘于医改政策设计的缺陷和政府在对医疗体制改革成本分摊中的失衡。政府在医疗卫生事业上对老百姓和医疗机构的负担都减轻了,却将高额的改革成本转嫁给了医疗机构与患者,影响并离间了医患间的关系。应当尽快明确医疗卫生体制改革的目标与方式,为医改成本的分摊制定一个明确的标准,用成本控制和成本管理规范医改行为,使医改沿着"以政府为主导、公有制为主导"的公共性的目标前行。     

廊坊市市直医保部分参保人群代谢综合征的流行病学研究

[目的]对廊坊市市直医保部分参保人群代谢综合征（MS）的患病情况进行调查,为其防治工作提供依据。[方法]以在廊坊市中医院进行体检的廊坊市直医疗保险参保人群8 477人为调查对象,进行MS患病情况的流行病学研究。[结果]在本组人群中MS的患病率为16.07%,男性患病率高于女性。在从事不同职业的人群中MS的患病率差异不大。同时,在本组人群中54.34%的人具有较高的MS发病风险。[结论]本组人群的MS患病率较高,应加强在本人群中的MS防治工作。     

从医疗机构成本出发探索医疗服务价格调整的新思路——以广东地区51家样本医院财务成本状况为例

2012年8月,卫生部发布的《关于做好2012年公立医院改革工作的通知》已明确指出,2012年所有公立医院改革国家联系试点城市均要探索采取调整医药价格、改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策,破除以药补医机制。笔者以广东地区51家样本医院财务成本状况为例,从成本分析出发,探索医疗服务价格调整的新思路。