合并胰胆管合流异常胆道疾病的手术选择

目的：探讨胰胆管合流异常并发胆道疾患时的特殊处理原则。方法：回顾性分析自1980年6月-1999年11月间收治的41例胰胆管合流异常病例，就胰胆管合流异常的概念、分型及其与胆道疾患发病之间的关系，在病理和病因方面进行讨论。结果：经影像学检查证实胰胆管合流异常41例中，合并胆总管囊状扩张21例，胆总管柱状扩张8例，合并胆囊癌变4例，胆总管癌变1例。结论：胰胆管合流异常与胆道癌的发生有着密切的关系。诊断明确后，宜行胆总管及胆囊切除和胰胆分流术，以防胆道癌的发生。     

胰胆管合流异常与胆道疾病

自从1916年日本Kozumi等首先报道胰胆管合流异常（anomalous pancreaticobiliary iunction，APBJ）以来，近年随着内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮经肝胆管穿刺造影（PTC）、胰胆管核磁（MRCP）等影象学技术在临床上的广泛应用，发现胰胆管合流异常的病例不断增多，综合报道APBJ的发生率约为1．5％-3．2％。研究表明，APBJ作为一种先天性解剖异常，是胆、胰合流部胆流动力学异常的重要原因之一，并且与胆囊癌、胆管结石等多种胆道疾病有密切的相关性。[第一段]     

胰胆管合流异常及其相关疾病

胰胆管合流异常是一种胆管和胰管在十二指肠壁外汇合的先天性畸形。由于失去了Oddi括约肌的控制,胆汁和胰液可以相互返流从而引起胆总管扩张症,胆道结石,胆道肿瘤及其胆源性胰腺炎等疾病。     

胰胆管合流异常与胆胰汇合部胆流动力学异常

胆胰汇合部是指胆总管末端、主胰管开口与十二指肠乳头之间的区域。从整体上来说，它属于整个胆道系统的一个组成部分。近年来人们发现胆胰汇合部胆流动力学的异常同许多胆道、胰腺疾病有非常密切的关系。其中胰胆管合流异常这一先天性畸形所导致胆胰汇合部胆流动力学异常的研究成为肝胆外科的点问题之一。本就这方面献进行综述。[第一段]     

胰胆管合流异常10例的临床分析

目的探讨胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)的临床特点、诊断及治疗。方法对西京医院2009～2011年确诊的10例PBM患者临床资料进行回顾性分析。结果患者主要临床表现为腹痛(100%),伴有发热(20%)、黄疸(30%)、恶心(40%)和消化不良(10%)等。50%的患者存在上腹部压痛,Murphy征均为阴性。70%患者肝功能检查异常。青少年患者(13～18岁,3例)多合并先天性胆管囊肿。中年患者(45～62岁,7例)多合并复发性胰腺炎、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎和胆总管结石。有3例行腹部B超检查,7例行腹部CT检查,但均未确诊。MRCP明确诊断者3例,其中1例为P-B型,2例开口类型不明确。ERCP明确诊断者7例。均为B-P型。结论内镜下胰胆管逆行造影(ERCP)是诊断PBM的金标准,不仅可以清晰显示胆管、胰管和共同段,还可以进行内镜下治疗以缓解患者症状。择期外科手术是治疗PBM的主要方法,防止可能出现的并发症。     

先天性胆管囊性扩张症合并胰胆管合流异常

先天性胆管囊性扩张症是一少见病。本组发病率为1.14％本病多合并胰胆管合流异常,本组占50％。同时其它胰胆疾病发病率也高。合流方式不同胆管扩张形态有别。诊断“ERCP有确诊价值，同时可确定有无胰胆管合流异常，为首选。治疗，早期手术囊肿切除同时行胆管空肠吻合．预后良好。     

胰胆管合流异常与胰腺炎

早在 190 1年Ｏｐｉｅ就注意到了胰胆管连接的重要性 ,提出“共同通道”是发展为胆管炎、胰腺炎、胆结石等疾病的致病因素[1] 。近年来国内外学者对胰胆管异常合流都作了大量的研究工作 ,胰胆管合流异常作为胰腺炎的病因 ,越来越引起人们的重视。1　胰胆管合流异常的形成和类型胰胆管合流异常 (ａｎｏｍａｌｏｕｓｊｕｎｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｂｉｌｉａｒｙｄｕｃｔ,ＡＪＰＢＤ )是胰胆管先天发育异常 ,即胰胆管在十二指肠乳头部括约肌以外 ,远离肠壁合流形成共同通道。Ｗｏｎｇ[2 ] 对 3 2例 6～ 2 2周龄人胚的胰胆…     

3.0T磁共振术前诊断儿童胰胆管合流异常的价值

  目的  探讨3.0T磁共振胆胰管成像（MRCP）诊断儿童胰胆管合流异常的术前诊断价值。  方法  回顾性分析广东省妇幼保健院25例经手术证实的胰胆管合流异常患儿（其中男8例,女17例;年龄1月3 d至14岁）的术前常规MR、MRCP原始图像及重建影像资料,并与术中所见及术中胆道造影对照,由2位副主任医师以上放射科诊断医师分析图像,然后讨论得出影像诊断结。  结果  25例确诊胰胆管合流异常患儿中,常规MR及MRCP准确显示了其中的 18例（符合率为72%）,术中胆道造影准确显示了22例（符合率为88%）,二者符合率差异无统计学意义（P > 0.05）。其中16例MRCP显示与术中胆道造影一致,可以清晰显示胰胆管合流、胰管、肝内胆管、胆总管,可明确胰胆管合流异常分型。25例患儿中胰胆管合流异常Ⅰ型16例、Ⅱ型5例、Ⅲ型3例、Ⅳ型1例。  结论  3.0TMR为无创性诊断儿童胰胆管合流异常的有效方法,与术中胆道造影相互补充,达到术前确诊的目的。     

无胆管扩张的胰胆管结合部异常的早期诊断治疗

目的探讨无胆管扩张的胰胆管结合部异常(non-congenital choledochocyst anomalous pancreaticobiliary junction,non- CCC APBJ)的早期诊断治疗.方法回顾分析3年收治4例non- CCC APBJ的临床症状、影像学检查所见及外科手术治疗结果,并对同期收治有胆、胰疾患手术例数作统计,了解该病与胆胰疾患及与非本病胆囊癌的比值.结果 4例均有明显胆、胰外科症状,2例术前作过ERCP证实,4例均行术中胆道造影证实.其中2例为急性胆源性胰腺炎,行单纯胆囊切除,术后随访经过良好;2例为胆囊癌,均已死亡.结论 non- CCC APBJ为较少见病,本组non- CCC APBJ占同期胆道疾患手术0.5%,其癌变占胆道癌9.5%,发展成胆囊癌的危险性很大,并易导致急性胆源性胰腺炎,早期诊断及时治疗很重要.对可疑者建议尽早作ERCP或MR-CP,术中作胆道造影.有胆囊癌变则行根治术,无癌变者行预防性胆囊切除术.     

DSA引导下胆道病变病理学诊断的临床应用研究

目的探讨数字减影血管造影（digital subtr＆ction angiography,DSA）引导下行胆道病变病理学诊断的安全性、可靠性及临床价值。方法应用DSA引导下建立活检通道,对36例胆道病变依次进行引流胆汁胆道冲洗液的收集、病变局部刷检、钳夹、活检枪活检四种方法获得病例组织,进行病理细胞学诊断。结果36例均获病理细胞学诊断,无一例发生严重并发症,病理诊断阳性率100％。结论DsA引导下建立活检通道,行病理细胞学诊断,定位准确、安全、并发症少、获得病理组织的机会多,病理诊断阳性率高。     

Surgical Timing in Biliary Tract Disease

Based on 991 cases of biliary tract disease managed in a recent four-year period, the authors contrast an elective operative mortality rate of 0.6% against 4.4% for acute cholecystitis. Because in 21 of 28 patients with acute cholecystitis symptoms and signs subsided within 48 hours of conservative management in hospital, they recommend a two-day trial of conservative management for patients with acute cholecystitis and operation only for those who are not definitely improving under optimal conditions. The incidence and expected mortality from acute cholecystitis increased with age. Where possible, elective operation should be done when stones are first diagnosed because in patients over 65 years of age the rate of complications was four times and the mortality rate three times that in patients under 65. The incidence of cancer in cholelithiasis was sufficiently high that it is a significant factor in the consideration of prophylactic cholecystectomy. Patients with ruptured gall-bladders can present a trap for the unwary diagnostician; they should have minimal emergency surgery.     

胆系手术硬膜外麻醉致心动过缓的治疗

目的：探讨了胆系手术硬膜外麻醉致心动过缓的原因及治疗方法。方法：总结984例胆系手术麻醉经验，对274例心动过缓患者的治疗进行了分析。结果：所有病例均未发生严重的心律失常。结论：术前足量使用阿托品和麻黄素可降低迷走神经兴奋性．从而预防了术中心动过缓的发生。     

胆道闭合性损伤后手术时机选择的实验分析

目的：探讨胆道闭合性损伤之后的手术时机的选择问题。方法：这次研究选取本院在2009年1月-2011年1月收治的48例胆道闭合性损伤患者,将48例患者随机分为12组,对胆道闭合性损伤患者进行化验检查。结果：胆道完全梗阻大于3周之后,对于肝脏的影响是不可逆转的。结论：在对胆道闭合性损伤之后,要在损伤后的2d之内及时的进行手术治疗,这段时间属于治疗胆道闭合性损伤的最好时机。     

老年胆道疾病的特征与治疗

该文作者通过184例老年胆道疾病的资料分析,认为大多数老年患者有长期胆道病史,且临床症状体征与病理变化不一致易误诊以及免疫功能低下易致胆道休克等特征,治疗应根据老年人的病理,生理特点,及时确诊,把握手术时机,术前检查,酌情选择手术方式,注意伴发病及术后并发病的处理,力求全身治疗,尽量避免急诊手术,降低病死率。     

急性胆源性水肿性胰腺炎胆道手术时机探讨

目的 :探讨急性胆源性水肿性胰腺炎的胆道手术时机。方法 :对 86例急性胆源性水肿性胰腺炎患者治疗进行回顾性分析 ,根据手术时间分为 3组 :1周以内为早期组 ,1～ 2周为延期组 ,2～ 4周以后为择期组 ,18例未手术为对照组。结果 :手术组较未手术组复发率明显降低 ,早期手术组比延期及择期组手术风险并未增加 ,预后良好 ,胰腺炎复发率、住院日明显减少。结论 :急性胆源水肿性胰腺炎应以胆道手术治疗为原则 ,并以早期手术为好。     

不同吻合术式在胆道外科手术中的应用

目的：比较改良胆管空肠攀式吻合术与传统的胆管空肠Roux-en-Y吻合术的临床效果。方法：随机选择需要行胆肠吻合的患者30例,并根据患者的意愿将患者分为实验组（改良的胆管空肠袢式吻合术组）17例,对照组（传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术组）13例。术后1周分别取两组患者胆支肠袢中的肠液进行细菌培养,测出细菌菌落的数量,并进行分析比较。结果：实验组肠袢中肠液的细菌菌落数量为：（4.58±1.50）×104·mL-1,对照组为（7.15±2.33）×104·mL-1,两组对比P﹤0.01,有显著性差异。结论：改良的胆管空肠襻式吻合术比传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术具有更好的临床效果,能减少患者的术后并发症,为改良的胆管空肠襻式吻合术在临床推广应用提供实验的理论依据。