腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的预防

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）由于手术创伤小、痛苦少、恢复快,而作为胆囊切除术的一种新术式。为了使ＬＣ手术得到更好的推广应用,关键是要降低腹腔镜胆囊切除术胆道并发症的发生率。１正确掌握ＬＣ手术指征及ＬＣ中转手术指征我国开展ＬＣ手术仅有１０余年历史,资料显示...     

腹腔镜下胆囊切除术胆管损伤的预防

我院近5年来施行腹腔镜胆囊切除术1560例，术中采取以肝十二指肠韧带右缘作为手术操作范围的右缘线，有助于术中避免胆管损伤。对解剖关系不清者及时中转开腹手术，其中13例（0．83％）因胆囊三角区冷冻样粘连而中转开腹手术。本组无胆管损伤或死亡病例。     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和处理

目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）胆管损伤的预防和处理。方法回顾性分析我院1999年10月～2008年10月368例急性胆囊炎行LC导致胆管损伤7例的临床资料,根据胆管损伤轻重采取修补或胆总管空肠Roux—en—Y吻合术,并置T管引流。结果5例术中发现胆管损伤均中转开腹,其中1例胆总管横行剪断和1例电灼伤分别于术后12、3个月拔除T管后出现胆管狭窄,再次手术行胆肠Roux—en-Y吻合术治愈;2例电钩伤行胆管修补、T管引流3个月造影示无狭窄拔管治愈;1例胆总管破损严重行胆总管空肠Roux—en—Y吻合术并置T管支撑引流,住院2周带管出院,1个月后经T管胆肠造影显示通畅拔管痊愈。2例术后3～5d出现黄疸,内镜逆行胰胆管造影提示1例胆管狭窄,1例胆管完全闭锁,开腹探查证实为胆总管完全夹闭、肝总管部分夹闭各1例,分别行胆管空肠Roux—en-Y吻合术并置T管支撑引流术治愈。7例随访0．5～6年,平均3．4年,无胆管狭窄、残余结石等并发症发生。无一例死亡。结论只要正确把握手术时机、掌握好手术技巧、及时正确的中转开腹,急性胆囊炎行LC胆管损伤可避免或减少。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防措施.方法 回顾性分析2002年12月～2007年12月484例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,总结预防胆管损伤的经验.结果 本组患者无胆管损伤发生,中转开腹26例(5.37%),放置腹腔引流管20例.结论 熟悉胆管解剖,仔细地处理胆囊三角是避免LC术中胆管损伤的关键.     

腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的体会

我院自 1999年 1月～ 2 0 0 2年 5月共行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ) 2 0 0例 ,并发胆管损伤 4例。现将教训和体会报告如下。1　临床资料　　我院自 1999年 1月～ 2 0 0 2年 5月共行ＬＣ 2 0 0例 ,并发胆管损伤 4例 ,男 2例 ,女 2例 ;4 7～ 70岁 ,损伤发生率 2 %。2　讨　论随着腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)的广泛开展 ,因各种原因再次手术的病例数亦相应增多。文献报告[1] ,ＬＣ胆管损伤率国内为 0 37%～ 5 1% ,国外为 0 6 5 %～ 0 7%。本组胆管损伤率为 2 %。胆管损伤的原因主要有 :术野显露不良、解剖变异、Ｃａｌｏｔ三角粘连致密 ;术中出血…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理和预防

腹腔镜胆囊切除术 ( LaparoscopicCholecystectomy,L C)用于胆囊疾病 (结石、炎症、息肉、腺瘤等 )的治疗 ,具有创伤小、恢复快、疗效好的优点。国内自 1991年开展 LC以来 ,目前在大中型医院已迅速开展 ,但是由于胆囊疾病严重、复杂及术者原因 ,术中、术后并发症较高 ;虽然近几年随着 L C技术的逐步完善 ,器械的不断更新及专业腹腔镜外科医生的培训 ,并发症有所下降 ,然而 LC带来的胆管损伤等严重并发症 ,仍是一个不容忽视的问题 ,处理不当可导致复发性胆囊炎继发性胆汁性肝硬化等不良后果。本文总结我科自 1997年 2月 1999年 10月 68例…     

电视腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的经验。方法　总结应用腹腔镜行胆囊切除术 140例无胆管损伤的实践。结果　平均手术时间 85± 35分钟 ,术后 136例病人翌日可在扶助下下床活动和开始进食 ,术后住院 3～ 5天。 1例发生胆漏和 1例局限性腹腔感染均经保守治疗痊愈 ,2例因严重粘连解剖变异而中转开腹手术也痊愈 ,均无胆管损伤和大出血等严重并发症。结论从造成胆管损伤的常见原因着手 :1技术及人为因素 ;2对手术困难估计不足和适应症选择不当 ;3炎症粘连 ;4结石嵌顿 ;5解剖变异 ;6未能果断中转开腹手术 ;认真做好预防胆管损伤的工作。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

目的避免腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的发生。方法回顾分析本院自1999年1月～2005年11月腹腔镜胆囊切除术512例。结果胆管损伤4例。结论严格的术前准备和规范的手术程序可以极大地减少腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的发生。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的护理

通过对７例腹腔镜胆囊切除术胆管损伤病人的护理，总结了腹腔镜胆囊切除术后加强对漏胆、腹腔感染、黄疸等胆管损伤的临床症状的观察，重点阐述了Ｔ形管的护理是胆管损伤重建手术后的护理重点。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

目的:降低腹腔镜胆囊切除术(LC)术中胆管损伤的发生率。方法:通过对四年来外院转来的3例米中胆管损伤病人的剖腹探查结果及笔者比的经验,分析常见损伤部位,探讨发生损伤的原因以及预防措施。结果:3例LC术中胆管损伤者,1例术中发现,2例术后数天发现;1例胆总管横断,1例术中止血时钛夹夹住肝总管前壁,致其坏死、部分缺损,1例胆囊管残端钛夹部分滑脱及胆总管损伤穿孔。结论:LC术中胆管损伤重在预防。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

目的总结腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及其防治方法. 方法回顾分析1 000例腹腔镜胆囊切除术临床资料. 结果中转开腹手术15例(1.5%);并发症6例(0.6%),其中胆总管损伤3例,胃穿刺损伤1例,腹壁刺口出血1例,胆漏1例.无远期并发症. 结论胆道牵拉成角是胆管损伤最常见原因.     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

目的探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术（LC）中的胆管损伤。方法回顾性分析2006年1月至2008年12月期间在我院行LC的657例患者的临床资料,总结预防胆管损伤的经验。结果 651例患者完成LC,中转开腹手术6例（0.91%）,其中1例（0.15%）因Calot三角致密粘连误伤胆总管。术后胆囊床毛细胆管渗漏2例,每日经腹腔引流管引出胆汁性液体20～50ml,7～10d治愈出院。术后578例（包括中转开腹6例）患者获随访,随访率为87.98%,随访时间为2～24个月,平均14个月。23例患者剑突下隐痛,4个月内均自行消失,其余患者均未发现并发症。结论严格掌握手术适应证、正确仔细地处理Calot三角和适时中转开腹是预防LC术中胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

与开腹胆囊切除术 (ｏｐｅｎｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＯＣ)相比 ,腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)胆管损伤的发生率相对较高。Ｄｅｚｉｅ[1] 分析美国 1117家医院的 7760 4病例 ,报道ＬＣ胆管损伤的发生率为 0 .5 9% ;Ｖｅｃｈｉｏ[2 ] 分析美国114 0 0 5病例 ,胆道损伤发生率为 0 .5 %。国内ＯＣ胆管损伤的发生率为 0 .15 %～ 0 .5 % [3 ] ,ＬＣ为 0 .3 2 %～ 0 .91% [4] 。但随着时间的推移 ,国内ＬＣ胆管损伤的发生率已有逐渐下降的趋势 ,1992年经 2 8家医院的调查为 0 .3 1%…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

本院自１９９７年开展腹腔镜下胆囊切除术以来，胆管损伤时有发生。如何预防及正确处理腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤，现将笔者的体会报告如下。临床资料１．一般资料：本组１０例，其中男性４例，女性６例；年龄３８～６９岁，平均５１岁。损伤部位：胆总管横断伤２例，胆总管裂开或缺损伤３例，钛夹钳夹胆囊管时胆总管误夹３例，右肝管裂伤２例。其中７例于术中发现，３例术后发现。２．结果：所有病例均进行及时正确处理，无一例死亡。其中１例病人术后仍间断出现腹痛、发热、黄疸等胆道感染症状，其余病人恢复良好。讨论胆石症是目前的常…     

腹腔镜胆囊切除术中的胆管损伤

腹腔胆囊切除术已广泛开展，经总结它也有一定的并发症，其中以胆管损伤尤为严重，兹就其发生率、损伤发展、希机因素、发生原因以及其防治措施加以重点介绍。     

腹腔镜胆囊切除术中医源性胆管损伤的预防

腹腔镜胆囊切除术（LC）目前已定位为良性胆囊疾病的金标准手术。医源性胆管损伤（iatrogenic bile duct injury,IBDI）是其最严重的并发症之一。如发现不及时或处理不当都可能引起严重后果。因此,LC引发的胆管损伤应引起足够的重视。术者经验不足、局部粘连严重、出血、胆道解剖变异等是导致胆管损伤的主要原因。了解LC发生IBDI的风险因素,正确处理IBDI,对避免威胁病人生存质量的后果有非常重要的意义。     

预防胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术的关键

<正> 腹腔镜胆囊切除术(LaparoscopicCholecystectomy LC),以其特有的微创优点,迅速被外科医师接受并得到患者的欢迎,被认为是腹部外科发展史的里程碑。目前,LC已成为胆囊良性疾病的首选治疗方法,与开腹胆囊切除术相比总体并发症和手术死亡率无增加,但LC导致的胆管损伤(Bile Duct Injury,BDI)要高于开腹术。1991至1995年我们完成LC564例,结合文献复习,对LC中如何预防胆管损伤和正确掌握LC中转开腹时机进行了研究。     

腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的术式研究

目的探讨改良术式对腹腔镜胆囊切除手术预防胆管损伤的影响。方法选取2013年3月~2014年3月收治的100例良性胆囊疾病患者,术前磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)显示:肝外胆管显示清楚者92例(92%);胆囊管显示清楚者85例(85%);左右肝管低位汇合者4例,胆囊管汇入右肝管1例(见图1),副肝管汇入胆囊管者1例。均采取改良的三步法腹腔镜胆囊切除术,即第一步处理胆囊动脉、第二步剥离胆囊、第三步处理胆囊管。术后每2 h观察有无腹痛、发热、黄疸等表现,连续观察3 d,术后第3 d进行肝功能和超声检查,观察是否有急性胆管损伤发生。术后1、3、6个月随访观察有无迟发性胆管损伤。结果术中发现胆囊管变异5例,其中胆囊管极短者1例;胆囊管汇入右肝管者2例;胆囊管汇入右后叶肝管者1例;副肝管汇入胆囊管者1例,100例患者中有96例(96%)成功实施了改良的手术方式,有4例患者(4%)未能实现最后切断胆囊管的操作步骤;平均手术时间(42.74±10.53)min。住院期间未发生出血、胆漏、腹痛、腹腔感染等胆管损伤及其他并发症发生,术后平均住院时间为(3.36±0.72)d。术后1、3、6个月进行的体检、肝功能和腹部超声检查结果显示胆总管轻度扩张16例,无腹痛、黄疸及肝功能异常等迟发性胆管损伤情况发生。结论改良的手术方式能够有效地预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的发生,具有重要的临床价值。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防诊治体会

2001年4月至2005年4月，我院共行腹腔镜胆囊切除术（LC）1640例，其中胆管损伤3例，现报道如下。