外阴硬化性苔癣的诊治

硬化性苔癣(lichen sclerosus，LS)是以皮肤萎缩变薄为主要特征的皮肤病。男女发病之比为1：10。女性硬化性苔癣主要发生于外阴及肛周皮肤，称为外阴硬化性苔癣(vulvar lichen sclerc,sus，VLS)。VLS病因不明，主要症状为外阴瘙痒，治疗较为困难，容易复发，给患者带来极大的痛苦。本文就VLS的临床诊治作一综述。     

臭氧水治疗外阴上皮内非瘤样病变78例临床效果分析

目的:探讨臭氧水治疗外阴上皮内非瘤样病变(NEDV)的临床疗效.方法:对门诊收治的NEDV患者78例(其中鳞状上皮增生36例、硬化性苔癣28例和硬化性苔癣合并鳞状上皮增生14例)应用臭氧水治疗.回顾性分析治疗后患者的临床疗效及随访情况.结果:NEDV 3种病理类型患者外阴瘙痒、皮肤黏膜色素改变及皮肤弹性评分治疗后比治疗前低,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后外阴白变区面积缩小总有效率为87.2％ (68/78),其中鳞状上皮增生、硬化性苔藓及硬化性苔癣合并鳞状上皮增生有效率分别为94.4％、85.7％、71.4％.治疗NEDV总有效率为85.9％,复发率为7.5％.结论:臭氧水为临床治疗NEDV提供一种有效、无损伤的新方法、新选择.     

点阵式二氧化碳激光在外阴硬化性苔癣治疗中的应用

目的探讨点阵式CO_2激光治疗外阴硬化性苔癣的疗效及副作用。方法选择北京大学人民医院妇科门诊外阴硬化性苔癣(vulvar lichen sclerosus,VLS)患者31例,采用CO_2激光治疗仪治疗VLS,共3~4次,每次间隔1个月。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者治疗前后外阴瘙痒、干燥皲裂、性交痛程度,并比较评分结果。结果 31例患者中,第3次治疗后1个月外阴瘙痒的改善率为90.32%(28/31)。第1、3次治疗后1个月外阴瘙痒程度评分[(3.43±0.94)分,(1.93±0.62)分]与治疗前[(8.07±1.97)分]比较,差异有统计学意义(P0.001);外阴干燥皲裂评分[(1.36±1.22)分,(0.64±0.84)分]与治疗前[(3.50±1.79)分比较,差异均有统计学意义(P0.05);第3次治疗后1个月性交疼痛评分[(1.14±0.95)分]与治疗前[(4.29±2.70)分]比较,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后12 h轻度疼痛2例,48 h局部轻度充血水肿6例,均无需治疗,无其他严重不良反应发生。随访时间3~7个月,9例皲裂全部改善。皮肤颜色变化4例(12.9%);6例因VLS不能性生活者,2例恢复。治疗后总体满意率96.77%(30/31)。结论点阵式CO_2激光可作为外阴硬化性苔癣治疗的新方法,可明显改善瘙痒、皮肤皲裂症状,操作简单,患者满意度高,值得临床推广。     

外阴上皮内非瘤样病变患者病变组织中性激素受体的检测及意义

目的:研究外阴上皮内非瘤样病变与性激素受体(SHR)的关系.方法:采用直接荧光法,测定22例外阴上皮内非瘤样病变患者病变组织的SHR,并对其中10例进行外阴未发病组织SHR对照检测.22例中鳞状上皮增生12例,硬化性苔癣6例,硬化性苔癣合并鳞状上皮增生4例.结果:①患者病变组织及未发病组织表皮各层及真皮层内均有不同程度的雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、雄激素受体(AR)阳性率;②外阴病变组织及未发病组织表皮各层间ER、AR阳性率的差异有高度统计学意义(P<0.01),均以基底层受体阳性率最低.结论:客观说明外阴是性激素的靶器官之一,为临床应用丙酸睾丸酮能缓解硬化性苔癣患者临床症状提供了理论依据.基底层SHR缺少,推测这是应用性激素不能完全治愈本病的主要原因所在.     

谷胱甘肽S转移酶1和超氧化物歧化酶在外阴鳞状细胞癌和外阴硬化性苔癣中的表达及临床意义

目的探讨谷胱甘肽S转移酶1(GSTP1)和超氧化物歧化酶(SOD)在外阴硬化性苔癣和外阴鳞癌中的表达情况,分析两者与疾病发生发展的关系。方法选取中国医科大学附属第一医院1998—2009年接受手术治疗或活检切除的外阴鳞癌患者30例,外阴硬化性苔藓15例。外阴整形术中去除的正常外阴皮肤组织10例。采用免疫组化方法检测GSTP1和SOD在外阴硬化性苔藓及外阴鳞癌中的表达,并收集外阴鳞癌患者的临床病理资料进行分析。结果 GSTP1和SOD均在正常外阴皮肤表皮基底细胞和真皮层散在的细胞中表达。在外阴鳞状细胞癌中GSTP1和SOD表达均增加(P0.05)。GSTP1和SOD在Ⅰ~Ⅱ期外阴鳞状细胞癌组织中表达明显低于Ⅲ~Ⅳ期(P0.05),在高分化中表达明显低于中低分化(P0.05),在有淋巴结转移中明显高于无淋巴结转移。GSTP1和SOD在外阴鳞癌组织中的表达量呈正相关(r2=0.1474,P=0.01)。在外阴硬化性苔癣中GSTP1表达增多,SOD表达减少(P0.05)。结论 GSTP1和SOD过表达与外阴鳞癌的发生、发展有关。SOD减少与外阴硬化性苔癣的病变有关。     

外阴硬化性苔藓遗传和免疫机制研究进展

外阴硬化性苔藓(VLS)是一种炎症性皮肤病,目前其确切的病因和发病机制尚不清楚。近年来国内外研究认为,VLS具有遗传易感性,且自身免疫因素可能是VLS发生发展的主要原因之一,免疫机制的相关靶点miR-155、ECM1,半乳糖凝集素-7等都可能在VLS的发病机制中起到重要作用。本文旨在对外阴硬化性苔藓遗传易感性和自身免疫机制的靶点进行综述。     

外阴硬化性苔癣治疗的循证医学评价

Cochrance图书馆是全球范围内以临床治疗研究为主,最全面的二级资料库,对高质量的原始研究做二次加工,系统评价其有效性和安全性,旨在为临床实践和医疗决策提供可靠的科学技术和最新信息,是循证医学重要的证据来源.本文对最新版Cochrance图书馆资料库中有关外阴硬化性苔癣治疗方面的资料进行总结归纳.     

点阵CO2激光治疗外阴硬化性苔藓的疗效分析

目的 评估点阵CO₂激光治疗外阴硬化性苔藓(vulvar lichen sclerosus,VLS)的临床疗效及不良反应，为临床提供指导。方法 收集2018年9月至2021年6月因组织学证实为VLS并于郑州大学第二附属医院妇产科行点阵CO₂激光治疗≥3次的125例患者的基本资料，于治疗前、第1次治疗后1个月、第3次治疗后1个月及疗程结束后3个月，通过视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)评估患者的外阴瘙痒、外阴灼痛、性交疼痛、性生活不满意度、生活质量、皮肤颜色及皮肤弹性情况，进而评估点阵CO₂激光治疗VLS的临床疗效。结果 在随访过程中，有14例患者失访，最终111例患者纳入分析。与治疗前相比，VLS患者的外阴瘙痒、外阴灼痛、生活质量、皮肤颜色、皮肤弹性、病损面积及性生活满意度在激光治疗后均有好转，差异具有统计学意义(P<0.05)，且随着治疗的进行，外阴瘙痒、生活质量、皮肤颜色、皮肤弹性及病损面积逐渐改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。点阵CO₂激光...     

会阴成形术治疗硬化苔癣所致阴道口狭窄

硬化苔癣是好发于外生殖器的炎性疾患,多见于绝经后妇女,偶见于青春前期及育龄妇女。外阴硬化苔癣(VLS)可导致性交困难(或疼痛),原因可能是:①外阴黏膜干燥,以局部甾类激素和润滑剂治疗;②小阴唇后部粘连,以正中会阴切开治疗;③极罕见者是瘢痕形成而致阴道口狭窄,需会阴成形术治疗。手术切除前庭后部,阴唇系带以及VLS累及的会阴皮肤,扩大阴道口,再用阴道壁覆盖缺损处。阴道壁从     

外阴硬化性苔癣合并外阴鳞状细胞癌一例

外阴硬化性苔藓（vulva lichen sclerosis,VLS）是女性慢性难治性皮肤病。主要发生于外阴及肛周皮肤,以外阴皮肤变白、瘙痒为主要特征,若伴有外阴疼痛及硬结明显者应警惕发展为外阴鳞状细胞癌（vulva squamous cell carcinoma,VSCC）。本文介绍了一例有40余年VLS病史的56岁女性,于大阴唇部位取材,组织病理示“外阴硬化性苔藓,轻度”,后因阴蒂部位粘连,且疼痛明显,行外阴粘连分离术,见阴蒂色暗红,呈小菜花状,并分别用活检钳及冷刀两次病理取材后组织病理证实为VSCC,遂行扩大性外阴切除术+双侧腹股沟淋巴结切除术。术后进一步给予放疗+化疗。本例提示了对于VLS病史较长,且局部硬结,疼痛明显者,应警惕癌变,若阴蒂处疼痛且粘连者,应行粘连分解,暴露阴蒂,必要时重复取材,以免漏诊误诊。     

外阴硬化性苔癣合并外阴鳞状细胞癌一例

外阴硬化性苔藓(vulva lichen sclerosis,VLS)是女性慢性难治性皮肤病。主要发生于外阴及肛周皮肤,以外阴皮肤变白、瘙痒为主要特征,若伴有外阴疼痛及硬结明显者应警惕发展为外阴鳞状细胞癌(vulva squamous cell carcinoma,VSCC)。本文介绍了一例有40余年VLS病史的56岁女性,于大阴唇部位取材,组织病理示"外阴硬化性苔藓,轻度",后因阴蒂部位粘连,且疼痛明显,行外阴粘连分离术,见阴蒂色暗红,呈小菜花状,并分别用活检钳及冷刀两次病理取材后组织病理证实为VSCC,遂行扩大性外阴切除术+双侧腹股沟淋巴结切除术。术后进一步给予放疗+化疗。本例提示了对于VLS病史较长,且局部硬结,疼痛明显者,应警惕癌变,若阴蒂处疼痛且粘连者,应行粘连分解,暴露阴蒂,必要时重复取材,以免漏诊误诊。     

外阴苔藓样疾病诊治现状及进展

正外阴苔藓样疾病是一类慢性炎症性疾病,最常见的临床症状为外阴瘙痒或疼痛。此类疾病包括以下3种:外阴硬化性苔藓(vulvar lichen sclero-sus,VLS)、外阴扁平苔藓(vulvar lichen planus,VLP)和外阴慢性单纯性苔藓(vulvar lichen sim-plex chronicus,VLSC),随着研究的不断深入,临床医生对该疾病的认识也越来越明确。研究显示,     

外阴硬化性苔藓的诊治现状及研究进展

外阴硬化性苔藓(vulvar lichen sclerosus,VLS)是一种常发生于女性外阴的淋巴细胞介导的慢性炎症性非瘤样皮肤病变。患者可有剧烈的瘙痒、疼痛、甚至外阴粘连,影响排尿、排便和性交。治疗方法首选外用糖皮质激素或钙磷酸酶抑制剂等保守治疗,对药物治疗无效或粘连严重者可选择外阴聚焦超声治疗或手术治疗。对于恶变风险较高的患者,应于外阴病变门诊密切随访。     

外阴硬化性苔藓345例临床病理分析及维持治疗频率的初步探讨

目的探讨外阴硬化性苔藓(VLS)的临床病理特征及治疗, 并初步探讨其维持治疗频率。方法收集2018年至2021年于复旦大学附属妇产科医院诊断为VLS的患者共345例, 回顾性分析其临床病理特征、治疗方法及效果, 对病情稳定的患者进行维持治疗并定期随访, 探究维持治疗的最低用药频率。结果 (1)一般情况:345例VLS患者的确诊年龄为(50.4±14.7)岁(范围:8～84岁), 其中50～59岁年龄段的占比最高(30.1%, 104/345)。177例有合并疾病和相关家族史记录的患者中, 18.6%(33/177)合并自身免疫性疾病, 24.3%(43/177)合并过敏性皮肤疾病, 5.6%(10/177)患者的女性直系亲属有长期外阴瘙痒或皮肤色素减退病史。(2)临床特征:204例有症状记录的患者中, 最常见的症状为外阴瘙痒(96.1%, 196/204);214例有体征记录的患者中, 最常见体征为外阴色素减退(96.3%, 206/214);202例有病变累及部位记录的患者中, 常见累及部位依次为小阴唇(70.3%, 142/202)、大阴唇(67.8%, 137/202)、阴唇沟(...     

聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的近远期疗效及其影响因素

目的 探讨聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的近远期疗效及并发症,并初步分析其预后影响因素。方法 选择经病理检查证实为外阴上皮内非瘤样病变患者共76例,采用聚焦超声进行治疗。术后定期随访局部瘙痒症状的改善情况,采用阴道镜检查方法观察体征的变化。结果 聚焦超声治疗后平均随访28．3个月（24～60个月）,有39例患者治愈（27例为鳞状上皮增生型,12例为硬化性苔癣型）,总治愈率为51％（39／76）,总有效率达95％（72／76）,累计复发率为36％（26／72）。对复发病例在间隔一段时间后进行再次聚焦超声治疗,同样可以获得显著的临床治疗效果,18例复发后再治疗患者中,6例完全恢复正常,12例症状明显减轻或缓解。76例患者中,4例（2例鳞状上皮增生型,2例硬化性苔癣型）于治疗后2～4h出现治疗区皮肤少量水疱,经抗炎、对症治疗后均痊愈。另有2例（1例鳞状上皮增生型,1例硬化性苔癣型）在治疗后2周出现治疗区局部皮肤浅表溃疡,经抗炎、对症及促表皮生长等治疗3周后痊愈。76例患者经24～60个月的临床观察未发现有远期并发症。不同的麻醉方式及不同的病理类型对聚焦超声治疗效果的影响比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,但病程越短、年龄越小,聚焦超声治疗的临床效果越好。结论 聚焦超声用于治疗外阴上皮内非瘤样病变安全有效,无远期并发症发生。     

点阵式激光在外阴硬化性苔藓治疗中的应用

外阴硬化性苔藓(vulvar lichen sclerosus,VLS)是一种较为常见的外阴皮肤黏膜慢性炎症性疾病。其病因不明,可能与慢性炎症、长期刺激、自身免疫性疾病、遗传及内源性性激素降低等有关[1~3]。VLS的发病呈双峰状,青春期前和绝经后是两个发病的高峰,但多发于绝经后妇女,占50%~60%[4,5]。VLS常呈慢性进展性,易顽固性反复发作,治疗不及时可出现外生殖器萎缩、狭窄、瘢痕形成、外阴解剖结构失常,甚至癌变等。幸运的是,早期诊断、早期干预可改善患者的长期预后。     

女性外阴硬化性苔藓临床诊治专家共识（2021年版）

        女性外阴硬化性苔藓（vulvar lichen sclerosus,VLS）是一种常见的外阴慢性炎症性非瘤样皮肤病变。本病以外阴及肛周的皮肤和黏膜萎缩变薄为主要特征,呈慢性进展伴反复发作。不及时规范的治疗可导致外阴萎缩、粘连、瘢痕形成,甚至外阴丧失正常解剖及功能,局部发生癌变的风险亦有所升高。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

CD34在外阴病变组织中的表达

目的探讨外阴真皮组织内血管形成及密度改变与外阴皮肤黏膜上皮内非瘤样病变(NNEDV)及外阴上皮内瘤变(VIN)的关系。方法2000年1月至2005年1月对沈阳市妇婴医院等采用免疫组织化学链菌素抗生物素———过氧化物酶(SP)法,检测人原始造血细胞抗原(CD34)在外阴病变组织中的表达。结果在外阴硬化性苔藓(VLS)组织中微血管密度(MVD)值为10.10,在VIN组织中MVD值为32.70,两者与正常皮肤(NS)比较差异均有显著性意义(P<0.05)。在外阴鳞状上皮增生(VSH)组织中MVD值为22.84,3种病变中任意两组比较差异均有显著性意义(P<0.05)。结论MVD在VLS真皮中表达较NS、VSH和VIN低,提示VLS组织存在真皮微循环障碍。在VIN中MVD值较VSH高,提示MVD增加加速了异型细胞的增殖。     

外阴苔藓类疾病诊治专家共识

<正>外阴苔藓类疾病是一组外阴皮肤黏膜的慢性炎症性疾病,包括外阴硬化性苔藓（vulvar lichen sclerosus, VLS）、外阴慢性单纯性苔藓（vulvar lichen simplex chronicus, VLSC）和外阴扁平苔藓（vulvar lichen planus, VLP）,属于妇科常见疾病,也是外阴瘙痒常见的原因之一,以进展性、难治性及复发性为特点,严重影响患者的生活质量和预后。三种疾病在临床上有相似之处,易混淆,但也各有特征,并且预后不同,也常合并其他外阴疾病,需要准确诊断。目前以局部药物治疗为主,其中局部糖皮质激素（topical corticosteroid, TC）治疗是目前较为有效的治疗方法。但目前许多患者诊断不及时,     

点阵式二氧化碳激光与曲安奈德治疗外阴硬化性苔癣的对照研究

目的探讨点阵式二氧化碳(CO_2)激光与曲安奈德治疗外阴硬化性苔癣(vulvar lichen sclerosus,VLS)的疗效、副作用及复发情况。方法收集2016年1月—2017年4月本院妇科门诊VLS患者63例,其中29例给予点阵式CO_2激光治疗3次作为激光组;34例给予曲安奈德益康唑乳膏6周作为药物组。并采用临床症状体征评分评估患者治疗前后情况。结果两组治疗后患者瘙痒评分与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.05);激光组第1次治疗后瘙痒评分与药物组比较,差异有统计学意义(P0.05),但疗程结束后1、6个月比较,差异无统计学意义(P0.05);两组治疗后患者性交痛与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.05);激光组疗程结束后6个月皮肤弹性评分与药物组比较,差异有统计学意义(P0.05);激光组第1次治疗后瘙痒症状明显减轻时间[(6.86±4.21)d]少于药物组[(9.79±6.47)d](P0.05);治疗结束后6个月,激光组病变部位皲裂/皮肤黏膜瘀斑改善率(93.10%,27/29)高于药物组(74.19%,23/31)(P0.05)。两组患者随访时间6~19个月。激光组6例(20.69%,6/29)治疗后局部不适伴轻度充血或肿胀,均无需治疗,72 h内自然消失,无副损伤、出血、感染及溃疡等。药物组3例(8.82%,3/34)用药后外阴灼烧感、刺痛或瘙痒加重,停止用药;6例(19.35%,6/31)轻度刺激感,对症治疗好转,1例(3.23%,1/31)血管扩张,无继发感染、萎缩及色素沉着等。结论点阵式CO_2激光可作为治疗外阴硬化性苔癣的方法,可明显改善瘙痒症状,与局部类固醇药物比较,改善症状较快,改善皮肤弹性稍好,但后者副作用稍多。