胰头癌根治性切除的手术方法探讨

作者通过改进传统的Ｗｈｉｐｐｌｅ术式 ,对胰头癌根治性切除的手术方法进行了初步探讨。临床资料1.一般资料 :1996～ 2 0 0 1年经手术和病理证实的胰头癌5 1例中行根治性胰十二指肠切除 16例 ,其中男性 13例 ,女性 3例 ,年龄 39～ 6 7岁。组织学类型 :高分化腺癌 6例 ,中分化腺癌 3例 ,低分化腺癌 3例 ,粘液腺癌 1例 ,粘液细胞癌1例 ,管状腺癌 1例 ,腺泡细胞癌 1例。ＴＮＭ分期 :Ⅱ期 3例 ,Ⅲ期 12例 ,Ⅳ期 1例。不能手术切除 35例 ,其中肿瘤广泛浸润包绕血管 15例 ,合并肝转移 11例 ,腹膜播散转移 4例 ,腹膜后淋巴结转移融合 4例 ,皮肤广…     

直肠上动脉置泵灌注化疗治疗局部晚期直肠癌

我们自1993年3月～1997年12月采用术中直肠上动脉内置泵及髂内动脉内置泵,术后皮下泵内反复区域灌注化疗的方法,治疗不能手术切除的局部晚期直肠癌患者22例,取得较好疗效,报道如下。1.临床资料:本组患者22例,男14例,女8例;年龄27～75岁。均经病理和手术证实为不能手术切除的局部晚期直肠癌。其中已有肝转移者8例,有腹水者4例,伴会阴部疼痛者5例,均有不同程度的梗阻症状。病理分型:高、中分化腺癌6例,低分化腺癌8例,粘液腺癌5例,未分化癌3例。2.置泵方法:术中根据癌肿部位及周围组织受浸润程度,选择直肠上动脉置泵15例,直肠上动脉和髂内动脉…     

中西医结合治疗胃瘫7例

胃瘫是指以胃排空障碍为主要特征的胃动力紊乱综合征 ,常见于胃部及胸部手术后。自 1997年～2 0 0 1年 ,我们共收治了 7例 ,采用中西医结合的方法治疗 ,现报道如下。1　临床资料本组 7例 ,均为男性 ;年龄 5 6～ 72岁 ,平均 6 4 6岁。同为择期手术 ,其中 2例为左下肺低分化腺癌术后 ,1例为贲门失迟缓症术后 ,因胃窦部溃疡出血行胃大部切除毕Ⅱ手术 2例 ,胃窦癌根治毕Ⅱ式吻合 2例。分别在术后第 5～ 14ｄ出现症状 (平均 7ｄ)。 4例发生在进半流食后 ,3例在进普食后。主要表现为上腹部饱胀、恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,混有胆汁 ,平均每日…     

老年结肠癌并梗阻一期手术治

目的　探讨老年人结肠癌梗阻手术处理的有关问题。方法　回顾性分析 42例 6 0岁以上结肠癌梗阻病人外科治疗的临床资料。结果　 42例均采用结肠癌一期切除吻合术。术后并发症及死亡 16例 :吻合口瘘 4例 ,肺部感染 5例 ,尿道炎 6例 ;手术后死亡 1例 (2 4% )。结论　对老年结肠癌梗阻的病人 ,只要加强围手术期处理 ,选择适当的手术时机 ,完善麻醉及术中心肺功能的监测 ,细致的手术操作 ,梗阻性结肠癌的一期切除吻合是可行的     

腹部手术后功能性胃排空障碍26例分析

我院自 1996～ 2 0 0 1年共治疗腹部手术后并发功能性胃排空障碍 (FDGE) 2 6例 ,现总结报告如下。1　临床资料一般资料 :本组男 17例 ,女 9例。年龄 32～ 79岁 ,平均5 9 4 5岁。择期手术 5例 ,限期手术 16例 ,急诊手术 5例。恶性肿瘤 17例 ,良性疾病 9例。术式 :胃癌根治术 11例 ,胃大部切除术 6例 ,结肠癌根治性切除术 3例 ,Whipple手术 2例 ,胃空肠吻合术 ,胆囊切除、胆总管T管引流术 ,脾切除、门奇静脉断流术及胰脾坏死组织清除、腹腔引流术各 1例。症状出现时间 :术后 4～ 14天 ,平均 10 13天。全组病例均经上消化道造影 (泛影葡胺 …     

胃大部切除术后胃瘫的诊断和治疗

胃瘫是指非机械性梗阻因素引起的、以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征 ,常见于胃手术后。我们自 1990～ 2 0 0 0年共诊治胃大部切除术后胃瘫 16例 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 16例 ,男 11例 ,女 5例。年龄 4 7～ 71岁 ,平均 5 8 6岁。原发疾病诊断为胃癌 9例 ,胃溃疡 2例 (出血、穿孔各 1例 ) ,十二指肠溃疡 5例 (其中出血 1例 ,穿孔 3例 ) ,术前检查 7例合并胃流出道梗阻。采用手术方式 :胃大部切除Ｂｉｌｌｒｏｔｈ Ⅰ式吻合术 2例 ,胃大部切除Ｂｉｌｌｒｏｔｈ Ⅱ式吻合术 11例 ,选择性迷走神经切断加…     

胃大部切除术后吻合口机械梗阻早期再手术12例分析

自 198 0～ 1998年我们经早期再手术共治疗胃大部切除术后吻合口 (输出端 )机械梗阻 12例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 12例中 ,男 8例、女 4例 ;年龄 32～ 75岁 ,平均 42岁 ;占同期各种原因行胃大部切除总数 (116 8例 )的 1%。原术式Ｂ Ⅰ式 2例 ,Ｂ Ⅱ式 10例 ;分别占同类手术的 3% (2 / 6 9)及 0 9% (10 / 10 99)。再手术时间 :胃切除术后2 0～ 30ｄ者 10例 ,40及 5 0ｄ者各 1例。2 .临床表现 :主要为停胃肠减压后或进食出现上腹饱胀及反复呕吐 (Ｂ Ⅰ式不含胆汁 )。呕吐发生于术后 5～ 10ｄ者10例 ,2 8ｄ者 1例 (Ｂ Ⅰ式吻…     

胃癌术后皮下粟粒样播散转移一例

患者男 ,5 9岁。确诊为胃贲门癌放弃治疗 2年后因进行性吞咽困难、腹痛、纳差、黑便、消瘦 1个月入院。查体 :消耗体质。上腹正中压痛 ,未扪及包块 ,肝脾未触及 ,腹水征阴性。粪便潜血阳性。胸片及腹部B超检查未见肺、肝、淋巴结及腹腔转移。行剖腹探查术 ,术中见癌灶位于贲门小弯侧后壁约 3 5cm× 4 0cm ,穿透浆膜但无局部浸润。小弯侧淋巴结肿大 ,最大者直径 1 0cm ,其余部位及脏器无转移。行近端胃大部切除、食管端端吻合、幽门成形术。病理报告 :贲门小弯侧溃疡型低分化腺癌 ,侵润全肌层 ,穿透浆膜 ,上下切端未见癌。胃小弯侧淋巴结 2…     

胃癌合并门脉高压症的外科治疗

目的:探讨胃癌合并肝硬化门脉高压症患者的手术方式、围手术期处理方法及术后并发症发生的危险因素。方法:17例胃癌合并肝硬化患者行根治性近端胃次全切除术、脾切除、贲门周围血管离断术4例;全胃切除、脾切除、贲门周围血管离断术5例;根治性远端胃次全切除术、脾切除、贲门周围曲张血管缝扎术3例;根治性远端胃次全切除、脾脏切除、贲门周围血管离断术2例;根治性远端胃次全切除、脾切除术2例;姑息性远端胃大部切除术1例。结果:17例术后有不同程度的腹水,早期肝昏迷1例,创面渗血3例,腹腔脓肿1例,切口感染2例,均经积极治疗后恢复。结论:胃癌合并肝硬化手术后并发症发生率高,手术风险大,手术方式须根据肝硬化程度以及胃癌的部位等采用"个体化"处理原则。     

28例残胃癌诊治体会

我院1990年1月至2004年1月共收治残胃癌28例,占同期胃癌病例的1.8%,现报道如下。临床资料1.一般资料:本组28例,术前均经胃镜检查并取活检确诊。其中男20例,女8例。年龄35～80岁,平均62.3岁。原发疾病胃溃疡10例,十二指肠溃疡14例,胃癌4例。行胃大部切除术后消化道重建方式BillrothⅠ式8例,BillrothⅡ式20例。残胃癌的发生距首次手术时间12～34年,平均20.5年。发生部位位于吻合口16例,胃底贲门部8例,全残胃4例。2.治疗:所有病例均接受了手术,其中根治性切除14例,姑息性切除8例,6例因为腹腔广泛转移仅作剖腹探查或短路、造口等手术。根治性切…     

保留胰体尾的胃癌D3手术15例

过去认为Ⅱ～Ⅲ期胃癌的手术要清除ｎ10 、ｎ11组淋巴结需联合切除胰体尾部及脾脏切除 ,但联合胰体尾切除有可能带来胰瘘、内外分泌功能不足等并发症。我们于 1991年至1998年 12月行胃癌保胰Ｄ3 手术 15例 ,清除ｎ10 、ｎ11组淋巴结 ,保留胰体尾部 ,而不影响手术效果。临床资料1 一般资料 :本组共 15例 ,男 11例 ,女 4例 ,年龄 32～ 6 5岁 ,中位年龄 5 2 5岁。贲门胃体癌 8例、全胃癌 7例。按ＵＩＣＣ 1988年修订肿瘤分期 :Ⅱ期Ｔ2 Ｎ2 Ｍ0 7例 ,ⅢＡ期Ｔ2 Ｎ2 Ｍ06例 ,Ｔ2 Ｎ1Ｍ0 2例。2 手术适应证 :胃体贲门部癌、全胃癌无胰实质浸润 ,…     

食管胃吻合后胃出口梗阻的肠内营养护理

胃出口梗阻是食管癌切除术后一种少见而严重的并发症 ,发生率 0 .1%～ 2 .3% [1] 。我院 1975年12月至 2 0 0 0年 12月共施行食管癌切除术 4 838例 ,术后发生胃出口梗阻 2 1例 ,发生率 0 .4 % ,其中15例经肠内营养支持治疗痊愈。现就其护理报告如下。1　临床资料　　 15例中 ,男 10例、女 5例 ,年龄 36～ 6 9岁 ,平均 5 8.3岁。食管胸上段癌 9例 ,胸中段癌 6例。病理类型均为鳞状上皮细胞癌。行左侧开胸、食管部分切除食管胃颈部吻合术 5例 ,右侧开胸、上腹正中切口食管部分切除食管胃颈部吻合术 (三切口 ) 10例。全组术后 3～ 5ｄ拔除胃管 …     

超选择性动脉内置泵灌注化疗在胃底贲门癌治疗中的应用

我院自1993年3月至1997年12月,采用术中选择肿瘤的主要供血动脉内置泵,术后皮下泵内区域灌注化疗的方法,治疗不能手术切除的晚期胃底贲门癌29例,取得较好疗效,现报告如下。一、资料和方法1.临床资料:本组共29例,男25例,女4例,年龄32～76岁,平均年龄583岁。29例均经病理诊断证实并经手术探查,为不能行根治术或姑息性切除者。病理分型:高中分化腺癌7例,低分化腺癌16例,印戒细胞癌6例,其中有肝转移者11例。临床有上腹痛者23例,上腹可扪及包块者17例,均有吞咽困难,严重者饮水障碍,靠静脉营养维持。行胃造瘘术者6例。全部病人均行腹部ＣＴ检查。2…     

胃癌合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗

目的探讨胃癌合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗策略以及影响预后的因素。方法回顾性分析收治的31例胃癌合并肝硬化门静脉高压症患者的临床资料,筛选影响患者术后并发症法发生及预后的因素。结果31例患者中Child-PughA级15例,B级11例,C级5例。行单纯远端胃根治性切除术9例,单纯上半胃根治性切除术5例,远端胃根治性切除＋脾切除2例,远端胃根治性切除＋脾切除＋贲门周围血管离断术5例,上半胃根治性切除＋脾切除7例,全胃切除＋脾切除1例,姑息性肿瘤切除＋脾切除＋贲门周围血管离断术1例,姑息性肿瘤切除1例。术后19例出现并发症,其中腹水17例。术后死亡6例。18例接受D2淋巴结清扫的患者中12例出现并发症,13例D0或D1清扫的患者5例出现并发症。出院患者术后生存期2月～39月,中位生存期15月,4例尚存活。结论为胃癌合并肝硬化门静脉高压症患者施行手术,严格把握手术适应证和选择合理术式是关键。胃癌手术应遵循缩小手术的原则,术前肝功能状况、术前有无腹水和肿瘤分期是术后生存期的决定性因素。     

联合脏器切除治疗中晚期胃癌

我院1989年5月至2001年12月,对52例中晚期胃癌行联合脏器切除,取得了较好疗效。1.一般资料:本组52例中,男41例、女11例,年龄41～74(平均59)岁。病变性质和部位:胃体癌25例;贲门、胃底癌16例;贲门癌7例;胃窦癌3例;胃巨大平滑肌肉瘤1例。有6例为术后复发,其中曾行胃大部切除3例,近端胃切除2例,胃巨大平滑肌肉瘤探查引流和活检1例。手术切除范围见表1。2.手术方法:(1)体位:取仰卧位,腰背部垫高,左上肢悬吊于头架,气管插管全麻。(2)切口:左上腹腹直肌切口,必要时开胸,先探查腹腔及各脏器有无转移,如病变侵犯周围脏器成块,有一定活动度,考虑切除…     

晚期胃癌姑息性手术的疗效评价

为了评价晚期胃癌姑息性手术的疗效 ,我们对 10 49例行姑息性手术治疗的晚期胃癌患者进行回顾性分析。1.临床资料 :1972年 6月～ 1997年5月 ,我科共对 10 49例晚期胃癌患者进行姑息性手术治疗 ,其中剖腹探查术170例 (探查组 ) ,胃空肠吻合术 114例(改道组 ) ,姑息性切除术 76 5例 (切除组 )。 3组中肿瘤部位及病理类型差异无显著性意义 (Ｐ >0 0 5 )。全组男 785例 ,女 2 6 4例 ,年龄 19～ 85岁 ,大于 6 0岁6 31例 ,小于 6 0岁 418例 ,平均年龄 (5 4 6± 2 4)岁。在切除组中姑息性切除的原因 :残留胃周浸润癌 34 3例 ,残留转移性淋巴结 17…     

胃癌组织中p16基因表达的临床意义

我们应用免疫组织化学方法 ,对正常胃粘膜、胃良性病变和胃癌组织中ｐ16基因的表达情况进行检测 ,以探讨其在胃癌发生发展中的作用。资料和方法1.一般资料 :收集我院 1986～ 1992年间手术切除并经病理学证实的胃癌标本 6 5例。所有患者术前均未接受过放疗和化疗 ,均有完整的随访资料 ,随访期为 3年。本组中男42例、女 2 3例 ;年龄 2 9～ 6 7岁 ,中位年龄 49岁。组织学分型 :乳头状腺癌 12例、管状腺癌 2 2例、低分化腺癌 2 0例、粘液腺癌 8例、未分化癌 3例 ;伴有淋巴结转移者 43例、无淋巴结转移者 2 2例。浸润深度及临床分期情况见表 1。…     

脾切除联合贲门周围血管离断术治疗TIPS术后食管胃底静脉曲张复发破裂出血17例体会

目的 探讨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）术后食管胃底静脉曲张复发破裂出血的安全性及有效性。方法 回顾性分析2016年5月至2021年4月宁夏回族自治区人民医院TIPS术后食管胃底静脉曲张复发破裂出血行脾切除联合贲门周围血管离断术17例患者的临床资料。统计其手术时间、术中出血量、术后并发症及复发率，分析手术安全性及疗效。结果 全部患者完成了脾切除联合贲门周围血管离断术。行原位脾切除8例、传统法脾切除7例、包膜内脾切除2例；紧贴胃、食管下段选择性贲门周围血管离断术11例、保留自发性胃肾分流的选择性贲门周围血管离断术6例。平均手术时间186 min(145～518 min)，手术出血量348 mL(225～2 500 mL)，无手术死亡病例。术后门静脉血栓3例，肺部感染1例，肝性脑病1例。术后2年食管胃底静脉曲张消失6例，轻中度残留10例，重度静脉曲张1例。结论 脾切除联合贲门周围血管离断术是治疗TIPS术后食管胃底静脉曲张复发破裂出血的有效方法。     

防反流支架及人工贲门临床应用21例

在为病人置入 2 4 1例全覆膜食管支架 (CZES)的基础上 ,1999年我们研制成功防反流支架并施治 12例病人 ;2 0 0 0年将经改制的防反流支架 (人工贲门 )经手术置入食管胃吻合口处 ,临床治疗 9例病人 ,获得满意疗效 ,现报道如下。资料和方法　全组 2 1例中男 16例 ,女 5例 ;年龄 4 9～ 78岁 ,平均 6 1 4岁。防反流支架组 (A组 ) 12例 ,其中III～IV期贲门癌 2例 ,III期、IV期食管下段癌、中段癌各 1例 ,食管癌贲门癌术后病人 5例 ,反流性食管炎引发食管吻合口严重狭窄 1例 ,贲门失弛症 2例 ;2例已存在肝脏癌转移。人工贲门组 (B组 ) 9例 ,…     

Survivin的表达与直肠癌细胞凋亡、血管形成及预后的关系

肿瘤的发展转移与细胞的增殖凋亡失控及血管形成有关[1,2 ] 。Survivin是新近发现的凋亡抑制蛋白(IAP)家族成员之一,不但能够抑制癌细胞的凋亡,还参与肿瘤血管的形成。本研究旨在探讨Survivin的表达与细胞凋亡、血管形成的关系及临床意义。一、材料和方法1.标本采集:收集我院1996年3月～1998年4月手术切除的直肠癌标本5 0例。术前均未作放疗、化疗、免疫治疗等抗肿瘤治疗。其中男2 7例,女2 3例,平均5 2 .5岁。高分化腺癌5例、中分化腺癌3 6例、低分化腺癌9例;有淋巴结转移者2 1例,远处转移者10例;术后复发5例;根治性切除44例、姑息性切除6…