冠状动脉旁路移植术后长期随访

目的 总结１９８２年至１９９１年间３８例冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）者的长期随访结果,以探讨术前危险因子对ＣＡＢＧ疗效的影响。方法 ３８例中男３６例,女２例。年龄４１－７３岁,平均５５．４岁,７３．７％病人年龄大于５０岁。有心肌梗死发作史者１５例,有心衰史者２例。ＰＴＣＡ失败后急症手术２例,３支,３支以上冠状动脉病变者１９例。心功能Ⅲ级及以上者３０例。应用Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａ软件包中的Ｌｏｇｉｓ     

非体外循环和体外循环冠状动脉旁路移植术在二次冠状动脉旁路移植术中的应用

目的研究对比在二次冠状动脉旁路移植术(re-CABG)患者中分别采用非体外循环和体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG和on-pump CABG)的临床早期结果,探讨通过合理手术方式的选择,提高re-CABG的手术疗效。方法自2000年4月到2006年6月,21例首次CABG后因心绞痛复发患者在阜外心血管病医院接受了re-CABG手术,其中10例行off-pump CABG(off-pump组),11例行on-pump CABG(on-pump组)。两组患者术前性别、年龄、体重、心肺功能、心绞痛程度、左心室舒张期末内径、射血分数、合并高血压、糖尿病等方面差异无统计学意义(P>0.05)。结果 On-pump组中患者术后死亡1例,冠状动脉远端吻合口数多于off-pump组(P<0.05);off-pump组无手术死亡,在手术时间、术后呼吸机辅助时间、胸腔引流液量、输血量和手术后住院时间等方面,均明显少于on-pump组(P<0.05)。结论 Off-pump CABG和on-pump CABG技术在re-CABG中都可以取得满意疗效,off-pump CABG下施行re-CABG安全可靠。     

冠状动脉旁路移植术后的监护治疗

冠状动脉旁路移植术后的监护治疗张希涛刘岩肖锋颜钧１９９４年１０月～１９９６年８月，我院心脏外科ＩＣＵ病房共收治６７例冠状动脉旁路移植术后的患者，现将治疗体会报告如下。１临床资料与方法１．１一般资料本组共６７例，男５５例，女１２例。年龄４２～７４岁，平...     

冠状动脉旁路移植术后心房颤动的危险因素分析

目的为预测冠状动脉旁路移植术（CABG）后是否发生心房颤动（AF）,对其术前危险因素进行分析。方法收集安贞医院2007年9月至2008年4月226例体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）或非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）患者的临床资料,根据术后3d内是否出现AF持续5min以上分为非AF组和AF组,分析两组患者超声心动图检查指标及术前一般临床资料。两组患者均采用胸骨正中切口,并在相同条件下完成手术。结果术后24例患者（10．6％）发生AF.AF组中左心房前后径〉35mm的患者高于非AF组[41．7％（10例）vs．22．3％（45例）,χ^2=4．380,P=0．036）];二尖瓣反流患者高于非AF组[37．5％（9例）vs．17．3％（35例）,χ^2=5．568,P=0．018）];左主干病变患者高于非AF组[33．3％（8例）vs．12．4％（25例）,χ^2=7．560,P=0．006];年龄AF组高于非AF组（65．7±9．5岁vs．60．1±10．1岁,t=-2．724,P=0．010）。两组患者单因素分析结果：高龄、二尖瓣反流、左心房大、左主干病变等手术前临床指标是术后发生AF的危险因素;手术后呼吸机使用时间（χ^2=4．190,P=0．040）,心电监护时间（χ^2=5．948,P=0．015）,住院费用（χ^2=4．110,P=0．043）等两组间比较差异有统计学意义。结论CABG后发生AF与高龄、二尖瓣反流、左心房增大、左主干病变等危险因素有关。临床资料、心电图、超声心动图检查等有助于预测CABG后是否发生AF,以使更好地预防和治疗,降低术后AF的发生率。     

冠状动脉旁路移植术后心肌缺血的相关危险因素分析

目的分析冠状动脉旁路移植术后心肌缺血的相关危险因素。方法回顾性分析2013-07—2014-07月收治的163例冠状动脉旁路移植术(CABG)患者,根据其是否在术后出现心肌缺血(PMI)分为PMI组和非PMI组。对比2组患者一般情况、血液生化指标。采用多变量Logistic回归分析患者术后并发率的预测因素。结果 PMI组患者的年龄65岁、前壁MI、STEMI、高血压、高血脂、饮酒、糖尿病均显著高于非PMI组,差异具有统计学意义(P0.05)。PMI组的白细胞、血肌酐、CK-MB、TNI、hs-CRP、TG、TC、BNP、LDL-C均显著高于非PMI组,HDL-C显著低于非PMI组(P0.01)。采用多变量Logistic回归分析得出,年龄、血肌酐、hsCRP、前壁MI、HDL-C、LDL-C是患者CABG术后出现PMI并发症的预测因素(P0.05)。结论高龄、血肌酐和hs-CRP水平升高、前壁MI、BNP升高、LDL-C水平升高、HDL-C水平降低是冠状动脉旁路移植术后围术期出现心肌缺血的影响因素,临床需根据这些危险因素进行针对性的防治,以避免出现术后并发症,加重病情。     

冠状动脉旁路移植术后慢性疼痛发生率及其相关因素

目的 了解冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者开胸术后慢性疼痛综合征(PTPS)的发生率,对其可能影响因素进行相关分析.方法 选取本院CABG后62例患者,复习病历以了解患者基本情况、术前疼痛情况、麻醉情况、手术情况及术后情况;根据简明疼痛问卷和语言评价量表(VRS)评分对患者慢性手术后疼痛情况进行电话回访.结果 最终完成调查患者共计54例,PTPS的发病率为53.70%,其中胸骨切口愈合部位针刺样疼痛5例、烧灼样疼痛8例及胀痛17例,伴有局部皮肤疼痛敏感12例.疼痛症状持续和/或间断出现1年14例,2年9例,3年6例.PTPS与循环辅助时间、手术时间、主动脉阻断时间、术后3 d疼痛程度、术后心绞痛显著正相关;与术毕是否实施镇痛显著负相关.结论 手术时间、术后急性疼痛和术后心绞痛是导致PTPS的危险因素.术后3年,发生率逐渐减低.     

冠状动脉旁路移植术后氧供依赖关系

目的　探讨冠状动脉旁路移植术后氧供依赖关系及临床意义 ,探求氧输送临界值。方法　观察 5 3例冠状动脉旁路移植术病人术毕进监护病房 (ICU)后 1、4、12、2 4、48h氧输送、氧消耗、氧摄取值 ,组间行方差分析 ,P <0 0 5为差异有统计学意义 ;各时间段氧输送和氧消耗行相关分析 ,P <0 0 5为差异有统计学意义。结果　 1h氧输送最低 ,为 36 3 88ml·min- 1 ·m- 2 ,4、12h分别为 396 0 2ml·min- 1 ·m- 2 、412 92ml·min- 1 ·m- 2 ,低于术后 2 4h的 46 8 78ml·min- 1 ·m- 2 ,2 4h后维持稳定。 12h时氧消耗最高 ,为 143 0 2ml·min- 1 ·m- 2 ,接近正常值 ( 140ml·min- 1 ·m- 2 )。 1h时氧摄取率最高 ,为 35 6 %,12h后氧摄取为 32 6 %,略低于 1h时 ,与其余时间段无明显差别。 2 4h后氧摄取为 30 2 %,明显降低并维持稳定。结论　冠状动脉旁路移植术毕进ICU后 1～ 4h时组织处于缺氧状态 ,应维持相对较高肺毛细血管楔压和心脏指数 ,提高氧输送值。重症冠状动脉旁路移植术后存在病理性氧供依赖现象 ,进ICU后 48h机体仍处于相对缺氧状态 ,此时保证供氧和降低氧消耗仍非常重要。因此 ,ICU辅助呼吸最好能维持 2 4h左右并注意肺部并发症的诊断和处理。重症冠状动脉旁路移植术后氧输送临界值为 36 3 88     

冠状动脉旁路移植术

目的介绍我院冠状动脉旁路移植术的临床经验。方法采用常规体外循环和非体外循环下共完成90例冠状动脉旁路移植术。男65例，女25例，单支冠状动脉病变3例，2支病变10例，3支及以上病变77例。46例患者术前有心肌梗死，8例合并室壁瘤，2例合并二尖瓣关闭不全。30例患者在体外循环下手术，同时行室壁瘤切除术8例，行二尖瓣替换2例，60例在非体外循环下手术。应用左乳内动脉89例次，桡动脉45例次，大隐静脉170例次。结果围手术期死亡3例，病死率约3．3％，1例为围手术期心肌梗死低心排血量综合征，2例为鱼精蛋白过敏心脏骤停除颤后顽固性心律失常。本组患者随访3个月～5年（平均3年），临床症状均明显改善，心功能均有恢复。结论冠状动脉多支病变行冠状动脉旁路移植术具有良好的临床效果，其中非体外循环手术费用低，创伤小，术后恢复快。     

冠状动脉旁路移植术后移植血管狭窄的危险因素分析

目的探讨冠状动脉旁路移植术（cABG）后移植血管狭窄的危险因素,为临床CABG术后移植血管狭窄的防治提供依据。方法回顾性分析1999年1月至2007年12月间197例cABG术后行选择性血管造影患者的临床资料,CABG术后按选择性血管造影检查是否有移植血管狭窄,将197例患者分为两组,狭窄组（n=87）,非狭窄组（n=110）。采用t检验、Χ^2检验和多因素logistic回归分析影响移植血管狭窄的危险因素。结果狭窄组的87例患者血管造影显示存在不同程度的移植血管狭窄,累及吻合口321处,其中远端吻合口305处,近端吻合口16处。单因素分析结果表明,合并糖尿病、血脂异常、远端吻合口吻合于右冠状动脉系统、靶血管狭窄〈70%、靶血管管径〈1．5mm、应用大隐静脉桥和非体外循环CABG等因素与CABG术后移植血管狭窄有关。logistic回归分析结果发现：糖尿病（OR=3．654）、血脂异常（OR=2．625）、靶血管狭窄〈70％（OR=1．763）、靶血管管径〈1．5mm（OR=1．337）、远端吻合口位于右冠状动脉系统（OR=1．694）和大隐静脉桥（OR=1．652）是CABG术后移植血管狭窄的独立危险因素。结论糖尿病、血脂异常、靶血管狭窄〈70％、靶血管管径〈1．5mm、远端吻合口位于右冠状动脉系统和大隐静脉桥是CABG术后移植血管狭窄的危险因素。     

冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤的危险因素临床分析

目的 探讨冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤(AKI)的危险因素;明确体外循环是否是冠状动脉旁路移植术后独立危险因素.方法 根据AKI诊断标准:选择2010年9月-2013年11月在南京市第一医院行冠状动脉旁路移植术的患者209例,分为AKI组55例和非AKI组154例,通过单因素及多因素分析比较两组间可能的相关危险因素.结果 单因素分析中,AKI组中的性别(女性)、年龄、体重指数、高血压、基础血肌酐水平、心脏射血分数、冠状动脉粥样硬化数目、体外循环、主动脉球囊反博的循环支持、术后的低心排血量、乳酸水平均比非AKI组高(P＜0.05).多因素分析中,AKI组与非AKI组相比,基础血肌酐水平、心脏射血分数、体外循环、术后的低心排血量差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 围术期的多种因素与冠状动脉旁路移植术后AKI的发生密切相关,基础血肌酐水平、心脏射血分数、体外循环、术后的低心排血量是冠状动脉旁路移植术后独立危险因素,采用非体外循环下行冠状动脉旁路移植术,有利于肾脏保护.     

二次冠状动脉旁路移植术的临床疗效

目的 评价二次冠状动脉旁路移植术的临床疗效.方法 51例病人(占医院同期进行冠状动脉旁路移植术病人的2.5%)进行二次冠状动脉旁路移植术,距首次手术(15.1±5.8)年.10例采用非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG),41例采用体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG).正中切口43例,左胸侧切口8例.结果 3例行CABG病人手术后呼吸衰竭,需呼吸机辅助.所有病人住ICU(2.2±0.7)天,住院(9.2±2.4)天.术后死亡2例(3.9%),采用OPCABG和CABG者各1例,死亡原因分别为急性心肌梗死、低心排血量综合征和呼吸功能衰竭、重症肺炎.完全再血管化44例,其中行OPCABG者6例,CABG者38例.部分再血管化7例,行OPCABG者4例,CABG者3例.结论 CABG和OPCABG行二次冠状动脉旁路移植术均安全,疗效满意,能达到完全再血管化的目的.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术后再发脑卒中的临床分析

目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCABG)术后再发脑卒中的危险因素及临床特点.方法 收集2006年1月至2009年7月437例OPCABG手术并且术前具有脑卒中史病人资料,采集病人手术前、后资料,根据术后有无再发脑卒中分成两组,进行单因素分析和多因素logistic回归分析.结果 437例中术后再发脑卒中32例(7.3%),均为脑梗塞,无脑出血病例.单因素分析发现左室射血分数≤0.50、术后房颤与低血压在两组间差异有统计学意义(P＜0.01).呼吸机辅助时间＞24 h、ICU时间＞24 h及住院时间在两组间差异有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析结果表明,左室射血分数≤0.50(OR=2.837,95%CI:1.238～6.498)、术后房颤(OR=3.065,95%CI:1.157～8.118)与术后低血压(OR=4.209,95%CI:1.805～9.813)是术后再发脑卒中的独立危险因素.结论 左室射血分数≤0.50、术后房颤与低血压是OPCABG术后再发脑卒中的独立危险因素.OPCABG术后再发脑卒中者术后恢复较术后无脑卒中者差.

Abstract：

Objective To analyze the risk factors and clinical features of stroke following off-pump coronary artery bypass grafting in patients with prior stroke. Methods From January 2006 to July 2009, the clinical information of 437 patients undergoing OPCABC in Anzhen Hospital was collected. The patients were divided into stroke group and non-stroke group according to whether stroke occurred after operation. Preoperative and operative variants were evaluated by univariate and multivariate logistic stepwise regression analysis. Results 32 of 437 patients (7.3% ) suffered from stroke after OPCABG, 32 cases were cerebral infarction and no case was cerebral hemorrhage. There were more patients whose left ventricular ejection fraction ≤0. 50 in stroke group than that in non-stroke group (12 of 32, 37.5% versus 69 of 405, 17.0% , P = 0. 004), more patients had atrial fibrillation after operation in stroke group than that in non-stroke group (9 of 32, 28. 1% versus 27 of 405,6.7% , P ＜ 0.001), more patients had hypotension after operation in stroke group than that in non-stroke group (13 of 32,40.6% versus 42 of 405, 10. 4% ; P ＜ 0. 001), more patients had ventilatory time and ICU time after operation in stroke group than that in non-stroke group(9 of 32, 28.1% versus 49 of 405, 12.1% , P =0.021; 14of 32,43.8% versus 97 of 405, 24.0% , P = 0.013), and patients in stroke group took longer to stay in hospital than that in non-stroke group (29.0 ±15. 8 versus 22. 9 ± 10. 4, P = 0. 002 ). Logistic stepwise regression analysis showed that left ventricular ejection fraction SS0.50(OR=2.837, 95%CI: 1.238-6.498), atrial fibrillation after operation( OR =3. 065, 95% CI: 1.157-8.118) and hypotension after operation (OR =4.209, 95%CI: 1.805 -9. 813) were independent risk factors of stroke following offpump coronary artery bypass grafting in patients with prior stroke. Conclusion This data suggest that left ventricular ejection fraction ≤0. 50, atrial fibrillation and hypotension after operation are risk factors for stroke following off-pump coronary artery bypass grafting in patients with prior stroke. These patients with stroke after operation took longer to extubate and stay in ICU and hospital.     

非体外循环冠状动脉搭桥术后早期SIRS发生的危险因素

目的 分析非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)患者术后早期全身炎性反应综合征(SIRS)发生的危险因素.方法 择期OPCABG患者60例,年龄46-73岁,NYHA I或Ⅱ级,体重54-110kg.于术后4 h时采用ELISA法测定血浆IL-6及IL-10浓度;术后24 h内进行SIRS评分,根据SIRS评分.分为2组,SIRS组(S组,SIRS评分≥2分)和非SIRS组(U组,SIRS评分<2分).采用logistic回归分析,筛选SIRS发生的危险因素.结果 术前单核细胞百分比、血红蛋白浓度及术后血浆IL-6、IL-10浓度与术后早期SIRS的发生有关(P<0.05),回归方程为:Y=0.155+0.52X1+0.39X2+0.76X,-0.79X..结论 术前单核细胞百分比、血红蛋白浓度及术后血浆IL6浓度、IL-10浓度是OPt:ABG患者术后早期SIRS发生的危险因素.     

冠状动脉旁路移植术后ICU监护时间延长的危险因素

目的 分析冠状动脉旁路移植术后ICU监护时间延长的危险因素.方法 1997年至2009年间单纯冠状动脉旁路移植术病人1318例,按ICU监护时间分2组,ICU监护时间≤72 h l113例,ICU监护时间＞72 h 205例.对两组病人术前多项指标进行单因素和多因素分析.结果 病人平均年龄(67.4±9.4)岁,男996例(75.6%),女322例(24.4%),两组病人的ICU监护时间分别为(40.1±22.5)h和(122.6±48.7)h,院内死亡分别占13.7%和1.2%.单因素分析显示,2组病人体外循环手术的比例、体外循环时间和阻断时间、远端吻合口数、术后升压药应用、呼吸机辅助时间和院内死亡方面差异有统计学意义.年龄、心功能(NYHA分级)Ⅲ～Ⅳ级,术前左室射血分数(LVEF)＜0.40、术前肾功能不全、脑血管和(或)周围血管病、慢性阻塞性肺疾病、近期心肌梗死、介入治疗病史、左主干和三支病变是ICU监护时间延长的危险因素.多因素分析显示,年龄、心功能(NYHA分级)Ⅲ～Ⅳ级的比例、LVEF、术前肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、近期心肌梗死、PCI病史和三支病变是ICU监护时间延长的危险因素.结论 LVEF＜0.40、近期心肌梗死、术前肾功能不全和慢性阻塞性肺疾病是术后ICU监护时问延长的主要高危因素.

Abstract：

Objective To describe the preoperative factors of prolonged intensive care unit length of stay after coronary artery bypass grafting. Methods From 1997 to 2009, 1318 patients underwent isolated CABG in our hospital. Retrospective analysis was performed on these cases. Univariate and multivariate analyses for preoperative risk factors were performed. Prolonged length of ICU stay was defined as initial admission to ICU exceeding 72 h. Results The mean age of patients ( 322women and 996 men) was (67.4±9.4) years. Of 1318 patients undergoing isolated CABG from 1997 to 2009, 205 experienced prolonged length of ICU stay. The length of ICU stay was (40.1 ± 22.5 ) hours and ( 122.6 ± 48.7 ) hours separately.Overall in-hospital mortality was higher among these 205 patients ( 13.7% vs. 1.2%, P ＜0.05 ). The overall mortality was 3.1%. In univariate analyses, there were statistically significant differences with respect to the percentage of CPB, total bypass time, cross-clamp time, number of distal anastomoses, use of pressor agent, use of intro-aortic balloon pump,time of ventilation and hospital mortality. The significant risk factors were age, NYHA class Ⅲ/Ⅳ, left ventricular ejection fraction(LVEF) ＜0.40, renal failure, cerebrovascular and/or peripheral vascular disease, chronic obstructive pulmonary disease, recent acute myocardial infarction, prior percutaneous coronary intervention, left main stenosi, three-vessels disease. The variables entered into the multivariate logistic regression were age, NYHA class Ⅲ/Ⅳ, LVEF ＜0.40, renal failure, chronic obstructive pulmonary disease, recent acute myocardial infarction, prior percutaneous coronary intervention, three-vessels disease. According to the outcome of multivariate logistic regression, we can conclude the model of probability forecast and create a new variable named Pre. The area under ROC curve of the new variable Pre was larger than other variables. Conclusion The main risk factors of prolonged ICU length of stay were LVEF ＜ 0.40, recent acute myocardial infarction, renal failure and chronic obstructive pulmorary disease. The AUC of variable Pre was higher than other' s , which indicated that new variable Pre combining each variable was more valuable than single variable with respect to prediction. A predicted probability of 0. 754 was used as cut-off point for the prognostic test.     

再次冠状动脉旁路移植术42例临床分析

目的 总结再次冠状动脉旁路移植术(CABG)的临床特点及手术效果.方法 对2002年1月至2010年12月连续收治的42例CABG术后患者行再次CABG.其中男性29例,女性13例;年龄46～78岁,平均(61.2±2.1)岁.非体外循环CABG患者31例,心肺转流下CABG患者11例,同期分别行主动脉瓣置换术及主动脉根部替换+右半主动脉弓置换术各1例.结果 全组死亡3例,1例因术中右心室破裂死亡,1例因术后心力衰竭死亡,1例发生肾功能衰竭导致多器官功能衰竭死亡,围手术期病死率为4.8%.其余40例术后呼吸机辅助呼吸时间9～27 h,平均(17±7)h.术后心绞痛均消失,围手术期无心肌梗死发生,顺利恢复出院.术中接受主动脉内球囊反搏6例.术后随访38例,随访时间6～54个月,均无心绞痛发作;12例复查冠状动脉CTA,显示移植血管均通畅.结论 随着手术技巧和围手术期管理的改进,合理采用各种技术,再次冠状动脉旁路移植术可以取得满意疗效.

Abstract：

Objective To determine the clinical characteristics and outcomes of redo CABG.Methods The outcomes of 42 consecutive patients who underwent redo CABG from January 2002 to December 2010 was analyzed.There were 29 males and 13 females,aging from 46 to 78 years old with a mean of(61.2 ± 2.1)years.Off-pump CABG was applied for 31 patients and on-pump CABG for 11 patients.There were 1 patient underwent concomitant aortic valve replacement and 1 patient underwent aortic root and right aortic arch replacement respectively.Results Three patients died of right ventricle rupture,heart failure and multiple system organ failure respectively and the perioperative mortality rate was 4.8%.The post-operatively mechanical ventilation time varied from 9 to 27 h with a mean of(17 ±7)h.There was no residual angina and perioperative myocardial infarction in the remaining patients who were all discharged uneventfully.Intraoperative 6 patients had accepted intraaortic balloon counterpulsation.During the followup from 6 months to 4.5 years for 38 patients,which showed no evidence of recurrent angina and postoperative coronary CT angiography in 12 patients showed the patency of grafts is good.Conclusion Satisfactory outcome of redo coronary artery bypass grafting can be achieved if proper indication were choosed and reasonable management were performed.     

冠状动脉旁路移植术1018例临床分析

目的总结、探讨冠状动脉搭桥术的外科技术及临床治疗效果。方法回顾分析1997—2004年同一术者完成的冠状动脉搭桥术1018例患者的临床资料,其中非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)510例,体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)508例。≥60岁的患者582例(57.2%)。不稳定性心绞痛患者852例;术前同时合并其他疾病患者784例(77.0%),包括瓣膜病、高血压病、糖尿病、陈旧性心肌梗死、室壁瘤、室间隔穿孔、脑梗死、阻塞性肺疾病(COPD)、慢性肾功能不全、恶性肿瘤术后等。左主干病变156例;三支病变671例,三支病变以下347例。结果死亡4例(0.39%),总体并发症(胸骨哆开、脑梗死、纵隔炎)发生率1.6%(16/1018)。OPCAB者平均搭桥(2.5±0.4)支,CCABG者平均搭桥(3.3±0.6)支。左乳内动脉使用率93.8%(955/1018),术后早期使用主动脉内气囊反搏29例。全组随访2个月～7年,随访1002例(98.4%)。结论科学的外科策略,精湛的手术技术及麻醉、体外循环技术的改进,可使CABG术的死亡率和并发症明显下降,冠状动脉旁路移植术安全、可靠,效果满意。     

主动脉手术同期冠状动脉旁路移植术97例

目的 总结行主动脉手术同期行冠状动脉旁路移植术的临床经验.方法 回顾分析2009年1月至2011年12月,97例同期行主动脉手术和冠状动脉旁路移植术患者的临床资料.男88例,女9例;年龄(57.6±9.5)岁.其中,真性动脉瘤63例,主动脉夹层25例,主动脉狭窄及闭塞性病变7例,主动脉溃疡2例.诊断冠状动脉病变依靠术前冠状动脉造影、术前冠状动脉计算机体层摄影血管成像(CTA)检查和术中探查3种方式.术前确诊冠状动脉病变的比例分别为,真性动脉瘤组93.7％(59/63例),主动脉夹层组40.0％(10/25例),主动脉溃疡和狭窄闭塞组均为100.0％.结果 术前未明确冠状动脉病变者行主动脉手术同期合并抢救性冠状动脉旁路移植术,术前明明确冠状动脉病变的患者同期行常规冠状动脉移植术.两种情况各死亡3例.Fisher精确检验P=0.078,差异有统计学意义.结论 对主动脉病变患者,术前尽可能常规行冠状动脉造影检查或冠状动脉CTA检查,主动脉手术同期合并常规冠状动脉旁路移植手术安全、可靠.     

冠状动脉旁路移植术218例临床分析

目的：总结冠状动脉旁路植术（CABG）治疗冠心病的经验。方法：回顾分析2001年1月－2002年2月完成的CABG218例，体外循环下冠状动脉旁路移植手术（CCABG）152例，非体外循环下冠状动脉旁路移植手术（OPCAB）66例，对手术方法、主要并发症和围术期治疗进行分析。结果：院内死亡5例。1例术后第14天死于肺部感染、急性肾功能衰竭；1例术后第3天死于心肌梗死；1例术后第2天死于急性肺梗死；2例因ARDS、多器官功能衰竭死亡。余213例治愈出院。随访有6例复发心绞痛，药物治疗有效。结论：严格掌握手术适应证、充分的术前准备、手术技巧的完善、良好的心肌保护及加强围术期处理是提高CABG早期疗效的关键因素。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术患者术中急性心功能失代偿的危险因素

目的 筛选非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者术中发生急性心功能失代偿的危险因素.方法 选择本院2007年11月至2009年2月行OPCABG的患者2379例,记录术前、术中与急性心功能失代偿可能有关的因素.根据是否发生急性心功能失代偿,分为2组:急性心功能失代偿组和非急性心功能失代偿组.采用1ogistic多元回归分析,筛选发生急性心功能失代偿的危险因素.结果 术中发生急性心功能失代偿368例(发生率15.5%),无一例患者死亡.logistic多元回归分析显示,室壁瘤、术中房颤、术中频发性室性期前收缩、术前射血分数＜40%、术前室性期前收缩、合并瓣膜病、心肌梗死史、入室心动过速、急诊手术、左主干病变为术中发生急性心功能失代偿的危险因素.结论 术前合并室壁瘤、瓣膜病变、左主干病变、心肌梗死史、术前室性期前收缩、射血分数＜40%,术中房颤、频发性室性期前收缩、入室心动过速和急诊手术为OPCABG患者术中发生急性心功能失代偿的危险因素.