先天性右冠状动脉左心室瘘合并巨大右冠状动脉瘤主动脉瓣关闭不全一例

患者男性,54岁.因活动后胸闷,心悸2年于2009年12月15日入院.体格检查:血压141/50mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心界扩大,胸骨左缘第3及第4肋间可闻及3/6级收缩期杂音,主动脉瓣第2听诊区可闻及中度舒张期杂音.胸部X线片示心影普大,心胸比0.75.冠状动脉CT血管造影:冠状动脉左优势型,右冠状动脉起始部见管腔明显扩张,右冠状动脉开口直径19 mm,最粗处直径73 mm,向后进入左心室,瘘口直径15 mm.心脏多普勒超声:左心室舒张末期内径86 mm;左冠状动脉内径6 mm;右冠状动脉内径15 mm,起始段呈瘤样扩张内径65 mm,右冠状动脉远端开口于二尖瓣后叶下方,内径约12 mm;右冠状动脉内呈五彩血流;提示右冠状动脉-左心室瘘,右冠状动脉瘤,主动脉瓣关闭不全.     

左冠状动脉起源右肺动脉1例

病儿男,13岁。体检发现心脏杂音1个月。平时活动耐力较同龄人差。查体:胸骨左缘2、3肋间可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音,心尖部闻及2/Ⅵ级收缩期杂音。心电图示窦性心律,高侧壁Q波伴ST-T缺血性改变。X线胸片示双肺血多,心胸比率0.60。心脏彩色超声示右冠状动脉开口于右冠窦,直径8 mm,左冠状动脉开口于右肺动脉起始部下缘,直径7.4 mm,二尖瓣反流面积3.85 cm~2。冠状动脉造影示右冠状动脉迂曲扩张,并向左冠状动脉发出多支侧支血管,前降支明显扩张,血流方向自右冠状动脉→侧支血管→前降支→左冠状动脉主干→右肺动脉。64排CT显示左、右冠状动脉迂曲扩张,左冠状动脉起源于右肺动脉起始部下缘(图1)。     

左冠状动脉起源肺动脉主干1例

病儿　女 ,16岁。活动后心慌 ,气短半年。胸骨左缘2、3肋间可触及收缩期震颤 ,可闻及 4/ＶＩ级收缩期吹风样杂音。Ｘ线胸片示肺血轻度增多。心脏超声检查示左、右冠状动脉严重扩张迂曲 ,左冠窦内未见冠状动脉开口。升主动脉根部造影及右冠状动脉造影示左右冠脉及其分支严重迂曲扩张 ,造影剂从右冠状动脉经过怒张的交通支进入左冠状动脉后汇入肺动脉主干 (图 1)。诊断 :左冠状动脉异位起源于肺动脉主干。1997年 12月行中低温体外循环心脏直视手术。术中见左、右冠状动脉动脉及其分支均严重迂曲怒张 ,右冠状动脉开口于升主动脉根部 ,左冠状动…     

先天性巨大左冠状动脉瘤一例

患者女,22岁。无明显诱因出现心悸2个月。查体:心界向左下扩大。心电图示:频发性室性早搏、短暂阵发性室性心动过速。心脏彩色超声多普勒提示:左右冠状动脉起源正常,左冠状动脉呈瘤样扩张,大小约60 mm×68 mm,瘤壁完整,其内血流为涡流,可见大量云雾状自发显影,未见明     

川崎病并发巨大冠状动脉瘤双源CT表现1例

患者男,22岁,反复心悸6年,伴黑朦2次。4岁时曾高热,持续数日。体检发现心界向左下扩大。实验室检查：血、尿常规,血沉,肝肾功能及心肌损伤标志物均正常。心脏彩超示左冠状动脉起始段内径增宽并瘤样扩张,管壁钙化;左心室扩大,左心室壁节段运动异常,左心室收缩功能受损,射血分数为0.43。双源CT冠脉扫描示左侧冠状动脉主干至前降支近段见管腔梭形膨大,最宽处约16.4 mm,管壁环形硬化斑块形成,     

主动脉瓣膜置换术弧形连续缝合的合理性

目的通过观察主动脉瓣的解剖特点,评价主动脉瓣置换术时对人工瓣缝合圈采用弧形连续缝合的合理性。方法对32例非心脏原因死亡患者的未固定的新鲜人体心脏主动脉瓣环直径、瓣叶高度、弧长以及距冠状动脉开口下缘的高度分别进行测量。结果瓣叶附着瓣环处最低点(谷底)与最高点(交联)相差12mm左右,冠状动脉开口下缘距瓣环的谷底左冠状动脉为14mm,右冠状动脉为15mm。结论主动脉瓣置换术时采用弧形连续缝合法,即按照主动脉瓣的自然弧形在人工瓣瓣裙各进针点也呈弧形均匀分布,其对合严密,缝线张力小,具有合理性;弧形连续缝合主动脉根部不会发生皱缩,瓣环谷底在原位不抬高,冠状动脉开口处保留足够的空间,人工瓣坐落后不会发生冠状动脉开口堵塞。     

原位回肠新膀胱术治疗先天性双侧输尿管异位开口并膀胱缺如一例报告

患者,女,36岁.已婚育.尿频伴阴道溢尿36年,左腰腹胀痛15 d于2008年10月入院.尿频1次/h,每次约30-50 ml,用力和腹压增加时有阴道溢尿.B超检查:右肾萎缩,左输尿管及左肾积液.IVU检查:右肾不显影,左肾及输尿管扩张,末端狭窄并开口异常.膀胱开口异常.彩色多普勒超声检查:右肾萎缩约50 mm×24 mm,左肾约101mm×52 mm,集合系统分离18 mm,左输尿管扩张积液.     

左室流出道憩室1例

病人　男 ,32岁。发热、偏瘫、心悸、气促 11个月。查体 :心尖部和胸骨左缘第 3、4肋间均可闻及 3～ 4 VI级双期杂音 ,水冲脉 (+)。X线胸片和心电图均示左房室长大。超声心动图示二尖瓣增厚狭窄伴反流 ,主动脉瓣口径 11mm ,关闭裂隙3mm(图 1) ;心内未探及血栓或赘生物 ;左室射血分数 0 5 1。术前诊为慢性风湿性心脏瓣膜病 ,感染性心内膜炎。　　 2 0 0 0年 12月手术中食管超声检查见 ,主动脉瓣环下有异常的囊状结构开口于左室流出道(LVOT) ,随心动开闭 ,少量血流经此开口进出。该囊向主动脉根之侧后方延伸 ,但不与主动脉交通 ,末端呈…     

腹腔镜动脉导管夹闭术治疗动脉导管未闭1例报告

患者女,6岁。因感冒就诊,查体时于胸骨左缘第2肋间闻及连续性机器样杂音。X胸片示肺纹理增多。彩色多谱勒检查示左心房、左心室略扩大,主肺动脉分叉处与主动脉之间可见漏斗状回声失落。主肺动脉端开口3.5mm,降主动脉端开口6.0mm,长度7.0mm。可见双期连续正向分流。门诊以动脉导     

“半兜状”自体心包片吻合技术治疗左冠状动脉开口较低且合并主动脉瓣病变的升主动脉瘤

目的探讨在冠状动脉移植时应用"半兜状"自体心包片吻合技术治疗左冠状动脉开口较低且合并主动脉瓣病变的升主动脉瘤的临床效果。方法回顾性分析我院心外二科2012年11月至2016年1月应用"半兜状"自体心包片吻合技术治疗7例左冠状动脉开口较低行Bentall术患者的临床资料,其中男5例、女2例,年龄(45.2±3.1)岁,术前主动脉CT血管造影(CTA)提示升主动脉瘤样扩张,直径(6.8±0.8)cm,合并主动脉瓣重度狭窄2例,余5例主动脉瓣中-重度关闭不全。手术在常规Bentall术式的基础上对左冠状动脉移植进行改良。应用自体心包片修剪成梭形,使之呈"半兜状"兜住左冠状动脉开口下缘,将左冠状动脉开口上缘与人工血管打孔处上缘直接缝合,完成左冠状动脉移植。结果全组无死亡病例,体外循环时间(168.0±38.2)min,其中主动脉阻断时间(98.0±28.1)min。术后24 h引流量(575.0±65.0)ml。出院前复查心电图及心肌酶学指标(血清肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶)均正常。出院随访左室舒张期末内径与术前差异有统计学意义[(5.4±0.5)cm vs.(7.0±0.6)cm,P0.001]。结论本技术手术操作相对简单、吻合方便、吻合口张力较小、出血风险小、止血方便。冠状动脉吻合口无扭曲及牵拉,不影响冠状动脉血流。术后患者心功能恢复良好,取得了良好的早、中期效果。     

模块分叉支架型血管设计的CT研究

目的 利用CT研究中国人升主动脉及主动脉弓与腔内修复技术相关的血管解剖特点.方法 选择2006年9月至2007年9月在我院接受主动脉CT血管造影且符合入选条件的个体388例,使用美国GE公司AW 4.2工作站测量升主动脉、主动脉弓、弓上分支的直径和长度.结果 冠状动脉开口以上至左锁骨下动脉以远6个测量点的主动脉直径分别为(34±5)mm、(34±5)mm、(33±4)mm、(30±4)mm、(28±3)mm和(26±3)mm.头臂干两处测量点的直径分别为(13.1±1.9)mm和(12.8±2.3)mm.左颈总动脉两处测量点的直径分别为(8.7±1.5)mm和(7.9±1.0)mm.左锁骨下动脉两处测量点的直径分别为(10.7±1.7)mm和(9.3±1.3)mm.冠状动脉开口处至头臂干动脉开口近端的主动脉管腔长度为(5.3±1.2)cm,头臂干开口近端与左颈总动脉开口近端之间的主动脉管腔距离为(1.3±0.4)cm,头臂干起始处至右锁骨下动脉开口处长度为(4.1±0.8)cm,左锁骨下动脉起始处至椎动脉开口处管腔长度为(3.8±0.8)cm,头臂干与左颈总动脉管壁之间距离为(O.4±0.2)cm,左颈总与左锁骨下动脉之间管壁距离为(0.7±0.6)cm.结论 CT测量所得的升主动脉数据可以为支架血管的系列生产提供支持.     

髌骨软骨母细胞瘤1例报告

患者,男性,23岁,因摔伤致左膝关节疼痛1周,来院就诊,查体:左膝处无明显肿胀及压痛.左膝屈伸活动正常,摄X线片显示左髌骨偏内侧有一溶骨性病灶,界限清楚,MRI示左髌骨偏内侧见一类园形长T2、稍长T1信号,其内信号欠均匀(图1～2);实验室检查血常规、血生化、血沉、C一反应蛋白均在正常范围内.     

与肺动脉吊带关系密切的气管憩室一例

临床资料患者,男,6个月。因“反复气喘2^＋个月”入院。入院查体可于胸骨左缘第2～3肋间闻及轻微连续性杂音,肺部听诊可闻喘鸣。入院后心脏彩色超声心动图提示“先天性心脏病：动脉导管未闭”,但彩色超声心动图检查未能清楚显示左肺动脉开口。结合患儿临床表现,行胸部血管增强CT扫描后发现“左肺动脉开口于右肺动脉中段后侧壁,包绕气管走行于其后方,致气道局部狭窄”,遂补充诊断“肺动脉吊带”。患儿胸部CT同时意外发现“左肺动脉包绕气管”处见“气管壁局部呈指状突出形成约3mm×4mm憩室”（图1、图2）。术中充分游离主肺动脉、右肺动脉及开口于右肺动脉后壁的左肺动脉。可触及左肺动脉包绕处突起憩室。自左肺动脉开口离断左肺动脉,将其重新置于气管前方,于主肺动脉左侧壁行端．侧吻合完成重建。结扎动脉导管。因患儿并无反复呼吸道感染表现,故未处理气管憩室。患儿术后恢复顺利,随访6个月无明显症状。     

彩色多普勒超声心动图引导介入治疗外伤性肌部室间隔缺损1例

患者男,18岁,因刀刺伤心脏致心脏贯通伤15min入院。入院后急诊手术,修补心脏室壁。术后心脏彩色多普勒超声检查：室间隔距心尖6mm处回声失落,缺损口径8mm;彩色多普勒血流显像（color Doppler flowimaging,CDFI）：收缩期可见五彩镶嵌的穿隔血流由左心室经缺损口进入右心室;脉冲多普勒：取样容积置于缺损口右心室侧,测得分流速度2．2m／s。     

右肾上腺皮质腺瘤合并左肾巨大血管平滑肌脂肪瘤一例报告

患者,女,47岁.因无明显诱因出现腰背部不适2个月于2010年11月22日入院.患者无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿.查体无明显阳性体征.实验室检查均正常.超声检查:右肾上腺区见2.6 cm×1.8 cm低回声结节,边界清,无血流信号;左肾周(包绕左肾背外侧大部分)见14.3 cm ×7.6 cm的高回声为主的混合回声团块,部分边界清,局部与左肾背外侧分界不清,彩色多普勒超声检查见星点状血流信号,提示:右肾上腺腺瘤,左肾上腺巨大髓样脂肪瘤.     

胸部创伤致左冠状动脉前降支夹层一例

患者男,32岁。入院前28 d因交通伤后出现胸痛、心前区有压榨感收入当地医院。入院查体：血压110/64mm Hg,胸骨压痛,心前区无膨隆,心界向左侧明显扩大,心率110次/分,心律整齐,胸骨左缘第2~4肋间闻及2/6级收缩期吹风样杂音。心电图示：窦性心动过速;高侧壁、广泛前壁心肌梗死;左前分支传导阻滞。胸部CT示：左侧肩胛骨、胸骨骨折;右上肺挫伤？给予相应的治疗效果不佳,病情加重。受伤后25 d行选择性冠状动脉造影示：左冠状动脉前降支近段距左主干分叉处约8 mm夹层分离（图1,箭头所示）,并呈螺旋形延伸,心肌梗死溶栓治疗危险评分（TIMI）3级血流,可见夹层内膜将管腔分隔成真、假腔;长约2 cm左右。临床诊断：左冠状动脉前降支夹层。伤后28 d转入我院后急诊行主动脉内球囊反搏术（IABP）,以1∶2反搏治疗,血压98/60 mm Hg。于入院次日在全身麻醉非体外循环心脏不停跳下行冠状动脉旁路移植术（CABG）,用左乳内动脉与左前降支行端侧吻合,术后心功能改善,恢复顺利,治愈出院。     

左冠状动脉起源于肺动脉并法洛四联症1例

病儿　女 ,15岁。查体 :皮肤粘膜中度发绀 ,口唇发绀 ,杵状指 (趾 )。肺动脉瓣区、胸骨左缘 3、4肋间可闻及 3/ＶＩ级收缩期吹风样杂音。彩色多普勒超声心动图提示法洛四联症征象 ,降主动脉与左肺动脉间似见异常通道。心电图示右房、室大 ,心肌供血不足。Ｘ线胸片示肺血基本正常 ,心影不大。术前诊断 :法洛四联症。1998年 8月在全麻低温体外循环下行法洛四联症根治术。术中主动脉根部灌注心脏停跳液 ,结果停跳不满意 ,心内探查发现除法洛四联症解剖特征外 ,肺动脉瓣环上 0 5ｃｍ处有异常血管开口 ,确认为左冠状动脉开口。先行法洛四联症根…     

手术切除左心室二尖瓣血性囊肿一例

正临床资料患者,男,37岁,主因"胸闷、气促、心前区不适20 d"入院。查体:主动脉瓣区可闻及2/6级的收缩期杂音;余查体均无异常。实验室检查未见异常。胸部正位X线片及心电图未见异常。心脏超声:左室内可见一大小约22 mm×22 mm的囊性肿物,边界清,形态规则,强回声包膜光整,其内为无回声,肿物借蒂附着于二尖瓣前叶心室面,随瓣叶活动;彩色血流:二尖瓣血流未见异常,左室流出道流速250 cm/s,压差25 mm Hg;诊断:左     

升主动脉内巨大血栓术中脱落并自溶1例

患者 女,65岁.活动后胸闷、气促1个月.查体胸骨左缘2、3肋间3/Ⅵ级收缩期吹风样杂音.心脏超声示房间隔缺损21 mm×15 mm.凝血功能、D-二聚体无异常.血氧分压76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).2011年6月行术前常规冠状动脉及左室造影,排除血管狭窄,整个过程约30 min,操作顺利,冠状动脉血管、主动脉及心室腔无异常.2011年7月在食管超声引导下行胸骨下段小切口微创封堵术[1].     

急诊冠状动脉旁路移植术一例

患者男,63岁.因持续心绞痛入院,心电图诊断急性前壁心肌梗死,临床上血流动力学不稳定.急行冠状动脉造影示冠状动脉3支病变,即左前降支(LAD)狭窄95%,左回旋支主干(LCX)90%,对角支(Diag)95%以及右冠状动脉(RCA)两处狭窄均大于90%.心尖部心肌运动减弱.直接送入手术室,术中见心尖部心肌颜色变暗,心肌运动消失.手术在全身麻醉低温体外循环及间断灌注4∶1冷血心脏停搏液下进行.建立低温体外循环后,用大隐静脉行LCX,Diag和RCA血管移植,左胸乳内动脉与LAD吻合.开放升主动脉后,心脏自动复跳,顺利停机.术后心绞痛症状消失,心电图示心肌缺血改善.术后10天恢复出院.