嗜铬细胞瘤并发急性心肌梗塞1例

患者男,43岁。因胸闷,心悸出汗2天,加重4小时急症入院。心电图示P-R间期0.16s,QRS波群时间0.10s,Q-T间期0.28s。Ⅰ、aVL、V_2呈QS型,V_1呈QR型,V_3～V_6呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5、V_6的S波宽钝。S-T段呈单向曲线弓形上抬,Ⅰ、aVL抬高0.5mV,V_2～V_5呈上斜形抬高0.2～0.5mV。高耸T波与S-T融合,V_2～V_5的T波高达0.9mV。心电轴 234°。心电图诊断急性高侧壁、前间壁心肌梗塞(图略)。 入院查体T37℃,P144次/min,R30次/min,BP20/12Kpa。数小时后血压骤升29/18Kpa。48小时后心电图Ⅰ、aVL呈qr型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,V_1、V_2,呈QS型,V_3～V_6呈Rs型。Ⅰ、aVL、V_1、V_2的ST段抬高0.1～0.4mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF下移0.1～0.3mV,T波宽大,T_(Ⅰ、aVL)倒置,心电轴-50°(图略)。     

急性右心室梗死及间隔分支阻滞掩盖陈旧性前壁心肌梗死图形1例

患者男,73岁。因咳嗽、咳痰10天,以“支气管炎”入院。5年前曾患“急性前壁心肌梗死”。体检:R24次/min,BP20/12kPa(150/90mmHg)。双肺可闻及散在的干性啰音,心界向左下扩大,心率70次/min,律齐,心音稍钝,未闻及杂音,腹部无殊。住院期间心电图(附图上行)示:V_1、V_2导联呈rS型,V_3呈QS型,V_4呈Qrs型,V_5、V_6有起始q波。次日患者胸痛、胸闷、烦躁,BP10/8kPa(79/60mmHg),心率64次/min,偶闻期前收缩。临床诊断:再发心肌梗死。出现症状3h后心电图(中行)可见Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_4—V_6导联ST段明显下移,T波倒置,STv_3较前次下降,STv_1、avR抬高,V_2导联r波稍增高,V_3由QS变为rS型,V_4Q波亦消失,出现r波,V_5、V_6q波消失,V_(3R)—V_(5R)均呈QS     

A型预激合并急性前壁心肌梗死1例

男,73岁。晚上休息时突发心前区压榨性疼痛,持续30min含服耐绞宁缓解,约1h后再次出现上述症状,再次含耐绞宁不能缓解,急诊入院。心电图(图1A)示:P—R间期0.08s,V_1～V_6导联均呈R型,起始部可见δ波,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5、V_6导联ST下移0.20mV,V_1～V_4导联ST抬高0.55～1.0mV,T波增高增宽。提前的宽大畸形的QRS波为室早(PVS),呈qR型,ST段弓背型抬高。     

硫酸镁治疗扭转型室性心动过速5例

自1985年以来,我院遇到5例经常规治疗无效而改用硫酸镁后迅速痊愈的病人。现举2例如下。例1:男,58岁,于1988年8月10日上午8时自觉心前区痛,自服硝酸甘油两片无效而被急送我院。查体:T36.8℃,P40次,R30次,BP100/70。心电图ⅡⅢ,avF分别呈q~r,Q~r,q~r型,ST段抬高3～4mm,形成弓背向上的单向曲线。V_3R、V_4R、V_5R均呈QS型,ST段抬高1～2mm。心房率100次/分,心室率40次/分,P波与QRS波无关     

火车撞伤引发急性心肌梗塞1例

患者女性,50岁。被火车撞伤致左下肢剧疼3小时入院。查体:T37℃,R20次/min,P102次/min,BP7/4KPa。X线示:左股骨下段粉碎性开放性骨折。因胸痛急查心电图示:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V_1～V_9ST段抬高,T波直立形成弓背向上的单相曲线。心电图诊断:急性广泛前壁、下壁、后壁心肌损伤。心肌酶谱24小时后CPK209IU/L,COT126IU/L。於入院后24、48、72小时后分别复查心电图均呈典型心肌梗塞演变图形。10天后再复查心电图各导QRS波电压明显降低,V_1、V_2呈     

P波跨越T波的一度房室传导阻滞酷似等频性房室脱节1例

患者女,73岁。因胸闷心悸1天入院。临床诊断:急性前间壁心肌梗死。心电图示:P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)直立,P_(aVR)倒置。QRS波群V_1、V_2呈qrs型,V_3呈rs型,V_4呈qR型,V_1、V_2、V_4q波时间0.03s,V_1—V_4ST段抬高0.3—0.5mV(图略)。Ⅱ导联(附图上)示:P波顺序出现在前一心动的ST段上,P-P间期0.38s,心房率157次、min,P-R间期0.28s,跨越前一个心动周期的T波,规律而固定,R-P间期为0.10s,ORS时间0.08s,R-R间期0.38s,心室率157次/min,P-P间期与R-R间期相等。而V_5导联(附图下)示:两个长间歇均见有两个P波,第1个     

A型预激合并无Q波型急性穿壁性广泛前壁心肌梗塞1例

患者男性,52岁。因劳累后胸闷、心前区压榨样疼痛3h 于1989年9月9日入院。高血压病史20年;阵发性室上逮发作史12年,按压眼球可终止发作。体检:BP120/90mmHg(16.0/12.0kPa),心率48次/min,律齐。心电图(图1)示窦性心律,P-P1.26s,P-R0.11—0.12s,QRS0.14s,均可见δ波。V_1、V_3呈 Rs 型,V_2呈 RS型,V_4、V_s呈 R 型.均无 Q 波,ST 段 V+(2-5)抬高0.40—0.65mV,伴 T 波直立高耸,为 A 型预激综合征伴急性广泛前壁心肌梗塞(超急性损伤期)。入院后1h 心电图(附图2)见3种 QRS 波:a 为窦性 QRS 综合波,均有δ波,P-R0.09—0.10s,无 Q 波,ST 段抬高0.20—1.40mV,多数导联 T 波高耸;b 为室性早搏,呈二联律或成对出现,V_4导联室性早搏明显提前,与其前 T 波融     

心肌梗死急性期中异常Q波突然消失

患者男性,46岁。1985年1月31日下午因情绪激动后感胸闷,心前区不适。20时出现心前区压榨性疼痛,向左肩放射,服硝酸甘油无效。面色苍白,大汗淋漓,血压10.64/6.65kPa(80/50mmHg)。心电图:V_1r波明显降低,ST段抬高;V_2呈W型,ST段明显抬高与高大的T波融合在一起;V_6ST段亦斜上型抬高,示急性广泛前壁心梗死(早期)?(图略)。8小时后(次日晨3时55分)心电图(图Ⅰ上行):V_(1-3)呈QS型,V_4呈qrs型,q≥0.04s;ST_(v_(1-4))均明显抬高。亦急性广泛前壁心肌梗死。13小时后(次日9时30分)心电图(图Ⅰ第二行):V_(1-3)仍呈QS型;但V_4q波消失呈RS型,抬高的ST段回至等电位线;同时V_(6-8)出现异常Q波,ST段明显抬     

De Winter心电图改变对急性前壁心肌梗死患者病情进展的影响

目的 分析de Winter心电图改变对急性前壁心肌梗死患者病情进展的影响。方法 选择2017年3月至2020年3月于铜陵市人民医院心内科收治的316例急性前壁心肌梗死患者,按照患者是否存在de Winter心电图改变将其分为研究组(n=13)与对照组(n=303)。比较两组患者一般资料、分析研究组心电图特征及心电图与病情进展的关系。结果 研究组患者年龄、左心室射血指数低于对照组,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)家族史、三酰甘油、血清氯水平高于对照组(P0.05)。研究组所有患者为窦性心律,QRS波时限、PR间期、QTc间期、心率正常,症状发生后首次出现de Winter心电图平均时间为107 min。De Winter心电图改变发展为STEMI心电图占69.23%,de Winter心电图改变发展为STEMI心电图的平均时间113 min。13例de Winter心电图改变患者V_1导联正常,而V_2～V_6导联出现J点后ST段压低,伴正向高大对称的T波改变;V_3～V_5导联均存在ST压低,最压低为V_3导联;V_2～V_6导联均存在高大直立T波,V_3导联T波最高;还发现当患者出现de Winter心电图改变时,后壁、右室导联ST段、T波正常或ST段、T波轻度压低,倒置,且行治疗后ST段均回至基线;随病情发展,9例患者胸前导联可在短时间内由de Winter心电图改变发展为ST段抬高或病理性Q波、R波递增不良、T波倒置形成的急性前壁STEMI心电图,以V_1～V_4导联主表现;4例患者胸前导联de Winter心电图改变发展为R波递增不良。结论 De Winter心电图改变可发展为ST段抬高、形成病理Q波、R波不良递增,是出现早期急性STEMI的心肌缺血的表现。     

右位心合并完全性右束支阻滞伴阵发性室上速1例

患者男,40岁,因心悸3h来院急诊。既往有类似病史。体检:HRl50次/min,律齐,未闻杂音,双肺无殊。临床诊断:心动过速。即查心电图(附图A),各导联未见P波,QRS波宽大畸形时限0.12s,R-R间距均等,心室率171次/min。QRS波在I、aVL、V_6呈QR型,V_1呈M型,V_2—V_5呈rsR'型,V_2—V_6之R波振幅递减,加作V_(3R)—V(6R)呈Rs型,s波宽阔粗钝。T波:I、aVL、V_1—V_6倒置,aVR、V_(3R)—V_(6R)直立。心电图诊断:阵发性室上速,完全性右束支阻滞,右位心心电图改变。静注普罗帕酮70mg     

急性心包炎ST段抬高的1种特殊心电图表现

患者男性,57岁。因胸闷,胸痛伴心慌1W来院急诊。体检:T 37.6℃,P 110次/min。神志清楚,心律齐,心音低钝,心前区闻及收缩期杂音Ⅱ级。即做心电图检查示:附图A,窦性心动过速,低电压,V_1～V_2导联QRS波呈rS型,V_3～V_5导联QRS波与ST-T融合一体,难以分辨。ST段除avR导联压低外,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF ST段抬高1～1.5mm,V_2～     

触电后心电图呈急性广泛前壁梗死样改变1例

患者男,25岁。因操作不慎被380v电压击伤,心跳呼吸停止20min,於97年8月31日2pm急诊入院。经抢救心肺复苏成功,心电图检查(附图):窦性心律,P—P间隔0.44s,频率136次/min。Ⅱ导联P波高尖0.2mv,大于1/2R。P—R间期0.14s,平均电轴 99°,QRS时限0.08s,肢体导联QRS低电压,V_1、V_2、V_3、V_4、V_5呈QS型,V_6呈qRS型,V_1—V_6导联ST段抬高0.05～0.5my,T波直立。连续观察2天,心电图无明显改变,心脏再次停跳。心电图诊断:窦性心律、窦性     

急性冠状动脉供血不足致交接区逸搏心律1例

患者男,63岁。因反复心前区疼痛1周,劳累后症状加剧伴冷汗3h入院。有高血压史。入院时心电图描记(附图)示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段损伤型抬高0.15—0.2mV,Ⅰ、aVL、V_2—V_6导联ST段下移0.1—0.2mV,呈交接区心律(心率45次/min),除V_1外各导联的终末部均粗钝、有切迹,V_1导联R波起始部有切迹,呈宽钝的R型,QRS时间≥0.12s。各导联均未见明显P及P~-波,在V_1导联中T波可见切迹,很可能为窦性P波重叠,     

镜象右位心合并急性心肌梗塞1例

患者男性,55岁,1989年6月22日因心前区绞痛并向肩部放射伴恶心呕吐、胸闷气短3小时入院。入院后心电图(附图):P_(1、aVL)倒置,P_(aVR)直立,I、aVL波呈R形,T波直立,V_1-V_5呈QS型且低小,V_(3R)-V_(5R)呈QS型,ST段弓背向上抬高1.5—4.5mm,QRS间期≥0.08s。心电图诊断:(1)镜象右位心;(2)急性广泛性前壁心肌梗塞。     

Brugada综合征一例

患者男性,40岁,因突发晕厥就诊,入院心电图V_1~V_3导联ST段抬高,T波倒置,留观期间突发心室颤动,多次复查心电图V_1~V_3导联ST段抬高,T波倒置、低平。考虑诊断为Brugada综合征,外院基因检测证实有基因突变,后该患者转上级医院植入埋藏式心脏转复除颤器。     

镜像右位心伴房颤,左前分支阻滞及左室大

患者男性.75岁,临床诊断:冠心病,慢性喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病,内脏全反转.经X线胸片及M型超声心动图证实镜面右位心,左心室扩大.1984年5月15日急诊心电图(附图左)示房颤,心室率约110次/min;电轴 242°QRS时限为O.10s QRS:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,aVR呈;qR型,aVL呈;qr型,V_1呈QR型.V呈rS型.T波:aVL浅倒置、V_1直立V_2双相、V_5低平.左右手反接(附图右)见电轴一46°.QRS:Ⅰ、Ⅲ、aVF呈 rS型.S_Ⅲ> S_ⅡI、aVL呈qR型,R_aVL>R_1 V_2呈QS型,V_(SR)呈qRs型,Rv_5R=2.9mV.ST段:V_5R水平下移0.075—0.1mV.T波:I、aVL.浅倒置、     

Brugada综合征1例

患者男，52岁。心肌梗死、高血压病史10年，间断服用心痛定。多次心电图检查示窦性心律，心率73次／min．Ⅰ度房室传导阻滞(AVB)．V1呈rsR’型，V5-6呈qRS型．S波增宽、粗钝。V1-2的ST—T段呈下斜型抬高伴T波倒置，V3的ST—T段呈马鞍型抬高伴T波倒置，V4～6及肢导联ST—T段正常，诊断为Brugada综合征。植入复律除颤器(ICD)后3日患者出院，日常生活能自理。     

阿托品揭示预激综合征酷似急性心肌梗塞1例

患者男性,51岁,因发作性心前区疼痛伴乏力2天,于1989年11月24日入院。体检:T36.8℃,BP90/60mmHg(12/8kPa),双肺呼吸音清晰,心率75次/min,律齐,心音低钝,无病理性杂音,腹软,肝脾未及。心电图(图1)示:P-R 间期0.12s,ORS 时间0.12s,QRS 形态:Ⅱ、班、aVF 导联均呈 QS 型,V_1—V_4导联呈 R 型,V_5、V_6导联呈 Rs 型,V_1—V_6QRS 波群起始部均见δ波,ST:Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联抬高0.1mV,T:Ⅰ、aVL、V_1—V_4导联倒置。ECG 诊断:窦性心律,预激综合征,急性下壁心肌梗塞待排。实验室检查;血常规正常,血沉15mm/h,GOT 正常。临床诊断:预激(WPW)综合征,急性下壁心肌梗塞     

心电图酷似无Q波心肌梗塞的心眩顿现象21例报告

21例均为男性,34～65岁。均有持续性胸痛史,持续3～6小时,8例有反复发作的心绞痛史。19例表现为胸痛导联ST下移和T波倒置,2例为ST段抬高且与升高的T波呈卑向曲线。入院48小时内,发现19例心电图ST段下移和T波倒置呈进行性发展,酷似无Q波MI;2例ST段抬高者呈急性Q波MI演变,并有V_1～V_3Q波形成,符合心肌顿抑,在急性病程中始终无心脏特异性肌钙蛋白T(cTNT)升高,可能是单一的心肌顿抑现象。11例行冠脉造影仅1例示前降支严重狭窄,余均正常。参4     

急性心包炎合并文氏型房室传导阻滞1例

患者男,62岁。因持续性心前区疼痛伴低热3天入院。胸痛呈闷压样,吸气时加重。20年前有肺结核病史。体检:T37.8℃,BP13.3/10.0kPa(100/75mmHg),未闻心包摩擦音。实验室检查:WBC15.2×10~9/L,N0.90,L0.10,心肌酶谱正常。入院第3天超声心动描记术示心包腔液性暗区。心包穿刺抽出血性液体10ml。临床诊断:急性心包炎(结核性?)。心电图(附图)除aVR、aVL导联ST段压低以外,其余导联ST段呈凹面向上抬高0.5—4mm,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_2一V_6导联T波较高耸。P-P间期匀齐,心房率120次/min,R-R间期不等,长R-R间期中夹有下传受阻的P波,嗣后P-R间期逐渐延长至QRS脱漏,房室传导呈3:2或4:3。心电图诊断:窦性心动过速,文氏型房室传导阻滞,心肌损伤,符合急性心包炎。继续观察心电图变化,入院第7天胸导联ST段基本回降至等电位线,Ⅱ、Ⅲ、aVF仍抬高1—1.5mm。第10天房室传导恢复正常,V_2—V_6导联T波倒置。第26天ST_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)才降至等电位线,T波变倒置,但始终未出现异常Q波。