CT诊断外伤性单纯性肾上腺血肿1例

1　病历简介男 ,2 4岁。被车撞伤右侧腰背部 4小时后 ,右腰背痛疼难忍 ,不敢活动。查体 :体温 37℃ ,血压 15 5 /9 5ｋＰａ ,脉博 90次 /ｍｉｎ ,一般状况尚可 ,腰部有压痛及叩痛明显 ,腹平软 ,右侧中腹部有深压痛 ,无反跳痛。实验室检查ＲＢＣ 3 4× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 6 0× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ130ｇ/Ｌ ,腰部Ｘ线拍片示Ｌ1右侧横突骨折。ＣＴ检查 :右侧肾上腺区见最大截面约 2 5ｃｍ× 2 5ｃｍ低密度区 ,边缘光滑 ,密度欠均 ,ＣＴ值约 35～ 45Ｈｕ ,注射对比剂无增强 ,该病灶与周围器官间脂肪间隙存在。与右侧肾上极间有分附图　右肾上腺…     

原发性肾上腺恶性淋巴瘤1例报告

患者 ,男 ,6 0岁。因左腹部间歇性疼痛 ,疼痛发作时呈左腰部胀痛 ,怕热 ,乏力 ,1月余 ,入院。查体 :体温 36℃ ,血压 16 .0 / 12 .0ｍｍＨｇ ,浅表淋巴结不肿大 ,全腹未触及明显包块 ,双肾未触及 ,左肾区有叩击痛 ,实验室检查 :尿常规ＧＬＵ( ) ,ＢＬＯ( )。血清ＧＬＵ 10 .8ｍｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超示 ,左肾上腺区实质性包块 7.8ｃｍ× 7.7ｃｍ。ＣＴ检查 ,左侧肾上腺区显示约 7ｃｍ× 6 .5ｃｍ× 3 .5ｃｍ大小软组织密度影 ,边缘清楚 ,密度尚均 ,肿块与胰尾、脾脏、肾脏分界清 ,左肾挤压下移。意见 :左肾上腺区占位性病变。经腹行手术探查 ,见左…     

肾包膜嗜铬细胞瘤1例报告

患者 ,男性 ,49岁 ,以间断性头晕 5年 ,加重 5月入院。 5年前血压 16 0 110ｍｍＨｇ ,口服降压药后正常。近 5月无明显诱因先后 2次头晕 ,呕吐 ,血压为 16 5～ 185 12 5ｍｍＨｇ。体检及化验检查 :全天血压 93～ 15 1 6 5～ 10 1ｍｍＨｇ ,有黎明现象。 2 4ｈ尿的 3—甲基—羟杏仁酸 (ＶＭＡ)定量检查正常 ,血及尿儿茶酚胺升高。Ｂ超示右肾上腺区见强回声 ,多为右肾上腺嗜铬细胞瘤。ＣＴ检查 :平扫见右肾上极内侧随圆形占位 ,与局部肾皮质相连 ,约 2 .0ｃｍ× 1.0ｃｍ× 2 .0ｃｍ大小 ,密度略低于肾实质 ,边缘清晰。增强扫描显示病灶于动…     

鼻腔鳞状上皮癌一例

患者　男 ,33岁。无明显诱因右侧鼻腔间断出血 4月余入院。查体 :右侧鼻腔可见红色新生物 ,基部位于鼻中隔 ,肿物约 2ｃｍ× 2ｃｍ大小 ,触之易出血。同侧鼻腔通气差 ,左侧鼻腔黏膜无异常 ,通气好 ,嗅觉正常。实验室检查 :Ｈｂ 13.7ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 4 .14× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 5 .4× 10 9/Ｌ ,ＰＬＴ 172× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .6 2。ＣＴ检查 :右侧鼻腔顶部有一乳头状软组织影 ,ＣＴ值5 7.5ＨＵ ,与鼻中隔及鼻腔外侧壁均分界不清 ,相邻骨质结构无明显破坏 (图 1)。病理诊断 :右鼻腔鳞状上皮癌。讨论　鼻腔鳞状上皮癌 ,ＣＴ扫描可发现软组织肿块以…     

肾上腺海绵状血管瘤一例

患者　男 ,6 2岁。因腹胀 1个月待诊 ,行Ｂ超检查偶然发现右肾上腺肿瘤入院。查体无特殊。实验室检查 :Ｎａ+138ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｋ+ 3.93ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｌ-99.7ｍｍｏｌ/Ｌ ,2 4ｈ尿 17羟7.3ｍｇ ,17酮 11.9ｍｇ。Ｂ超 :右肾内上方探及 5 .5ｃｍ× 5 .1ｃｍ不规则低回声光团 ,其内回声不均匀。诊断 :右肾上腺囊性不均质占位病变。ＣＴ扫描 :右肾上腺区域见一不规则肿块 ,轮廓光滑 ,大小约 5 .5ｃｍ× 5 .0ｃｍ× 6 .5ｃｍ ,其内密度不均 ,可见液体密度、软组织密度及团块状钙化 ,ＣＴ值分别为 10 .5ＨＵ、4 1ＨＵ及2 2 0ＨＵ ,肿块边缘轻度强…     

椎旁恶性上皮样血管内皮细胞瘤一例

恶性上皮样血管内皮细胞瘤,是来源于血管内皮细胞的恶性肿瘤,是软组织中少见的恶性肿瘤之一。笔者遇到1例,报告如下。患者　男,65岁。腰痛伴右下肢微麻感2月余。体检:血压16/10ｋＰａ,Ｌ2压痛及叩击痛,椎旁右侧有一约2.5ｃｍ×2.5ｃｍ大小包块,质中等,压痛。实验室检查:白细胞6.8×109/Ｌ,红细胞4.18×1012/Ｌ,血红蛋白136ｇ/Ｌ。腰椎ＣＴ平扫:见Ｌ2右侧横突完全破坏,椎弓及椎板溶骨性破坏;椎旁可见约3ｃｍ×4ｃｍ×8ｃｍ大的软组织块影,ＣＴ值27～35ＨＵ,并可见厚约2ｍｍ的包膜;破坏残留的碎骨片被推压到周边;腰大肌及竖脊肌受压移位(图1～…     

嗜铬细胞瘤误诊为肝脓肿1例

病历摘要　患者女 ,45岁。因阵发性心悸 ,头晕 5年 ,加重伴恶心、呕吐 12ｈ入院。查体 :血压 15 0 / 80ｍｍＨｇ ,全身湿冷 ,心率 15 0 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音 ;腹软 ,肝脾肋下未扪及 ,未扪及肿块 ;心电图 :窦性心动过速。入院第 2天 ,患者恶心、呕吐加重 ,出现四肢苍白、寒颤。测血压 6 5 / 45ｍｍＨｇ ,心率 12 0 /ｍｉｎ ,右上腹及剑突下压痛 ,肝区叩痛。血常规 :白细胞 2 3 7× 10 9/Ｌ ,中性 0 85 ,腹部超声发现肝右叶后上段混合性包块 ,直径约5 8ｃｍ× 6 2ｃｍ× 5 8ｃｍ ,边界清晰 ,内部回…     

CT诊断肾上腺髓性脂肪瘤一例

患者　女 ,2 4岁。右侧腰部胀痛不适 3个月。查体 :右肾区压痛 (+) ,叩痛 (+) ,血压 1 4 /1 0ｋＰａ。实验室检查 :尿常规 (- ) ,尿 1 7 ＯＨ 6 .2ｍｇ/2 4ｈ ,尿 1 7 ＫＳ 6 .9ｍｇ/2 4ｈ ,血钾4 .73ｍｍｏｌ/Ｌ。ＫＵＢ +ＩＶＰ示双肾功能正常。ＣＴ平扫示 :右侧肾上腺区一椭圆形低密度肿块 ,大小5ｃｍ× 4ｃｍ ,边缘清晰 ,其内见少许条索、分隔状软组织密度影 ,ＣＴ值 - 6 6～ 2 8ＨＵ ,边缘见点状钙化斑 ,双肾大小形态正常。增强扫描示其内分隔状软组织影轻度强化 ,脂肪成分无明显强化 (图 1、2 )。ＣＴ诊断 :右侧肾上腺髓性脂肪瘤。手…     

十二指肠破裂伴腹膜后血肿误诊为腹膜后肿瘤一例

患者　男 ,39岁。右中上腹阵发性疼痛 6天伴恶心、呕吐入院。入院前近半月来经常酗酒。无明显外伤史。体检 :Ｔ 37.2℃ ,Ｐ 92次 /分 ,Ｂｐ 15 0 / 110ｍｍＨｇ ,ＷＢＣ 15× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .77。右中上腹压痛 ,右肾区叩痛。ＣＴ检查 :右侧腹膜后见 9ｃｍ× 8ｃｍ大小类圆形高密度灶 ,密度均匀 ,边缘清楚 ,ＣＴ值 6 2ＨＵ ,十二指肠降部受压略前移 ,水平部显示不清。肝、脾周围见积液征象 ,两侧肾前旁间隙亦见积液 ,右肾周模糊。增强后块影无明显强化 (图 1、2 )。ＣＴ诊断 :腹膜后肿瘤 ,性质待查。手术所见 :腹腔内游离积血约 80 0ｍｌ,整…     

回盲部黄色肉芽肿1例报告

患者　男 6 2岁。因右下腹痛 4ｄ于外院就诊 ,后转入我院就诊。查体 :右下腹可摸及一 6ｃｍ× 4ｃｍ的肿块 ,质硬、固定 ,有压痛及反跳痛。ＷＢＣ 2 0 .1× 10 9/Ｌ。彩超提示阑尾炎性包块 ,经抗炎治疗后腹痛略有缓解。ＣＴ显示 :回盲部见一类圆形软组织肿块 ,边缘尚清 ,肿块约 5ｃｍ× 5 .5ｃｍ ,邻近肠管呈环形或花瓣形 ,附近肠曲显示阶梯状液平 (图 1,2 ) ,提示伴肠梗阻。腹膜后结构清晰 ,无肿大淋巴结。ＣＴ诊断 :回盲部肿瘤。手术所见 :回盲部有一约 5ｃｍ× 4ｃｍ的肿物 ,与右侧腹膜及大网膜粘连 ;阑尾根部有一约 2ｃｍ× 2ｃｍ的肿物…     

肝母细胞瘤致男童性早熟一例

患儿　男 ,4岁 4个月。 8个月前家长发现阴茎增大 ,时有勃起 ,嗓音变粗。体检 :身材匀称 ,可见四肢体毛、腋毛及阴毛 ,阴茎长 9ｃｍ ,周径 8ｃｍ ,睾丸 3 0ｃｍ× 2 5ｃｍ大小 ,阴囊色素沉着。实验室检查 :2 4ｈ尿 17酮固醇 12 1μｍｏｌ/Ｌ ,17羟固醇 2 0 7μｍｏｌ/Ｌ (男童正常参考值为 17酮固醇 <5 2 μｍｏｌ/Ｌ ,17羟固醇 2 72～ 13 80 μｍｏｌ/Ｌ ) ,血睾酮2 6 81ｎｍｏｌ/Ｌ (青春期前正常参考值 0～ 0 38ｎｍｏｌ/Ｌ )。骨龄片见 5个腕骨 ,头颅ＭＲＩ检查为阴性 ,而肾上腺ＣＴ及Ｂ超提示双侧肾上腺弥漫性增大。因 17酮固醇…     

医源性腹部纱布肿块2例报告

例 1　女 ,5 8岁。因腹部疼痛及发现右腹肿块三个月就诊。 3年内曾先后在三家医院行腹壁疝修补术。查体 :右中腹可触及 6ｃｍ× 6ｃｍ大小的实性肿物 ,边界清楚 ,活动度差。ＣＴ平扫示右中下腹椭圆形软组织肿块 ,大小为 8.5ｃｍ×7.0ｃｍ× 7.0ｃｍ ,密度不均 ,近边缘见斑片状钙化灶 ,ＣＴ值2 3～ 6 0ＨＵ。增强扫描病变未见强化。Ｂ超示右腹部一8.0ｃｍ× 7.4ｃｍ× 7.2ｃｍ肿块 ,边缘清楚 ,内部回声不均匀 ,有较多大小不等的强回声光斑 ,后有声影 ,肿块后方回声衰减明显。前方与腹壁粘连 ,位置较固定。手术见右侧腹壁与肠图 1　右侧腹壁与…     

盆腔内胚窦瘤1例报告

男 ,2 4岁。右下腹拳头大包块 3个月。查体包块质硬、活动。阴囊内双侧睾丸缺如 ;实验室检查甲胎蛋白 (ＡＦＰ) >40 μｇ/Ｌ。ＣＴ表现 :盆腔内偏右侧 9ｃｍ× 11ｃｍ× 12ｃｍ大小软组织肿块 ,ＣＴ值 3 4～ 3 5ＨＵ ,密度均匀 ,边界清晰 ,膀胱受压变形(附图 )。手术所见 :右下腹盆腔内约 10ｃｍ× 11ｃｍ× 12ｃｍ包块、表面不光滑 ,包膜完整活动。病理诊断 :盆腔内胚窦瘤。讨论 :内胚窦瘤发生于胚外结构卵黄囊 ,是一种来源于生附图　盆腔内偏右侧 9ｃｍ× 11ｃｍ× 12ｃｍ大小软组织肿块 ,密度均匀 ,边界清晰 ,膀胱受压变形殖细胞的罕见高…     

肋骨巨大骨纤维异常增殖症一例

患者　男 ,6 0岁。查体发现右胸部有一类圆形巨大肿物入院。Ｘ线检查 :右中上胸部见 15ｃｍ× 11ｃｍ巨大椭圆形高密度影 ,边缘光整 ,呈葫芦状 ,右侧第 5后肋呈不规则膨胀破坏 ,其内可见不规则透明区 ,并见不规则骨嵴。Ｘ线诊断 :右侧第 5后肋骨软骨瘤。ＣＴ检查 :右侧后胸壁内显示巨大菜花样不规则肿块影 ,密度不均 ,其内显示不规则沙粒及条状高密度影 ,ＣＴ值约 2 0 6ＨＵ ,肿块大小约 14ｃｍ× 11ｃｍ ,并向胸腔内突入 ,边缘清楚、光整 ,右侧第 5肋骨破坏 (附图 )。ＣＴ诊断 :右侧第 5肋骨骨软骨瘤。手术及病理 :取右侧第 5肋骨为切口 ,…     

外伤性肾上腺出血的CT诊断(附2例报告)

肾上腺出血在腹部钝性伤中很少见 ,ＣＴ检查有助于提高对肾上腺损伤的诊断率。现将ＣＴ诊断证实的外伤性肾上腺出血 2例报告如下。例 1　男 ,10岁 ,因从 4ｍ高处摔下 ,腹痛就诊。ＣＴ检查 :右侧肾上腺区肿大 ,密度不均 ,肾上腺左肢增粗 ,密度增高 ,内侧见圆形高密度灶 ,约 1.3ｃｍ× 1.2ｃｍ ,ＣＴ值 6 8.3ＨＵ ,边界清晰 ,周围呈低密度影环绕。后部膈肌脚明显增厚。双肾门水平肾实质内片状高密度灶 (图 1)。ＣＴ诊断为右肾上腺外伤性出血并双肾挫裂伤。 2周后复查 ,右肾上腺血肿体积缩小 ,密度降低。例 2　男 ,45岁 ,右腰部车撞击伤腰痛 4…     

肝结核一例

患者　女 ,2 3岁。右上腹疼痛半月余。体检 :右上腹肝区叩痛 ,腹软 ,未扪及包块 ,肝、脾肋缘下未扪及。背部可见一手术瘢痕 ,腰1～ 4 棘突压痛 ,活动受限。患者 3个多月前行腰椎结核病灶清除及冷脓肿引流术 ,现正抗痨治疗。实验室检查 :ＷＢＣ 7.3× 10 9/Ｌ ,杵核 0 .0 2 ,分叶 0 .76 ,淋巴 0 .14 ,大单核 0 .0 1,嗜酸性 0 .0 7,红细胞沉降率 2 6ｍｍ/ｈ ,肝功能正常 ,结核抗体阳性。Ｂ超提示 :肝右叶实性占位。腹部ＣＴ检查 :平扫见肝右叶前下段一 3ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ大小不规则低密度灶 ,ＣＴ值 42ＨＵ(图 1)。增强扫描 :肝右叶前下段…     

CT诊断盆腔内异位单肾1例

1　病历简介　患者男 ,2 4岁。因右下腹隐痛 1年就诊。体检 :右侧盆腔似有 6ｃｍ× 8ｃｍ大小包块 ,推挤无明显移动 ,在站立位和平卧位检查时 ,包块位置无变化。静脉肾盂造影示腹腔内无肾盂显影 ,但膀胱内可见造影剂影。因双肾盂未显影而即行肾脏ＣＴ检查。ＣＴ扫描所见 :正常肾区 (Ｔ12 ～Ｌ3 水平 )无肾脏显示 ,故加大扫描层间距向下扫描 ,至右侧盆腔相当于Ｓ2～ 5水平可见一大小约 5ｃｍ× 6ｃｍ× 9ｃｍ边缘清晰的软组织影 ,ＣＴ值约2 9Ｈｕ ,形态似肾脏 ,内中肾盂、肾盏可见造影剂充填 ,近腹壁处可见短缩的充盈造影剂的输尿管影 (附图 …     

肠系膜神经鞘膜瘤一例

患者　男 ,34岁 ,上腹部包块伴压迫感 2年余入院 ,无发热、腹痛、腹泻、呕吐等伴随症状。体检 :上腹部饱满 ,可触及10ｃｍ× 10ｃｍ包块 ,质韧 ,境界清楚 ,推移活动度好。血常规 :ＷＢＣ 6 .2× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 5 .3× 10 12 /Ｌ ,ＨＧＢ 14 4ｇ/Ｌ ,中性粒细胞0 .6 6 8。ＣＴ平扫见上腹部一囊实性肿块 ,大小约 7.8ｃｍ×9.4ｃｍ× 9.6ｃｍ ,境界清楚 ,囊壁厚薄不均 ,囊性部分ＣＴ值15～2 6ＨＵ ,实质部分 34～ 6 0ＨＵ ,病灶中可见斑点样钙化灶(图 1)。增强扫描示实质部分强化明显 ,ＣＴ值 5 7～ 77ＨＵ。病灶与胰腺颈部、体部界限不清 ,…     

胆囊切除术后右肋膈与肝脏之间包裹性积液一例

患者　女 ,4 2岁。外院胆囊切除术后 2 4天 ,喘憋 12天 ,寒战、发热 3天入院。查体 :体温 37.6℃ ,心率 110次 /分 ,呼吸 2 3次 /分 ,血压 12 0 /88ｍｍＨｇ,两肺呼吸音清 ,右上腹 12ｃｍ切口愈合好。肝区轻叩痛 ,肝肋下触诊不满意 ,脾触诊肋下未及。实验室检查 :血常规 :ＷＢＣ 6 .5× 10 9/Ｌ ,中性 0 .87,血生化 :ＧＬＯ 32 .6Ｕ/Ｌ ,ＡＬＰ 2 38Ｕ/Ｌ ,ＧＧＴ 195Ｕ/Ｌ。Ｂ超 :右侧胸腔积液 ,右膈与肝脏之间包裹性积液。胸片示 :右肺野缩小 ,右胸腔小液气面 ,右下大片高密度影。胸腹部ＣＴ平扫 :右胸水征 ,中等量。右膈下与肝脏之间见新…     

脐尿管囊肿并腺癌一例

患者　女 ,5 7岁。因间歇性无痛性肉眼血尿 9个月 ,加重伴血凝块、尿频、尿急 5天入院。查体 :右中下腹可扪及10 .0ｃｍ× 8.0ｃｍ包块 ,质硬 ,压痛 ( +) ,活动度差 ,边界不清 ,无搏动。耻骨上膀胱区不膨隆。实验室检查 :尿常规 :ＲＢＣ满视野 /ＨＰ ,脓细胞 7～ 10 /ＨＰ ;血常规 :ＷＢＣ 4.1× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .73 ,Ｌ 0 .2 7,Ｈｇ 113ｇ/Ｌ。膀胱镜检查 :整个膀胱变形呈凹形 ,底区、三角区、右侧壁均可见包块 ,占整个膀胱的 1/ 3 ,表面出血溃烂 ,考虑为膀胱恶性肿瘤可能性大。Ｂ超检查提示 :右侧卵巢浆液性腺癌伴膀胱转移。ＣＴ表现 :膀胱…