CT心肌灌注成像

CT心肌灌注成像在定性和定量评价心肌微循环功能、心肌活性方面有重要作用，对于冠心病的早期诊断、预后评估有重要价值。就该技术的原理、方法和临床应用价值及前景进行综述。     

CT心肌灌注成像新进展

随着对心血管疾病研究的深入,越来越多的证据表明冠脉解剖狭窄与心肌功能并不呈正比。在典型的缺血级联反应中,血流灌注异常最先出现,然后才出现代谢改变、室壁运动异常、心电图改变和临床症状。CT心肌灌注成像技术可评估心肌血流灌注的生理学信息,对临床决策的制订及远期预后的评估至关重要。近年来,CT心肌灌注成像技术发展较快,在技术方面,低剂量、双能量扫描及人工智能的应用是主要关注话题;在诊断方面,与CT-血流储备分数(FFR)的对比、心肌病的诊断及预后预测是主要研究方向。本文对心肌灌注成像的扫描方案及相关技术和其在诊断方面的临床应用进展进行了总结和分析。     

CT心肌灌注成像

CT心肌灌注成像在定性和定量评价心肌微循环功能、心肌活性方面有重要作用,对于冠心病的早期诊断、预后评估有重要价值.就该技术的原理、方法和临床应用价值及前景进行综述.     

CT负荷心肌灌注中心率反应与灌注异常的相关性

目的 探讨三磷酸腺苷(ATP)负荷下心率反应与心肌灌注异常之间的相关性,比较心率增加绝对值和相对值在预测心肌缺血中的价值.资料与方法 纳入76例怀疑冠心病行CT心肌灌注检查(CT-MPI)的患者,任一节段心肌血流量(MBF)<120 ml/(min·100 ml)定义为灌注异常,共33例.计算ATP负荷前后心率增加的绝...     

容积CT心肌灌注成像进展及其临床应用

CT心肌灌注通过心肌内对比剂的浓度直接反映心肌灌注情况,与MRI、单光子发射体层成像(SPECT)等心肌灌注技术一致性良好.CT心肌灌注扫描方法分为单次心肌灌注扫描和动态心肌灌注扫描,通过定性、半定量和定量分析可对心肌缺血进行临床研究和诊断,药物负荷试验、延迟扫描还能区分梗死心肌和缺血心肌.随着256层、320层等动态容积CT的出现,CT在合理剂量下同时对冠状动脉狭窄、心肌灌注及心脏功能进行定性和定量评价成为现实.     

电子束CT心肌灌注色彩编码技术的应用

目的 探讨利用电子束CT（EBCT）心肌灌注色彩编码技术分析心肌缺血性改变的影像学意义及临床价值。方法 34例临床诊断心肌缺血患者进行了EBCT长轴或短轴多层电影和血流检查，经后处理得到左室心肌色彩编码参量图像及相关参数。34例中，心电图诊断心肌缺血28例，超声心动图诊断心肌缺血31例，核素心肌显像检查报告34例61个节段心肌缺血。结果 EBCT检查报告34例54个节段心肌缺血，前壁18个节段、前间壁4个节段、侧壁15个节段、下后壁9个节段、心尖8个节段。EBCT报告心肌梗死的6例，核素心肌显像检查均得到同样的诊断。结论 心肌灌注色彩编码参量图可客观反映心肌的缺血性改变，与核素心肌显像检查有良好的致相关性，且直观效果强；同时，能为EBCT冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄提供佐证信息，提高其诊断准确性。     

双源双能量CT心肌灌注成像的研究进展

近年来,双源双能量CT心肌灌注成像在临床中的应用及研究逐渐增多,能够反映心肌微循环状况,定性及定量地评价心肌血流状态,检测心肌微循环及心肌活性,并且可以在评估冠状动脉的同时评估由于心肌缺血导致的心肌受损情况。其诊断心肌损伤的灵敏度、特异度、阴性预测值和阳性预测值与组织病理学检查的一致性好。相对于其他检查技术,双能量心肌灌注成像能便捷地提供更丰富的临床信息。笔者对双源双能量CT心肌灌注成像的研究进展进行综述。     

心肌桥CTCA检查与心肌灌注检查对照研究

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)检查发现的心肌桥-壁冠状动脉患者核素心肌灌注情况.资料与方法 将MSCT检查发现肌桥同时1个月内行核素心肌灌注检查者87例分为浅肌桥组(n=36)和深肌桥组(n=51),统计两组核素心肌灌注检查阳性病例数.结果 36例浅肌桥核素心肌灌注检查未见阳性发现,51例深肌桥组3例核素心肌灌注检查阳性,两组阳性率差异无统计学意义(x2=0.78,P＞0.05).结论 MSCT发现的肌桥只有少数具有核素心肌灌注异常,即有病理、生理意义.     

CT衰减校正对IQ-SPECT/CT和LEHR-SPECT/CT心肌灌注显像的影响

目的 探讨CT衰减校正（CTAC）对智能（IQ）-SPECT/CT和低能高分辨率（LEHR）-SPECT/CT心肌血流灌注显像（MPI）图像的影响。 方法 收集2018年5月至10月在山西医科大学第一医院行静息心肌灌注显像（MPI）的31例确诊或者可疑的冠心病患者,其中男性21例、女性10例,年龄（49.4±12.01）岁。所有患者同日分别行IQ-SPECT/CT+CTAC及LEHR-SPECT/CT+CTAC。视觉分析IQ-SPECT/CT CTAC前后图像及手动配位后图像、LEHR-SPECT/CT CTAC前后断层图像;同时比较左心室各个室壁（心尖、前壁、侧壁、间壁、下壁）IQ-SPECT/CT和LEHR-SPECT/CT CTAC前后与重新配位后的放射性摄取值（%）。两组间比较采用配对t检验,率的比较采用卡方检验,一致性分析采用Kappa检验。 结果 ①视觉分析:IQ-SPECT/CT与LEHR-SPECT/CT CTAC前图像比较,具有很高的一致性（Kappa值=0.795,P<0.001）。IQ-SPECT/CT CTAC后心肌节段出现放射性分布明显稀疏的比例为77%（24/31）,远高于LEHR- SPECT/CT CTAC后的23%（7/31）,差异有统计学意义（χ2=16.52,P<0.001）。将MPI与CT图像手动重新配位后,IQ-SPECT/CT左心室心尖的放射性分布为16%（5/31）,与LEHR-SPECT/CT的23%（7/31）相比,差异无统计学意义（χ2=0.103,P=0.748）。②放射性摄取值（%）:IQ-SPECT/CT CTAC前后比较,左心室心尖[（65.71±25.69）%对（58.68±20.39）%]、前壁[（204.23±43.24）%对（184.66±41.22）%]及间壁[（316.19±47.43）%对（270.03±65.33）% ] 的放射性摄取值明显降低,且差异均有统计学意义（t=4.014、4.232、5.473,均P<0.05）;LEHR-SPECT/CT CTAC前后比较,左心室前壁[（204.68±41.14）%对[（211.81±35.04）%]、间壁[（319.13±44.90）%对（350.87±44.24）%]及下壁[（185.48±31.06）%对（228.67±29.45）% ]的放射性摄取值显著增高,且差异均有统计学意义（t=?2.471,P =0.019;t=?5.968,P<0.001;t=?11.311,P<0.001）。IQ-SPECT/CT CTAC配位后与IQ-SPECT/CT CTAC前比较,左心室前壁[（212.06±33.59）%对（204.23±43.24）%]、侧壁[（372.84±39.37）%对（355.81±46.79）%]、下壁[（219.13±25.10）%对（191.58±33.06）%]和间壁[（335.00±36.84）%对（316.19±47.43）%]的放射性摄取值均明显增高,且差异均有统计学意义（t=?2.497,P=0.018;t=?2.672,P=0.012;t=?7.632,P<0.001;t=?3.557,P<0.001） 。 结论 LEHR-SPECT/CT CTAC后左心室间壁及下壁的放射性分布得到补偿;而IQ-SPECT/CT CTAC后左心室心尖、前壁及间壁的放射性分布却更加稀疏。在IQ-SPECT/CT采集模式下,CTAC后容易出现矫枉过正,重新手动配位后这种情况将得到明显改善。     

基于第三代双源CT动态心肌灌注成像不同负荷后心率增量者的正常心肌血流量范围

目的:探讨基于第3代双源CT动态心肌灌注成像（CT-MPI）定量的正常心肌血流量（MBF）与负荷后心率增量的关系。方法:回顾性分析2016年10月至2019年11月于上海交通大学附属第六人民医院行动态CT-MPI及冠状动脉CTA（CCTA）检查的冠状动脉正常或冠状动脉轻微狭窄（定义为任一心外膜血管直径狭窄<25%）44...     

多层螺旋CT在心脏疾病诊断中的应用进展

心脏疾病已成为人类特别关注的话题,在早期诊断、治疗及预后等方面备受重视。随着多层螺旋CT技术的快速发展,时间分辨率及空间分辨率有了显著提高,使得MSCT成为心脏疾病的一种有效诊断方法。这篇文章的目的即将多层螺旋CT在心脏检查方面的概况和临床应用作一综述。     

能谱CT心肌灌注图像质量的优化

目的探讨能谱CT单能量成像与自适应统计迭代重建(adaptive statistical reconstruction,ASiR)心肌灌注的最佳扫描参数组合。方法对30例疑诊冠心病患者行心脏能谱扫描,对原始图像分别采用多组单能量联合不同权重ASiR技术以及传统混合能量模式重建并对特定心肌节段的噪声、信噪比(signal-to-noise ratio,SNR)、对比噪声比(contrast-to-noise ratio,CNR)及线束硬化伪影(beam-hardening artifacts,BHA)进行单因素方差分析。结果与传统混合能量成像相比,较高单能量可降低图像噪声和BHA,40%及以上ASiR重建可增强降噪效果,对伪影改善并不显著;75ke V对应的SNR(48%;P0.001;联合80%ASiR)和CNR(35%;P0.001;联合60%ASiR)有最大优化。结论与混合能量成像相比,70~75ke V单能量联合40%ASiR重建可显著降低心肌灌注图像噪声、改善伪影并提高SNR、CNR。     

CT心肌灌注成像的临床应用及展望

随着CT技术的发展,CT心肌灌注成像(CTP)成为可能,并可与CTA联合"一站式"成像对心肌缺血相关疾病进行诊断。本文主要阐述CTP的成像方法、处理分析方法及CT心脏"一站式"成像的临床应用和进展。     

320层容积CT心肌灌注成像对心肌灌注缺损的诊断价值

目的 探讨320层容积CT心肌灌注成像(CT-MPI)的可行性及其对心肌灌注缺损的诊断价值.方法 对14例经SPECT心肌灌注成像(SPECT-MPI)阳性的已知或可疑冠心病患者行静息和腺苷负荷320层容积CT-MPI检查,使用专用心肌灌注软件对CT-MPI进行分析.以心肌16节段标准分段方法(心尖除外)分别分析核素和容积CT-MPI的固定或可逆性灌注缺损.以SPECT-MPI为参考标准评价CT-MPI对心肌灌注缺损诊断的敏感度、特异度.结果 所有患者均成功完成320层容积CT-MPI.SPECT-MPI显示14例患者中共有39段心肌出现固定或可逆性灌注缺损,CT-MPI正确显示了其中12例患者的34段心肌灌注缺损.320层容积CT-MPI诊断心肌灌注缺损的敏感度、特异度分别为87.2％( 34/39)和91.4％(169/185).结论 320层容积CT-MPI对诊断心肌灌注缺损有较高的敏感度和特异度.     

颈动脉支架术后CT灌注成像研究

目的 探讨CT灌注成像(CTP)评估颈动脉支架(CAS)术后1周与1年的预后关系.方法 选择单侧颈动脉狭窄程度≥60%,对侧颈动脉无明显狭窄的20例CAS术患者.患者术前1周内、术后1周及术后1年均行头颅CTP检查,计算得到患侧与对侧的各参数比值,包括相对血容量(rCBV)、相对血流量(rCBF)及相对平均通过时间(rMTT).术前1周内均行头颅MRI及CT平扫,且术后即刻行头颅CT平扫,术后1年均行头颈部血管造影.将20例患者3个时间点大脑前动脉区(ACA区)、大脑中动脉区(MCA区)、大脑后动脉区(PCA区)、基底节区、前后皮质分水岭区(cortical watershed,CWS)及髓质分水岭区(internal watershed,IWS)的rCBV、rCBF及rMTT参数值进行重复测量的方差分析.结果 术前1周内、术后1周及术后1年3个时间点各区的rCBV差界无统计学意义(P值均＞0.05),PCA区的rCBF、rMTT差异也无统计学意义(P值均＞0.05),余各区的rCBF、rMTT差异均有统计学意义(P值均＜0.01).20例CAS患者术前1周内、术后1周及术后1年rCBF:ACA区0.86±0.06、0.95±0.04、0.98±0.07,MCA区0.81±0.04、1.06±0.04、1.03±0.07,基底节0.84±0.06、0.97±0.04、0.96±0.04,前CWS区0.78±0.03、0.97±0.03、0.96±0.02,后CWS区0.77±0.03、1.00±0.02.0.98±0.03,IWS区0.80±0.04、0.94±0.03、0.93±0.04(F值分别为18.95、146.41、63.03、540.85、415.97、164.19,P值均＜0.01).rMTT:ACA区1.17±0.05、1.04±0.04、1.01±0.06,MCA区1.41±0.06、1.08±0.04、1. 07±0.04,基底节1.20±0.06、1.06±0.04、1.05±0.04,前CWS区1.41±0.05、1.10±0.05、1.09±0.04,后CWS区1.43±0.10、1.07±0.06、1.08±0.06,IWS区1.29±0.10、1.09±0.05、1.11±0.07(F值分别为51.74、248.89、70.08、381.68、288.94、41. 53,P值均＜0.01).两两比较显示,术后1周、1年与术前1周相比差异有统计学意义(P值均＜0.01),而术后1周与1年rCBF、rMTT差界无统计学意义(P值均＞0.05).结论 对于单侧颈动脉狭窄的患者,CAS术具有较好的长期预后.术后1周与术后1年的灌注情况相仿.CAS术后1周CTP复查对预测长期灌注变化具有重要意义.     

颅脑CT灌注研究进展

颅脑CT灌注成像原理为经静脉团注对比剂,对比剂首次通过受检组织的过程中对选定层面进行快速扫描,得到反映脑组织血流灌注情况的参数及图像.通过对参数及图像的分析,找出不同疾病的脑组织血流灌注特点,为颅脑疾病的诊断、鉴别诊断、预后预测及疗效评价提供帮助.     

双源CT双能量心肌灌注对诊断心肌梗塞及其罪犯血管关系的研究

目的 探讨双源CT双能量心肌灌注对心肌梗塞的诊断价值及其与罪犯血管的关系.方法 用双源CT双能量灌注成像方法对42例临床疑诊或确诊为冠心病的患者进行扫描.分析心肌灌注情况与罪犯冠脉狭窄程度的关系;对19例临床确诊为陈旧性心梗患者的心电图与心肌灌注情况进行了对比分析.结果 42例患者的心肌灌注改变与冠脉狭窄程度存在线性变化趋势(P＞0.05),11例冠脉轻及中度狭窄患者心肌灌注未见异常,31例重度及完全闭塞患者,26例可见心肌灌注减低;19例临床确诊为陈旧性心梗患者心电图均见病理性Q波、心肌灌注均有缺损.结论 双源CT双能量心肌灌注成像.可一站式评价冠心病心肌缺血或梗死情况及其与罪犯血管的关系,对冠心病的诊断、治疗及预后评估具有重要指导意义.     

心肌钙化的CT表现

目的 :探讨心肌钙化的影像表现及病因。方法 :收集29例心肌钙化患者的CT及临床资料进行分析。结果 :29例中,心肌钙化分布于左心室18例,左心房8例,右心室3例。病因包括:陈旧性心肌梗死、尿毒症、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、缩窄性心包炎。结论:CT是识别和描述心肌钙化的最佳方法,其所反映出的心肌钙化模式及位置可提示潜在的病因。     

动态容积CT在宫颈癌全器官灌注中可行性的初步研究

目的旨在探讨640层CT在宫颈癌全器官灌注中的应用价值以及正常宫颈组织和宫颈癌的CT灌注特征。方法对12例经病理证实的宫颈癌患者行320层CT灌注扫描。经肘静脉高压团注对比剂(7ml/s,350mg/ml),监测腹主动脉CT值自动触发行全子宫CT灌注扫描。用图像对位(Body registration)技术处理原始容积数据包,然后用体部灌注(Body Perfusion)软件进行图像和数据后处理。对正常宫颈组织和宫颈癌的CT灌注数据进行统计学分析。结果 12例宫颈癌患者全子宫完整显示,所有患者完成原始图像对位。宫颈癌的时间-密度曲线(TDC)均呈速升型。在灌注图上,宫颈癌显示清晰,与正常宫颈组织相比灌注明显增高,宫颈癌的血容量(AF)(255.42±28.14)ml/min/100ml明显高于正常宫颈组织的AF(168.34±7.49)ml/min/100ml(t值为3.189,P<0.05)。结论 640层CT的宫颈癌动态容积CT灌注具有良好的可操作性和可行性。CT灌注作为综合评价宫颈癌的一种影像学手段,可很好评价病灶的血流动力学改变,是常规CT扫描的有益补充。     

CT灌注成像辅助诊断胰腺癌

目的:CT灌注是一种新的功能成像方法,它能反映组织内的血液灌注的变化。本文旨在研究胰腺癌的CT灌注特征及探讨64层螺旋CT胰腺灌注成像在胰腺癌辅助诊断中的价值。方法:临床拟诊胰腺癌的患者49例,采用64层螺旋CT行胰腺灌注扫描,灌注扫描结束后进行常规胰腺双期扫描。对灌注参数:局部组织血流量(blood flow,BF)、血容量(blood volume,BV)、峰值(PE)、渗透性(permeability,P)和达峰时间(time to peak,TTP)进行统计分析。结果:12例因为技术原因或非胰腺癌病例而排除在外。剩下的37例包括13例正常胰腺和病理证实的胰腺癌24例。正常胰腺实质与胰腺癌周围的正常胰腺组织在BF(146.23 vs.119.37),BV(194.51 vs.173.67),PE(85.08 Vs.72.47),TTP(126.48 Vs.135.07),Permeability(84.86 Vs.69.11)上无统计学差异(P>0.05).胰腺癌组织的BF(55.10 Vs.146.23),BV(89.19 Vs.194.51),and PE(42.97 vs.85.08)明显低于瘤周的正常胰腺组织,差异有显著性(P<0.05)。但是两者的TTP(131.73 Vs.126.48)and Permeability(59.94 Vs.84.86)无明显差异(P>0.05)。结论:64层螺旋CT胰腺癌的灌注研究显示肿瘤的BF,BV,and PE明显减低.CT灌注扫描对胰腺癌的诊断有一定价值。