下腔静脉滤器的临床应用

作为预防下肢深静脉血栓形成（DVT）患者发生PE的主要措施之一,下腔静脉滤器在临床上的应用越来越广泛。本文从滤器种类、适应证、并发症、应用现状等方面探讨下腔静脉滤器的应用现况及其意义。     

下腔静脉滤器植入术67例临床分析

目的探讨下腔静脉滤器（inferior vena cava filter,IVCF）在下肢深静脉血栓形成中预防肺栓塞的应用。方法回顾性分析67例为预防肺栓塞放置下腔静脉滤器的临床资料。结果本组65例一次植入成功,1例因血管变异改变植入入路后成功,1例因下腔静脉血栓形成放弃植入。37例（55．2％）为永久性滤器植入,30例（43．3％）为临时性滤器植入。永久性滤器患者随访32例,平均时间14．5（6—32）个月。8例患者出现不同程度近心端移位,其中1例移位显著予取出。所有放置滤器患者均无继发PE发生。未发现腔静脉继发性血栓形成。结论腔静脉滤器植入是预防肺栓塞安全、有效的方法,存在一定并发症发生风险。应尽可能留置临时性滤器以降低远期并发症发生。     

可回收下腔静脉滤器的临床应用

下腔静脉滤器置入是预防肺栓塞发生的主要措施之一.可回收下腔静脉滤器兼具永久和临时滤器的特性,将其置入人体是静脉血栓性疾病重要的处理方法.本文从适应证、置入结果、置入术后的处理、滤器取出时间以及滤器血栓形成的处理等方面探讨可回收下腔静脉滤器的临床应用现况及其意义.     

困难性下腔静脉滤器取出的初步研究总结

在临床工作中应用广泛的下腔静脉滤器(IVCF)在预防致命性肺栓塞(PE)有着卓有成效的功用.着眼于IVCF的取出,特别是在常规方法不可起到应有的作用时,如何应对IVCF在困难性情况下取出,是临床工作中需要特别关注及思考的问题.针对各种新型IVCF及回收技术,我们应充分熟练掌握新型器械的特点,并了解不同术式的特点及局限性...     

临时性与永久性腔静脉滤器的合理选用与评价

深静脉血栓形成（DVT）所引发的致死性肺栓塞（PE）严重威胁国民的生命健康。目前,临床上针对DVT的治疗主要以抗凝为主,但即便给予足量的抗凝,仍有发生致死性PE的风险。下腔静脉滤器植入是防止DVT后继发致死性PE的有效手段。以往临床上应用的滤器通常为永久性滤器,但其在防止PE的同时,却增加了滤器植入后远期血栓性并发症的发生风险,因此限制了滤器的广泛应用。近年来,随着临时性及可回收性滤器的出现,给那些具有暂时抗凝禁忌或PE高危风险的病人带来了曙光,滤器植入的适应证也逐渐放宽。在滤器种类的选择上,要根据病人的不同情况以及对PE风险的评估结果做出个体化选择。     

新型可回收下腔静脉滤器的动物实验研究

目的通过动物实验评估新型可回收下腔静脉（IVC）滤器的滤过效果、稳定性、安全性及可回收性。方法中华小型猪26只,急性实验组7只,考查滤器在体内的释放及回收情况以及滤过效果和稳定性;长期观察组19只,分为A、B两组,A组5只,B组14只,考查滤器在体内的稳定性、致栓倾向、可回收性以及置入不同时间段（10～60天）IVC壁的病理改变。结果急性实验组共进行19次释放及15次回收,操作均顺利完成,其中一枚滤器脚进入左肾静脉,位置明显偏斜,其余滤器位置均无明显移动及偏斜。长期观察组释放过程均顺利完成,滤器无明显偏斜,除40天后一枚滤器脚位于血管轮廓外,未进行回收。正位测量猪IVC直径为1.6～2.2 cm,平均（1.85±0.17）cm。病理检查示：10天后IVC内膜轻度增厚;20天后滤器脚已被血管内膜覆盖,内膜中度增厚;30～60天后,内膜明显增厚。结论新型可回收IVC滤器滤过效果可靠,释放及回收简便,在动物体内使用安全,可回收期限可达60天。     

股静脉切开取栓术后即刻回收腔静脉滤器的临床研究

目的探讨股静脉切开取栓术后即刻回收腔静脉滤器(VCF)的可行性及安全性。方法 2006年6月~2011年12月,我院共113例下肢深静脉血栓形成(DVT)患者行VCF置入术。为减少VCF术后并发症及增加VCF的回收率,25例患者在行股静脉切开取栓术后即刻回收VCF,术中通过血管造影检查确定髂静脉狭窄程度考虑是否采取球囊扩张术及放置支架,术后给予抗凝、溶栓等治疗。结果 VCF全部置入成功(100%),滤器捕捉到血栓2例(8%),取栓术后即刻回收滤器25例(100%)。经造影检查:16例髂静脉狭窄大于70%患者同时行髂静脉球囊扩张术,髂静脉残余狭窄小于50%者均未放置髂静脉支架。21例患者症状体征完全消失,4例明显缓解。19例(76%)患者获得随访,随访时间10~60个月,无下肢肿胀加重,无呼吸困难发生,无下肢静脉血栓复发。结论股静脉切开取栓术后即刻回收VCF具有可行性和安全性,可增加滤器回收率,并避免滤器长期在体内所导致的各种并发症。     

下腔静脉滤器的临床应用

深静脉血栓形成是导致肺栓塞最主要的原因。近年采,下腔静脉滤器（IVCF）发展较快,在预防致命性肺栓塞方面瀚便安全有效,但对其临床应用指征和术后抗凝原则目前尚无统一的认识,同时其术后并发症也日益受到重视。本文就IVCF的发展史、有效性、适应证、并发症、应用现状及前景等方面进行综述。     

Aegisy可回收腔静脉滤器在创伤外科的临床应用

目的:评价可回收腔静脉滤器在创伤外科预防肺动脉栓塞的安全性和有效性。方法:108例创伤外科病人因下肢深静脉血栓形成而在外科手术前置入可回收下腔静脉滤器,滤器置入后完成骨科手术,手术后次日给予抗凝溶栓药物治疗,每2天复查血D-二聚体浓度,每周复查1次双下肢静脉超声,至下肢静脉无新鲜血栓形成或D-二聚体浓度正常后取出下腔静脉滤器。结果:108例病人的滤器均成功植入预定位置,平均留置时间为11.5(6～21d),期间无一例肺栓塞发生,无滤器闭塞,最迟在21d内全部滤器均成功取出,62例(57.4%)病人在滤器上发现血栓捕获。结论:该观察表明可回收下腔静脉滤器在预防肺动脉栓塞方面是安全有效的,而且全部可安全取出。     

开放手术回收腔内取出困难的下腔静脉滤器36例报告

背景与目的 下腔静脉滤器（IVCF）可有效预防致命性肺栓塞（PE）的发生,得到临床广泛应用,适用于反复发生PE者、下肢深静脉血栓（DVT）围手术期存在抗凝禁忌,需进行机械血栓清除术和接触性导管溶栓术治疗者。当血栓消失或处于稳定期,PE风险降低后,回收IVCF已是专家共识,大多可回收IVCF可通过腔内手术回收,但锥形滤器回收钩穿透下腔静脉（IVC）壁或纺锤形滤器超出滤器回收时间窗时,滤器腔内回收困难。选择强行腔内回收滤器可能会损伤IVC,患者面临生命危险;选择滤器永久留置,患者会面临滤器断裂、穿孔、IVC阻塞、长期抗凝等并发症,更使患者处于焦虑情绪状态。此类患者可选择开放手术回收滤器,且疗效满意。本研究进一步探索开放手术回收腔内取出困难的IVCF手术方法、安全性、有效性和术后短中期情况。方法 回顾性收集2020年1月—2023年12月36例行开放手术回收腔内取出困难的IVCF患者资料,分析滤器类型、滤器取出率、术后并发症情况,以及术后血液指标与焦虑状态的变化。结果 36例患者的IVCF包括30例（83.3%）纺锤形滤器,6例（16.7%）为锥形滤器;2例（5.6%）位于肾上IVC,34例（94.4%）位于肾下IVC。滤器中位留置时间15（5~41）个月;36枚滤器均顺利回收,回收率100%,无围术期死亡病例。与术前比较,术后首次血红蛋白水平降低,D-二聚体、天门冬氨酸氨基转移酶水平升高（均P<0.05）,但无安全风险;患者焦虑状态阳性率与汉密尔顿焦虑量表评分均明显降低（均P<0.05）。1例（2.8%）发生呼吸衰竭,1例（2.8%）发生IVC周围血肿,无症状性PE发生。3~6个月随访未见下肢DVT复发或血栓加重,1例（2.8%）发生IVC闭塞,2例（5.6%）发生切口疝,3例（8.3%）存在少量滤器金属残留,无症状性PE发生。结论 开放手术回收腔内取出困难的IVCF安全,可顺利回收滤器,未发生症状性PE和新发下肢DVT,并可显著性改善患者焦虑状态。     

下肢静脉血栓形成后下腔静脉滤网置入预防肺栓塞14例报告

目的探讨数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）引导下置入腔静脉滤网对深静脉血栓形成后肺栓塞（pulmonary embolism，PE）的预防作用。方法2003年10月-2004年12月，我院对14例下肢深静脉血栓形成在DSA引导下行下腔静脉滤网置入术，其中12例在滤器置入术后立即行下肢深静脉取栓术，2例保守治疗。结果14例手术均获得成功，手术时问85～115min，平均95min。无并发症。随访1-14个月，平均6个月，均无PE发生。术前曾出现PE的5例滤器置入后未再发生PE。结论下腔静脉滤网置入是一种简便、安全措施，可有效预防深静脉血栓形成后PE的发生。     

对比OptEase和Tulip两种滤器在介入治疗深静脉血栓形成中的价值

目的通过对OptEase和Tulip两种可回收滤器置入患者进行临床对比观察,评价两种滤器在预防肺栓塞（PE）的效率、可回收性及并发症等方面的差异。方法收集123例诊断明确的深静脉血栓形成（DVT）患者,按照置入滤器的种类分为OptEase滤器组及Tulip滤器组,随访13~46个月。滤器置入术后3、7天摄腹平片及静脉造影观察滤器形态、位置及附着血栓情况。术后1、3、6、12、24、36个月摄腹平片,进行下腔静脉及下肢静脉超声检查对有条件者加行静脉造影。如随访期间出现胸痛、呼吸困难等可疑PE症状,则立即行3DCT检查,明确是否发生PE。对两组各并发症发生率行χ2检验。结果两组患者滤器放置成功率100%,无术中和近期并发症。住院及随访期内均未发生新发PE,未出现滤器断裂、穿透血管壁的病例。OptEase滤器组回收成功率90.00%。Tulip滤器组回收成功率100%。未进行回收患者中,OptEase滤器组41例,3例发生下肢静脉血栓（3/41,7.32%）,1例发生下腔静脉血栓（1/41,2.44%）。Tulip滤器组43例,2例发生滤器倾斜（2/43,4.65%）,3例发生下肢静脉血栓（3/43,6.98%）,1例下腔静脉血栓（1/43,2.33%）。两组各并发症发生率差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论两种下腔静脉滤器在放置或回收成功、能预防PE的效率、并发症发生率方面并无明显差别。     

下腔静脉滤器置放术在深静脉血栓-肺栓塞演变中的临床应用

目的探讨下腔静脉滤器(IVCF)在预防深静脉血栓(DVT)-肺栓塞(PE)演变中的临床应用价值。方法经造影和(或)彩色多普勒超声证实为下肢深静脉广泛血栓30例,其中有肺部临床表现21例,胸部影像学证实19例,DSA显示下腔静脉内血栓6例。溶栓介入治疗前置放IVCF 30例,下腔静脉内血栓形成未放IVCF 1例。置放IVCF后经患肢足背静脉滴注尿激酶或经导管血栓内抽吸、局部溶栓、导丝搅拌增加溶栓接触面积;经非患肢静脉给予抗凝、抗生素治疗。结果本组30例放置5种构型滤器32枚,其中2枚为临时滤器,置入取出均顺利,滤器无移位,术中无并发症。痊愈9例,有效14例,改善6例,无效1例。因没有及时置入IVCF进行溶栓治疗,深静脉血栓导致下腔静脉血栓6例,后置入IVCF 5例疗效良好,未放IVCF 1例,12天后因肺栓塞死亡。结论下腔静脉滤器对预防深静脉血栓向肺栓塞演变具有一定价值,其置放术安全可靠,便于临床及时溶栓抗凝治疗,但其应用价值需进行综合评价和进一步探讨。     

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目的　回顾性分析在深静脉血栓(DVT)病人中植入腔静脉滤器预防致死性肺动脉栓塞发生的有效性。方法　1998～2 0 0 4年,北京铁路总医院共为70例DVT病人植入腔静脉滤器。其中5 9例在滤器植入前进行肺部检查,CT血管成像(CTA) 4 0例,同位素肺血流灌注显像(LPS) 2 4例,彩色心超检查14例,肺动脉造影4例。结果　全部70例病人中,5 3例在滤器植入前被诊断为肺动脉栓塞。其中有11例有相应的临床症状,2例出现呼吸心跳骤停,经积极抢救得以复苏,10例因某些原因不能进行有效抗凝和溶栓治疗,7例主动要求植入滤器。6 0例随访至今,未发生致死性肺动脉栓塞,2例病人术后出现健侧肢体静脉血栓,3例病人1年后腔静脉因血栓机化而闭塞。结论　对于DVT病人,科学正确的选择腔静脉滤器植入能有效预防致死性肺动脉栓塞的发生。     

Retrievable vena cava filters in trauma patients for high-risk prophylaxis and prevention of pulmonary embolism

BACKGROUND: Venous thromboembolic (VTE) disease remains a significant cause of morbidity for trauma patients because many patients have injuries that may preclude effective VTE prevention and treatment. Retrievable vena cava filters may prove beneficial in this subset of trauma patients. METHODS: Trauma patients at risk for VTE were identified and managed by institutional protocol. Patients who required a vena cava filter were managed with a device that could be retrieved or left in situ. A retrospective review of medical records was used to identify the use, indications, and complications associated with a retrievable filter. RESULTS: Fifty-three retrievable filters were placed in 51 patients. Two of these patients received a second filter, and 1 received a filter in the superior vena cava. Thirty-two filters were placed prophylactically, whereas 21 were placed for demonstrated venous thromboembolism (VTE). Retrieval was successful in 24 of 25 attempts. Twenty-nine filters became permanent: 10 for continued contraindications to anticoagulation without known VTE, 12 for known VTE and continued contraindications to anticoagulation, 1 for technical reasons, and 6 because of patient death. There were no complications of bleeding, device migration or thrombosis, infection, or pulmonary embolism. CONCLUSIONS: A retrievable vena cava filter appears safe and effective for the prevention of pulmonary embolism in the high-risk trauma patient who cannot receive anticoagulation.     

不同治疗方法对下肢深静脉血栓发生肺栓塞影响的对比研究

目的 对比不同治疗方法对下肢深静脉血栓形成发生肺栓塞的影响.方法 回顾性分析2002年8月至2008年6月201例下肢深静脉血栓形成患者,男性97例,女性104例;年龄24～83岁,平均60.4岁.其中血栓发生于左侧肢体174例,右侧24例,双侧3例.所有患者发病≤7 d,入院时无肺栓塞,且均获得随访.按治疗方法分为:单独溶栓抗凝组,手术取栓后溶栓抗凝组及置入下腔静脉滤器后溶栓抗凝组.分别计算各组住院期间和随访期间3组肺栓塞的发生率.结果 单独溶栓抗凝组住院期间有症状肺栓塞发生率为2.8%(3/107),下腔静脉滤器组、手术组无肺栓塞发生,3组间差异无统计学意义(P=0.425).出院后随访6～72个月,平均24个月.随访期间单独溶栓抗凝治疗组及手术取栓组无肺栓塞发生,下腔静脉滤器组肺栓塞发生率为2.4%(1/42)且死于肺栓塞,3组间差异无统计学意义(P=0.656).结论 三种治疗方法对下肢深静脉血栓形成、发生有症状肺栓塞的影响并无差异,下腔静脉滤器的置入应严格掌握适应证.     

临时滤器捕捉血栓预防肺栓塞的临床观察

目的　观察下肢深静脉血栓形成患者置入的腔静脉临时滤器后捕捉血栓和预防肺栓塞的效果。方法　对确诊单侧下肢深静脉血栓形成的 5 8例患者 ,治疗前经健侧肢体置入腔静脉临时滤器 (antheortemporaryfilter,ATF)并实施手术腔内治疗和 或抗凝溶栓治疗 ,临床观察有无出现肺栓塞症状和体征。治疗后拨除临时滤器观察血栓的捕捉。结果　下腔静脉滤器置入全部成功 ,下肢深静脉血栓形成患者治疗后效果良好 ,无症状性肺栓塞发生。置入滤器平均 (1 2 . 0± 2 . 0 )d取出。临时滤器捕捉血栓患者 4 6例 ,占 79. 3%,其中 2例捕捉到大于 1cm血栓 ,经切开股静脉将滤器和血栓一并取出。结论　临时滤器预防肺栓塞安全有效 ,无远期并发症之忧 ,下肢深静脉血栓形成患者为预防肺栓塞措施置入临时滤器是有必要的。