Airtraq DL喉镜用于双腔气管导管插管的临床效果

目的 评价Airtraq DL喉镜用于双腔气管导管插管的临床效果.方法 选择拟行胸科手术单肺通气的患者30例.术前评估患者的气道情况.患者入室后常规麻醉诱导,插管前分别使用直接喉镜和Airtraq DL喉镜,按Cormack-Lehane分级评估声门暴露情况.记录使用AirtraqDL喉镜的插管次数、插管时间等.结果 与直接喉镜比较,Airtraq DL喉镜可以明显提高声门暴露程度(P＜0.01),有27例患者一次插管成功,平均插管时间为41(12～225)s.结论 Airtraq DL喉镜能够改善声门暴露程度并有效地用于双腔气管导管插管,因此可以作为双腔气管插管的新选择.     

经皮穴位电刺激对双腔支气管插管患者术后咽喉痛的影响

目的 探讨经皮穴位电刺激（TEAS）对双腔支气管插管全麻患者术后咽喉痛（POST）的影响。
方法 选择2021年10月至2022年3月择期行双腔支气管插管全麻的手术患者103例，男45例，女58例，年龄18～64岁，BMI 18～28 kg/m²，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：TEAS组（n=51）和对照组（n=52）。TEAS组于麻醉诱导前30 min 在天突穴和双侧合谷穴行TEAS，至患者送至恢复室前停止；对照组放置电极片于相同穴位，但不进行电刺激。记录Mallampati分级、气管插管尝试次数、按压环状软骨、插管时阻力和双腔支气管导管（DLT）留置时间。记录拔管后1、6、24 h POST发生情况及严重程度、咽喉VAS疼痛评分和声嘶发生情况。
结果 与对照组比较，TEAS组拔管后1、6、24 h POST总发生率、POST 1级发生率和咽喉VAS疼痛评分明显降低（P<0.05），拔管后6 h POST 2级发生率明显降低（P<0.05）。两组拔管后1、6、24 h声嘶发生率差异均无统计学意义。
结论 经皮穴位电刺激天突穴和双侧合谷穴可明显降低双腔支气管插管患者术后咽喉痛的发生率、严重程度和咽喉VAS疼痛评分。     

全麻气管插管后咽喉痛影响因素的研究进展

<正>术后咽喉痛(Postoperative Sore Throat,POST)是全麻气管插管术后呼吸系统最常见的并发症之一[1]。相比其他气道管理方式如喉罩通气、口咽通气道通气等,气管插管POST的发生率更高,据报道气管插管POST的发生率高达30%~70%[2]。POST除增加患者不适外,还影响住院满意度,延长患者住院时间[3]。严重的POST还能导致慢性咽炎和咽喉部肉芽肿的发生。本文     

右侧可视双腔气管导管与普通双腔气管导管肺隔离技术比较的随机对照研究

目的 探讨右侧可视双腔气管导管（visual double lumen tube,VDLT）插管与右侧普通双腔气管导管（double lumen tube,DLT）插管在肺隔离技术中的差异，为临床提供参考。方法 选择湖南省郴州市第一人民医院与四川大学华西医院2020年6月—2021年6月行右侧DLT肺隔离技术的胸腔镜手术患者57例。采用随机化分组方案，通过电脑生成随机数字，采用随机数字表将受试者按照1∶1随机分为DLT组[29例，其中男16例、女13例，平均年龄（54.3±13.2）岁]和VDLT组[28例，其中男18例、女10例，平均年龄（55.1±13.7）岁]。比较两组患者的临床资料。结果 与DLT组比较，VDLT组导管定位时间明显缩短[（74.9±47.5）s vs.(151.6±88.9)s,P<0.001]，右上肺堵塞率（21.4%vs. 51.7%）及术中再次调整导管率（14.3%vs. 48.3%）均明显降低（P<0.05）。进胸腔即刻肺塌陷质量（67.9%vs. 24.1%）及进胸腔20 min肺塌陷质量（100.0%vs. 75.9%）均明显改善（P&l...     

双腔支气管导管插管错位原因的影像学分析

目的 探讨双腔支气管导管插管不能进入对应支气管的原因和解决办法.方法 选取87例开胸手术需行双腔支气管导管插管进行双肺隔离通气病例.对每例预设和改变的双腔支气管导管型号、气管及支气管内径和走行情况、双腔支气管导管插管定位情况、气管内镜使用情况及所见、特殊情况等,结合CT所见进行分析.测如下数据:左支气管内径(ZN),右支气管内径(YN),左支气管与气管下半段轴线的夹角(ZJ),右支气管与气管下半段轴线的夹角(YJ),气管下半段轴线与身体纵轴夹角(QJ),右左支气管开口垂直直线距离在气管后段内径中的占比(YB、ZB)和其占比差(YB-ZB).结果 87例中27例气管偏移或变异,其中13例有右支气管导管插管顺利倾向定义为特殊右(TY),另14例有左支气管导管插管顺利倾向定义为特殊左(TZ);其余60例气管基本正常,49例选左支气管导管插管顺利定义为正常左(ZZ),11例选右支气管导管插管顺利定义为正常右(ZY).TY与TZ在ZJ、YJ、QJ和YB-ZB间,与ZZ在YJ、QJ和YB-ZB间,与ZY在QJ和YB-ZB间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).TY表现为:QJ右倾(8.08±5.94)°;ZJ角度偏向正常高限(47.46±7.28)°;YB-ZB明显大;YN相对其ZN宽,差异无统计学意义(P＞0.05).TZ表现为:ZJ相对较小;YJ相对较大,与TY相比,差异有统计学意义(P＜0.05),与ZZ、ZY相比,差异无统计学意义(P＞0.05).以上因素决定了气管后半段的趋向性,影响着双腔支气管导管插管的走向,双腔支气管导管插管不能进入对应支气管.结论 插管前根据CT定位像中气管后半段趋向性,选择左或右双腔支气管导管插管,是解决双腔支气管导管顺利插入对应支气管的最简捷方法之一.     

双腔支气管导管致气管、支气管破裂

背景 双腔支气管导管(double-lumen endobronchial tube,DLT)是最常用的单肺通气工具.由DLT导致的气管、支气管破裂虽然少见,但是往往危及生命.目的 提高对DLT导致的气管、支气管破裂的认识和诊治水平.内容 综述DLT导致气管、支气管破裂的原因、预防措施、诊断要点以及治疗方法.趋向 对于插入DLT的患者,麻醉科医师要时刻警惕气管、支气管破裂的发生,一旦诊断明确,应采取正确的治疗方法.及时做出诊断并采取合适的治疗手段可降低其病死率.     

利用CT三维气管支气管影像指导双腔支气管导管插管的体会

双腔支气管插管已在临床得到广泛应用，具有隔离健肺与病肺通气、防止病变或分泌物播散或诱发急性呼吸道梗阻、按需单独施行一侧或双侧肺通气，以及对痰多病人分别施行吸引或引流分泌物等许多优点，当前临床主要采用无隆突钩的Robertshaw双腔导管，虽可避免隆突钩对隆突的刺激，但在插管深度掌握方面往往引起困惑，     

Airtraq可视喉镜与Macintosh喉镜用于双腔支气管插管的临床研究

目的 比较Airtraq可视喉镜和Macintosh喉镜用于双腔支气管插管的临床效果.方法 选择需行单肺通气的胸外科手术患者60例,随机均分为两组.A组使用Airtraq可视喉镜而M组使用Macintosh直接喉镜行双腔支气管插管.比较两组插管时间、Cormack/Lehane分级、插管难易度评分(IDS评分)、进入目标支气管的成功率、口腔损伤出血情况(唇、齿、舌及口腔黏膜).结果 A组MallampatiⅢ级患者的插管时间明显短于M组(P＜0.05);Cormack/Lehane分级及IDS评分明显优于M组(P＜0.05);IDS评分≥1分患者A组明显少于M组(P＜0.05).结论 与Macintosh喉镜相比,MallampatiⅢ级患者使用Airtraq可视喉镜插管速度更快,Airtraq可视喉镜下声门显露更佳,且插管难度更低.     

纤维支气管镜引导左侧双腔支气管导管插管对应激反应的影响

目的比较直视喉镜和纤维支气管镜引导左侧双腔支气管插管对患者应激反应的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级开胸手术患者80例,年龄在28～75岁,随机均分成纤支镜组（F组）和直接喉镜组（M组）,每组40例,记录置管时间、定位时间及总插管时间。观察插管前1min、插管后1、3、10min的HR、MAP、血浆去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）的变化。结果 M组置管时间明显少于F组,定位时间、总插管时间明显长于F组（P〈0.01）。与插管前1min比较,插管后1、3min两组HR明显增快、MAP明显升高（P〈0.05）;血浆NE、E水平显著升高（P〈0.05）。M组插管后1、3minNE、E水平显著高于F组（P〈0.05）。结论与直接喉镜相比,纤维支气管镜引导左侧双腔管插管定位准确,耗时较少,且对患者应激反应较弱。     

改良单腔气管导管引导法对Univent管放置成功率的影响

目的评价改良单腔气管导管(ETT)引导法对Univent管左主支气管放置成功率的影响。方法需左侧肺萎陷的择期胸科手术患者80例,随机均分为改良组和常规组。气管插管前,将前端呈135°弯曲的Univent管放置于ETT(ID8.5mm)内,Univent管前端弯曲方向与ETT弯曲方向一致。改良组与常规组的主要不同点在于:内含Univent管的ETT过声门后即向左旋转90°(Univent管随ETT也向左旋转90°),两者向下推进至隆突,使ETT前端开口正对左主支气管口,然后将Univent管继续插入约5cm,ETT退至22～24cm处,用纤维支气管镜(FOB)检查Univent管是否进入左主支气管,并将Univent管调至最佳位置。记录Univent管试插次数,放置到最佳位置所需时间(从暴露声门开始),以及气道黏膜有无损伤。结果改良组Univent管一次试插成功率明显高于常规组(100%vs.60%,P<0.01);放置时间改良组明显短于常规组[(4.0±1.5)minvs.(10.0±5.5)min,P<0.01];气道黏膜损伤发生率改良组明显低于常规组(6.5%vs.17.5%,P<0.05)。结论改良ETT引导法使Univent管更容易被放置到左主支气管。     

Effect of additives in lidocaine spray on postoperative sore throat, hoarseness and dysphagia after total intravenous anaesthesia

BACKGROUND: Laryngo-tracheal lidocaine spray before intubation is associated with an increased risk of postoperative throat problems. Our study investigated the effect of additives contained in lidocaine spray on postoperative sore throat, hoarseness and dysphagia. METHODS: We compared the incidence and severity of postoperative throat complications after laryngo-tracheal application of lidocaine spray (40 mg), lidocaine (40 mg) or normal saline as placebo during laryngoscopy with total intravenous anaesthesia in 122 ASA I-III patients aged 15-87 years in a double-blinded, placebo-controlled study. The incidence and severity of postoperative sore throat, hoarseness and dysphagia were evaluated on the day of and the day after surgery. RESULTS: Sore throat and dysphagia were significantly more severe after lidocaine spray was used than after lidocaine or placebo was used. However, there was no significant difference in the incidence or severity of postoperative sore throat, hoarseness or dysphagia between the lidocaine group and the placebo group throughout the study. CONCLUSION: These results suggest that additives in lidocaine spray, not lidocaine itself, contribute to the increase in postoperative throat problems. Therefore, lidocaine spray should be avoided to prevent these unnecessary complications. Our findings also confirm that laryngo-tracheal lidocaine application does not prevent sore throat, hoarseness or dysphagia after total intravenous anaesthesia.     

成人全麻气管插管患者术后咽喉疼痛预防的证据审查及分析

目的 审查全麻气管插管患者术后咽喉疼痛预防及护理的应用现况,分析障碍因素及促进因素,为预防全麻术后咽喉疼痛提供参考.方法 依据循证护理的方法,共形成证据20条,制订16条审查指标,对临床142例患者及140名医护人员进行审查,采用i-PARIHS框架分析障碍因素及促进因素.结果 共有10项指标依从率＜60％;变革方面障碍因素为需要对流程及系统进行改变、未纳入评估系统、证据未指出详细的方法及流程、证据可能对医护人员的工作环境有冲突等;接受者方面障碍因素为医护相关的知识水平不足、不认为变革措施有价值、缺乏有效的多学科、多团队协作等;组织环境方面障碍因素为医院缺乏相关的疾病治疗支持系统、缺乏相应的设备、科室缺乏相关的流程、图示及宣教材料等.结论 临床医护人员应采取多学科合作,充分考虑各科存在的障碍因素,制订相关的流程及标准,促进证据的临床转化.