江西省基层医疗卫生机构基本诊疗路径调查分析

目的:对江西省l1个设区市基层卫生机构24种常见病的基本诊疗路径试点进行定量分析,探索建立切合基层医疗卫生机构实际的路径管理制度,以便服务于基本药物制度和新医改.方法:按照分层、整群、多阶段抽样方法,随机抽取江西省11个设区市、68个县(市、区)的226家基层卫生机构进行调查,利用SPSS软件进行统计分析.结果:江西省11个设区市基层卫生机构基本诊疗路径试点后比试点前平均治疗费用降低了16.08％,平均治疗天数缩短了20.97％.结论:基本诊疗路径的实施可降低基层卫生机构常见病的平均治疗费用,缩短平均治疗时间,初步验证了基本诊疗路径能减轻患者负担,符合医改的初衷,具有可行性.     

江西省基层医疗机构临床路径实施情况调查

分析基层医疗机构上报江西省卫生厅数据,同时实地走访部分试点基层医疗机构,了解基层医疗机构实施临床路径的实施效果。结果发现,实施临床路径,有效降低了入径疾病的平均治疗费用,缩短了入径疾病的平均住院时间。但是各地临床路径试点工作进展差异较大,入径疾病数、入径率尚需提高。     

江西基层医疗机构实施临床路径管理之效果和意义

目的：进一步明确基层医疗机构实施临床路径管理的效果和实际意义。方法：对江西省基层医疗机构实施的24种常见病、多发病的临床路径试点情况进行数据采集,录入Excel（2007）进行逻辑检验,并对符合逻辑的数据进行统计学的频数分析和相关分析。结果：全省226家基层医疗卫生机构累计完成人径病例8428例,完成路径病例7856例,让24个试点病种患者得到了全程精细化管理治疗,住院天数降低显著,治疗费用下降明显,治愈率和满意度提高。实施临床路径后住院病人的住院天数下降均超过10％。下降率〉30％的共有11种病,占此次施行24个病种的45．83％;下降率20％～30％,有9种病,占37．5％;下降率20％～10％的有4个病种。治疗费用下降率大于40％的病种有5个,治疗费用下降了20％～40％的病种有5个,占24种病种的20．83％;治疗费用下降了lO％～20％的病种有12种,占50％。医疗机构问卷调查显示在进行诊疗路径管理的机构,诊疗行为更加规范、合理的机构占95．48％;医疗纠纷减少的医疗机构占77．40％;治愈率上升的医疗机构占79．10％;患者满意度提高的医疗机构占84．75％。结论：基层医疗机构实施临床路径管理,医疗供需双方都得到实惠。对规范医疗行为、科学合理确定看病费用、促进双向转诊机制构建、新农合医疗费用支付方式的改革、医务人员医疗水平提升等提供了丰富的实证参考。建议在全国基层开展临床路径试点工作,不断总结和推广,解决广大群众看病难和看病贵。     

江西省乡镇卫生院开展基本诊疗路径管理情况的 调查与分析

摘要:目的　对江西省基本诊疗路径管理情况进行调查分析,为全面、更好地开展基本诊疗路径提供意见和建议。方法　分层抽样,随机抽取江西省11 个设区市的22个县（市、区）的44 家乡镇卫生院进行现场调查,结合各地区上报数据进行统计分析。结果　全省共纳入路径病例23821例,变异数1442例,完成路径率93.95%,达到“路径变异率控制在20%以内”的预期目标。基本诊疗路径的组织和实施情况良好,但存在病例纳入单一、路径实施不规范、缺乏激励机制和专业指导等问题。结论　需进一步完善基本诊疗路径,正确引导;制定路径范本,推进信息化建设;加强宣传,强化培训;给予财政支持,建立激励机制等。     

珠海地区非高血压、糖尿病的慢性病患者基层首诊意愿及影响因素分析

目的了解珠海市非糖尿病、高血压的慢性病患者的基层首诊意愿,并探讨其影响因素。方法采用多阶段分层抽样的方法,在珠海三个行政区共抽取3 212例居民,采用自行设计的结构式问卷,通过入户调查的方式对纳入的居民进行面对面调查。调查内容包括:(1)居民的基本情况,比如性别、年龄、文化程度、就业状况、家庭人均年收入、医保类型、慢性病情况等。(2)居民首诊意愿,不接受首诊的原因;对其中非高血压、糖尿病的慢性病患者314名进行统计分析,分析非糖尿病、高血压慢性病患者基层首诊意愿率和基层首诊意愿的影响因素。结果珠海市非高血压、糖尿病的慢性病患者的基层首诊意愿达76.43%;慢性病病种顺序前五名主要是骨质增生、慢性消化道疾病、痛风病、高血脂及鼻炎;愿意进行基层首诊的患者共240人,愿意基层首诊的原因主要有:医疗机构就近及方便、价格不贵、病情轻、医保报销比例较大,人较少。而不愿到基层首诊患者的原因有医疗条件差、诊疗水平低、没有所需要的药物、习惯到大医院就诊等;单因素分析显示,不同地区、年龄、文化程度,以及基层医疗机构是否为离家最近医疗机构、是否知晓家附近基层医疗机构、基层医疗机构是否满足患者基层诊疗需求、对整体服务水平是否满意、诊疗费用与上级医院差别的群体之间的基层首诊意愿差异有统计学意义(P0.05);根据Logistic回归分析模型得出,是否知晓家附近有基层卫生服务机构、基层卫生服务机构能否满足基本诊疗需求、基层卫生服务机构与上级医院诊疗费用差别是影响非高血压、糖尿病的慢性病患者基层首诊意愿的主要因素。其中,不知道家附近有基层卫生机构(OR=0.043,95%CI:0.008~0.220,P=0.000)、基层卫生机构不能满足基本诊疗需求(OR=0.157,95%CI:0.086~0.286,P=0.006)、基层卫生机构费用与上级医院无差别(OR=0.418,95%CI:0.225~0.774,P=0.000)导致患者基层首诊意愿下降。结论珠海市非高血压、糖尿病的慢性病患者的首诊意愿较高。是否知晓家附近有基层卫生服务机构、基层卫生服务机构能否满足基本诊疗需求、基层卫生服务机构与上级医院诊疗费用差别是其主要的影响因素;针对该地区存在的问题,应多管齐下,从政府、医保、基层机构三方面出发,通过合理政策的引导,推进基层首诊的顺利实施。     

我国分级诊疗制度实施情况分析

文章概述了我国分级诊疗的发展历史和目前分级诊疗的几种模式;总结了新医改后我国分级诊疗制度实施对促进双向转诊、降低医疗费用和提高基层医疗机构服务的效果。分析了目前分级诊疗制度实施中仍存在基层医疗机构服务能力不足、病人流向并未发生根本性转变、居民对分级诊疗认知程度低,医保配套措施不完善等问题,提出应通过提高基层医疗机构服务能力,加强不同级别医疗机构间的分工协调、疏通双向转诊,加强宣传,提高居民对分级诊疗和基层首诊知晓率,完善医保配套政策措施等建议,以推动分级诊疗的实施。     

新疆心脑血管疾病治疗费用核算与住院费用影响因素分析

目的 综合分析新疆心脑血管疾病总治疗费用现状，为医疗资源的合理配置提供理论依据。方法 通过多阶段分层随机抽样，收集2017年新疆心脑血管疾病患者样本信息。在SHA 2011框架下，采用自上而下的分摊方法，核算心脑血管疾病的治疗费用。建立线性回归模型，用以分析住院费用的影响因素。结果 心脑血管疾病总治疗费用达105.74亿元；占比67.22%的治疗费用发生在综合医院；排名前三位的疾病分别为冠心病、高血压和脑梗塞，占比达74.20%；65岁及以上老年人群花费占比为43.51%；县（区）级机构（t = - 218.362，P＜0.001）、市级机构（t = - 103.65，P＜0.001）、住院天数（t = 233.297,P＜0.001）、65岁以上人群（t = 58.422，P＜0.001）、手术情况（t = 101.514，P＜0.001）均是影响住院费用的主要因素。结论 新疆心脑血管疾病消耗大量医疗资源；防控工作重点关注老年人群；治疗费用机构流向有待优化，应强化基层医疗机构在防治慢病工作中的主导作用；缩短住院时间是有效控制治疗费用的直接途径。     

推行基本诊疗路径管理 提升基层医疗卫生机构服务能力

试点实践证明，推行基本诊疗路径管理是提升基层医疗卫生机构服务能力的有效方法。文章介绍了基本诊疗路径的特点，分析了试点取得的成效及存在的问题，并提出完善的建议。     

DRG对住院费用与服务的影响及建议

目的分析实施DRG付费对患者住院费用及服务的影响,为医疗机构提出运行建议。方法利用医院质量监测系统（HQMS）,在全国东部、中部、西部3个地区的16个省（市）376家三级医院中选取患者1 064 314人次,通过双重差分法分析DRG付费实施对患者住院费用及服务的影响。结果DRG付费实施后,患者总费用降低了3.05%（β=1-e-0.03,P=0.01）、自付费用增长了28.11%（β=e0.33-1,P=0.02）、医疗费用降低了5.13%（β=1-e-0.05,P=0.04）、药品费用降低了5.13%（β=1-e-0.05,P=0.01）、平均住院日缩短了4.08%（β=1-e-0.04,P＜0.01）,而对患者住院检查费用、耗材费用、是否使用抗生素、31天是否再住院、是否手术的影响不显著。结论实施DRG付费能够合理控制患者住院费用增长,提高医疗服务质量,建议医疗机构进一步简化流程,提高床位周转率,关注高CMI值患者费用,优化临床路径,确保治疗效果。     

基本药物制度实施前后基层医疗机构门诊处方费用的meta分析

目的系统评价基本药物制度的实施对基层医疗机构门诊处方费用的影响。方法全面收集有关基本药物制度前后基层医疗机构门诊处方费用研究的相关文献,利用RevMan5.0进行meta分析。结果合并效应值MD=-11.42,95%CI为(-15.47,-7.10);亚组分析显示基本药物制度实施后,农村基层医疗机构门诊单张处方费用的MD=-10.56,95%CI为(-15.59,-5.53);城市基层医疗机构门诊单张处方费用的MD=-14.01,95%CI为(-17.15,-7.38),模型的稳定性较好。倒漏斗图显示文献的发表偏倚较小,可以认为结果较为可靠。结论基本药物制度实施后,基层医疗机构的门诊处方费用降低,且在城市地区的效果较农村地区相对明显。卫生行政部门应在保持基本药物政策持续性的基础上采取综合措施,进一步降低门诊处方费用。     

应用加权秩和比法评价广东省医疗机构法定传染病报告质量

目的 评价广东各地市医疗机构传染病报告质量,探索加强医疗机构报告质量的对策。方法 采用分层抽样方法,通过问卷调查和现场抽查掌握医疗机构传染病报告质量相关指标,采用卡方检验分析各级别、各地域报告质量的差异,采用Pearson相关分析报告质量综合率与人均国民生产总值（GDP）的相关关系。运用加权秩和比法（WRSR）对21个地市的传染病报告质量进行综合评价和分档。结果 2017—2019年广东省医疗机构传染病报告质量总体呈上升趋势（P<0.01）,省级医疗机构报告质量总体上优于其他级别（P<0.01）;珠三角地区优于粤东、粤西和山区。各地医疗机构报告质量综合率与人均GDP呈中度正相关（r=0.608）。加权秩和比法将21个地市分为优、良、中、差4档,各档间差异有统计学意义（P<0.01）。结论 广东省各区域传染病报告质量不均衡,粤西和粤东地区报告率尚未达到十三五规划指标要求,应加大经费投入,完善医疗机构电子病历系统,还可通过加强行政监管,规范医疗机构内部管理等方式提升传染病报告质量。     

四川省基本公共卫生服务现状分析

目的全面了解四川省不同地区基本公共卫生服务发展现状,分析基本公共卫生服务不均等的原因,为促进四川省基本公共卫生服务均等化提供对策和建议。方法对四川省抽取21个市(州)卫生局,42个县(区)卫生局,153家基层医疗卫生机构,2011年实施的11项基本公共卫生服务项目从组织管理、项目实施和实施效果3方面进行调查和评分,结果采用率进行描述性分析。结果 2011年18个市和三州基本公共卫生服务工作的总体得分率为83.81%、64.90%;社区卫生服务中心和乡镇卫生院得分率分别为82.83%、79.97%。在项目实施方面,预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和处理及健康教育得分率分别为96.42%、93.89%、90.79%,重性精神疾病患者管理、慢性病管理和老年人健康管理及卫生监督协管服务得分率分别为61.93%、65.73%、70.47%、78.16%,儿童健康管理、孕产妇健康管理和城乡居民健康档案管理得分率分别为84.19%、86.92%、84.42%。结论四川省基本公共卫生服务各项工作开展不平衡,且地区差异明显,城乡差别突出。应采取增加公共卫生经费投入,合理分配卫生资源、加强人员培训和推广社区与乡镇的先进公共卫生工作模式等措施逐步提高基本公共卫生服务质量,促进基本公共卫生服务均等化。     

DRGs IE15组在临床路径管理前后的费用影响分析

目的 探讨临床路径对DRGs付费IE15组费用的影响.方法 对某三级甲等医院骨关节科2012年DRGs试点IE15组146例病历实行临床路径管理,分析其平均住院费用和平均住院日的情况,并与2011年166例病历未实行临床路径管理的结果进行比较.结果 某三级甲等医院骨关节科IE15组实行临床路径管理后的平均住院费用（10 463.65元）和平均住院日（4.03天）明显低于实行临床路径管理前的平均住院费用（11 373.27元）和平均住院日（4.90天） （分别有P＜0.05和P＜0.000 l）.结论 临床路径可以降低DRGs的费用和住院日.     

2004-2007年邵阳市医疗机构X射线影像工作人员个人剂量监测结果

目的了解邵阳市医疗机构X射线影像工作人员职业性外照射个人剂量水平。方法采用RGD-3型热释光剂量仪,对93家医疗机构的X射线影像工作人员进行职业性外照射个人剂量监测,利用Microsoft office Excel2003软件对监测数据进行统计分析。结果2004--2007年共对邵阳市医疗机构X射线影像工作人员外照射个人剂量监测763人次,个人年有效剂量〈5mSv为742人次（97．2％）;人均年有效剂量为0．86mSv,显著低于国家标准限值（50mSv）（u=592．76,P〈0．01）,亦低于全国放射工作人员人均年有效剂量1．29mSv（u=5．18,P〈0．01）,接近湖南省放射工作人员人均年有效剂量1．000mSv（u=1．69,P〉0．05）;其中三级、二级和二级以下医疗机构放射工作人员个人年有效剂量分别为0．46、0．73和1．12mSv（F0.05（2760）=3．44,P〈0．05）。结论邵阳市医疗机构X射线影像工作人员个人有效剂量整体水平较低,应重点加强基层医疗机构放射防护工作的监督管理。     

乡镇医院实施单病种临床路径管理效果分析

目的 探讨单病种临床路径管理方法在乡镇医院中的应用效果 ,为同类医院不断改进医疗质量提供参考依据。方法 以平均住院日、平均住院费用、平均药费、治愈好转率等指标作为评价标准,对比分析四种单病种(社区获得性肺炎、腹股沟斜疝、臀肌挛缩、输尿管中下段结石)在实施临床路径管理前后的效果。结果 四种病种实施临床路径管理前后在平均住院日、平均药费方面差别具有统计学意义(p＜0.05),三种病种在平均住院费用方面差异具有统计学意义(p＜0.05),一种病种在术前平均住院日方面具有统计学意义(p＜0.05)。结论 在乡镇医院实施单病种临床路径管理效果是显著的,不仅可以有效缩短平均住院日,而且可以控制医疗费用的不合理增长,我们应该鼓励这一管理模式在乡镇医院中的应用。     

广东省2005-2012年医疗机构死因报告质量分析

目的评估广东省医疗机构死因报告质量,为改进质量和提高数据利用提供依据。方法资料来源于“中国疾病控制信息系统——死因登记报告信息系统”广东省2005-2012年网络报告数据,应用描述性流行病学方法,采用县区报告率、单位报告率、报告及时率、审核率、审核及时率、死因编码错误率、医疗机构死亡报告占人群死亡总数比例、县及以上医疗机构死亡报告占医院总死亡比例等指标,对广东省2005-2012年及各地市2012年死因网络报告质量进行评价分析。结果2005--2012年,广东省死因网络报告数从2005年的35361例增长到2012年的172704例,年报告死亡率从38．65／10万逐年上升到164．55／10万（按常住人口测算）,县区报告率从88．40％上升到100．00％,县以上医疗机构单位报告率从39．40％上升到69．30％,乡镇卫生院／社区医院的单位报告率从14．24％提升到34．70％;县及以上医疗机构报告及时率从55．25％（2007年）提高到85．19％（2012年）,疾控机构的报卡审核率均维持较高水平（94．94％～99．96％）,审核及时率从79．90％（2006年）提高到97．56％（2012年）,而死因编码错误率从36．62％（2005年）下降到8．59％（2012年）。2012年全省户籍死亡网络报告数占全省户籍死亡总数的比例为27．33％,县及以上医院死亡报告数占医院总死亡数的比例为49．46％。2012年县及以上医疗机构报告率以珠海市（100．00％）、东莞（90．91％）和广州（83．80％）较高,另有6市低于60％;乡镇卫生院／社区医院的单位报告率以江门（89．66％）、广州（78．73％）、深圳（73．17％）较高,另有11个地市低于20％;死因编码错误率以肇庆（2．61％）、珠海（5．04％）、广州（5．14％）较低,另有8个地市高于10％;网络报告死亡数占同期总死亡数的比例以珠海（95．23％）、江门（91．09％）、广州（75．60％）和东莞（65．09％）较高,其余17市均低于40％。结论广东省死因网络报告质量呈现启动初期较低,2008年后逐年明显提升的特点。各地市报告水平发展极不平衡,推行全人群死因监测措施的广州、珠海、江门和东莞报告质量明显优于其余17个地市。推行全人群死因报告策略、持续开展基层技术培训、定期的工作督导和报告质量评价是全面提高报告质量的关键措施。     

广东省耐多药结核病患者未纳入治疗的影响因素分析

目的 探讨广东省耐多药结核病（MDR-TB）患者未纳入治疗情况及其相关影响因素。方法 以2018—2019年广东省9个地级市10家MDR-TB定点医疗机构确诊的MDR-TB患者为研究对象,根据是否接受MDR-TB治疗分为纳入治疗组和未纳入治疗组。采用问卷收集患者个体和地市相关影响因素,采用两水平Logistic回归模型探索MDR-TB患者是否纳入治疗的影响因素。结果 530例MDR-TB患者中,有398例纳入治疗（75.1%）,132例未纳入治疗（24.91%）,患者男女性别比为2.4∶1。两水平Logistic回归结果显示：文化程度为初、高中及以上（OR=4.302、15.858）,职业为农业工作者、已退休或从事其他工作者（OR=5.246、16.662、5.244）的MDR-TB患者更易接受治疗;户籍所在地为外省（OR=0.365）的MDR-TB患者不易接受治疗。结论 影响广东省MDR-TB患者纳入治疗的因素与患者文化程度、职业和户籍所在地有关,应针对以上高风险人群采取切实可行的防控措施,进一步提高广东省MDR-TB患者纳入治疗率。     

2012年江西省小学生贫血状况分析

目的了解江西省小学生贫血患病现况,为儿童贫血的防治工作提供科学依据。方法按《2012年全国体质健康状况调查研究工作手册》要求对江西省辖区内小学生通过分层整群抽样随机抽取1419名城乡小学生进行血红蛋白检测。结果学生总体贫血率为24.38%,其中83.24%为边缘性贫血。农村学生贫血率（35.20%）高于城市学生（14.93%,χ2=76.99,P〈0.001）;男生贫血率为22.80%,女生贫血率为26.40%,差异无统计学意义（χ2=1.77,P=0.183）;边缘性贫血比例随着年龄增长而增大。结论江西省小学生总体贫血率患病率较高,应通过在日常膳食中补充一定的铁来降低这部分人群患贫血的风险。