全髋关节置换术的并发症及其处理(一)术后血肿

近年来,全髋关节置换手术(total hip replace-ment,THR)开展越来越广泛,各类文献和杂志对该领域的报道也逐年增多。一个值得注意的现象是,目前较好疗效的报告很多,而对于THR相关并发     

全髋关节置换术的并发症及其处理(二)术后感染

1970年以前，文献报道全髋关节置换(total hip replacement THR)感染率高达10％，近年来初次置换手术的感染率低于1％。Mayo研究报告，手术第一年感染率为0．6％。第二年开始，每年的感染率小于0．2％。经过多年的观察，年感染率为0．13％。总的来说，感染率增加的速度在开始很快，随后渐渐地减少。这一趋势一方面可解释为血源性感染相对较少，另一方面是由于有关的病人死亡率逐渐下降。目前，还没有对翻修术感染的相应概率统计。     

全髋关节置换术的并发症及其处理(六)全髋关节置换术后下肢不等长

对于下肢不等长的情况，需要区别是髋关节邻近部位的问题，还是其他骨骼部位的问题。功能性下肢不等长通常是由软组织挛缩所引起。     

全髋关节置换术的并发症及其处理(三)全髋置换术后脱位

全髋关节置换术后的髋脱位无论对病人还是对医生，都是一个警示信号。为什么出现脱位?是翻修还是保守治疗?保守治疗措施?关节脱位是否影响内植物的使用寿命?本文通过文献回顾对上述问题进行分析，包括脱位机制、脱位方向和术后脱位时间。     

全髋关节置换术的并发症及其处理 (七)全髋关节置换后的神经并发症

全髋关节置换(THR)可能造成的神经损伤有股神经、坐骨神经、臀上神经，偶见闭孔神经或股外侧皮神经损伤。Yves等曾对870个初次THR进行分析，其中神经损伤的平均发生率是1．9％。最常见受累的神经是股神经(1．3％)和坐骨神经(0．3％)     

全髋关节置换术的并发症及其处理(九)跛行

全髋关节置换术（THR）后是否出现跛行，常常很难预测。这需要对术前、围手术期、术后的资料进行分析，从而了解可能引起跛行的相关原因。     

全髋关节置换术的并发症及其处理(四)假体周围劈裂、骨折和穿孔

近年来，假体周围骨折已经越来越常见，原于假体置换手术增加和老年患者增多。这种骨折大多需要治疗。在骨折愈合过程中，必须保证假体的稳定性。如果假体稳定，术后部分负重的时间可缩短。     

全髋关节置换术的并发症及其处理(八)血管损伤

全髋置换术中存在血管损伤的危险，开放或隐蔽性的大出血可导致休克，或给患肢带来严重的功能障碍。血管损伤包括围手术期的血管内血栓形成，常易被忽略。术后假性动脉瘤和动脉与动脉间的栓塞可造成患肢缺血综合征，对患肢造成最严重的后果一般发生在手术结束前。     

全髋关节置换术的并发症及其处理(十)关节周围骨化

全髋关节置换术后关节周同或转子部位骨化的病因学尚不太了解。Joachim报告男性多见，占受累患者的1／3，骨化的程度仅部分与运动受限有关，且发生率和严重性并没有因对男性给予预防性的芬必得而受到影响。     

多孔金属钽髋臼在全髋关节置换术后髋臼翻修中的应用

人工全髋关节关节置换术（total hip arthroplasty,THA）是20世纪最成功的外科治疗手段之一,它极大程度改善了严重髋关节伤病患者的生活质量。随着第1例全髋关节置换手术的成功,接受全髋关节置换的患者不断增加,在美国每年约有250000例患者行髋关节手术,而THA大约为髋关节手术量的17．5％。近年来THA在我国发展迅速,每年接受人工髋关节置换手术有50000例左右,     

术前康复教育在全髋关节置换中的意义

目的：探讨术前康复教育在全髋关节置换（totalhiparthroplasty,THA）中的意义。方法2012年1月至2013年1月,我科行THA的患者87例,分为实验组45例和对照组42例。对照组给予常规治疗护理,实验组给予常规治疗护理外,术前由手术医师和专科护士采用图片和影像资料结合实际练习,教育患者预先掌握功能锻炼方法。记录术后两组完成主动规范功能锻炼时间、肢体周径增量值及术后并发症发生率,并比较两组各指标组间及组内的差异。结果实验组首次主动完成踝泵锻炼时间、股四头肌等长收缩时间、直腿抬高时间分别为（4.62±2.39） h、（13.33±5.88） h、（23.67±6.01） h,分别少于对照组（6.12±2.93） h、（16.02±5.89） h、（27.95±7.85） h,差异均有统计学意义（ P＜0.05）;下肢周径比较,实验组与对照组在术后第1天下肢周径增量值差异无统计学意义（ P＞0.05）,但两组术后第2、3、5、7天下肢周径增量值均逐渐减少,实验组分别为（3.76±0.75） cm、（3.68±0.56） cm、（3.46±0.53） cm、（3.17±0.36） cm,分别小于对照组（4.03±0.55） cm、（3.92±0.51） cm、（3.71±0.59） cm、（3.48±0.36） cm,差异均有统计学意义（ P＜0.05）;实验组术后并发下肢深静脉血栓（ deep vein thrombosis,DVT ）1例、感染1例,对照组术后并发下肢DVT 5例、假体脱位1例、感染5例,且实验组术后并发症发生率4.5%明显低于对照组26.2%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论术前康复教育可使THA患者预先掌握功能锻炼的方法、术后早期主动规范康复锻炼,明显减少首次主动规范功能锻炼的时间、减轻患肢肿胀和减少并发症的发生,值得临床推广应用。     

全髋关节置换术后假体周围骨溶解的磁共振成像分析

目的分析磁共振技术在确定假体周围骨溶解的部位和范围中的作用。方法自2007年2月至2009年7月27例（28髋）全髋关节置换术后患者接受磁共振检查,其中包括骨溶解19髋、不明原因疼痛5髋、异位骨化2髋、可疑肿瘤1髋和股神经麻痹1髋。磁共振检查结果均与放射学检查结果和术中所见相互印证。结果在所有髋关节中磁共振均发现骨一假体界面异常影像和其周围软组织包裹。而与磁共振相比,X线片检查始终低估了假体周围骨溶解的部位和范围。磁共振还显示了X线放射学上难以发现的软组织沉积物,该沉积物的信号强度与骨溶解区域相似,并在28个髋关节中发现25个增厚滑膜中的沉积物。结论磁共振是对全髋关节置换术后假体周围软组织评价的有效检查手段,可以有效地评估假体周围软组织包裹物和关节囊内滑膜沉积物,比x线放射学检查能更容易发现骨质溶解的位置和范围,有助于临床治疗。