一期后路病灶清除 经椎弓根椎间隙截骨加压融合内固定术治疗胸腰椎结核临床观察

<正>脊柱结核为最常见的肺外结核,而脊柱结核中又以胸、腰椎为好发部位。由于胸、腰椎结核主要累及脊柱的前、中柱,前路手术可以直接达到彻底病灶清除和植骨融合的目的,所以长期以来前方入路进行病灶清除几乎成为常规选择~([1,2])。近年来,随着脊柱后路手术技术的发展,后方入路进行前方椎体病灶清除的报道逐渐增多~([3-6])。2010年6月至2016年6月,我们采用一期后路病灶清除、经椎弓根椎间隙截骨加压融合内固定术治疗胸、腰椎结核41例患者,对其进行回顾性研究,探讨一期后路病灶清除、经椎弓根椎间隙截骨加压融合内固定术治疗胸、腰椎结核的疗效、可行性,并总结该术式的手术适应证。     

脊柱胸腰椎结核86例手术治疗体会

我院从1987－1988年手术治疗脊柱胸腰椎结核86例,疗效满意。脊柱结核并截瘫病例,根据不同情况采取不同的手术方式治疗。经胸病灶清除术,前方减压加植骨融合是治疗脑椎结核并截瘫较为理想的方法;胸11椎体以上经胸病灶清除较好,小儿、老年不宜采用经胸途径,并且还讨论了术前准备和合并窦道的治疗问题。脊柱胸腰椎结核86例手术治疗体会@彭建东$六盘水市人民医院骨科!553001     

病灶清除术治疗胸椎结核123例

我科近十六年来共手术治疗脊柱结核260例,其中胸椎结核163例,并发截瘫72例,手术方法有单侧后路肋骨横突功除、病灶清除(后简称病清)加后路植骨术,双侧后路肋骨横突切除、病清加后路植骨术,侧前方病清减压术加前路植骨术,经胸腔病清加前路植骨术,经胸廓胸膜外病清术加前路植骨术,胸腰     

Ⅰ期病灶清除植骨融合加内固定术治疗胸腰段结核158例疗效分析

目的探讨Ⅰ期病灶清除植骨融合加内固定术治疗胸腰段结核的疗效分析。方法回顾性分析评价:采用I期病灶清除植骨内固定术治疗胸腰段结核158例,男97例,女61例,经2周中西医结合正规抗结核治疗后Ⅰ期行病灶清除植骨融合加内固定术,术后继续中西医结合抗结核1～1.5年,计算患者术前、术后1周及末次随访时Cobb角,采用配对t检验进行统计学分析。分析术前与术后脊髓神经功能Frankel分级情况。结果术后随访1～2.5年,平均18个月,158例患者无局部复发及窦道形成,术前与术后Cobb角差异有统计学意义。Frankel分级除2例A级无变化外,其余均有1～2级恢复。结论针对性抗结核治疗是脊柱结核治疗的关键,病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰段脊柱结核安全有效。     

一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

我国人群结核感染率较高,活动性肺结核大约500万例,骨与关节结核20—30万例。其中脊柱结核约占15％,脊柱结核数量每年可达4—5万例,自20世纪50年代方先之等倡导病灶清除手术以来,脊柱结核进入了综合治疗时代,近10年来,人们逐渐认识到脊柱稳定性的重建与维持也是影响脊柱结核远期疗效的关键。因此病灶清除、椎间植骨内固定术越来越多地被应用于脊柱结核的治疗。笔者手术治疗胸腰椎脊柱结核15例,现总结报告如下。     

脊柱结核截瘫140例临床疗效分析

目的 观察病灶清除、脊髓减压、植骨固定术治疗脊柱结核截瘫的疗效。方法 本组140例，男60例、女80例，年龄14-81岁，平均42岁。颈椎12例，胸椎120例，腰椎8例。手术采用病灶清除、脊髓彻底减压、椎体间植骨固定或轴套式人工椎体置换。结论 病灶清除、彻底的脊髓减压、有效的脊柱稳定是脊柱结核截瘫治愈的关键。     

胸腰椎结核经前路一期病灶清除植骨融合内固定治疗观察

目的探讨一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的治疗经验。方法 2001年2月—2007年2月采用一期前路病灶清除、自体植骨、前路内固定治疗胸腰椎结核18例。结果经平均15个月随访,脊髓神经功能得到不同程度地恢复,植骨融合满意,无内固定失败和脊柱结核病灶复发,后凸角度平均矫正21.3°。结论一期前路病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核能够使病变节段在术后即刻获得足够的稳定性,为脊柱融合和结核病灶的静止提供一个良好的力学环境,是外科治疗脊柱结核安全和有效的方法。     

经胸腔一期病灶清除植骨融合钛板内固定治疗胸椎结核

目的评价经胸腔一期病灶清除植骨融合钛板内固定治疗胸椎结核的临床疗效，并与经肋横突切除病灶清除植骨术进行对比。方法胸椎结核、部分合并脊髓神经受损者87例：经肋横突切除病灶清除植骨术51例为A组，经胸腔一期病灶清除植骨融合钛板内固定36例为B组，对2组的手术时间、出血量、复发率、治愈率以及植骨融合、脊髓神经恢复、畸形矫正情况进行回顾性分析。结果随访1．5—3年，49例有脊髓神经损害症状的患者术后均获得明显改善。B组与A组相比，手术时间、出血量、复发率、治愈率以及植骨融合、畸形矫正情况有统计学意义（P〈0．05）。结论经胸腔一期病灶清除植骨融合钛板内固定治疗胸椎结核暴露充分，有利于病灶清除、前方脊髓减压、重建脊柱稳定性，减少结核复发，植骨融合率高。     

脊柱结核的内固定治疗

近年来，全球结核病的发病率呈逐年上升的态势。2004年-2007年6月间，我们采用前路彻底病灶清除、植骨、前路或后路内固定治疗脊柱结核40例，取得较好疗效，现报告如下：     

高原脊柱结核的手术治疗探讨

目的探讨高原脊柱结核外科治疗椎间植骨一期内固定恢复脊柱稳定性的重要性。方法总结66例脊柱结核患者采用一期病灶清除一期内固定、椎间植骨的治疗效果。结果65例结核患者都治愈,骨性愈合时间平均7～12个月,脊柱畸形得到明显矫正。结论病灶清除植骨融合重建脊柱稳定性在脊柱结核外科治疗中效果良好、安全。     

病灶清除同期植骨内固定治疗脊柱结核

目前结核病流行重新加剧,脊柱结核的发病率亦明显上升,已引起国内外学者的重视。我院自2004年8月至2008年8月采用病灶清除同期植骨内固定并配合术前术后药物治疗脊柱结核45例效果满意,现报告如下。     

胸椎结核肋横突弧形切口病灶清除的临床应用研究

多年来胸椎结核肋横突切口经胸膜外和经胸病灶清除,在临床实践中已获得肯定性疗效。但就其肋横突切除如施以真切口时其视野小,不易彻底清除病灶,而经胸膜外或经胸病灶清除,对病人创伤大、失血多、护理工作量大等同题,巳成为外科医生所嘱目而又需要解决的课题。     

胸椎结核合并胸膜炎、肺结核的手术适应证选择

目的探讨胸椎结核合并胸膜炎、肺结核的手术适应证选择和手术时机。方法对1995～2008年所做的经胸同时行胸椎结核病灶清除术和胸膜肺切除术40例患者进行回顾性分析。30例患者中胸椎结核合并外穿性结核性脓胸7例,合并包裹性胸膜炎16例,合并Ⅲ型肺结核8例,合并腰椎结核、结核性胸膜炎者4例。余5例合并肺结核和胸膜炎的患者均因肺部病变广泛或活动而行保守治疗。另5例患者失访。结果40例患者中合并肺结核或结核性胸膜炎的病例均一次完成经胸胸椎结核病灶清除和胸膜剥脱术或肺叶切除术,合并单纯肺叶切除8例,单纯胸膜剥脱14例,合并肺叶切除和胸膜剥脱的13例,合并腰椎结核的4例患者则二期完成病灶清除。结论结核内科医师应认识和掌握胸椎结核合并胸膜炎、肺结核的手术适应证和手术时机,以免耽误治疗时机。     

脊柱结核外科手术进展

结核病已成为威胁我国人民健康的传染病第一杀手,骨与关节结核约占结核病总发病率的3％[1],占肺外结核发病率的35％,是发病率最高的肺外结核[2],脊柱结核是肺外结核常见部位,其中椎体结核约占99％.致残率高,严重影响患者的生活质量,治疗颇为棘手,应引起高度重视.以前一般采用经前路的病灶清除.由于病灶使该段稳定性遭破坏,故术后常要长时间卧床休息,而脊柱结核是否使用内固定一直存在争论.现就目前脊柱结核外科手术治疗进展情况作一综述.     

39例脊柱结核手术治疗体会

1　临床资料本组为 1986～ 1996年的手术病例 ,其中男性 2 4例 ,女性15例 ;年龄 6～ 6 2岁。胸椎结核 2 4例 ,腰椎结核 15例 ,合并窦道 6例 ,并发截瘫 11例 ,合并其它脏器严重结核 3例。胸椎结核均采用经胸腔内病灶清除或减压 ,腰椎结核采用肾切口或倒八字切口于胸膜外 ,或腹膜外进行病灶清除或减压。无严重并发症 ,经随访截瘫已全部恢复 ,其它病例效果良好 ,无复发。2　讨论2 .1　手术适应症 :有明确的椎旁脓肿或腰大肌脓肿 ;较长时间不能治愈的窦道 ;并发截瘫。2 .2　术前准备 :首先要强化抗结核药物治疗 ,使病变得到控制并稳定。一般采用…     

脊柱结核外科内固定适应证的选择

目的根据脊柱稳定性状况,探计脊柱结核外科治疗的术式选择。方法1998年1月至2003年12月采用手术治疗成人胸、腰、骶脊柱结核110例,男57例,女43例;年龄17～75岁,平均39．4岁;病程1—16个月。根据结核破坏程度及手术可能带来的脊柱稳定性改变,采用不同的手术治疗方式。10例脊柱稳定性无明显破坏的病例采用单纯病灶清除术,100例脊柱稳定性部分破坏的病例采用病灶清除并植骨融合骨固定术。结果110例患者切口均一期愈合,无慢性窦道形成。除5例失访外,其余105例均获得1～7年随访（平均2．9年）。70例前路椎体间植骨病例,界面骨性融合时间平均3．5个月。65例有后凸形者,后凸畸形平均矫正20．2°,随访期内丢失2°～4°。除病灶清除、植骨融合并内固定术组1例因抗结核化疗2周不足复发外,其余患者均临床治愈。35例有明显神经损害患者术后均获得明显改善。结论脊柱稳定性在脊柱结核外科治疗中具有重要意义,根据脊柱稳定性改变选择合适的外科内固定治疗术式,均可获得满意的临床疗效。     

一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的护理

脊柱结核的发病率约占全身关节结核的50％以上。其中以胸、腰椎结核最常见,常多节段受累,导致胸、腰段脊柱失稳、后凸畸形、脊髓受压等一系列并发症。因此胸、腰椎结核的病灶彻底清除及稳定性的一期重建在脊柱结核外科治疗中越来越受到重视。本文采用一期前路病灶清除、自体骨椎间植骨内固定治疗胸、腰椎脊柱结核68例,通过医生的精心治疗以及护理人员的悉心护理,取得满意疗效,报告如下。     

脊柱结核病灶清除术的几点体会

我院自1975年7月～82年11月共收治骨关节结核92例,其中脊柱结核85例,10例合并截瘫,均行病灶清除术。现将治疗情况小结如下: 一、一般资料 85例脊柱结核中,颈椎结核1例,胸椎结核40例,腰椎结核45例(含胸腰段结核1例)。其中84例进行了病灶清除术,10例合并截瘫者同时进行前外侧减压术。本组男性31例,女性54例,男女之比为1:1.7,与一般文献报导相近。     

硬脊膜外麻醉在脊柱结核病灶清除术中的应用

脊柱结核病灶清除术,既往多采用全身麻醉。硬脊膜外麻醉虽有很多优点,但由于脊柱有不同程度的骨质破坏及其造成的畸形,而且有感染病灶存在,故过去曾列为禁忌。1961年王晓痴提到硬脊膜外麻醉下作病灶清除术触及神经根时有剧痛。1964年郝建英等报告24例脊柱结核应用硬脊膜外麻醉。近年来有的医院已列入该种手术的麻醉方法之一。自1963年以来,我们用此法作脊柱结核病灶清除术773例,其中河北省结核医院521例,河北医学院第三医院252例,初步体会硬脊膜外麻醉确有优越性,在操作上也有不同的特点。经术     

脊柱结核护理体会

1临床资料 本组病例共20例。其中：男16例;女4例。平均年龄37岁。胸椎结核12例;腰椎结核8例。伴不全截瘫2例。手术治疗20例,其手术方式及例数分别为：作肋横突切除病灶清除6例;经胸病灶清除5例;经腹膜外病灶清除6例;经腹病灶清除1例;行病灶清除及椎管探查术2例。