心得安单纯或联合使用在二级预防食管静脉曲张出血中的疗效比较

目的比较单纯心得安、套扎＋心得安、硬化剂＋心得安二级预防食管静脉曲张出血的疗效,探寻心得安二级预防食管静脉曲张出血的最佳组合。方法78例食管静脉曲张出血患者随机分成3组,每组26例,止血后分别给予心得安（心得安组）、套扎＋心得安（套扎组）、硬化剂＋心得安（硬化剂组）,比较各组12个月内再出血率、死亡率,以及各组门脉高压性胃病、胃底静脉曲张发生率、食管曲张静脉复发率。结果12个月内再出血率套扎组为30．77％,明显低于心得安组（53．85％）及硬化组（42．31％）（P均〈0．05）;套扎组和心得安组门脉高压性胃病及胃底静脉曲张发生率相似,都明显低于硬化组（P均〈0．05）;而食管静脉曲张再发率高于硬化组（P〈0．05）。结论在应用心得安的基础上进行套扎治疗可能是目前食管静脉曲张出血最有效的二级预防方法。     

内镜下食管静脉曲张硬化与套扎治疗之比较

目的食管静脉曲张出血内镜下治疗有硬化疗法（ES）和套扎疗法（EVL），两种方法的疗效均在临床上得以肯定．本文目的是将ES和EVL两种疗法的有关结果予以比较，以便在临床上加以选用．方法将食管静脉曲张出血内镜下治疗分为ES组和EVL组，ES组17例，男12例，女5例，平均年龄41．2岁．肝功能按Child－Pugh分级，B级4例，C级13例，静脉曲张程度按conn分级，Ⅲ级5例，Ⅳ级12例，均有红色征伴粘膜糜烂、出血；EVL组8例，男6例，女2例，平均年龄47．5岁．肝功能B级2例，C级6例，静脉曲张Ⅲ级1例，Ⅳ级7例．ES组采用内镜GIF-K及注射针NM-1K及NM-3K，硬化剂为1％乙氧硬化醇，距贲门、食管联接2cm处开始按曲张静脉逐条注射，均采用血管内注射，每点注射4mL～5mL，平均每例注射4～7个点，每次总量20mL～30mL，第一次注射治疗后间隔7d～10d重复一次，直至曲张静脉或基本消失为止，一般需4～6次治疗，平均4．5次．EVL组采用pentax电子内镜及美国Wison－cook公司六连发圈套器，在距齿状线2cm以上食管所见每条曲张静脉分别圈套一次，特别粗的静脉可增加一次，每例一般圈套3～6个点，平均4个点，每14d重复治疗一次，直至曲张静脉消失，平均1．13次．结果急诊止血率：ES94．1％，EVL100％，再出血率：ES18％，EVL无；死亡     

小剂量硬化剂加固对食管静脉曲张术后的影响

目的探讨在密集套扎疗法的基础上进行硬化加固治疗对于食管静脉曲张复发的防治作用。方法对食管静脉曲张套扎治疗后食管曲张静脉消失或基本消失的患者进行硬化剂加固治疗,从齿状线开始依次向上在残存小曲张静脉内与血管旁粘膜下层注射5％鱼肝油酸钠,每点注射1—2ml,每次共注射10—14ml。观察其对静脉曲张消失后复发的预防作用。结果加固治疗组49例共行硬化治疗132次,平均2．7次,最多治疗4次。随访12～25个月,平均18个月。结果40例（81．9％）患者未发现食管静脉曲张再出现,原有细小静脉明显减轻或消失,9例复发。加固组与单纯套扎组再出血率有明显差异（10．2％对23．4％,P〈0．05）;超声内镜检查显示加固治疗组食管曲张静脉发现率明显低于单纯套扎组（42．9％对76．6％,P〈0．01）;加固治疗组与单纯套扎组穿通支血管检出率无明显差异（42．8％对57．4％,P〉0．05）。治疗后未发现严重并发症。结论套扎治疗后小剂量硬化剂加固治疗可显著减少套扎术后残留的食管曲张静脉、防止闭塞消失的静脉再通、预防再出血,有助于提高结扎术的长期疗效,延缓静脉曲张的复发。     

内镜下凝血酶治疗上消化道出血

目的观察凝血酶局部应用对上消化道出血的疗效．方法男20例，女12例，年龄15岁～71岁．胃溃疡11例，十二指肠溃疡7例，急性胃粘膜病变10例，残胃一吻合口炎3例，Dieulofoy病1例．其中喷射性出血1例，涌出性出血10例，活动性渗血21例．所有病例均做术前准备．酬情采用喷洒、注射方法．喷洒时采用凝血酶生理盐水（100IU／mL）直接喷洒．注射时采用500IU／mL在出血灶四周分点注射．24h后内镜观察有无再出血，必要时重复治疗．术后继续给予抑酸治疗．结果19例喷洒后有17例30s内止血．15例注射后有13例迅速止血，另2例经再次注射后止血.总止血有效率100％，喷射性、涌出性出血一次止血有效率82％．未见副作用和并发症．随访24例患者1mo～8mo未见复发者．结论凝血酶局部喷洒、注射的方法治疗非静脉曲张性上消化道出血效果良好．     

食管曲张静脉硬化疗法与套扎术疗效的评估

目的评估内镜下硬化疗法与套扎术对食管静脉曲张出血的急症止血及血管闭塞的效果．方法采用Ｇｉｓ８型胃镜、美国ＢＡＲＤ公司的连续结扎器及天津医科大学生产的单个结扎器，对肝硬变食管静脉曲张患者１００６例行硬化剂疗法或套扎术，并随访３个月～１１年观察其疗效．结果单纯硬化剂组（ｎ＝８７９）急症止血成功率９４６％，血管闭塞率４０２％，再出血率１１２％，并发症１０５％；而单纯套扎组（ｎ＝６１）分别为：９３８％，６５６％，１６％和４９％；套扎＋硬化组（ｎ＝６６）分别为：９６２％，９０９％，１５％及６１％．结论套扎＋硬化疗法优于单纯硬化和单纯套扎术．     

贲门血管硬化剂注射联合套扎法治疗肝硬化重度食管静脉曲张并贲门静脉曲张的疗效观察

目的分析比较贲门血管硬化剂注射联合套扎法和单独套扎法治疗肝硬化重度食管静脉曲张并贲门静脉曲张的疗效。方法回顾性分析三六三医院2012年1月至2015年6月具有重度食管静脉曲张并贲门静脉曲张的29例肝硬化患者,分为套扎法和联合治疗法两组,比较两组近期和远期的治疗效果、再出血率、复发率、生存率以及并发症发生情况。结果联合组临床总有效率为93. 75%,显著高于EVL组的53. 85%(P 0. 05); EVL组手术完成后出现并发症3例,联合组出现2例,两组并发症发生率比较无统计学差异(P 0. 05)。经定期电话随访400 d,EVL组中再次出现活动性曲张静脉出血或具有出血征发生率为61. 54%,显著高于联合治疗组的12. 50%(P 0. 05); EVL组静脉曲张复发率为53. 85%,显著高于联合组的6. 25%(P 0. 05);联合组的死亡率为0. 00%,明显低于EVL组的38. 46%,联合组生存率显著高于EVL治疗组(P 0. 05);两组随访期间并发症发生率分别46. 15%、31. 25%(P 0. 05)。结论贲门血管硬化剂注射联合套扎法治疗肝硬化重度食管静脉曲张并贲门静脉曲张的疗效显著,能降低静脉曲张再出血率、病死率及复发率,减少并发症的发生,提高生存率,效果优于单独套扎法。     

内镜组织黏合剂注射联合套扎序贯治疗食管胃静脉曲张疗效观察

背景：临床上对胃静脉随张（GV）合并食管静脉曲张（EV）的内镜治疗方法和治疗时机选择尚未统一。目的：探讨内镜组织黏合剂注射联合套扎序贯治疗食管胃静脉曲张的疗效及其最佳时机。方法：2007年1月。2009年6月南京医科大学第一附属医院56例内镜检查确诊为GV活动性出血合并中重度EV者纳人研究,其中26例于GV组织黏合剂注射1周后行EV套扎（A组）,30例注射后立即行EV套扎（B组）。回顾性分析两组患者的止血率、治疗相关并发症发生情况、治疗后1个月内和6个月内再出血率以及食管胃静脉曲张改善有效率。结果：A组与B组问止血率（96．2％对96．7％）和食管胃静脉曲张改善总有效率（GV：72．7％对72．0％;EV：81．8％对84．0％）无明显差异,A组治疗后1个月内和6个月内再出血率均显著高于B组（1个月内：26．1％对10．3％,P〈0．05;6个月内：45．5％对32．O％,P〈0．05）。两组均无明显治疗相关并发症发生。结论：内镜GV组织黏合剂注射后立即行EV套扎序贯治疗食管胃静脉曲张安全、有效．值得在临床上推广应用。     

善得定和垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的对照研究

目的观察善得定和垂体后叶素对门脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效．方法64例经B超和肝功能及AFP测定确诊为肝硬变（50例）和原发性肝癌（14例），患者均来自本院消化科收治患者，所有病例并发出血经临床和内镜诊断为门脉高压引起的曲张静脉破裂出血，所有患者随机分成A组34例（男18例，女16例，肝硬变26例，肝癌8例）用善得定治疗，B组30例（男15例，女15例，肝硬变24例，肝癌6例）用垂体后叶素治疗，所有病例进行Child分级，门V测定、曲张静脉内镜下程度分级及出血量估计，两组患者除治疗方法不同外，性别构成、病因、Child分级、曲张静脉程度分级、门静脉宽度、出血量经检验均衡性一致（P＞0．05），故两组实验结果有可比性．具体治疗方法：①善得定治疗组：0．1mg加生理盐水20mL静注，继以0．1mg加5％葡萄糖250mL静滴98h，出血停止后12h～24h内停药．②垂体后叶素组：0．2u／min静滴持续用药，出血停止过后24h～48h内停药．同时观察出血量、出血停止时间及有无腹痛等副作用，如再出血重复以上治疗．统计方法用t检验和x2检验．结果①两组患者出血量A组为500mL±183mL，B组为480mL±172mL，两者无差异（P＞0．05）．②两组患者平均止血时间A组为7．53h±0．94h，B组为13．06±1．53h，差异     

“U型”反转套扎技术在食管胃静脉曲张治疗中的应用

目的评价“U型”反转套扎技术治疗食管胃静脉曲张的疗效。方法将191例食管胃静脉曲张患者随机分为2组：内镜下常规套扎（EVL）组101例行内镜下常规套扎;内镜下反转套扎（EVLR）组90例先行反转镜环周套扎贲门下曲张静脉,而后常规套扎食管。观察术后18个月内曲张静脉治疗效果、平均治疗次数、急诊止血率、近期再出血率及静脉曲张复发率等。结果随访期内,治疗后显效率、无效率,平均治疗次数,2组差异均有统计学意义（P均〈0．05）,EVLR组明显优于EVL组,且EVLR组急诊止血率可达100％。但近期再出血率、静脉曲张复发率、并发症发生率、病死率与EVL组相比,差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论经反转镜贲门下环周套扎法可以提高食管胃静脉曲张破裂急诊止血率,较常规套扎显效率高,治疗次数少,安全性高。     

三腔二囊管序贯食管静脉曲张套扎术治疗肝硬化并EVH疗效观察

将234例肝硬化并食管静脉曲张破裂出血（EVH）患者分为两组,治疗组（99例）和对照组（135例）在禁食水、静脉输液基础上用三腔二囊管压迫止血,止血成功后治疗组序贯内窥镜下食管静脉曲张套扎术治疗。结果显示,治疗组与对照组24h止血有效率分别为93．94％和94．07％,P〉0．05;两组6个月上消化道再出血率分别为8．1％和17．04％,P〈0．05。认为三腔二囊管序贯内窥镜下食管静脉曲张套扎术治疗肝硬化并EVH十分有效,且可降低6个月上消化道再出血率,值得临床推广。     

无水酒精经皮经肝或经回结肠静脉栓塞术治疗胃—食道静脉曲张出血

应用无水酒精皮经肝栓塞（PTO）或经回结肠静脉栓塞（TIO）治疗门静脉高压并胃－食道静脉曲张出血42例，PTO20例成功16例，TIO22例成功17例，栓塞成功率为78．6％。栓塞组33例出内科常规疗法组45例和经内镜食道静脉内注射硬化疗法组（IST）53例，在疗效上进行对比，止血率为100％：84．5％：90．1％；一年内再出血率为27．2％：63．1％：23．2％；再出血死亡率为12．1％：31．5％：11．6％。止血率三组间差异不大；再出血率栓塞组明显低于常规疗法组（P＜0．01）；再出血死亡率栓塞组低于常规疗法组（P＜0．05）。栓塞组与硬化组疗效相似，但后者治疗时间长，合并症多。认为栓塞法治疗胃－食道静脉曲张出血是有价值的。     

内镜下喷洒凝血酶与去甲肾上腺素盐水治疗上消化道出血

目的探讨内镜下喷洒凝血酶与去甲肾上腺素盐水对上消化道出血的治疗效果．方法对90例上消化道出血的患者采用随机分组的原则，分别给予内镜下喷洒凝血酶和去甲肾上腺素盐水治疗，统计即刻止血率、再出血率、急诊手术率．结果凝血酶组即刻止血率95．8％，去甲肾上腺素盐水组即刻止血率85．7％，两组比较P＜0．05．凝血酶止血疗效优于去甲肾上腺素盐水．结论对急性上消化道出血采用内镜下喷洒凝血酶是一种较好的止血方法，简便易行，值得推广     

垂体后叶素与酚妥拉明联合治疗食管静脉曲张破裂大出血

目的观察VP与PL联合静脉滴注对食管静脉曲张破裂出血的治疗效果．方法应用VP和PL联合治疗EVH，与单用VP作对照观察．治疗组30例，男24例，女6例，年龄29岁～74岁．用VP0．3U／win＋PL0．1mg／min持续静滴，12h～24h后无活动性出血征象，将VP和PL减半量维持48h．对照组28例，男22例，女6例，年龄30岁～73岁，VP剂量用法同联合治疗组用药8h内止血者为显效，24h内止血者为有效，24h以上所有活动性出血者为无效．结果治疗组与对照组总止血率（显效 有效）分别为80．0％，57．1％，两组间比效差异有显著性（P＜0．05），显效止血率分别为53．3％，28．6％，差异亦有显著性（P＜0．05％）．死亡率与肝硬变损害程度有关．结论VP和PL联合治疗EVH，止血快，止血率高，副作用少，可作为缩血管药与扩血管药联合治疗EVH较好的模式之一．     

内镜下组织胶注射联合套扎治疗急性胃食管静脉曲张出血的临床应用

目的探讨内镜下组织胶注射联合套扎治疗急性胃食管静脉曲张出血的临床价值。方法23例临床确诊为肝硬化急性胃食管静脉曲张破裂出血患者,均于出血稳定12h内采用胃曲张静脉三明治法组织胶注射后联合食管曲张静脉套扎治疗,术后2周、3个月进行内镜随访。观察治疗后再出血率、死亡率、食管胃静脉曲张程度。结果所有患者均一次成功止血。6例患者于术后2周,再次行EVL术。食管胃静脉曲张程度明显减轻,食管静脉治疗有效率95．65％,胃底静脉曲张治疗有效率91．30％。随访期3个月内无一例再出血及死亡病例。结论内镜下组织胶注射联合套扎是治疗胃食管静脉曲张急性出血一种安全可靠的方法。     

奥曲肽治疗上消化道癌并发大出血16例

目的探讨奥曲肽对上消化道晚期癌肿并发大出血的止血疗效．方法上消化道晚期癌肿16例，男12例，女4例，年龄42岁～82岁．其中贲门胃底癌3例，胃癌7例，胆囊癌1例，胆管癌3例，壶腹部癌2例．出血量均在1000mL以上，有休克症状者10例．对照组18例，其资料有可比性．治疗方法：治疗组使用典曲肽100μg加生理盐水20mL首剂作静脉慢注，然后以0．1mgsc，每8h一次，出血停止后继续用药24h，伍用立止血、止血敏。输血等．对照组用洛赛克、西咪替丁、立止血、止血敏、输血等．结果治疗组16例，3d内止血15例，止血成功率93．8％，无效1例（6．2％）．对照组18例，3d内止血13例，止血成功率72％，无效5例（28％）．二组对照p＜0．05，有显著性差异．输血量治疗组平均1000mL，对照组平均1900mL，治疗组明显少于对照组P＜0．01结论奥曲肽对上消化道癌肿并发大出血的止血疗效显著，具有止血快速、使用方便、安全、输血量减少，提高存活率，缩短住院日期，减少医疗费用等优点．对这类危重患者的抢救奥曲肽可作为首选措施．     

经内镜栓塞术联合套扎术治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效观察

目的探讨胃底静脉曲张栓塞术联合内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）治疗肝硬化上消化道出血的疗效。方法经急诊胃镜检查发现活动性胃底静脉曲张出血合并Ⅱ°以上食管静脉曲张且排除其他病因的上消化道出血患者共156例,分为治疗组和对照组,治疗组胃底静脉曲张组织粘合剂栓塞同时食管静脉EVL治疗;对照组胃底静脉曲张组织粘合剂栓塞治疗2个月后行食管静脉EVL。结果两组均未发生与治疗相关的并发症。止血成功率治疗组为96．3％（77／80）,对照组为97．4％（74／76）,（P〉0．05）;近期再出血率治疗组为6．4％（5／78）,对照组为21．3％（16／75）,两组差异有统计学意义（P〈0．05）;两组患者随访6个月,再出血率分别为13．0％（9／69）、25．4％（17／67）,差异有统计学性意义（P〈0．05）。胃底静脉曲张改善总有效率治疗组和对照组分别为61．6％、59．1％,食管曲张静脉改善总有效率为74．0％、67．9％,差异均无统计学意义。结论胃底静脉曲张栓塞联合EVL是治疗肝硬化胃底静脉曲张出血并食管静脉曲张的安全有效方法,同时联合治疗更能降低再出血率。     

内镜下套扎和组织胶注射分别治疗食管和胃底静脉曲张患者的临床观察

目的 探讨内镜下套扎和组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张的疗效和价值.方法 予184例重度食管静脉曲张患者内镜下套扎治疗,其中32例伴胃底静脉曲张者还进行内镜下组织胶注射治疗.随访6个月并观察内镜下套扎和组织胶注射治疗的疗效和并发症.结果 内镜下套扎治疗重度食管静脉曲张的有效率为71.74％(132/184),急诊止血率为95.00％(57/60),并发症(食管套扎部位瘢痕狭窄需行扩张治疗)发生率为2.17％(4/184).内镜下组织胶注射治疗胃底静脉曲张的有效率为100％(32/32),并发症(注射部位难治性溃疡7例,其中难治性溃疡并出血2例)发生率为21.88％(7/32).均无穿孔、重度感染并发症发生.结论 内镜下套扎和组织胶注射治疗食管和胃底静脉曲张疗效良好.     

不同方式内镜下止血应用于非静脉曲张上消化道出血的疗效分析

目的探讨不同方式用于治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效差异。方法选取2014年6月至2017年5月浠水县中医院收治非静脉曲张性上消化道出血患者99例,采用随机数字表法分为A组、B组、C组,各33例。A组患者采用内镜下金属钛夹止血,B组患者采用内镜下注射止血药物止血,C组患者采用内镜下氩离子凝固术。对比3种不同止血方式的临床止血率、出血量、输血量、72 h再出血率、外科再手术率、临床有效率、并发症发生率和住院时间差异。结果 3组间比较,止血率、72 h再出血率、外科再手术率、临床总有效率均具有统计学差异(P 0. 05)。3组并发症发生率比较差异统计学意义(P 0. 05)。A组72 h再出血率、外科手术率显著少于B组、C组(P 0. 05),A组的临床止血率和有效率均显著高于B组、C组(P 0. 05); A组的出血量、输血量、总住院时间均低于B组、C组(P 0. 01)。结论非静脉曲张性上消化道出血患者采用内镜下钛夹止血,可迅速止血,可减少再出血率、外科再手术率及缩短住院时间;而采用内镜下氩离子凝固术与内镜下注射止血药物的止血效果相似,均不如内镜下钛夹止血。建议非静脉曲张性上消化道出血患者内镜下止血以钛夹治疗为主。     

食管胃底静脉曲张的内镜治疗

食管胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压最严重的并发症之一，其病情凶险，首次出血的死亡率达40％～70％，再出血的发生率为60％～80％。内镜检查不仅可明确食管和(或)胃底静脉曲张破裂出血的诊断，而且还可在内镜直视下行止血治疗。现已证实内镜下注射硬化剂、组织粘合剂或皮圈套扎是治疗静脉曲张破裂出血的有效方法。     

几种内镜下止血措施在非静脉曲张性上消化道出血中的选择应用

目的探讨内镜下不同止血措施在非静脉曲张性上消化道出血中的应用,评价其可行性、成功率及临床疗效。方法根据出血病因及内镜下改良Forrest分级,对112例非静脉曲张性上消化道出血患苦选择性使用：注射药物、氩离子凝固术（APC）、血管夹及注射联合氲离子凝固术等4种内镜下止血措施,观察其临床疗效并进行统计分析。结果112例非静脉曲张性出血患者,总的即时止血率98．2％（110／112）,再出血率12．7％（14／112）,未见明显并发症者,无死亡病例。注射组23例,即时止血率100％,有效止血率73．9％（17／23）,再出血率26．1％（6／23）;APC组29例,即时止血率100％,有效止血率86．2％（25／29）,再出血率13．8％（4／29）;血管夹组27例,即时止血率96．3％（26／27）,有效止血率92．6％（25／27）,再出血率3．8％（1／26）,明显低于注射组及APC组（P〈0．05）;联合组33例,即时止血率96．97％（32／33）,有效止血率87．9％（29／33）,再出血率9．4％（3／32）,低于单纯注射组（P〈0．05）。各组即时止血成功率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论急诊内镜下止血起效迅速,疗效肯定,可成为非静脉曲张性出血的一线治疗方法,根据不同的出血病因选择合理的止血措施可提高止血成功率,降低再出血率。