呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘诊断治疗价值

支气管哮喘(简称哮喘)被公认为是一种反复发作的慢性气道炎症性疾病,过去的检测气道炎症方法在诊断和监测哮喘方面起到了一定的作用.检测呼出气一氧化氮可以直接反映气道炎症,弥补了肺功能检查的不足,也可测定气道高反应性,为支气管哮喘的诊断提供了一个实用工具,亦可作为预测支气管哮喘恶化及糖皮质激素减量或停药的指标.近年来,呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FENO)测定是成为一种新型的用于检测气道炎症的无创技术,它相对于传统的支气管镜活检和支气管肺泡灌洗(BAL)来讲,是一种全新的无创检测气道炎症和氧化应激的方法,为哮喘的诊断和指导治疗开辟了一条新的途径.本文就FENO检测对指导支气管哮喘诊断治疗价值的相关性研究进展进行以下综述.     

呼出气一氧化氮测定在哮喘诊断和治疗中的应用

目的:探讨呼出气一氧化氮测定在哮喘诊断和治疗中的应用。方法:慢性气道炎症是哮喘的病理基础,采用呼出气一氧化氮测定法寻找简单有效的气道炎症标记物,对于哮喘的诊断和治疗具有重要意义。结果:呼出气一氧化氮(FeNO)测定可以直接反应气道炎症及气道高反应性、预测激素反应性、指导调整激素用量,且具有操作简单,无创,快速,重复性好等特点。结论:呼出气一氧化氮测定在哮喘的诊断和治疗方面具有重要价值。     

部分呼出气一氧化氮测定在儿童哮喘管理中的应用研究进展

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,是儿童期最常见的慢性气道疾病。长期以来对于哮喘的早期诊断和治疗一直有所不足,部分呼出气一氧化氮（Fractional exhaled nitric oxide,FeNO）作为反映气道炎症的标志物,在预测哮喘的风险、诊断哮喘、监测哮喘的嗜酸性炎症水平、预测哮喘的加重恶化、监测患者治疗反应等方面均有重要价值。本文就近年来呼出气一氧化氮在儿童哮喘管理中的应用的研究情况作一综述。     

儿童哮喘病情监测和控制水平评估的相关检查方法

支气管哮喘是儿童时期常见的气道慢性炎症性疾病,气道炎症的长期存在可导致气道黏膜损伤、气道高反应性及气道重构,故正确评估哮喘患儿气道炎症的控制水平是哮喘长期管理的核心。目前临床上通过临床症状、体征、肺功能检测、诱导痰细胞学试验、呼出气一氧化氮检测等方法进行气道炎症评估,旨在了解长期管理的哮喘患儿的气道炎症情况,避免哮喘急性发作,改善肺通气功能,提高生活质量。     

呼出气一氧化氮检测在支气管哮喘疾病管理中的意义

支气管哮喘(简称哮喘)是气道慢性炎症性疾病,同时也是最常见的慢性呼吸道疾病之一。目前哮喘病情的评估常基于症状控制情况和肺功能改善程度,但这均不能直接反映出气道炎症水平。近年来呼出气一氧化氮检测成为气道炎症研究的新热点之一,作为一种非创伤性的并可直接量化气道炎症的指标,因其具有安全、易操作、可重复定量检测等优点,得到越来越多的患者和临床医生的认可。     

呼出气一氧化氮在慢性咳嗽病因诊断及预测激素敏感性中的应用价值

目的：评估呼出气一氧化氮（FeNO）检测在慢性咳嗽患者病因诊断及预测激素治疗敏感性中的应用价值。方法收集2012年1—12月慢性咳嗽患者60例,予以 FeNO 检测、支气管舒张或激发试验,并吸入激素2周后复查 FeNO 。对于诊断不明患者行进一步检查,明确病因。结果咳嗽变应性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）组 FeNO 明显高于其他组。该二组患者应用激素后患者症状得到缓解,复查呼出气一氧化氮数值均有明显下降（ P＜0．05）。支气管舒张或激发试验阳性患者呼出气一氧化氮明显高于阴性患者。结论 FeNO 作为一种气道炎症标志物在不明原因慢性咳嗽的病因诊断和鉴别方面及预测激素的有效性方面有一定的应用价值。     

呼出气一氧化氮与哮喘相关性研究进展

呼出气一氧化氮(eNO)是一种新近发现的气道嗜酸性炎症标记物.哮喘是以嗜酸性炎症为主的慢性气道炎症性疾病,长期以来临床一直缺乏简便可靠监测气道炎症的方法.eNO在哮喘患儿的水平增高,可对儿童哮喘气道嗜酸性炎症进行评估,它对哮喘的管理具有潜在的指导意义,具有无创、简单、易重复的特点,在临床有广泛应用的前景.     

小儿难治性哮喘存在不同亚型

最近 ,英国Ｐａｙｎｅ等报道 ,小儿难治性哮喘存在不同的亚型。尽管给予大剂量吸入皮质激素治疗 ,难治性哮喘患儿仍反复发作。症状持续存在可能与气道炎症长期存在有关 ,气道炎症可通过呼出气一氧化氮 (ＮＯ)浓度确定。Ｐａｙｎｅ等评价了气道炎症 (以呼出气ＮＯ浓度为指标 )在难治性哮喘患儿中的作用以及口服泼泥松龙的疗效。研究纳入2 3例难治性哮喘患儿 (平均 11 7岁 ) ,测定了口服泼尼松龙 2周前后呼出气的ＮＯ浓度。根据肺活量测定、峰呼气流速、支气管扩张剂用量和症状评估临床疗效 ,测定患儿的血清泼尼松龙和皮质醇浓度来确定患儿是…     

呼出气一氧化氮与支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠关系的研究进展

支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠（ACO）是一组兼具支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病特征的临床综合征,其更易发生急性加重而导致患者生活质量下降。ACO发病机制不明,但其本质仍是一种慢性气道炎症性疾病。呼出气一氧化氮（FeNO）是近年来发展起来的一项新的无创气道炎症检测技术,因其与嗜酸粒细胞气道炎症密切相关而广泛用于支气管哮喘研究。值得关注的是,近年研究发现,FeNO与ACO患者的慢性气道炎症相关。由于嗜酸粒细胞气道炎症与吸入激素治疗的反应性相关,提示FeNO可能是一种监测ACO患者气道炎症水平的潜在生物标志物。本文就FeNO与ACO关系的研究进展做一综述,以期为临床医生对ACO的诊断提供借鉴。     

支气管哮喘和慢阻肺诊断中呼出气一氧化氮检测的应用意义探析

目的：探析支气管哮喘和慢阻肺诊断中呼出一氧化氮检测的应用意义。方法随机选取在该院接受治疗的支气管哮喘患者及慢阻肺患者各40例,患者的治疗时间均在2013年3月—2015年2月期间,并选取在同一时间段来该院进行体检的正常人40例,分别对支气管哮喘患者、慢阻肺患者及正常人呼出气中的一氧化氮进行检测,进行比较。结果支气管哮喘患者的一氧化氮值为（64.6±49.3）ppb,明显高于慢阻肺患者的一氧化氮值（25.4±13.7）ppb及正常人一氧化氮值（17.6±7.2）ppb,支气管哮喘患者、慢阻肺患者及正常人的一氧化氮值均有明显的差异,差异有统计学意义（P<0.05）。结论支气管哮喘患者及慢阻肺患者的一氧化氮值明显高于正常人水平,且支气管哮喘患者的一氧化氮值显著更高,支气管哮喘和慢阻肺诊断中呼出气一氧化氮检测具有很大的应用价值。     

Measurement of lung inflammation in asthmatics. Reason for optimism

It is recognized that bronchial asthma is an inflammatory disease. However, aggressive anti-inflammatory therapy is not guided by the degree of lung inflammation. This is of particular concern in children in whom over-aggressive therapy with corticosteroid may lead to growth retardation. Analysis of breath exhaled nitric oxide levels may be an indirect measurement of lung inflammation. Since exhaled nitric oxide levels and inflammation decrease after steroid therapy, measurement of exhaled nitric oxide levels may provide a rationale for optimization of steroid therapy and possible reduction of side effects. Measurement of exhaled nitric oxide levels is not available for routine use but may be so in the near future. This will likely herald a new dawn in the management of asthma, a disease with increasing frequency, mortality and morbidity.     

咳型哮喘病人的肺功能

为探讨肺功能及气道反应性测定在诊断咳型哮喘发作中的作用，检测了３８例咳型哮喘病人和具有可比性的正常人及典型支气管哮喘病人的通气功能、小气道功能及气道反应性．结果咳型哮喘组通气功能及小气道功能介于正常组和典型哮喘组之间；气道阻力明显低于典型哮喘组，但高于正常组，呼吸阻力明显高于正常组，但明显低于典型哮喘组，提示肺功能及气道反应性检测咳型哮喘有较高的诊断价值．     

呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘的诊断价值

目的 评价呼出气一氧化氮（FeNO）检测在支气管哮喘诊断中的意义。方法 哮喘非特异症状患者118例,其中支气管哮喘患者71例为A组,首次诊断为支气管哮喘患者52例为Ⅰ组,规律应用吸入性糖皮质激素达4周以上的支气管哮喘患者19例为Ⅱ组,其余47例非哮喘患者为B组。采用NIOX NO 测定仪测定FeNO水平,以2006年GINA标准为诊断支气管哮喘的金标准,绘制受试者工作曲线 ( ROC),评价FeNO对支气管哮喘鉴别诊断的价值,明确FeNO的诊断临界点。结果 Ⅰ组FeNO高于Ⅱ组［（72.92±50.26）ppb比（35.74±27.53）ppb, P﹤0.05］ 和B组［（72.92±50.26）ppb比（17.62±9.77）ppb, P﹤0.05］。排除糖皮质激素对FeNO的影响,以Ⅰ组和B组患者为观察对象,ROC曲线下面积为0.90,最佳临界点为32.50ppb,以该点为阈值,诊断哮喘的敏感度为82.70%,特异度为87.90%。结论 FeNO对哮喘的诊断具有较高的敏感性和特异性。     

呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘的诊断价值

目的 以现行哮喘诊断方法为对照.评估呼出气一氧化氮(FeNO)浓度检测诊断支气管哮喘的临床价值.方法 纳入四川大学华西医院呼吸科门诊2008年8～9月有喘息、气紧、咳嗽等疑似支气管哮喘的患者101例.使用NO测定仪(Aeroerine AB;Solna,Sweden)测定FeNO水平,检测过程严格按照美国胸科协会制定的指南进行.以临床症状和支气管激发试验或舒张试验为哮喘诊断的金标准,绘制ROC曲线,结合ROC曲线评价FeNO对支气管哮喘的鉴别诊断价值,明确FeNO的诊断临界点.结果 101例患者中,激发试验阳性38例.支气管舒张试验阳性10例,临床诊断为支气管哮喘.其余53例为激发试验阴性者,为非哮喘.哮喘组FeNO高于非哮喘组[(68.19±43.00)ppb比(19.52±10.60)ppb,P<0.05].激发试验阳性者FeNO值与InPD20FEV1间存在线性关系.ROC曲线下面积为0.9,最佳临界点为36.5 ppb,以该点为阈值,诊断哮喘的敏感度为92.7%,特异度为83.3%,阳性预测值79.17%,阴性预测值94.34%,准确度87.13%.结论 FeNO对支气管哮喘的诊断和鉴别诊断具有较高的敏感性和特异性.     

Use of exhaled nitric oxide in children with bronchial asthma

Background

Inflammation is an important aspect of the pathophysiology of bronchial asthma and measurement of inflammatory markers of airways can aid in management. Nitric oxide measurement in exhaled breath is a non-invasive method of determining airway inflammation which can be used in assessing severity and response to treatment in children with bronchial asthma.

Methods

Thirty children in the age group 6–14 years with previously or newly diagnosed bronchial asthma reporting for the first time to a tertiary care hospital constituted the study group. Assessment was done by history, clinical examination, spirometry and measurement of fractional excretion of nitric oxide (FeNO) before commencement of treatment as per standard guidelines and on follow up at 2 to 4 weeks intervals for a minimum of three times.

Results

There was significant correlation between FeNO values, spirometry parameters and clinical profile in the first visit before the initiation of therapy. Children with higher FeNO in the first visit responded better to Inhaled Corticosteroids (ICS) with good clinical and spirometry responses and fall in FeNO on second visit. However, in subsequent visits no significant correlation was observed between clinical control, FeNO levels and spirometry.

Conclusion

High FeNO values at first presentation could give us a clue as to whether or not a child would respond to ICS but FeNO monitoring may not be helpful in long term follow up as various other factors can affect its value.     

支气管哮喘患者气道炎症与EOS的PI3 K/Akt信号通路活化程度的关系研究

目的研究支气管哮喘患者气道炎症与嗜酸粒细胞(eosinnophil, EOS)的磷脂酰肌醇激酶3/蛋白激酶B（phosphatidylinositol kinase 3/protein kinase B, PI3K/Akt）信号通路活化程度的关系。 方法选取于我院就诊的36例气管哮喘患者作为观察组,选取同时段于我院的36例健康体检者为对照组。收集患者临床资料,并检测气道壁面积占气道总横截面积百分比(WA%)、支气管管壁厚度与外径比值(T/D),以及诱导痰的细胞分布情况。分析不同痰嗜酸粒细胞水平患者的气道重塑、炎症指标以及PI3K/Akt信号通路相关蛋白水平,以及采用Person相关性分析炎症指标与PI3K/Akt信号通路相关蛋白的关系。 结果观察组嗜酸粒细胞占比均明显高于对照组,而中性粒细胞、巨噬细胞占比明显低于对照组（P＜0.05）。高嗜酸粒细胞组的呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)体积浓度、血清总IgE、T/D、WA明显高于低嗜酸粒细胞组（P＜0.05）。高嗜酸粒细胞组患者的PI3K、p-Akt表达水平明显高于低嗜酸粒细胞组（P＜0.05）。Pearson分析显示FeNO体积浓度、血清总IgE分别与PI3K、p-Akt具有正相关性（P＜0.05）。 结论支气管哮喘患者的EOS的PI3K/Akt信号通路处于活化状态,与气道炎症（FeNO、血清IgE）具有正相关性。     

以心悸为主诉的支气管哮喘12例临床分析

目的 探讨以心悸为主要表现的支气管哮喘（ 简称哮喘） 的临床特点与诊断要点。方法 12 例不明原因心悸患者通过支气管舒张试验、皮肤过敏原点刺试验、呼出气一氧化氮（ FeNO）等辅助检查综合判断, 通过诊断性治疗确立哮喘诊断并分析其临床特点。结果 12 例以心悸为主诉的哮喘患者中男2 例, 女10 例。误诊中位时间为13. 5 个月（ 3 ～120 个月） , 肺通气功能在正常范围,41. 6%尘螨皮肤点刺试验阳性, FeNO 中位值为32. 75 ppb（ 18 ～54 ppb） , 经辅助检查、诊断性治疗并排除其他疾病, 诊断为哮喘, 经规范治疗后所有患者心悸症状均完全缓解。结论 心悸是以嗜酸细胞性气道炎症为特征的哮喘的一种特殊临床表现, 以心悸为主诉的哮喘在临床上易被误诊, 多见于中老年女性, 临床上应提高对这一非典型哮喘的认识, 详细询问病史、开展相应辅助检查、诊断性治疗是有效提高其诊断率的关键措施。