甲状腺手术的麻醉与术后镇痛

甲状腺手术是临床常见手术之一,随着外科医生手术技术的提高和腔镜技术的引进,全身麻醉取代局部麻醉和颈神经丛阻滞被更多地用于甲状腺手术中.但关于甲状腺手术术后镇痛的研究却不如胸腹部手术及下肢手术多见.甲状腺手术术后疼痛属中度疼痛,但术后吞咽、咳嗽及颈部活动仍给患者带来极大的痛苦,安全有效的术后镇痛方式不但可以缓解患者痛苦,而且可以减少术后并发症的发生,缩短住院时间.术后疼痛给患者带来了生理和心理的双重伤害,安全有效的术后镇痛可以减轻患者的痛苦,减少术后并发症的发生,促进患者恢复.甲状腺手术术后疼痛属中度疼痛,咳嗽、吞咽、特殊体位及头部活动是引起患者疼痛的主要原因,疼痛影响了患者的进食、睡眠,延长了康复时间.甲状腺手术有效的术后镇痛有助于加快患者康复.现将甲状腺手术术后镇痛进展作一综述.     

地佐辛超前镇痛对甲状腺手术术后镇痛效果的影响

目的观察地佐辛切皮前给药对甲状腺手术术后镇痛效果的影响。方法全麻下行甲状腺次全切除术患者40例,随机均分为两组：对照组采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉;研究组在切皮前加用地佐辛5mg。记录两组患者术后呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间以及术后30min、1h、6h、12h的疼痛语言分级评分（VRS评分）。观察24h不良反应的发生率。结果两组患者呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较差异无统计学意义,术后不良反应比较差异无统计学意义。研究组术后各时点无痛率明显高于对照组（P〈0.01）。结论地佐辛超前镇痛用于甲状腺手术可以明显缓解患者的疼痛,提高患者生活质量,效果确切,不良反应少。     

氟比洛芬酯超前镇痛对胸腔镜手术患者术后镇痛的影响

目的研究氟比洛芬酯注射液超前镇痛对胸腔镜手术患者术后镇痛效果的影响。方法 60例ASAⅠ~Ⅱ级行胸腔镜全麻手术的患者随机分为2组。A组术前、关胸时分别静脉推注氟比洛芬酯注射液50 mg。泵内应用芬太尼1 mg、昂丹司琼4 mg加生理盐水至100 ml。B组关胸时静脉推注氟比洛芬酯注射液50 mg,泵内应用芬太尼l mg、昂丹司琼4 mg加生理盐水至100 ml。分别记录术后0.5、4、8、24 h视觉模拟评分、不良反应及芬太尼用量。结果术后0.5、4、8 h A组的VAS评分明显低于B组(P0.05),术后24 h差异无统计学意义。PCA按压次数2组差异有统计学意义。芬太尼用量A组明显少于B组(P0.05)。不良反应差异无统计学意义。结论氟比洛芬酯超前镇痛对胸腔镜全麻术后镇痛效果确切,减少了芬太尼的用量,不增加不良反应的发生率。     

优质护理对甲状腺手术患者术后认知的影响

目的:探讨甲状腺手术患者运用优质护理干预对术后认知的改善作用.方法:将收治且符合标准的80例甲状腺手术患者作为研究对象,随机将其分成Ⅰ组及Ⅱ组,每组各40例;Ⅰ组采用常规护理方案,Ⅱ组采用优质护理措施进行干预,对比评估两组的护理干预情况.结果:Ⅱ组护理总满意率97.5％显著高于Ⅰ组的80.0％,组间差异具有统计学意义(P<0.05);Ⅱ组各项术后认知项目达标率均显著高于Ⅰ组,组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论:对甲状腺手术患者运用优质护理干预,能够明显提高患者的术后认知度,改善科室服务质量,值得推荐.     

肝胆手术麻醉术后镇痛的临床分析

目的 探讨并且分析患者在经过肝胆手术后,麻醉术后的不同镇痛方法以及疗效以及不良反应.方法 本次实验采用的是回顾性分析.将于2004年2月-2011年6月期间入我院治疗的68例接受肝胆手术的患者,这68例患者在按照术后镇痛方法的不同,可以将其划分为2组,A组采用是布比卡因,B组采用的则是罗比卡因.两组采用的均是硬膜外镇痛,即为硬膜外的阻滞穿刺法.结果 将这两组术后镇痛效果对比,以及产生的不良反应的分析,可以发现罗比卡因镇痛效果以及不良反应等都要优于布比卡因.结论 在肝胆手术麻醉术后镇痛中,罗比卡因能够快速,有效的起到镇痛作用,其不良发应较少,能够较好的帮助患者减轻痛苦,恢复健康.在临床上有重要意义,值得临床研究,可以在临床上推广.     

瑞芬太尼辅助颈丛阻滞对甲状腺手术患者镇静和镇痛的影响

目的评价瑞芬太尼辅助颈丛阻滞对甲状腺手术镇静和镇痛效果。方法择期颈丛阻滞麻醉下行甲状腺次全切除术患者60例，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为3组（n=20）：对照组（C组），瑞芬太尼恒速输注组（R组）和瑞芬太尼靶控输注组（TCI组）。颈丛阻滞效果确切后，术前5min，R组持续静脉注射瑞芬太尼2μg／（kg·h）；TCI组靶控输注瑞芬太尼血浆靶浓度1．25ng／ml，C组持续静脉注射生理盐水直到手术结束。观察并记录患者MAP、HR、RR、SpO2，视觉模拟疼痛评分（VAS）、镇静评分（OAA／S评分），不良反应（呼吸抑制、肌肉僵硬、恶心呕吐）及术后患者满意度。结果与T0组比较，C组T2时MAP升高，T1和T2时HR明显增快（P〈0．05）；与C组比较，R组和TCI组T2时MAP降低，T1和T2时HR明显减慢（P〈0．05，P〈0．01）。OAA／S评分比较，R组和TCI组达4分的例数明显多于C组（P〈0．01）。VAS评分比较，R组和TCI组优良的例数明显多于C组（P〈0．01）。与C组比较，R组和TCI组各有2例和1例出现轻微的呼吸抑制，不良反应发生率差异无统计学意义。结论瑞芬太尼辅助颈丛阻滞下行甲状腺手术安全有效，恒速输注与靶控输注法的镇静和镇痛效果相当。     

腹部手术患者不同麻醉镇痛方式对术后下呼吸道感染的影响

目的比较观察不同麻醉镇痛方式对腹部手术患者术后下呼吸道感染的影响,为合理选择麻醉镇痛方式提供依据。方法回顾性分析医院2010年9月-2013年3月53例采用单纯全身麻醉及术后静脉自控镇痛(A组)和67例硬膜外麻醉及术后硬膜外自控镇痛(B组),进行腹部手术患者临床资料,比较两组麻醉效果、血气分析指标及下呼吸道感染率。结果 A组下呼吸道感染率为34.0%,明显高于B组的17.9%,差异有统计学意义(P<0.05);A组共分离出26株病原菌,其中革兰阴性菌19株占73.0%、革兰阳性菌7株占27.0%,B组共分离出18株病原菌,其中革兰阴性菌14株占77.8%、革兰阳性菌4株占22.2%,两组病原菌分布比较差异无统计学意义;A、B两组的麻醉优良率分别为92.5%、91.0%,两组比较差异无统计学意义;两组患者术后pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血氧饱和度水平比较差异无统计学意义。结论单纯全身麻醉及术后静脉自控镇痛和硬膜外麻醉及术后硬膜外自控镇痛,对进行腹部手术患者均是有效的麻醉镇痛方式,但后者发生下呼吸道感染的机会更低,值得临床推广应用。     

术后镇痛护理干预对行开腹手术肝胆外科患者术后舒适度的影响

目的:分析行开腹手术肝胆外科患者实施术后镇痛护理干预对术后舒适度的影响。方法:回顾临床资料,以不同的护理方案将2017年1月至2018年4月收治的62例行开腹手术肝胆外科患者分为对照组与研究组,每组31例。对照组应用常规护理,以常规护理为切入点,研究组增加术后镇痛护理干预,对比2组术后舒适度评分、疼痛程度。结果:术后舒适度评分两组相比,研究组高于对照组,P0.05;疼痛程度评分研究组低于对照组,P0.05。结论:给予行开腹手术肝胆外科患者术后镇痛护理干预,既可提高患者术后舒适度,还可以改善疼痛程度,值得临床推广。     

不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术术后早期认知功能的影响

目的：探究不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术术后早期认知功能的影响,为临床提供参考。方法：选取2012年6月-2013年12月来本院接受非心脏手术治疗的240例老年患者,按照随机数字表法将其分为全身麻醉静脉镇痛组和腰硬联合麻醉硬膜外镇痛组各120例,观察两组患者术后36 h内的疼痛程度、神经精神功能以及术前、术后7 d认知功能障碍的发生率。结果：两组术中的ECG、BP、HR、SpO2均在正常范围,无显著差异;术后36 h内,每隔12 h进行1次的VAS评分结果显示,全身麻醉静脉镇痛组的镇痛效果均明显优于腰硬联合麻醉硬膜外镇痛组（P〈0.05）;通过两组手术期MMSE评分比较,腰硬联合麻醉硬膜外镇痛组术后12、24、36 h的MMSE评分均明显高于全身麻醉静脉镇痛组（P〈0.05）;两组术前发生认知功能障碍的患者数量均为0,而腰硬联合麻醉硬膜外镇痛组术后7 d认知功能障碍的发生率明显低于全身麻醉静脉镇痛组（P〈0.05）。结论：老年人术后认知障碍的发病机理尚不明确,还需更深入的研究不同麻药、不同麻醉方法和镇痛方法对老年人术后精神和神经方面的影响,以指导临床合理用药,减少术后不良反应的发生率。     

镇痛护理对预防甲亢术后甲状腺危象的影响

目的 研究镇痛护理对预防甲亢术后甲状腺危象的影响.方法 将160例甲状腺机能亢进症(简称甲亢)术后患者,随机分为对照组80例和治疗组80例.对照组:按甲亢术后常规护理,包括生命体征观察、复方碘溶液口服、补充肾上腺皮质激素、术后并发症的预防及护理等.治疗组:按甲亢术后常规护理的基础上,手术后予镇痛护理,通过观察甲状腺危象发生率,探索预防发生术后甲状腺危象的经验.结果 治疗组无甲状腺危象发生,对照组发生6例,发生率为7.50%,两组比较,差异具有显著性意义(p＜0.05).结论 甲亢术后镇痛护理可预防甲状腺危象发生.     

全身麻醉复合腰硬联合麻醉对腹腔镜手术患者术后的影响

目的 通过研究探讨全身麻醉复合腰硬联合麻醉对腹腔镜手术患者术后疼痛程度与麻醉复苏时间的影响,为该手术的麻醉方法选择提供可依靠的依据。方法 选取医院从2019年1月—2020年10月在医院进行腹腔镜手术的患者98例,随机分成两组。其中对照组采用丙泊酚与瑞芬太尼靶控静脉麻醉,观察组患者则在对照组基础上复合使用腰硬联合麻醉的方法进行麻醉,对比两组患者手术后的疼痛程度（visual analogue scale,VAS）评分、苏醒质量以及两组患者手术前后的简易精神状态评价量表（minimental state examination,MMSE）评分、警觉-镇静评分（the observer’s assessment of alertness/sedation scale,OAAS）。结果 两组患者经过相应的麻醉手术后在拔管时间、苏醒时间的数据上差异无统计学意义（P> 0.05）;而观察组患者在自主恢复呼吸时间以及定向力恢复时间上明显的短于对照组患者,与对照组患者具有差异,差异有统计学意义（P <0.05）;两组患者的拔管1 h、3 h MMSE评分、VAS评分、警觉-镇静评分（OA...     

不同镇痛方式对开胸手术患者术后复苏效果的影响

目的比较两种不同的镇痛方式对开胸手术患者术后复苏效果的影响。方法40例开胸手术患者随机分为芬太尼静脉镇痛组(A组,n=20),胸段硬膜外阻滞镇痛组(B组,n=20)。两组术中均采用静脉输入异丙酚镇静。术后入ICU治疗并测定患者不同效应点异丙酚血药浓度,记录患者入睡、唤醒和定向时间及术后行为评分。结果A组各效应点异丙酚浓度均低于B组(P<0.05)。A组在ICU内唤醒、定向时间均长于B组(P<0.05)。停止输入异丙酚后,10～60min,A组遗忘评分高于B组(P<0.05),30min内,A组定向评分明显高于B组(P<0.05),15min内,A组合作评分明显高于B组(P<0.05)。结论芬太尼静脉镇痛能延缓开胸手术患者术后的复苏过程,硬膜外阻滞镇痛则复苏效果较佳。     

小儿急诊骨科手术麻醉及术后镇痛管理

本文主要对小儿急诊骨科手术麻醉进行阐述,对小儿在进行骨科手术之前的麻醉准备及小儿急诊骨科手术麻醉药物进行研究分析,并进一步了解术后的镇痛管理,希望可以使家长对小儿手术麻醉有更多的了解。     

麻醉深度对开颅手术患者术后早期认知功能的影响

目的探讨麻醉深度对开颅手术患者术后早期认知功能的影响。方法选择2018年6月—2019年6月在北票市中心医院接受开颅手术的患者90例,随机分为浅麻醉组和深麻醉组各45例。比较两组手术前后不同时间点平均动脉压和心率变化情况。以简易智能量表评价并比较两组手术前后不同时间点的认知功能。结果两组手术前后不同时间点平均动脉压和心率差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后第1天和第3天简易智能量表评分差异有统计学意义(P<005),术后第7天简易智能量表评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于行开颅手术的患者,在保证安全的前提下进一步增加麻醉深度,并不会影响血流动力学的稳定性,而且有利于患者术后早期认知功能的恢复。     

全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后POCD影响研究

目的:分析全身麻醉和硬膜外麻醉应用与老年骨科手术患者术后认知的不同影响.方法:以我院2014年7月到2016年4月收治的98例骨科手术患者为例,将其分为全麻组合硬膜外麻醉组各49例,对比分析睁眼时间、拔管时间以及应答时间、MMSE评分.结果:两组患者在睁眼时间、拔管时间以及应答时间差异不具有统计学意义(P＜0.05),在MMSE评分上面,全麻组麻醉后的6、12、24与麻醉前比较差异具有统计学意义(p＜0.05),72h以后与麻醉前相比无统计学意义(P＞0.05);而硬膜外麻醉组患者在6、12、24、72的MMSE评分上与麻醉之间均无明显差异,不具有统计学意义(p＞0.05),POCD的发生率上12h后的统计中全麻组明显高于硬膜外麻醉组(p＜0.05).讨论:全身麻醉相对于硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响更加明显.     

不同麻醉方法对开胸手术后病人自控镇痛的影响

[目的]比较全静脉麻醉和静吸复合麻醉对术后病人自控镇痛(PCA)的影响. [方法]将120例拟行开胸手术并要求术后镇痛的患者随机分为Ⅰ组(全静脉麻醉)和Ⅱ组(静吸复合麻醉).PCA药物为曲马多1 100 mg 芬太尼0.3 mg 格拉斯琼4.5 mg,生理盐水稀释为150 ml,负荷量为曲马多1.5 mg/kg 格拉斯琼1.5 mg.PcA设置:背景输注量2 ml/h;单次剂量0.5 ml;锁定时间 15 min.安置PCA泵后1、2、6、24、48及72 h记录疼痛VAS评分、镇静程度、BP、HR、RR、SpO2;PCA按压次数、追加曲马多的剂量及副作用. [结果]Ⅰ组1、2 h VAS评分、PCA总按压次数、追加药物显著高于Ⅱ组(P<0.05).两组其余时间VAS评分、镇静程度、副作用发生率差异无统计学意义.[结论]PCA初期,全静脉麻醉开胸手术的患者比静吸复合麻醉患者需要更多的镇痛药物.     

七氟烷复合右美托咪啶麻醉对胃肠道手术患者肺功能及术后镇痛的影响

目的探讨七氟烷复合右美托咪啶麻醉对胃肠道手术患者肺功能及术后镇痛的影响。方法选取2017年3月-2018年10月我院收治的80例胃肠道手术患者,应用抽签法将患者随机分为两组,对照组应用七氟烷麻醉,研究组在对照组的基础上应用右美托咪啶麻醉。比较两组患者肺功能指标、手术结果、不良反应发生率、Ramsay镇静评分和VAS评分等相关指标。结果麻醉后,研究组肺功能指标明显高于对照组(P0. 05),不良反应发生率低于对照组(P0. 05),手术结果优于对照组(P0. 05),Ramsay镇静评分和VAS评分均低于对照组(P0. 05)。结论对胃肠道手术患者进行七氟烷复合右美托咪啶麻醉,麻醉效果显著,可降低患者疼痛程度和不良反应发生率,改善手术结果和肺功能。     

氟比洛芬酯对腰椎融合手术术后镇痛的影响

目的 研究氟比洛芬酯用于腰椎融合手术术后镇痛的作用效果.方法 60位患者被随机分配到三个试验组.A组术后只接受氟比洛芬酯治疗,B组术后只接受曲马多注射液治疗,C组术后接受氟比洛芬酯复合曲马多注射液治疗.所有各组患者均施以标准全麻,术后未予镇痛泵.疼痛评分按照直观类似标度(VAS法).在术后第4、24、48小时记录各组患者VAS评分及各药的需要量.结果 三组患者在各时间段内VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05),但C组氟比洛芬酯和曲马多注射液的用量分别小于A组和B组,差异有统计学意义(P＜0.05),且无严重不良反应.结论 对于全麻下行腰椎融合术的患者来说,术后单纯使用较大剂量的氟比洛芬酯能取得与曲马多注射液相同的镇痛效果,并未出现出血增加的危险,若二者复合镇痛可以减少曲马多注射液的用量,降低不良反应发生率.     

不同麻醉方式对老年食管癌手术患者术后肺部感染的影响

目的探讨不同麻醉方式对老年食管癌手术患者术后肺部感染及炎症反应的影响,为临床行颈-胸-腹部三切口食管癌根治术的患者麻醉药物的选择提供参考。方法选取医院于2014年1月-2016年12月行全身麻醉下行颈-胸-腹部三切口食管癌根治术的230例患者,采用随机数字表分为丙泊酚组(P组)和七氟烷组(S组),每组各115例;统计分析两组单肺通气前后的通气侧及塌陷侧两肺支气管上皮内衬液(ELF),并比较两组患者炎性指标和临床指标。结果在通气侧及非通气侧ELF内,单肺通气后,P组白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)较单肺通气前均降低,而S组IL-6、IL-8较单肺通气前均升高(P<0.05);S组及P组白介素-10(IL-10)含量均高于单肺通气前(P<0.05);S组肺部感染发生率为13.9%高于P组的6.1%(P<0.05)。结论与七氟烷相比,丙泊酚能够抑制行食管癌根治术的老年患者术后肺部炎症反应,降低肺部感染发生率,改善此类患者预后,在临床麻醉药物选择中应予以重视。     

全身麻醉复合椎旁阻滞对食管手术围术期循环及术后镇痛的影响

目的：研究全身麻醉复合椎旁阻滞对食管手术围术期循环及术后镇痛的影响。方法：选取2012年1月-2014年1月本院诊治的食管癌根治术患者90例,将其按随机数字表法分为观察组和对照组各45例,观察组患者进行全身麻醉复合椎旁阻滞,对照组患者进行全身麻醉,对比两组患者的围术期循环变化及术后镇痛效果。结果：在MAP方面,观察组在T1~T4时间点及对照组各个时间点与T0相比均显著降低（P〈0.05）;在CVP方面,对照组在T4时间点显著升高（P〈0.05）;观察组的MAP值在T3、T4时间点明显低于对照组（P〈0.05）;在镇痛效果方面,观察组在术后1 d及2 d的疼痛程度均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：对于食管癌根治术患者来讲,采用全身麻醉复合椎旁阻滞不仅可以取得良好的围术期循环效果,而且还能显著提高镇痛效果,值得临床推广使用。