Bergman最小模型法及其研究新进展

Bergman等提出的最小模型法是一种较为公认的胰岛素敏感性测定方法,为了简化并将其广泛地应用于临床,近年来国内外专家学者从3个途径对它进行了深入的研究:静脉葡萄糖耐量试验和数学模型基本不变,努力提高减少样本数后计算结果的精确性;静脉葡萄糖耐量试验和数学模型基本不变,但通过应用口服药纠正胰岛素缺乏对胰岛素敏感性测定的影响;改进数学模型,使之与口服葡萄糖耐量试验或膳食糖耐量试验相结合,同时评估胰岛素敏感性和胰岛素分泌功能。     

Bergman最小模型法及其研究新进展

Bergman等提出的最小模型法是一种较为公认的胰岛素敏感性测定方法,为了简化并将其广泛地应用于临床,近年来国内外专家学者从3个途径对它进行了深入的研究：静脉葡萄糖耐量试验和数学模型基本不变,努力提高减少样本数后计算结果的精确性;静脉葡萄糖耐量试验和数学模型基本不变,但通过应用口服药纠正胰岛素缺乏对胰岛素敏感性测定的影响;改进数学模型,使之与口服葡萄糖耐量试验或膳食糖耐量试验相结合,同时评估胰岛素敏感性和胰岛素分泌功能.     

胰岛素抵抗综合征的处理

胰岛素抵抗(InsulinResistanceIR)综合征(InsulinResistanceSyndrome,IRS),是Reaven在1988年首次提出的X综合征(XSyndrome)。它概括一系列与IR有关的代谢及生理紊乱,包括:胰岛素(Ins)刺激的葡萄糖摄取抵抗、高血糖、高胰岛素血症、高血压、冠心病、低密度脂蛋白血症、肥胖、高尿酸血症及脑血管意外等。它们具有一个共同的病理生理机制即IR。IR是指需要超常量的胰岛素才能引起正常量反应的一种状态,即机体胰岛素的靶组织器官(肝脏、肌肉、脂肪组织)对Ins的反应性敏感降低、受损或丧失而产生一系列病理变化和临床症状。因而机体为克…     

减少样本数的最小模型测定单纯性肥胖和糖耐量受损者的胰岛素敏感性

Bergman提出的最小模型(MMM)计算公式是一较为公认的胰岛素敏感性测定方法，由于取血次数多，影响临床上的应用，故人们进行了多种尝试，用减少样本数的多样本静脉注射葡萄糖耐量试验(FSIGTT)，通过MMM来研究胰岛素抵抗(IR)。我们以减少样本数(14次)的MMM检测了正常人(NC)、单纯性肥胖(Ob)、糖耐量受损(IGT)者的胰岛素敏感指数(ISI)，旨在探讨减少样本数的MMM在IR中的应用。     

减少样本数的最小模式对Ⅱ型糖尿病患者胰岛素抵抗的临床应用研究

用减少样本数的ＦＳＩＧＴＴ，通过最小模式研究轻型ＮＩＤＤＭ者胰岛素抵抗指标ＳＩ和ＳＧ。结果显示，减少样本数的ＦＳＩＧＴＴ所得ＳＩ较标准的ＦＳＩＧＴＴ所得ＳＩ虽有所增高，平均ＣＶ增加了６．２％，但无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；而ＳＧ、ＡＵＣ１、ＡＵＣ２及ＡＵＣ的ＣＶ虽有增加，然增幅很小，不足２％（Ｐ＞０．０５）。提示减少样本数的ＦＳＩＧＴＴ仍不失为大规模调查研究ＮＩＤＤＭ及易感人群者胰岛素抵抗状况的可行方法。     

胰岛素抵抗综合征研究的进展

Reaven认为胰岛素抵抗（IR）现象相当常见，机体为了维持正常糖代谢产生代偿性高胰岛素血症（HIS），导致一系列的代谢异常，包括葡萄糖耐量异常、非胰岛素依赖性糖尿病、肥胖、血脂异常和高血压，这些都是动脉粥样硬化的危险因子，于1988年将这些常同时出现的代谢异常命名为“X综合征”，有人称之为“IR综合征”。Reaven于1994年（6年以后）回顾了这方面的进展，认为世界各国许多作者支持“X综合征”这个观点，并提出以下一些代谢异常也应包括在其中1.最近发现IR病人中有纤溶系统缺陷，血中纤维蛋白溶酶原活化抑制剂1（PAI－1）浓度…     

胰岛素抵抗与胰岛素抵抗综合征中心血管并发症的关系(3)

胰岛素抵抗综合征 (IRS) :胰岛素抵抗和 IRS并不是同义词 ,尽管这两个词经常被错误的混用。 IRS是指一系列密切联系的生理和临床特征 ,包括胰岛素抵抗、高胰岛素血症、向心性肥胖、进行性的葡萄糖耐量异常和血脂紊乱。除此之外 ,IRS还包括血液流变学、纤维蛋白溶解、凝血方面的障碍 ,还包括高血压和内皮细胞功能障碍。动脉粥样硬化是 IRS一系列危险因素的临床终点 ,尽管其并非仅发生于 2型糖尿病 ,却呈现明显早发的特点 ,经常发生于糖尿病之前。通常将胰岛素抵抗定义为胰岛素介导的全身葡萄糖摄取量减少 ,可通过葡萄糖钳夹技术进行检…     

对胰岛素抵抗在代谢综合征中作用的新认识

代谢综合征(MS)是以中心性肥胖、高血压、脂质代谢异常、微量蛋白尿、葡萄糖耐量受损和(或)糖尿病等为特征的一组临床综合征,是导致糖尿病、心脑血管疾病的危险因素。1999年WHO将其正式命名为MS,并做了工作定义。2005年国际糖尿病联盟(IDF)对其提出了新的工作定义,进而达成全球共识。胰岛素抵抗是指机体对一定量胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象,是导致MS发病的主要机制,其与MS各组分之间密切相关,但机制尚未完全阐明。本文就MS的定义及有关胰岛素抵抗在MS发生中的作用机制的研究的新进展做简要综述。     

有氧运动改善胰岛素抵抗综合征的研究进展

有氧运动是指以增加人体吸入、运输和利用氧气为目的的耐久性体育运动。低强度、有节奏、不中断、持续时间较长的有氧运动，通过提高胰岛素敏感性，提高葡萄糖转运体的水平，促进骨骼肌利用葡萄糖而降低血糖；减轻体重，改善内脏脂肪堆积；改善血管内皮功能，降低收缩压；降低血清低密度脂蛋白水平，促进胆固醇的逆向转运，从而改善糖尿病、肥胖、高血压、血脂异常等胰岛素抵抗综合征(IRS)的表现，但这种作用具有一定的个体差异。适当的有氧运动可起到预防和辅助药物治疗的作用。     

Triglycerides and glucose index as an insulin resistance marker in a sample of healthy adults

AimTo assess the association between elevated triglycerides/glucose index (TGI) and insulin resistance (IR) or hyperinsulinemia after oral glucose tolerance test (OGTT) in a sample of healthy adults.MethodsWe conducted an analytical cross-sectional study in euthyroid non-diabetic adults, who attended the outpatient service of a private clinic in Lima-Peru during the 2012–2016 period. Participants were categorized in two groups according to the presence or absence of elevated TGI, IR or hyperinsulinemia after OGTT. A TGI value ≥ 8.65 was considered as elevated. We defined IR as a Homeostasis Model Assessment (HOMA-IR) value ≥ 2.28 and hyperinsulinemia after OGTT as a serum insulin value ≥ 80μU/mL after 120 min of 75-g glucose intake. We elaborated crude and adjusted Poisson regression models to assess the association between elevated TGI and IR or hyperinsulinemia after OGTT. The reported association measure was the prevalence ratio (PR) with their respective 95% confidence intervals (95%CI).ResultsWe analyzed 118 individuals, the average age was 37.5 ± 11.3 years, 21 (17.8%) were males and the median BMI was 22.7 ± 1.6 kg/m². The prevalence of elevated TGI was 25.4% (n=30) while the prevalence of IR and hyperinsulinemia after OGTT was 24.6% (n=29) and 17.0% (n=20) respectively. In the adjusted model, elevated TGI was associated with both IR (aPR=6.36; 95%CI: 3.41–11.86) and hyperinsulinemia after OGTT (aPR=4.19; 95%CI: 1.81–9.70).ConclusionsWe found that elevated TGI was associated with both IR markers in a sample of euthyroid adults without T2DM and with a normal BMI. The simplicity of the TGI calculation makes it the first-choice alternative when the hyperinsulinemic-euglycemic clamp or HOMA-IR are not available.     

老年2型糖尿病患者微量白蛋白尿与胰岛素抵抗的关系

目的了解老年２型糖尿病患者的微量白蛋白尿（ＭＡＵ）与胰岛素抵抗的关系。方法对血压正常的３０例老年２型糖尿病合并ＭＡＵ患者与２６例未合并ＭＡＵ患者的空腹血糖、胰岛素、胰岛素敏感性指数（ＩＳＩ）和血脂等进行比较分析,并对所有患者的尿白蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）与有关因素进行多元回归分析。结果２型糖尿病合并ＭＡＵ组ＩＳＩ（－４．９９±０．４８）显著低于未合并ＭＡＵ组（－４．７６±０．４８,Ｐ＜０．０５）,而且ＩＳＩ与ＵＡＥＲ呈独立相关〔标准偏回归系数（β）＝－０．３９７,Ｐ＜０．０１〕。结论在血压正常的老年２型糖尿病患者中,胰岛素抵抗是ＭＡＵ的独立危险因素。     

HISS与胰岛素抵抗

肝胰岛素敏感性物质(HISS)在胰岛素抵抗的发生机制中起重要作用。近来研究发现,HISS和胰岛素在对餐后血糖的调节作用中占有同等重要地位。HISS由肝脏释放,作用于骨骼肌,促进葡萄糖以糖原形式储存,但对肝、胃、脂肪组织无此作用。凡影响HISS功能的因素,包括肝副交感神经、一氧化氮、谷胱甘肽、饮酒、高糖饮食等均可能引起HISS依赖的胰岛素抵抗。对HISS的研究不仅可加深对胰岛素抵抗发生机制的认识,对其治疗更具有积极的指导意义。     

Association between vitamin D deficiency and insulin resistance markers in euthyroid non-diabetic individuals

AimTo evaluate the association between vitamin D deficiency and insulin resistance (IR) or hyperinsulinemia after oral glucose tolerance test (OGTT) in euthyroid non-diabetic individuals.Materials and methodsWe carried out an analytical cross-sectional study in euthyroid non-diabetic adults of both sexes, who attended the outpatient service of a private clinic in Lima-Peru during the 2012–2016 period. Participants were categorized in two groups according to their serum vitamin D levels: normal vitamin D levels (serum vitamin D values ≥ 20 ng/dL) and vitamin D deficiency (serum vitamin D values < 20 ng/dL). IR was defined as a Homeostasis Model Assessment (HOMA-IR) value ≥ 3.8 and hyperinsulinemia after OGTT was defined as a serum insulin value ≥ 80μU/mL after 120 min of 75-g glucose intake. We elaborated crude and adjusted Poisson regression models to assess the association between serum vitamin D levels and IR or hyperinsulinemia after OGTT. The reported association measure was the prevalence ratio (PR) with their respective 95% confidence intervals (95%CI).ResultsWe analyzed 204 participants, the average age was 38.5 ± 10.6 (SD) years, 40 (19.6%) were males and the vitamin D median was 25.0 (IQR: 19.0–33.3) ng/dL. The prevalence of vitamin D deficiency, IR and hyperinsulinemia after OGTT was 29.4% (n = 60), 29.9% (n = 61) and 25.0% (n = 51). In the adjusted Poisson regression models, the prevalence of hyperinsulinemia after OGTT was higher among the vitamin D deficient group (aPR=1.75; 95%CI: 1.06–2.90); however, we did not find statistically significant association between vitamin D deficiency and IR (aPR=0.99; 95%CI: 0.61–1.63).ConclusionsWe found an association between vitamin D deficiency and hyperinsulinemia after OGTT in euthyroid people with no T2DM.Our findings are consistent with previous reports; providing evidence that serum vitamin D deficiency could be an IR marker.     

老年人真胰岛素、胰岛素原水平及β细胞功能的变化

目的：探讨增龄对血清真胰岛素（TI）、胰岛素原（PI）水平及胰岛β细胞功能的影响。方法：筛选糖耐量正常的健康老年人7例（60－78岁）和中青年对照组60例（30－49岁）。测量血压，身高，体重，腰臂围，计算体重指数（BMI）和腰臂比（WHR）。测定空腹血脂及口服葡萄糖耐量试验各点的血糖、TI及PI浓度。结果：两组性别、BMI和空腹血糖相匹配（P＞0．05），老年组的WHR及血压高于对照组（P＜0．05）。老年组的空腹PI水平和PI／TI比值的几何均值分别为5．0pmol/L和0．21，明显高于对照组（分别为3．1pmol/L和0．13，均为P＜0．01），糖负荷后2h的PI和PI／TI值老年组也高于对照组（34．1pmol/L与20．5pmol/L，0．30与0．22，均为P＜0．05），但在调整WHR和血糖后统计学差别消失（P＞0．05）。两组间空腹和服糖后2h的TI水平，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论：老年人存在空腹高PI血症及PI不成比例的分泌增加，提示其β细胞功能异常，这一变化趋势可能与老年人易发2型糖尿病有关。     

生活方式干预对胰岛素抵抗的防治效果评价

目的 :观察饮食和 或运动对胰岛素抵抗的预防和治疗效果。方法 :选取初诊发现空腹血糖在 110～ 14 0md dl之间的轻度空腹高血糖人群 12 9人 ,随机分为单纯饮食组、饮食运动组和对照组 3组。在初访时分别测量空腹血糖、空腹胰岛素 ,跟踪随访 1年 ,比较不同干预方法预防和治疗胰岛素抵抗的效果。结果 :干预 1年后 ,2个干预组平均胰岛素敏感性均显著提高 (P <0 0 1) ,并且饮食运动组平均胰岛素敏感性明显高于单纯饮食组 (P =0 0 11) ;2个干预组分别与对照组相比 ,平均胰岛素敏感性指数均显著升高 (P <0 0 1) ,但平均空腹血糖水平饮食运动组显著下降 (P <0 0 1) ,而单纯饮食组则无统计学意义上的改变 (P =0 4 5 4 )。 1年后 ,调整性别、年龄及BMI、血压、血脂的变化后 ,胰岛素敏感性改变与不同的干预方法显著相关 (r=0 .4 5 2 6,P =0 0 0 0 ) ,即干预措施越强化 ,胰岛素敏感性改变越明显。结论 :1 生活方式干预短期内 ( 1年 )可以明显提高胰岛素的敏感性 ;2 饮食运动干预治疗效果明显优于单纯饮食治疗 ,提示运动在短期内提高胰岛素敏感性、降低空腹血糖的重要作用 ,而饮食控制也许需要更为长期的干预才能达到预期效果     

胰岛素抵抗、胰岛素分泌功能对Ⅱ型糖尿病发生的影响

目的探讨中国非糖尿病人群中胰岛素抵抗、胰岛素分泌功能对糖尿病发生的影响。方法以Ｈｏｍａ模型的胰岛素抵抗指数（ＩＲ）＝ＦＩＮＳ／２２５ｅ－ｌｎＦＰＧ（ＦＩＮＳ为空腹胰岛素，ＦＰＧ为空腹血糖）及β细胞功能指数（ＨＢＣＩ）＝ＦＩＮＳ×２０／（ＦＰＧ－３５），对４０９例非糖尿病者６年随访资料进行糖尿病发病危险因素的比例风险模型分析，再以胰岛素敏感性指数（ＩＡＩ）＝１／（ＦＰＧ×ＦＩＮＳ）、胰岛素分泌功能指数（ＩＳ）＝ＦＩＮＳ／ＦＰＧ这对更简单的指数进行同样分析，并与前者比较。结果以Ｈｏｍａ模型的ＩＲ、ＨＢＣＩ分析显示，排除口服葡萄糖耐量试验２小时血糖、体重指数因素影响后，ＩＲ与糖尿病正相关（Ｐ＜００５），ＨＢＣＩ与糖尿病负相关（Ｐ＜０．０１），生活方式干预有利于减少糖尿病发病危险。与以ＩＡＩ＝１／（ＦＩＮＳ×ＦＰＧ）、ＩＳ＝ＦＩＮＳ／ＦＰＧ分析结果相似。结论（１）胰岛素抵抗及胰岛素分泌功能差是Ⅱ型糖尿病发病危险因素；（２）仅涉及空腹血糖及空腹胰岛素的Ｈｏｍａ模型在流行病研究中可用于评价胰岛素抵抗及β细胞功能，ＩＡＩ＝１／（ＦＰＧ×ＦＩＮＳ）、ＩＳ＝ＦＩＮＳ／ＦＰＧ可在分析中代替Ｈｏｍａ模型     

血浆脂联素与2型糖尿病胰岛素抵抗关系的研究

目的　测定 2型糖尿病患者血浆脂联素的水平 ,并分析它与体重指数、血糖、胰岛素、血脂和胰岛素抵抗的关系 ,从而探讨脂联素在糖尿病发病中的作用。方法　健康对照组 2 8例 ,2型糖尿病组 60例 ,根据体重指数又将糖尿病组分为非肥胖糖尿病组 3 0例 (BMI <2 5kg/m2 )和肥胖糖尿病组 3 0例 (BMI >2 5kg/m2 )。用ELISA方法检测空腹血浆脂联素浓度 ,同时测定各组的空腹血糖、胰岛素、血脂的水平 ;根据HOMA模型提出的公式 ,计算分析胰岛素抵抗指数 ,并分析各指标间的相关性。结果　 (1)糖尿病各组血浆脂联素的水平明显低于正常对照组 ,且肥胖糖尿病组脂联素的水平低于非肥胖组 ,差异均有显著性 (P 0 .0 1) ;(2 )血浆脂联素浓度与体重指数、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数 (IR)、甘油三酯呈显著负相关。结论　脂联素参与了胰岛素抵抗的发生过程 ,与糖尿病的发生发展密切相关 ;脂联素可作为评价胰岛素抵抗程度的一种新的敏感指标     

2型糖尿病家系成员中的胰岛素抵抗与胰岛β—细胞功能状态的研究

目的研究胰岛素抵抗及胰岛紊分泌功能在2型糖尿病(DM)发生、发展中的作用.方法在2型DM家系成员中,对已诊断DM者按病程中位数分组,病程≤4年组153例,＜4年组129例.经口服葡萄糖耐量试验(OGTT),按1999年WHO糖尿病诊断标准,新诊断DM组72例.非DM者按HbAlc分组,HbAlc≤5.5%组78例,HbAlc＜5.5%组110例,计算各组HOMA模型胰岛素抵抗指数(HOMAIR)、β细胞功能指数(HOMAβ)及胰岛素敏感性指数(ISI),与无DM家族史的正常人98例比较.结果除HbAlc≤5.5%组外,家系各组HOMAIR均值高于正常对照,差异有显著性(P＜0.01).家系非DM两组HOMAβ高于正常对照(P＜0.01),DM各组HOMAβ低于正常对照(P＜0.01).结论北京地区2型DM家系中非DM一级亲属的胰岛素抵抗及糖耐量异常可能继发于胰岛素分泌功能异常增高,胰岛素分泌功能降低和胰岛素抵抗是发生糖尿病的主要机制.     

微量白蛋白尿与胰岛素抵抗综合征的相关性研究

目的　探讨微量白蛋白尿 (MAU)与胰岛素抵抗综合征的关系。　方法　以葡萄糖耐量试验 (OGTT)将 2 4 0例入选者 (其中高血压者 130例 ,非高血压者 110例 )分为糖耐量正常 (NGT)组、糖耐量异常 (IGT)组及 2型糖尿病组 ,测定晨尿白蛋白浓度、血脂、血糖及血浆空腹真胰岛素(TI) ,计算体质指数 (BMI)、腰臀比 (WHR)。　结果　各组MAU(晨尿白蛋白浓度 :2 0～ 4 0mg L)的发生率分别为 8 8%、13 7%和 2 8 6 % (χ2 =9 313,P <0 0 1) ;MAU组有较高的BMI、WHR、收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、空腹血糖 (FPG)、餐后 2h血糖 (2hPG)、TI及较低高密度脂蛋白 (HDL C)水平 (P <0 0 5～ 0 0 0 1)。多元线性回归显示 :FPG、DBP、BMI及TI是与MAU相关的独立因素 (P<0 0 5～ 0 0 0 1) ;Logistic回归亦显示 ,除了糖尿病与高血压外 ,高水平TI及WHR水平是发生MAU的独立危险因素 (P <0 0 5～ 0 0 1)。　结论　MAU与高胰岛素血症及向心性肥胖密切相关 ,MAU可能是独立于高血压和糖尿病的胰岛素抵抗综合征的特征之一。