我国县级公立医院改革的形势分析

在县域医药卫生体制改革中,对形势的基本判断往往左右着县级公立医院改革的价取向和制度安排。笔者对县域公立医院改革形势主要有三个基本判断,第一是人民群众日益增长、升级、多样的医药卫生服务需求同相对落后的医药卫生供给能力是社会主义初级阶段县域医药卫生事业的主要矛盾。县域医药卫生事业的主要矛盾决定了县级公立医院改革必须以提升医药卫生服务能力为中心任务。第二是我国县级公立医院的发展存在着体制性障碍和机制性矛盾,体制性障碍主要指政府对县级公立医院的行政管制;机制性矛盾主要指县域医疗系统的割裂状态、县级公立医院的垄断格局、县级公立医保的被动角色。县域医药卫生体系的发展存在体制性障碍和机制性矛盾决定了县级公立医院改革必须以体制改革和机制创新为主要内容。第三是县级公立医院改革的定位是全民医疗保险体制下县域医药卫生服务供给体制改革。县级公立医院的改革定位决定了理应以解决群众看病难为中心任务,以提升医药卫生服务供给能力为主要路径。     

强化公立医院公益性的思考与建议

坚持公共医疗卫生公益性,是深化医药卫生体制改革的一条主线。公立医院是公共医疗卫生公益性表达的主要载体。其公益性的强弱直接关系到群众看病就医这个重大的民生问题。恢复和强化公立医院公益性,有待于深化医药卫生体制改革,强化政府责任,明确公立医院定位,完善医疗服务体系,规范公立医院的管理体制、投入机制、运行机制等。     

政策导向

公立医院改革核心是建立补偿机制3月14日,在十二届全国人大一次会议新闻中心举行的"医药卫生体制改革"主题记者会上,卫生部副部长、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室副主任马晓伟介绍,补偿机制的建立和支付方式改革,对于公立医院回归公益性十分重要,是改革的核心内容。马晓伟介绍,目前已有超过2000家公立医院推开综合体制改革。在消除以药补医的过程中,管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制改革同时进行。截至目前,全国已有22个省431个县取消公立医院药品加成,     

公立医院体制改革的政治考量

作为医药卫生体制改革的核心内容和“五项重点改革”之一的公立医院改革,国家《关于医药卫生体制改革的意见》从体制机制两个方面提出了明确的意见。从医院角度论此轮改革,其动因绝不是因为公立医院已经难以生存,而是为了寻求促进公立医院更好更快发展的有效途径。     

我国县级公立医院发展的制度结构

优先发展县级公立医院是我国县域医药卫生体制改革的核心举措。建构医疗服务的横向竞争机制和纵向整合机制是县级公立医院发展的前提,改革医疗保险的付费制度是县级公立医院发展的关键,重构医疗机构的监管机制是县级公立医院发展的保障。     

深圳市医药卫生体制改革三年回顾及展望

介绍了深圳市新医改建设中推进四大体系、八项体制机制的进展情况;阐述了深圳市推进公立医院改革试点及重大体制机制改革工作;回顾推进医药卫生体制改革的主要成效,并对进一步深化医药卫生体制改革做出展望.     

第十六届中国医院管理学术年会通知

一、年会目的为了进一步贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》,研讨我国公立医院改革试点过程中出现的新情况和新问题,探索和完善公立医院管理体制和运行、补偿、监管机制,探讨提高公立医院服务质量、管理水平和运行效率的有效途径,展示医院管理创新成果。     

医疗保险付费方式与公立医院体制机制的错配及矫正

医疗保险付费方式与公立医院体制机制的适配性,关系到医药卫生体制改革的成败.文章探讨了保险付费方式和公立医院体制机制搭配的依据、错配的形式和矫正的思路,并向政府提出统筹推进医疗保险付费方式改革和公立医院综合改革的政策建议.     

成本管理：规范公立医院运行的关键

加强成本管理,是推进公立医院改革,建立规范的公立医院运行机制的重要内容。医院成本管理作为一种管理手段,其目的是通过成本核算与控制,提高运行效率,优化资源配置,增强竞争力,实现医院社会效益和经济效益的可持续发展,这是新一轮医药卫生体制改革所期望的目的。公立医院成本管理的影响因素在我国,医院成本管理从理论到实践大大落后于企业,不能适应新一轮医药卫生体制改革的要求。造成这种局面的主要原因有：     

安徽县级公立医院药品零加成改革的实践与思考

推进县级公立医院综合改革工作,是国家在深化医药卫生体制改革新形势下提出的一项重大任务,对于有效缓解人民群众就医负担、提升县域医疗卫生服务能力、实现我国公立医院改革目标意义重大.按照国家关于医药卫生体制改革的总体部署,安徽省积极响应,在做了大量调研和测算的基础上,以药品零加成改革为切入点,以建立新型县级公立医院补偿机制为重点,按照"试点先行,逐步推进"的原则,有序有力地推进县级公立医院综合改革.     

基于公众视角的公立医院外部监管现状分析

目的 从公众角度了解目前公众参与公立医院外部监管的意愿、认知和行为现状,为进一步提出完善公立医院外部监管的策略奠定基础.方法 对公立医院公众进行问卷调查和访谈,并对调查结果进行统计学整理和分析.结果 总体监管意愿较大,不同年龄段的患者或公众参与公立医院监管的意愿有差异;但是,监管意识淡薄,监管认知模糊,监管渠道缺乏、监管行为分散且缺乏理性.结论 目前公众参与公立医院外部监管仍存在各种困境,应加强对公立医院外部监管体系完善的重视度,为公立医院整个监管体系的完善奠定基础.     

三级公立医院如何做好对口帮扶工作

目的探讨三级医院对口帮扶基层县医院的方法。方法三级医院成立对口支援管理机构,制定对口支援方案,通过人员派驻、进修培训、双向转诊、远程会诊、社区宣教及持续改进等,对基层县医院进行对口帮扶。结果通过帮扶,基层县级医院管理能力和业务技术水平均有不同程度的提高。结论三级医院对基层县级医院实施对口帮扶的作用与意义毋庸置疑,但为了确保长期效果,需从以下3方面继续努力:建立健全对口支援成本费用补偿机制,深入开展慢性病综合防治,建立并完善纵向合作信息系统。     

试论转型时期公立医院的绩效激励机制与可持续发展

在经济转型时期保持医院可持续发展的动力，绩效激励机制是医院管理者采用的方法。文章分析了经济转型时期公立医院的经济运行特点，并分析了各种绩效激励方法促进医院可持续发展的效果。医院通过合理运用绩效激励理论。有效地推动了医院和员工目标的共同发展，使医院在经济转型时期的激烈市场竞争环境中立于不败之地。对医院的可持续发展起到关键性作用。     

从医生激励机制分析公立医院改革要点

从医疗服务的经济学属性角度分析了医生激励机制是公立医院改革的核心，并以取消药品加成为分界，对改革前后医生激励的成本收益进行分析，建立医生效用最大化模型。提出了基于医生激励机制的公立医院改革要点，以实现公立医院的可持续发展。     

公立医院规模扩张的内因及抑制策略——基于演化博弈理论视角

利用博弈论工具,研究公立医院在“有限理性”的情况下规模扩张的演化博弈,探讨它们如何实现“进化稳定性策略”,分析它们扩大规模的内在机理,从而发现获取更多医疗资源、诱导需求、扩大医疗市场份额、人事升迁机制等因素是公立医院扩张的内在助因;如果这些因素存在而且大到一定程度,则纵然公立医院是“有限理性的”,也必然会选择“扩张规模”策略。最后,提出抑制公立医院规模扩张的对策：注重医疗资源分配的公平性;推动公立医院人事改革,创新院长激励和考核机制;合理分流大医院就诊的患者;减少诱导需求;加强公立医院监督,增加公立医院扩大规模的成本。     

社会资本与公立医院合作模式探析

在我国医疗卫生行业中,公立医院无论在技术人才储备、资产规模还是在业务规模上均占有绝对优势。本文拟通过对公立医院改制、股权合作、受托管理等模式的分析,对社会资本如何借力公立医院的品牌、技术与市场;公立医院如何吸收投资者的资金、管理机制进行研究。     

“管办合一”的体制困境——潍坊市公立医院治理改革分析

从公立医院的法人独立性、市场开放度、经营决策权、剩余索取权、职责落实和社会功能等维度对潍坊市公立医院治理改革的制度设计进行判断,发现潍坊市＂管办合一＂的改革模式在不改变管理体制的情况下试图通过管理机制的调整保障公立医院的公益性质和运行效率,但实施过程中,旧的管理体制制约了新的机制落实,最终使改革流于形式,为公立医院治理改革提供了很好的经验教训。     

县级公立医院取消以药补医后补偿机制探究

县级公立医院取消以药补医后应得到合理的补偿。从分析影响医院经济收益的因素入手,对县级公立医院取消以药补医后的补偿机制进行探究,认为应建立以下补偿机制:政府直接补偿医院收入减少的20%,同时通过调整医疗服务价格结构,提高体现医务人员劳动的价值,降低仪器设备检查等收费,使医疗服务价格总体提高10%,补偿医院收入减少的另80%。     

我国公立医院院科两级核算制度的历史与现状分析

运用文献检索、专家咨询等方法，分析了我国公立医院院科两级核算制度的历史、成绩、问题以及发展前景。研究结果表明：2（）世纪8（）年代以来，公立医院院科两级核算制度主要是以经济效益为导向，极大地推动了公立医院的建设与发展，成绩巨大。但其弊端也十分突出，主要是刺激公立医院逐利，促使医疗费用过快、不合理增长。其解决路径为：分地域、分阶段推进以服务为导向的院科两级核算制度，在技术上还需要研究服务量换算方法等。     

回归公立医院公益性的几点建议

强化公立医院公益性是政府在卫生领域追求的重要目标之一,也是卫生改革的热点问题。从卫生体制、。医院自身、医生行为3方面分析公立医院公益性淡化的原因所在,就回归公立医院公益性提出了几点建议：包括强化公益性医疗服务、实行大型医院询查制度、确立仪器疾病检出率考核指标、加强医院“社会工作部”的建设、大小医院网络化等,从而消除现行的经济利益导向机制,形成鼓励医院追求社会效益．履行社会责任的激励机制。