喉癌晚期患者１例的整体护理

1998年10月我科收治1名喉癌晚期重症患者,经过对患者实施整体护理,使患者顺利渡过围手术期,避免诸多术后并发症,有效地提高了患者的生存质量。1　病例介绍女,60岁,因渐进性声嘶8个月,伴颈部流脓6个月右耳流脓半个月入院。患者精神差,面色晦暗,极度消瘦,呈恶病质并三度呼吸困难。查体见喉癌右颈部淋巴转移与口咽部已内外贯通,右耳流脓系右颈部溃烂与右侧颈间隙逆行感染所致。经过完善各种实验室检查及对症支持治疗后,择期在全麻下行全喉切除术加双侧颈廓清手术、胸大肌皮瓣转移术、咽瘘修补术、气管切开术。术中分别结扎右侧颈内静脉、颈外静…     

游离皮瓣在喉咽后壁癌切除术中的应用

自1992～1995年，作者采用游离皮瓣修复喉咽后壁癌切除后局部缺损2例。皮瓣成活好．效果满意，报告如下。1病例介绍例1患者男，52岁。因咽痛、吞咽阻塞感2月伴颈部肿块，于1992年5月住院。间喉镜检查见下咽左侧后壁菜花样肿瘤，左颈部触及一枚2cm×2cm大小淋巴结，质地中等，部分固定喉咽部，肿瘤病理证实鳞癌I～Ⅱ级。入院后全麻下手术，先行左颈淋巴结清扫，咽侧后径路切除左侧后壁肿瘤，术中见咽后壁肿瘤浅表。未侵及其深部颈长肌。肿瘤切除后局部缺损分别取大腿内侧裂层皮瓣植于咽后壁，取胸大肌皮瓣植于咽侧壁。伤口一期愈合。术后3个…     

全喉切除术后咽瘘的预防及护理

喉切除是治疗喉癌的有效方法之一,咽瘘是全喉切除术后较为常见的并发症,发生率各家报道不一,大约在4～20％之间。我科自1984年至1995年行全喉切除术共96例,其中术后发生咽瘘仅3例,发生率为3.02％,较以上报道低。现将预防、治疗过程及护理体会介绍如下。 1 临床资料 病例1,患者男,68岁,于1986年5月9日在全麻下行气管切开、全喉切除术,手术顺利,术后第10天试进食时伤口有食物漏出,咯脓、咯血,即按咽瘘处理,于2周后愈合。 病例2,患者男,60岁,于1989年6月在全麻下行气管切开、全喉切除及左侧淋巴结清扫术,手术顺利,术后第4天咽部疼痛,第5天疼痛加重,即按咽瘘护理,于一周后症状消     

1例下咽癌并发咽瘘患者的护理

下咽又称喉咽 ,原发的恶性肿瘤较少见 ,占全身恶性肿瘤的 0 .15 %～ 0 .2 4% ,约占头颈部恶性肿瘤的 2 %。[1] 我科为1位 11年前曾因食道癌而行全食道切除、胃咽吻合术 ,现发现下咽癌的患者行下咽全喉切除、双侧颈廓清、胸大肌皮瓣咽壁修复术 ,术后由于胃反酸并发咽瘘 ,同时出现严重的水电解质平衡紊乱、营养不良、低蛋白血症 ,经过医护人员的精心诊治和护理 ,术后 6 0天患者康复出院 ,现将该例护理经验报告如下。1　病例介绍患者男性 ,5 3岁 ,食道癌术后 11年 ,声嘶伴咽部疼痛 2年 ,诊断为下咽癌于 1999年 11月 30日入院。该患者 1988年1月…     

舌癌联合根治术20例围术期护理

近年来,我们对20例舌癌患者行联合根治术,并给予精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下. 1 临床资料 本组20例,男17例,女3例,60～75岁,病理类型:鳞状细胞癌17例,黏液表皮样癌3例.17例于全麻下行舌颌颈联合根治术+胸大肌皮瓣移植术,3例于全麻下舌癌联合根治术同期股外侧皮瓣血管化游离移植修复术.术后皮瓣下血肿1例.     

腹腔镜胆囊切除术80例围术期护理

近年来，我们对20例舌癌患者行联合根治术，并给予精心护理，效果满意。现将围术期护理体会报告如下。1临床资料本组20例，男17例，女3例，60-75岁，病理类型：鳞状细胞癌17例，黏液表皮样癌3例。17例于全麻下行舌颌颈联合根治术＋胸大肌皮瓣移植术，3例于全麻下舌癌联合根治术同期股外侧皮瓣血管化游离移植修复术。术后皮瓣下血肿1例。     

1例游离腹直肌皮瓣修复鼻鳞状细胞癌致全鼻缺损的围术期护理

对1例鼻鳞状细胞癌的患者，入院后精心准备，在全麻下行面中部肿瘤扩大切除术（包括右眶内容物剜除、左侧眶内壁及内直肌切除）、右侧全颈淋巴结清扫术、腹直肌游离皮瓣移植术，气管切开术，术后经过精心治疗和护理取得满意效果。     

1例游离腹直肌皮瓣修复鼻鳞状细胞癌致全鼻缺损的围术期护理

对1例鼻鳞状细胞癌的患者,入院后精心准备,在全麻下行面中部肿瘤扩大切除术(包括右眶内容物剜除、左侧眶内壁及内直肌切除)、右侧全颈淋巴结清扫术、腹直肌游离皮瓣移植术,气管切开术,术后经过精心治疗和护理取得满意效果.     

前臂皮瓣修复喉癌患者放疗及全喉切除术后咽瘘的护理体会（附一例报告）

随着糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病性慢性伤口所占比例增多。但喉癌伴糖尿病患放疗后行全喉切除加双侧颈淋巴结清扫术，术后发生咽瘘，4年中曾行3次修补术，均失败，这样的病例较少见，现将我科收治1例报道如下，并探讨咽瘘患的预防和护理。     

胸大肌肌皮瓣修复晚期头颈部肿瘤术后组织缺损的护理

目的：总结胸大肌肌皮瓣修复晚期头颈部肿瘤术后组织缺损的护理体会。方法：积极做好晚期头颈部肿瘤患者术后转移胸大肌肌皮瓣术前心理准备、皮肤准备、辅助检查及加强术后皮瓣血运观察、预防创口感染、加强营养、保持引流畅通、心理支持、疼痛的护理。结果：29例晚期头颈部肿瘤患者术后转移胸大肌肌皮瓣，27例皮瓣存活，1例术后因局部感染形成咽瘘未愈，1例因术前放疗血循环差而皮瓣坏死。结论：积极做好术前准备与术后护理有利于提高皮瓣的存活率。     

扁桃体恶性肿瘤切除、Ⅰ期胸大肌皮瓣修补术的护理7例

扁桃体恶性肿瘤因发展快,手术范围大,均需做修补手术。早期病例可选择单纯切除、Ⅰ期腭肌修补或胸锁乳突肌皮瓣修补,中晚期病例则实行胸大肌皮瓣修补术[1]。自1986年10月,我科实行扁桃体恶性肿瘤切除、Ⅰ期胸大肌皮瓣修补手术7例,现将护理体会总结如下。临床资料1.一般资料。7例患者中男6例,女1例,年龄21～58岁,平均年龄41岁。鳞癌3例,恶性淋巴瘤3例,未分化癌1例。6例皮瓣或肌瓣成活,1例皮瓣坏死,7例患者均临床痊愈出院。术中出血700～1800ml,平均1220ml;输血800～2000ml,平均1497ml。2.手术方法。在局麻下行气管切开,再改全麻行患侧功能性…     

下咽癌切除加皮瓣修复术的护理

修复下咽可使部分晚期下咽癌患者延长生命、提高生活质 量。我院自1卯8年至2(X又年共为10位下咽癌晚期患者施行下 咽癌切除加颈淋巴结清扫加胸大肌皮瓣或前臂游离皮瓣修复下 咽术，经过医护人员的共同努力，均治愈出院。 1临床资料 本组10例，男9例，女1例，年龄31一70岁，平均     

咽瘘2例治疗分析

目的：讨论下咽癌术后咽瘘的治疗方法。方法：对解放军第175医院耳鼻咽喉科2例下咽癌术后出现咽瘘并发症者，应用换药及胸大肌皮瓣转移修复、负压吸引等方法治疗。结果：2例患者瘘口均愈合。结论：负压吸引及胸大肌皮瓣转移修复为治疗咽瘘的有效方法。     

胸大肌肌皮瓣行舌再造术的术后护理

目的探讨胸大肌肌皮瓣行口底癌切除舌再造术的术后护理经验。方法总结7例行胸大肌肌皮瓣舌再造术患者的护理观察重点，包括皮瓣的颜色、肿胀程度、毛细血管反应及皮瓣蒂根部血运情况；再造舌体伤口周围皮肤及渗出物的性状；而呼吸道的观察在于患者的呼吸和血氧监护。结果7例移植皮瓣均成活，再造舌功能恢复良好，其中1例术后4h肌皮瓣颜色变白，经及时处理后缓解。无一例出现伤口感染和呼吸道并发症。结论胸大肌肌皮瓣行舌再造术后护理观察的重点在于皮瓣、口腔伤口和呼吸道观察，细致、全面的护理观察有助于采取有针对性的护理措施，降低术后并发症。     

带蒂胸大肌皮瓣移植行颊部组织缺损修补术的术后护理

目的 探讨胸大肌皮瓣移植术行颊部缺损修补术的护理技术和经验。方法 在固定好特殊体位、密切观察受区皮肤血液循环的情况下，采取了预防术后感染的有效措施，如受区和供区皮瓣的处理，口腔的冲洗，气管切开的护理，伤口负压引流的护理等。结果 术后所有病例的切口均为甲级愈合。结论 胸大肌皮瓣移植行颊部缺损修补术的术后护理措施对手术的成功是非常关键的。     

带蒂胸大肌皮瓣转移修复口咽癌根治术后大型组织缺损

目的:探讨带蒂胸大肌皮瓣在晚期口咽癌挽救手术中的临床应用价值.方法:回顾分析2003年1月至2008年6月间实施口咽癌根治术,同期采用带蒂胸大肌皮瓣转移修复遗留大型组织缺损的32例患者临床资料,包括临床病理特征、并发症、术后功能状况和预后等方面.结果:32例患者安全度过围手术期,术后发生颈部和胸部血肿各1例,及时探查清除血肿,彻底止血后消除.30例胸大肌肌皮瓣完全成活,皮瓣形态良好,2例远端部分皮肤坏死而肌肉成活,未出现口咽颌下瘘.术后语言、吞咽功能基本恢复.27例患者术后4～6周开始接受了放射治疗,胸大肌肌皮瓣未受影响.全部病例获随访1～5年,1、3、5年总体生存率分别为65.6%、37.5%、31.3%.结论:胸大肌肌皮瓣组织量大,血供丰富,成活率高,可耐受术后的放射治疗,有助于提高手术治疗效果和患者的生活质量,是晚期口咽癌挽救手术修复的理想选择.     

晚期口咽癌23例挽救性手术治疗分析

目的:探讨晚期口咽癌根治或扩大切除并一期修复的临床效果.方法:回顾性分析23例晚期口咽癌的临床资料,包括临床病理、手术方式、修复方法、功能评价、并发症和预后等方面.结果:23例舌根癌7例,软腭癌5例,咽侧壁癌9例,扁桃体癌2例.颈淋巴结转移率为61％(14/23).5例软腭癌只行局部扩大切除外,18例行原发灶切除和颈淋巴清扫术(13例施行一侧下颌骨部分切除或截骨切除,5例软腭癌扩大切除后以邻近硬腭瓣修复);18例中2例拉拢缝合未行修复,13例采用胸大肌皮瓣修复,2例采用前额皮瓣修复,1例采用舌瓣修复.22例安全度过围手术期,1例术后第5日因咽侧创口大出血窒息死亡.采用舌瓣修复的1例咽侧创口大部分裂开,形成咽颌下瘘,经反复换药2个月后闭合;1例胸大肌皮瓣和1例前额皮瓣部分坏死,但未产生咽颌下瘘.术后语言、吞咽功能基本恢复.19例随访3个月至5年,1例术后6个月复发死亡,3例术后1～2年复发死亡,2例术后3～5年复发死亡.结论:手术是晚期口咽癌治疗的有效手段之一,采用适当的修复方法是手术成功的重要因素,带蒂胸大肌皮瓣是修复口咽大型缺损的理想选择.     

颞蒂隧道岛状额肌皮瓣在咽旁缺损修复中的运用

我科曾应用颞蒂隧道岛状额肌皮瓣修复扁桃体肿瘤手术后咽旁缺损2例,取得良好效果,现报告如下。1病例病例1:患者男,68岁。因咽痛6个月伴左颈肿块1个月入院。查体:生命体征正常,左腭扁桃体上极有呈溃疡样改变新生物大小3cm×2cm,左上颈中颈胸乳肌下扪及直径2cm大小肿块各1枚,质中,无压痛,活动,界清。扁桃体新生物病理活检示:扁桃体鳞状细胞癌(Ⅱ级)。入院诊断:左扁桃体癌伴左颈转移,择期在全麻下行左颈侧切开扁桃体肿瘤切除术、左颈功能性淋巴结清扫术。术中切缘冰冻阴性,并用左颞血管蒂岛状隧道额肌皮瓣修复术咽旁缺损。术后口服激素及肌内注…     

口咽侧壁肿瘤切除胸大肌肌皮瓣修复术的护理探讨

目的探讨口咽侧壁肿瘤切除术后胸大肌肌皮瓣修复肿瘤术后缺损的护理方法。方法对3例患者实施术前健康指导,术后密切观察与精心护理。结果 3例患者术后外形及口咽功能恢复均满意,胸大肌肌皮瓣均成活,且对外观满意,语言、吞咽功能无明显障碍。结论 3例口咽侧壁肿瘤行胸大肌肌皮瓣修复术效果满意,术前做好充分准备,术后密切观察皮瓣生长并做好基础护理是手术成功的关键。     

全喉切除颈部淋巴结清扫术后放疗致咽瘘病人的护理

[目的]探讨全喉切除加颈淋巴结清扫术后放疗致咽瘘的预防和护理对策。[方法]回顾性分析2006年8月—2010年8月80例全喉切除颈部淋巴结清扫术后放疗所致咽瘘病人的临床资料及护理。[结果]全喉切除颈部淋巴结清扫术后放疗所致咽瘘的形成与皮瓣局部血供差、病人营养不良、局部感染等有密切关系。[结论]咽瘘是喉癌术后主要并发症之一,预防咽瘘发生的关键是保持创面清洁,避免和消除一切可能造成感染的因素。