高血压脑出血术后并发上消化道大出血致休克8例

高血压脑出血术后并发上消化道出血并不少见 ,但短时间内大量出血而致休克者罕见。 1995年 1月～ 2 0 0 0年 1月 ,我们手术治疗高血压脑出血 2 5 3例 ,其中 8例并发上消化道出血致休克 ,经保守治疗获愈。现报告如下。一般资料 :本组男 5例 ,女 3例 ;年龄 42～ 71岁 ,平均 5 7岁。术前 GCS评分 4分 2例 ,6分 2例 ,9分 2例 ,12分 2例。术前双侧瞳孔散大 1例 ,单侧瞳孔散大 1例。均行颅脑 CT扫描 ,基底节区出血 6例 ,丘脑出血 2例。出血破入脑室者 8例。气管插管、全麻骨瓣开颅脑内血肿清除 3例 ,CT导引立体定向钻孔、血肿抽吸置管引流 4例 …     

甘露醇对高血压性脑出血早期血肿扩大的影响

为了探讨甘露醇对高血压性脑出血早期血肿扩大的影响 ,将 71例急症就诊的高血压性脑出血患者随机分为甘露醇治疗组 (A组 )和速尿治疗组 (B组 ) ,并行颅脑 CT复查观察治疗后 2 4小时两组血肿扩大情况。结果显示 ,血肿扩大发生率为 A组 33.3% ,B组 17.1%。提示应用大剂量甘露醇脱水治疗可能是高血压性脑出血早期引起血肿扩大的原因之一 ,建议发病 2 4小时内应用速尿降低颅内压 ,病情危重者可联用甘露醇与速尿。     

微创脑内血肿清除术中血肿腔与脑脊液相通的处理

微创脑内血肿清除术治疗高血压脑出血过程中 ,部分血肿排出后常遇到血肿腔与脑脊液相通 ,对此既往多采取持续脑脊液外引流治疗。我们对 35例此类患者在脑脊液外引流的基础上加用尿激酶注入及多次脑脊液置换 ,取得较好效果 ,现报告如下。1　临床资料本文 64例高血压脑出血患者 ,术前均经颅脑CT确诊为基底节区出血继发脑室系统出血 ;有高血压病史 3～ 1 8年。将患者随机分为两组 ,I组 2 9例 ,男 1 7例。女 1 2例 ,年龄 39～ 77岁 ,平均 5 6.0 7岁 ;意识状态计分 ( G1 asgow计分法 ) 1 0～ 1 2分 8例 ,6～ 9分 1 4例 ,3～ 5分 7例 ;脑内血肿…     

重型颅脑损伤致外伤性脑梗死10例报告

近两年来 ,我们共收治重型颅脑损伤致外伤性大面积脑梗死患者 10例。现报告如下。临床资料 :本组男 6例 ,女 4例 ;年龄 4 5～ 71岁 ,平均 6 2岁。着力及血肿部位为后枕部 4例 ,颞、额部各 3例 ,其中 2例为开放性颅脑损伤 ,有脑组织溢出。 CT检查发现脑挫伤 7例 ,颅内血肿 3例。入院后均行手术治疗 ,7例行内外减压 ,3例清除血肿后行外减压。术后 2 4小时内均复查 CT,在脑实质内发现大片低 CT值区域 ,其中位于颞叶 3例 ,颞枕叶 4例 ,额叶 3例 ,直径 4～ 7cm,均符合脑梗死的诊断。患者入院后置胃管 ,使用胃粘膜保护剂 ,并静脉给予制酸药物 ,…     

老年闭合性颅脑损伤71例救治体会

老年闭合性颅脑损伤是颅脑损伤中一种特殊类型 ,治疗复杂 ,预后差。1994年 7月至 2 0 0 0年 6月 ,我院收治老年闭合性颅脑损伤 71例。体会如下。临床资料 :本组男 4 7例 ,女 2 4例 ;年龄 6 0～ 78岁 ,平均6 5 .5岁。交通事故伤 4 9例 ,跌伤 10例 ,打击伤 5例 ,其他伤 7例。格拉斯哥 (GCS)计分 3～ 5分 15例 ,6～ 8分 30例 ,9～ 12分 13例 ,13～ 15分 13例。 CT检查示颅内血肿 4 5例 ,其中硬膜下血肿 11例 ,硬膜外血肿 10例 ,脑内血肿 9例 ,多发性颅内血肿 15例。脑挫裂伤 2 0例 ,合并颅脑外其他损伤 35例。伤后肺内感染 2 0例 ,上消化道出…     

高压氧联用奥利达治疗重症颅脑外伤疗效观察

20 0 1年 1月至 2 0 0 2年 1月 ,我们采用高压氧加奥利达治疗重症颅脑外伤患者 30例 ,收到较好疗效 ,现报告如下。资料与方法 :本文重症颅脑外伤患者 6 0例 ,均有脑外伤史 ,经头颅 CT或 MRI检查确诊。随机分为两组 ,治疗组 30例 ,男 2 2例、女 8例 ,年龄 2 0～ 5 6岁、平均 38.5岁。其中脑内血肿 12例 ,硬膜外血肿 5例 ,硬膜下血肿 9例。锥体束征单侧阳性 16例 ,双侧阳性 8例。昏迷深度 14例 ,中度 12例 ,浅度 4例。手术清除血肿 2 6例 ,保守治疗 4例。对照组 30例 ,其临床资料与治疗组基本相同 (P >0 .0 5 ) ,其中手术清除血肿 2 5例 ,…     

锥颅碎吸治疗高血压脑出血的临床研究

1　资料与方法我科自 1998年 1月～ 2 0 0 2年 12月 ,共收治 118例基底节区的高血压脑出血患者 ,出血量在 30～ 5 0ml。随机分为 2组。锥颅血肿碎吸组 6 0例 ,男 4 8例 ,女 12例 ,年龄 6 0～ 79岁 ,平均 6 5 .6岁 ;保守组 5 8例 ,男 31例 ,女 2 7例 ,年龄 6 0～73岁 ,平均 6 3.1岁。上述患者有 5年以上的高血压病史 ,在发病 3～ 2 4h内经CT检查确诊。 118例患者血肿均位于基底节区 ,血肿破入脑室者 17例。根据多田氏公式计算 ,出血量平均 38.8ml。锥颅血肿碎吸组平均 4 0 .1ml,保守组 37.8ml。全部患者均有不同程度的意识改变、偏瘫、失语…     

老年高血压脑出血颅内血肿微创清除术血浆精氨酸加压素含量变化的临床研究

1　资料与方法观察组 :1999年 10月～ 2 0 0 1年 10月间住院治疗的符合入选标准的老年高血压脑出血患者 5 1例 ,年龄 6 0～ 81(6 8.7± 8.9)岁 ,男 2 8例 ,女 2 3例。发病 48h内在CT监护下应用YL 1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行微创血肿清除术 ,穿刺成功后 ,一般留针 2～ 7d。采用信访或门诊随访 ,入院治疗起 1个月按格拉斯哥昏迷评分 (GCS)来评定疗效。 6个月时按神经功能缺损评分来评定远期疗效。对照组Ⅰ :老年神经症 (轻度失眠症及轻度抑郁症 )患者 5 0例。对照组Ⅱ :老年轻 中度高血压病患者 5 0例。对照组与观察组年龄相匹配。…     

高血压脑出血治疗后出血原因分析

本文通过对应用YL -I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针清除 75例高血压脑出血颅内血肿的患者进行观察 ,并对其再出血的 1 2例进行诱发因素探讨。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组 75例 ,男 47例 ,女 2 8例 ,年龄 40～ 75岁 ,平均年龄 61 7± 5 66岁。CT检查基底节区出血 63例 ,脑叶出血 8例 ,丘脑出血 4例 ;出血量 2 5～ 60ml55例 ,大于 60ml2 0例。根据意识障碍临床分级 ,Ⅰ级 2例 ,Ⅱ级 1 2例 ,Ⅲ级 41例 ,Ⅳa级 1 3例 ,Ⅳb级 5例 ,Ⅴ级 2例 ,发病距手术时间 3小时至 8天。1 2　方法 :用YL -I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针 ,根据CT片采用…     

微创清除术治疗高血压脑出血疗效分析

目的探讨颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法将210例高血压脑出血患者按治疗方法的不同,分为颅内血肿微创清除术组(手术组)156例和内科保守治疗组(保守组)54例,两组患者给予常规治疗,包括吸氧、保持呼吸道通畅,用速尿或甘露醇消除脑水肿和降颅压,用硫酸镁、硝普钠或尼莫地平控制血压,预防感染和消化道出血、肾功能衰竭等并发症,维持水电解质平衡等。手术组在此基础上行颅内血肿微创清除术。比较观察两组的临床疗效、并发症发生率及病死率。结果手术组疗效显著优于对照组(P0.01),手术组并发症发生率和病死率比对照组显著减少(P0.01);手术时机≤6 h者的临床疗效显著优于7～12 h手术者(P0.05)。结论采用颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血,显著提高基本治愈率,有效降低并发症发生率和病死率,尤其是手术时机≤6 h者的临床疗效更佳。     

老年脑出血颅内血肿微创清除治疗的临床研究

近年来CT辅助立体定向血肿排空技术广泛应用于临床 ,颅内血肿微创清除术是得到最多肯定的。 2 0 0 2年开始我们参与全国脑血管病防治办公室主持研究的基底节区脑出血微创穿刺术与内科保守治疗临床随机对照研究 ,治疗大量脑出血病人 ,尤其是 60岁以上的老年病人 ,取得了良好的效果。1　临床资料1 1　一般资料　全部病人发病后经CT检查确诊为脑出血 ,血肿位于基底节区及脑叶 ,出血量 3 0～ 70ml。按照治疗方法的不同分为微创组和对照组。微创组 40例 ,男 2 2例 ,女 18例 ,年龄 60～ 74岁 ,平均 (65 .63± 4.65 )岁 ,基底节区出血 3 5例 ,脑…     

彩超引导下脑内血肿清除术联合术后亚低温治疗高血压脑出血效果观察

目的观察彩超引导下脑内血肿清除术联合术后亚低温治疗高血压脑出血的临床效果。方法行脑内血肿清除手术的高血压脑出血患者45例,在清除血肿时进行术中实时彩超引导定位,显微镜下行血肿清除,术后予以亚低温脑保护措施。术后随访6个月,以GOS判定疗效。结果术后CT复查结果提示血肿清除较为彻底,残余血肿面积为原血肿的5%以内28例,5%～10%者15例,10%～20%者2例。亚低温治疗期间患者血压平稳,亚低温治疗后复查颅脑CT示脑水肿较轻,无明显中线移位,无再出血。术后6个月恢复良好16例,轻残13例,重残11例,植物生存3例,死亡2例。结论彩超引导下脑内血肿清除术联合术后亚低温治疗高血压脑出血疗效较好。     

尿激酶治疗颅内血肿27例报告

1998年 3月～ 1999年 6月 ,我院应用尿激酶治疗各种颅内血肿共 2 7例 ,取得了良好效果。现报告如下。临床资料 :本组男 19例 ,女 8例 ;年龄 16～ 6 9岁。其中外伤性硬膜外血肿 16例 ,外伤性脑内血肿 3例 ,高血压性脑出血 4例 ,慢性硬膜下血肿 4例。出血量按多田氏公式计算 ,约为 18～ 12 0 m l。治疗方法 :本组 2 7例均施行微创颅内血肿清除术。根据CT扫描找出血肿最大层面 ,选择血肿中心为靶点。以血肿距头皮最近处为穿刺点 ,用龙胆紫做好标记 (注意避开脑重要结构 )。局部麻醉后 ,选择合适长度的 YL- 型颅内血肿粉碎穿刺针 ,在电钻驱动…     

微创钻颅治疗颅内血肿34例观察

1999年 10月至 2 0 0 2年 8月 ,我们采用微创钻颅治疗颅内血肿患者 34例 ,效果满意。现报告如下。资料与方法 :本组男 2 1例 ,女 13例 ;年龄 18～ 76岁 ,平均 5 8岁。其中外伤性颅内血肿 8例 ,高血压性脑出血 2 4例 ,原因不明 2例。手术均在确诊后 12小时内实施。临床表现 :头痛 2 6例 ,呕吐 2 4例 ,Glasgow昏迷分级 (GCS)评分 :3～ 5分3例 ,6～ 8分 2 0例 ,9～ 11分 6例 ,12～ 15分 5例。偏瘫 2 8例 ,失语 12例 ,一侧或双侧瞳孔散大、光反射消失 7例 ,一侧或双侧病理征阳性 2 2例。CT检查 :34例均经 CT扫描证实。其中外伤性硬膜外血肿 …     

超早期立体定向血肿清除置管外引流治疗高血压脑出血252例分析

高血压脑出血的治疗 ,以往多采用药物保守治疗或开颅清除血肿的方法。近年来 ,我们应用超早期立体定向血肿穿刺外引流术治疗高血压脑出血 2 5 2例 ,取得了满意的疗效 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 1998年 12月— 2 0 0 2年 1月共收治高血压脑出血病人 2 63例 ,接受立体定向血肿穿刺外引流术者 2 5 8例 ,发病到手术在 1h～ 7h内 ,符合超早期治疗标准[1] 者 2 5 2例 ,其中男 116例 ,女 13 6例 ,年龄最小 3 8岁 ,最大 91岁 ,平均年龄 63岁 ,高峰年龄段在 5 0岁～ 70岁间。出血部位分布 :基底节区2 12例 (破入脑室 164例 ) ,脑室…     

80岁以上脑出血患者接受微侵袭颅内血肿清除术疗效分析

目的 观察微侵袭颅内血肿清除术对80岁以上脑出血患者的治疗效果.方法 对2009年8月-2010年12月入住泉州医学高等专科学校附属人民医院的8例80岁以上脑出血患者,应用YL-1型颅内血肿穿刺针进行颅内血肿抽吸清除,术中清除出血量的1/3～2/3,术后每3h～8h用尿激酶将残余血凝块进行溶解抽吸清除.结果 8例接受微侵袭颅内血肿清除术的患者7例存活,出院时美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分7分～14分,Glasgow(GCS)评分13分～15分.结论 微侵袭颅内血肿清除术对于80岁以上脑出血的治疗是安全有效的.     

开颅手术治疗高血压性小脑出血的体会

1998年 2月～ 2 0 0 0年 11月 ,我们行开颅血肿清除手术治疗高血压性小脑出血 14例 ,取得了良好效果。现报告如下。　　　临床资料 :本组男 6例 ,女 8例 ;年龄 45～ 70岁 ,平均 5 7.5岁。颅脑 CT显示出血量 10～ 47ml,平均 2 8.5 m l,其中 >2 0 m l的 8例。出血部位 :左小脑半球 8例 ,右小脑半球 4例 ,小脑蚓部2例。血肿破入侧脑室及 、 脑室 2例 ,破入 、 脑室 4例 ,破入 脑室 2例。患者入院时 GCS评分 >12分 5例 ,8～ 11分 6例 ,<8分 3例。患者均有 10年以上高血压病史。超早期手术 (发病 6小时以内 ) 4例 ,早期手术 (发病 1～ 3日…     

颅内血肿微创清除术后抑郁症100例分析

脑卒中后抑郁症 (PSD)是脑卒中的常见并发症 ,其发生率达 65 % 〔1〕,但尚未引起足够重视。我们对颅内血肿微创清除术后 10 0例患者抑郁情绪与脑出血部位、神经功能缺损程度的关系和治疗进行分析。1　资料与方法1 1　一般资料　 10 0例患者为 1997年 10月～ 2 0 0 4年 2月住院行颅内血肿微创清除术病人 ,男 64例 ,女 3 6例 ,年龄 41～ 78岁 ,平均 (61.6± 5 )岁。均经头颅CT或MRI证实 ,符合中华神经科学会 (1996)制定的各类脑血管疾病诊断标准〔2〕。其中外囊、脑叶出血 2 2例 ,基底节出血 62例 ,小脑出血 8例 ,脑干出血 8例。1 2 　方…     

微创伤颅内血肿碎吸术的术后护理

自 2 0 0 0年 8月～ 12月我院采用立体定向微创伤颅内血肿碎吸术治疗 6例高血压并脑出血患者 ,疗效满意。现将护理体会报告如下。一般资料 :本组男 4例 ,女 2例 ;年龄 46～ 82岁 ,术前均有高血压病史。入院时 Bp2 0～ 36 / 13～ 32 k Pa,发病至手术时间 4～ 12 h3例 ,12～ 2 4h3例。均经颅脑 CT检查。其中丘脑出血破入脑室 2例 ,皮层下出血 1例 ,壳核出血 3例 ,出血量 10～ 30 ml者 4例 ,30～ 6 0 ml者 2例。手术方法与结果 :根据 CT扫描定位 ,将血肿大小及中心点投影到头皮上 ,避开脑内大血管及重要功能区。以量角器或导向尺选择最佳穿…     

颅内血肿微创清除术后的病情观察及护理体会

目的通过对30例颅内血肿患者采用颅内血肿微创清除术后的病情观察及精心护理,旨在提高患者的生存质量,降低致残率和病死率。方法颅内血肿微创清除术后,由我科护士根据观察患者病情变化实施相应的护理措施。结果术后5～7d(经颅脑CT检查证实),血肿清除量>90%者11例,80%～90%者8例,50%～79%者7例,<50%者4例,住院至出院时间段内存活29例,死亡1例。结论颅内血肿微创清除术后的病情观察及精心护理,可以使患者病死率、致残率显著降低,生存质量明显提高。