动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的认知功能损害

目的：蛛网膜下腔出血的原因主要是颅内动脉瘤破裂。目前对颅内动脉瘤的治疗效果有了很大提高，很多患者在神经功能方面能得到基本恢复。但其中有部分患者仍存在认知功能损害，影响患者生活质量。蛛网膜下腔出血后认知功能检查成为近年来逐渐引起重视的问题。资料来源：应用计算机检索PUBMED中相关文章，检索词“aneurysmal subarachnoid hemorrhage；cognitive deficit”，并限定文章语言为英文；并用计算机检索2001／2004期间相关文章。文章语言为中文或英文，检索词“蛛网膜下腔出血；认知功能；动脉瘤”和“subarachnoid hemorrhage；cognitive deficit”。资料选择：选择采用标准化测量方法并以认知功能测定为主要内容的文章。资料提炼：共收集到101篇相关论文，其中15篇与本文内容高度相关．排除的其他论文中有部分内容为认知测量，排除新的认知功能测量方法介绍的论文。资料综合：对所选论文的认知功能测量内容、方法、结果及影响因素进行分析。蛛网膜下腔出血本身及其并发症和治疗措施均可对认知功能的发生和程度产生影响。结论：动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者存在认知功能损害，造成认知损害的因素除蛛网膜下腔出血本身外，还有手术、麻醉、药物等因素。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血的显微外科治疗

目的探讨基层医院显微外科手术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）的手术时机、方法以及疗效。方法回顾分析2005年1月-2009年12月经翼点入路行显微外科手术治疗的36例aSAH患者的临床资料。结果所有aSAH患者经数字减影血管造影检查确诊,均行瘤颈夹闭术。手术效果按GOS评分,恢复良好30例（83%）、中度残疾4例（11%）、死亡2例（6%）。结论 aSAH按Hunt-Hess分级为Ⅰ～Ⅱ级的患者应尽早手术,Ⅲ～Ⅳ级应结合患者颅内出血量及全身状况综合考虑,Ⅴ级待病情稳定后积极手术治疗。经翼点入路显微外科手术治疗前循ASAH,手术中暴露清楚,夹闭瘤颈可靠,疗效满意。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的认知功能损害

目的蛛网膜下腔出血的原因主要是颅内动脉瘤破裂.目前对颅内动脉瘤的治疗效果有了很大提高,很多患者在神经功能方面能得到基本恢复.但其中有部分患者仍存在认知功能损害,影响患者生活质量.蛛网膜下腔出血后认知功能检查成为近年来逐渐引起重视的问题.资料来源应用计算机检索PUBMED中相关文章,检索词"aneurysmal subarachnoid hemorrhage;cognitive deficit",并限定文章语言为英文.并用计算机检索2001/2004期间相关文章.文章语言为中文或英文,检索词"蛛网膜下腔出血;认知功能;动脉瘤"和"subarachnoid hemorrhage;cognitive deficit".资料选择选择采用标准化测量方法并以认知功能测定为主要内容的文章.资料提炼共收集到101篇相关论文,其中15篇与本文内容高度相关,排除的其他论文中有部分内容为认知测量,排除新的认知功能测量方法介绍的论文.资料综合对所选论文的认知功能测量内容、方法、结果及影响因素进行分析.蛛网膜下腔出血本身及其并发症和治疗措施均可对认知功能的发生和程度产生影响.结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者存在认知功能损害,造成认知损害的因素除蛛网膜下腔出血本身外,还有手术、麻醉、药物等因素.     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入栓塞治疗60例临床体会

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）是一种常见的突发疾病,自发性SAH约85%是由于动脉瘤破裂所致,可从病史、脑脊液、头部CT等中得到诊断,应用全脑血管造影术（DSA）可以明确SAH的病因、动脉瘤的部位及大小,并选择适当的治疗方案即颅内动脉瘤介入栓塞术或开颅动脉瘤夹闭术。我院神经内科自2008-02-2012-12共完成颅内动脉瘤介入栓塞术60例,     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期预后的多因素分析

目的 探讨影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者早期预后的危险因素.方法 回顾性分析苏州大学附属第一人民医院脑外科2007～2009年收治的152例颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料,分别对年龄、高血压、意识障碍史、Hunt-Hess分级、改良Fisher分级等23项危险因素进行单因素分析,并进行Logistic回归分析.结果 单因素分析显示,Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、简化急性生理学评分(SAPSⅡ)、脑血管痉挛、意识障碍史、高血压、年龄、白细胞计数、超敏C反应蛋白与预后有显著相关性(P<0.01或P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,改良Fisher分级[OR=19.51,95%可信区间(CI)1.84～206.73,P=0.014]、APACHEⅡ评分[OR=17.34,95%CI 2.53～119.06,P=0.004]、脑血管痉挛[OR=27.84,95%CI 2.17～357.19,P=0.001]进入回归方程.结论 改良Fisher分级、APACHEⅡ评分、脑血管痉挛是动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期预后不良的独立危险因素.     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血的预后因素分析及预后判别

【目的】探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）的预后影响因素。【方法】采用SAS V6．12统计软件,对年龄、性别、Hunt＆Hess分级、血管痉挛程度、动脉瘤的大小及部位、手术时机和Fisher＇s分级共8项34个水平对其预后进行单因素和多因素分析,然后引入Logistic多元回归模型,求得判别方程。【结果】血管痉挛的程度（rs=-0．73215,P〈0．01）及SAH的Fisher＇s分级（rs=-0．54601,P〈0．01）与预后明显相关,并得到判别方程。【结论】脑血管痉挛的程度及Fisher＇s分级是aSAH预后最为重要的两个独立判别因素。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血30例诊治分析

目的:分析介入技术诊治脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血的疗效.方法:对30例动脉瘤性蛛网膜下腔出血行选择性全脑血管造影诊断并进行血管内微弹簧栓塞治疗.结果:选择性全脑血管造影显示,前交通动脉瘤12例,占40%;后交通动脉瘤10例,占33%;大脑中动脉瘤4例,占13.3%;海绵窦内动脉瘤2例,占6.6%;脉络膜后动脉瘤2例,占6.6%.其中2例脉络膜动脉瘤行手术摘除,2例前交通动脉瘤行瘤颈夹闭术,其余动脉瘤均行血管内微弹簧圈栓塞治疗.结论:血管内治疗技术对明确动脉瘤性蛛网膜下腔出血的病因诊断及治疗有满意的效果.     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后认知功能障碍的早期护理干预

目的探讨促进动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人知觉、记忆、语言、智能等认知功能恢复的方法。方法对45例存在认知功能障碍的动脉瘤性蛛网膜下腔出血的病人随机分组,实验组23例实施认知护理干预,通过心理干预、认知功能训练、日常生活能力的训练,促使记忆力、注意力、思维能力的恢复。对照组22例采取常规护理。结果实验组在认知功能恢复方面明显好于对照组。结论对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后认知功能障碍早期进行护理干预,可缩短康复进程,大大减少因神经功能、神经心理障碍造成的后遗症。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性期脑脊液引流对脑积水形成的影响

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）后急性期脑脊液引流对脑积水形成的影响。方法按84例动脉瘤性SAH患者对治疗方案的选择随机分为两组：病因治疗组42例,在急性出血期首先对破裂的动脉瘤进行血管内栓塞,然后立即将蛛网膜下腔的积血引流出;保守治疗组42例采用常规对症治疗。分析两组的临床资料及脑积水形成情况。结果两组患者的基线临床资料比较差异均无显著性（P均〉0.05）,具有可比性。病因治疗组急性期脑积水的发生率为7.14%（3/42例）,亚急性期为4.76%（2/42例）,慢性期为16.67%（7/42例）,总发生率为28.57%;保守治疗组急性期脑积水发生率为23.81%（10/42例）,亚急性期为9.52%（4/42例）,慢性期为35.71%（15/42例）,总发生率为69.05%。两组急性期与慢性期脑积水发生率比较差异有显著性（急性期χ^2=4.46,慢性期χ^2=3.94,P均〈0.05）,两组亚急性期发生率比较差异无显著性（χ2=0.72,P〉0.05）,病因治疗组脑积水总发生率显著低于保守治疗组（χ^2=13.77,P〈0.01）。结论动脉瘤性SAH后在急性出血期（7d内）首先对颅内动脉瘤进行血管内栓塞,然后立即将蛛网膜下腔的积血引流出的治疗方法对减轻或预防脑积水的发生发展具有重要意义。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水危险因素分析

目的：探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）后慢性脑积水的危险因素。方法：将208例经CT证实为蛛网膜下腔出血（SAH）、数字减影血管成像（DSA）确诊为颅内动脉瘤的患者根据出血2周后CT检查有无脑积水分为脑积水组（25例）和非脑积水组（183例），分析两组患者在性别、年龄、高血压史、Hunt—Hess分级、多次出血、动脉瘤位置、脑室积血、急性脑积水等方面的差异。结论：脑积水组和非脑积水组在性别、年龄、发病后的Hunt—Hess分级、多次出血、脑室积血、急性脑积水等方面存在显著差异，为动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）后慢性脑积水的危险因素。     

CTA在自发性蛛网膜下腔出血早期病因诊断学的应用

目的通过分析自发性蛛网膜下腔出血(SAH)患者早期CT血管造影(CTA)的结果,探讨CTA在早期SAH患者病因诊断学的价值. 方法对22例早期SAH患者进行CTA检查. 结果 22例患者中发现动脉瘤10例,动静脉畸形1例,病因不明11例.结论 CTA可作为SAH早期病因诊断学的首选方法.     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后水钠紊乱的临床特点及诊治

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)后水钠紊乱的临床特点及诊治方法。方法根据临床表现和实验室检查,将SAH后的水钠紊乱分为低钠血症、高钠血症和尿崩症三类,分析其临床特点和诊断标准;治疗根据实验室检查的指标及水钠紊乱处理的基本原则进行调整。结果全组均为水钠紊乱患者,其中低钠血症49例,高钠血症5例,尿崩症2例。出院时根据GOS评估法判定疗效:良好31例,中残14例,重残6例,植物生存2例,死亡3例。结论动脉瘤性SAH后常发生严重的水钠紊乱,加强监测并根据不同的发病原因进行早期有效的治疗对提高动脉瘤性SAH的治愈率、降低死亡率和致残率具有重要的临床意义。     

血糖范围和蛛网膜下腔出血患者预后关系的研究

目的探讨蛛网膜下腔出血(SAH)患者血糖范围与预后的关系。方法选择2003～2006年我院SAH患者62例,在入院第1、3、5、7、10、14天分别检测静脉血糖,以病情的轻重、转归和存活患者的生存质量分组,观察血糖值与它们的关系。结果将血糖控制在4.6～7.8mmol/L时对改善预后是有效的。结论蛛网膜下腔出血患者血糖范围与患者的预后有关。     

蛛网膜下腔出血患者焦虑发生情况和相关因素分析

目的 探讨蛛网膜下腔出血患者焦虑发生情况及相关因素分析.方法 采用问卷调查法对73例蛛网膜下腔出血患者焦虑发生情况进行研究,分析焦虑发生与患者性别、年龄、文化程度、医疗费用支付方式、出血次数、临床症状、疾病了解程度及合并疾病的相关性.结果 蛛网膜下腔出血患者焦虑发生率为53.4%.女性患者焦虑发生率明显高于男性患者,重度头痛患者焦虑发生率明显高于轻度头痛患者,出血次数、有无合并疾病与焦虑有明显相关性.结论 正确认识焦虑是开展负性情绪干预的前提,针对蛛网膜下腔出血患者焦虑发生相关因素,积极开展心理疏导,是保障手术顺利进行的重要环节.     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后再出血分析

目的 评估动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后再出血的临床特征及危险因素,为aSAH再出血的预防提供指导。方法 对12例再出血患者的临床特征、影像学资料、治疗及预后进行分析。结果 12例再出血患者首发症状表现为头痛10例（83％）,意识障碍8例（67％）;入院时Hunt Hess评分Ⅲ~Ⅳ级8例（67%）,改良Fisher Ⅲ~Ⅳ级10例（83%）。在SAH后的最初24小时内发生再出血7例（58％）。入院后再出血时平均动脉压显著增加。再出血患者责任动脉瘤位于大脑前动脉（ACA）及前交通动脉（AComA）4例（33％）,多发动脉瘤5例（42％）,所有患者均对动脉瘤进行处理。SAH后并发急性脑积水9例（75％）,行脑室外引流6例（50%）,减压颅骨切除术1例（8%）,最终死亡5例（42％）。结论 SAH后院内再出血死亡率高、预后差,积极干预危险因素,从而减少残疾率及病死率。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人血清FSH LH PRL GH的浓度变化

目的　研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血 (SAH)病人血清卵泡刺激素 (FSH)、黄体生成素 (LH)、泌乳素 (PRL)、生长激素 (GH)的浓度变化规律。方法　对 35例动脉瘤性SAH病人发病后 1～ 3、7～ 9、13～ 15d血清FSH、LH、PRL、GH的浓度进行动态观察 ,用TCD检测大脑中动脉血流速度 (VMCA)。结果　动脉瘤性SAH病人血清FSH、LH、PRL、GH浓度在发病后 1～3、7～ 9d各均值明显高于对照组 ,尤以发病后 7～ 9d变化最明显 ;术前、术后有脑血管痉挛 (CVS)组和非CVS组也有明显差异。结论　动脉瘤性SAH病人血清FSH、LH、GH、PRL含量与SAH的病情演变、CVS程度有关 ,并可判断预后。     

蛛网膜下腔出血临床与数字减影血管造影术分析(附23例报告)

目的 分析自发性蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）的临床与数字减影血管造影术（ＤＳＡ）的特点。方法 回顾性分析２３例ＳＡＨ患者症状、病因、预后及ＤＳＡ检查。结果 头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性是ＳＡＨ主要症状。经ＤＳＡ发现,２３种中２０例有脑动脉瘤,２例为多发;共计２２个动脉瘤,２１个位于Ｗｉｌｌｉｓ环,１４个位于前交通动脉。９例行手术治疗,５例行介入治疗,７例内科保守治疗,除２例死亡外,２１例均痊愈。接受ＣＳ     

Impact of pattern of admission on outcomes after aneurysmal subarachnoid hemorrhage

Objective

Patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH) require management in centers with neurosurgical expertise necessitating emergent interhospital transfer (IHT). Our objective was to compare outcomes in aSAH IHTs to our institution with aSAH admissions from our institutional emergency department (ED).

Methods

Data for consecutive patients with aSAH admitted to Johns Hopkins Medical Institutions between 1991 and 2009 were analyzed from a prospectively obtained database. We compared in-hospital mortality and functional outcomes at first clinical appointment post-aSAH (30-120 days) using dichotomized Glasgow Outcome Scale (good outcome: Glasgow Outcome Scale 4-5) in ED admissions with IHTs.

Results

A total of 1134 consecutive patients with aSAH were included in analysis (ED 40.1%, IHT 59.9%). Direct ED admissions had a higher incidence of poor Hunt and Hess grade (4/5) and major medical comorbidities, with no significant differences between the 2 groups in age, intraventricular hemorrhage, and hydrocephalus. In-hospital mortality for ED admissions (14.9%) was significantly lower than that for IHTs (20.5%), with 1.8 times greater adjusted odds of survival after multivariate analysis (P = .001). Emergency department admissions had nearly 2-fold greater odds of good outcomes (odds ratio, 1.89; P < .001) after multivariate analysis.

Conclusions

Our institutional ED SAH admissions had significantly better outcomes than did IHTs, suggesting that delays in optimizing care before transfer could deleteriously impact outcomes.     

蛛网膜下腔出血继发脑血管痉挛患者凝血纤溶的动态变化研究

目的了解SAH后CVS患者血液凝血、纤溶及核转录因子的动态演变情况。方法收集2004—03～2005—02神经内、外科住院SAH患者32例的外周血标本，进行出血后3d内、5．7d血液的PC、AT—Ⅲ、PAI-1、PAI／t—PA、NF—κB含量测定。结果出血后血浆PC明显降低，而在7d左右降低更为明显；AT—Ⅲ水平在出血后3d内明显升高，在7d左右却显著降低；PAI活性在3d内降低，7d左右升高；PAI／t—PA的比值在7d左右比3d内显著升高；而NF—κB在早期即明显升高，在5—7d达最高水平。结论凝血过程与炎性反应共同参与了SAH后CVS的发生。