股骨头坏死髓芯减压植骨内支撑术52例围术期护理

2001年7月～2006年10月,我院对52例(67髋)股骨头坏死患者行髓芯减压植骨内支撑术治疗,经精心护理,取得满意效果.现将围术期护理体会报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组52例(67髋),男31例(41髋),女21例(26髋);平均年龄35.6岁.发病原因:激素25例,酒精19例,特发6例,外伤2例.术前均有不同程度的髋关节疼痛和功能障碍.     

经动脉骨髓间充质干细胞移植联合普伐他汀治疗早期股骨头缺血性坏死

背景: 近年来干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死逐渐兴起,股骨头坏死的发病除与各种原因引起的局部组织缺血有关以外,研究还发现股骨头坏死的发病可能与成骨细胞及骨髓基质细胞的功能下降有关.目的: 观察经动脉自体骨髓间充质干细胞移植联合普伐他汀治疗Ⅰ～Ⅱ期股骨头缺血性坏死的可行性.方法: 纳入股骨头缺血性坏死患者32例49髋,经集落细胞刺激因子动员后采集患者骨髓间充质干细胞,采用Seldinger穿刺技术,从非治疗侧股动脉成功穿刺后,通过非治疗侧的髂总动脉、腹主动脉至治疗侧髂总动脉,注射非离子对比剂15 mL.将自体干细胞悬液通过导管分2次缓慢注射入旋股内、外侧动脉及闭孔动脉,每次注射时间大于5 min.干细胞移植治疗术毕,口服普伐他汀联合治疗.治疗后随访,观察股骨头缺血性坏死临床症状改变情况和髋关节活动度.结果与结论: 32例患者49髋均完成半年以上随访,患者髋部疼痛缓解,髋关节功能改善,关节活动范围明显扩大,尤其是外展功能恢复明显行走距离增加.16例21髋患者治疗6个月后股骨头血管造影结果显示,股骨头内新生血管增多,血供改善.提示骨髓间充质干细胞移植联合普伐他汀治疗早期股骨头缺血性坏死损伤小,可有效恢复髋关节功能,阻止或延缓疾病的进一步发展.     

带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入治疗成人股骨头缺血性坏死

目的 探讨应用带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入的方法治疗成人股骨头缺血性坏死的方法和临床效果.方法 采用带旋髂深动静脉为血管蒂的髂骨瓣植入股骨头部治疗成人股骨头缺血性坏死372例,439髋,男295例,女77例.左侧231髋,右侧208髋,其中双侧67例.FicatⅡ期58髋,Ⅲ期355髋,Ⅳ期26髋.结果 术后372例439髋获随访36 ～ 60个月,平均49个月.Harris髋关节功能评分优良率约90.2％ (396/439),影像学稳定率约87.7％ (385/439).结论 带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入的方法治疗成人股骨头缺血性坏死,骨瓣血供确切,改善股骨头血运良好,为股骨头提供新的支撑,并参与骨诱导的作用,是一种有效的方法.     

儿童股骨头无菌性坏死的显微外科治疗

１９８５～１９９９年,本院采用显微外科技术分离旋股外血管降支,并将该血管植入股骨头骨骺内,治疗儿童股骨头无菌性坏死５６例,经过１年以上随访,取得初步效果。１资料与方法１．１资料本组男５２例,女４例,年龄５～１３岁,平均８岁。３例为双侧股骨头坏死,余例为单侧。早期患者觉大腿下端和膝酸痛,随后出现髋部酸痛,大腿肌肉萎缩和行走跛行,髋关节外展和内收轻微受限。按邸建德报道的Ｘ线片表现标准为依据分期,Ⅰ期１２例,Ⅱ２４例,Ⅲ期１２例,Ⅳ期８例。１．２方法患儿采用氯氨酮麻醉,取髋关节前外侧切口显露髋关节,切…     

经动脉骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死63例

目的:观察经动脉骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死的效果。方法:选择2004-08/2005-12在解放军第四六三医院细胞治疗中心收治的股骨头坏死接受动脉内骨髓干细胞移植治疗患者63例113髋。年龄12～54岁(平均33岁),曾经应用皮质激素史29例,外伤史17例,大量饮酒史11例,原因不明6例。63例患者均行髋关节X射线摄片检查确诊,15例同时行髋关节MRI检查,38例行髋关节CT检查。根据Ficat分期法Ⅱ期52髋(46.0%),Ⅲ期58髋(51.3%),Ⅵ期3髋(2.7%)。①采集自体骨髓200～400mL,Ficoll密度梯度离心,分离单个核细胞(1～4)×1011L-1,CD34 细胞1.4%～3.5%(2.4%),CD133 细胞1.13%～3.25%(1.88%),制备成单个核细胞悬液10～20mL。②在数字减影血管造影术下行股动脉穿刺,将导管超选插入旋股内动脉、旋股外动脉及闭孔动脉,将细胞悬液缓慢灌注入动脉内。③干细胞移植后随访观察患者髋关节疼痛程度、疼痛性质及疼痛时间变化、行走距离及步态变化、髋关节外展与内旋功能变化;6个月后复查股骨头供血动脉造影,观察血管新生及股骨头供血动脉充盈情况;观察干细胞移植后不良反应。12个月后行髋关节X射线摄片、CT,MRI扫描观察股骨头形态学变化。结果:63例患者关节疼痛、行走距离及关节功能平均随访3.2个月,其中5例行数字减影血管造影术,15例行X射线检查(2例同时做CT检查)。①随访时观察髋关节疼痛有不同程度的缓解54例(54/63,85.7%),关节功能改善19例(19/63,30.2%),行走间距延长34例(34/63,54%),生活质量提高。②干细胞移植术后6个月5例患者行数字减影血管造影术股骨头供血动脉造影检查,显示旋股内动脉、旋股外动脉及闭孔动脉管径增粗,新生血管增多,血流速度增快,与移植前血管造影结果比较,股骨头区血液供应明显改善。③2例18个月X射线摄片、CT扫描股骨头坏死区缩小,可见新骨形成。④63例患者在治疗中未发生严重并发症和不良反应。结论:经动脉干细胞移植治疗缺血性股骨头坏死方法简便、安全有效,在治疗中未发生不良反应,是治疗缺血性股骨头坏死的一种新手段。     

高选旋股动脉插管埋泵灌注对儿童股骨头缺血性坏死髋关节功能的影响

背景:儿童股骨头缺血性坏死的治疗方法虽多,但疗效不满意。其转归与诸多因素有关,尤其与治疗方法的选择有较密切关系。目的:探索大龄儿童股骨头缺血性坏死高选旋股动脉插管埋泵灌注治疗的方法及其疗效。设计:病例分析。单位:两所大学医院的骨科病房。对象:1998-08/2001-09广西医科大学第一附属医院创伤骨科收治8岁以上Catterall分期Ⅱ～Ⅲ期的儿童股骨头缺血性坏死的患儿14例16髋,男10例12髋,女4例4髋;年龄8～1岁;Catterall分期Ⅱ期5例5髋,Ⅲ期9例11髋;病程3～16个月。方法:选用四川康科生物制品公司提供的MT埋植式给药装置(即MT药泵),在…     

老年人工髋关节置换术52例围术期护理

2003年9月～2007年4月,我们为52例老年患者行人工髋关节置换术,经精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下. 1 临床资料 本组52例,男31例,女21例,60～88岁,平均74岁.其中股骨头坏死29例,股骨颈骨折23例,均为全髋置换.手术采用髋后外侧切口,固定方式应用骨水泥型固定假体.     

血液净化中心新护士的临床带教分析

2003年9月～2007年4月,我们为52例老年患者行人工髋关节置换术,经精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下. 1 临床资料 本组52例,男31例,女21例,60～88岁,平均74岁.其中股骨头坏死29例,股骨颈骨折23例,均为全髋置换.手术采用髋后外侧切口,固定方式应用骨水泥型固定假体.     

全髋关节置换的康复护理

我科2002年1月～2004年10月共行人工全髋置换16例,通过康复护理,效果满意.现报告如下. 1临床资料 本组男11例,女5例,57～84岁,平均71岁.手术采用髋后外侧切口入路.主要病种为各种原因引起的股骨头无菌坏死,老年股骨颈骨折,髋关节关节炎等,无切口感染和并发症发生,效果满意,假体位置及髋关节功能良好.     

人脐血间质干细胞静脉输注治疗酒精性股骨头坏死

目的:评价静脉输注人脐血间质干细胞治疗酒精性股骨头坏死患者的有效性及安全性。方法:①实验对象:选取2005-11/2006-09在郑州市第二人民医院外一科住院和门诊收治的双侧酒精性缺血性股骨头坏死患者13例(共26髋),Ⅱ期6例12髋,Ⅲ期4例8髋,Ⅳ期3例6髋,平均年龄38.5岁,均有酗酒史,4例合并激素应用史。实验经医院医学伦理委员会批准,13例患者对治疗方案均知情同意。新生儿脐血由河南省红十字血液中心提供,产妇及其家属均签署知情同意书。②实验方法:以无菌塑料采血袋密闭式采集足月新生儿脐带血80～140mL,22℃下1500r/min离心30min。通过手背浅静脉将分离获得的人脐血间质干细胞输注入股骨头坏死患者体内,细胞数≥1×108/份,2份/次,间隔4d后再次输注,共3次,此为1个疗程。共3个疗程,每个疗程间隔2～3个月。每个疗程结束后嘱其进行功能锻炼,以游泳为主。③实验评估:细胞移植结束后2,4,6个月,观察患者髋关节疼痛程度、疼痛性质及疼痛时间变化、髋关节外展与内旋功能变化、行走距离及步态变化;细胞移植后6个月,观察X线图像变化、股骨头形态学变化;观察细胞移植过程中及移植后的不良反应。结果:13例患者均完成细胞移植后6个月随访。①患者临床症状改善:13例患者髋关节疼痛均有不同程度的缓解或消失,有效率100%;髋关节外展与内旋功能改善12例(92%);行走距离及步态变化改善12例(92%),生活质量明显提高。②细胞移植后6个月X线变化:13例患者中,8例可见不同程度的股骨头坏死区骨质密度的改变,坏死区有吸收、缩小,股骨头形态变圆滑规整,4例股骨头形态恢复正常,另外1例无变化。未出现股骨头坏死较术前加重的患者。③细胞移植后6个月股骨头形态学变化:13例患者中,7髋(7/26,26.92%)股骨头恢复正常,15髋(15/26,57.69%)股骨头坏死区缩小,4髋(4/26,15.38%)无变化。④不良事件和副反应:在细胞移植过程中及移植后均未发生并发症和不良反应。结论:经手背浅静脉多份、多次输注脐血间质干细胞,方法简便且安全有效,是全身整体治疗酒精性股骨头坏死的一种新手段。     

髓芯减压加人工骨混合骨髓基质细胞植入术22例围术期护理

2007年1月～2009年12月,我们采用髓芯减压加人工骨混合骨髓基质细胞植入治疗股骨头缺血性坏死患者22 例,并给予精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料本组22例(28髋),男17例,女5 例;年龄23～52 岁,平均37. 0 岁.均经临床检查,摄双髋关节X线片,并结合CT或MRI检查,确诊为股骨头缺血性坏死.病程4～25个月,平均14个月.     

微创人工全髋关节置换术的手术配合与护理

微创小切口全髋关节置换术是近年出现的一项新技术,已被证明是解决严重髋关节病损带来的髋痛及功能障碍的最有效手段[1],它有创伤小,输血量明显减少,髋关节功能恢复快且好的优点。2003年9月～2006年9月,我院采取小切口(7～9cm)为116例病人进行了微创人工全髋关节置换术,同时对引进的微创全髋置换技术进行了一些补充和完善,取得满意临床效果,现将手术配合与护理经验总结如下。1临床资料本组116例,男49例,女67例;年龄31～80岁,平均60.6岁;病因:股骨颈头下型骨折59例,股骨颈骨折后股骨头缺血坏死30例,股骨头缺血坏死并股骨头半脱位13例,双侧髋…     

人工全髋关节置换术138例围术期护理

2004年1月～2007年1月,我们为138例患者行人工全髋关节置换术,经精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下. 1 临床资料 本组138例,男74例,女64例;年龄25～79岁,平均58.3岁.股骨头缺血性坏死53例,陈旧性股骨颈骨折32例,强直性脊柱炎并髋关节强直26例,人工股骨头置换术后需翻修14例,髋关节陈旧性结核13例.行骨水泥型全髋关节置换84例,生物型全髋关节置换54例.     

自体骨髓单个核细胞经介入途径移植治疗股骨头坏死54例：12个月疗效随访

目的:观察经介入途径移植自体骨髓单个核细胞在股骨头坏死治疗中的应用,并评价其疗效。方法:选择2004-07/2005-11在解放军四六三院细胞治疗中心住院的,具有完整随访资料的股骨头坏死确诊患者共54例91髋。纳入确诊股骨头坏死,有关节疼痛、功能障碍等症状患者,性别、年龄不限;排除有严重心力衰竭、严重肾功能异常等不能耐受手术者。符合纳入标准54例,男45例,女9例,12～68岁。按ARCO分期Ⅱ期42髋,Ⅲ期47髋,Ⅳ期2髋。实验对象对治疗的相关内容知情同意并签知情同意。干预措施:抽取患者髂后上嵴骨髓进行单个核细胞悬液的制备。在DSA监视下将采集的单个核细胞混悬液经股动脉行Seldinger法穿刺,穿刺成功后,置入4F动脉鞘,经动脉鞘置入Cobra导管,将导管超选择至闭孔动脉及旋股内外侧动脉,平均注入单个核细胞悬液。术后定期随访症状变化情况,1年后复查X射线或CT,随访疼痛、关节活动度等情况。实验评估:①疼痛指数:无疼痛症状为3分,Harris髋关节评分疼痛分级A级;时有隐痛2分,Harris髋关节评分疼痛B级;轻度疼痛为1分,Harris髋关节评分疼痛C级;中度疼痛为0分,Harris髋关节评分疼痛D级。②功能指数:髋关节屈、伸、展、收、旋转度评分达Harris髋关节活动范围评分4～5分为3分;3～4分为2分;2～3分为1分;小于2分为0分。③X射线平片指数:股骨头形态无变化,应力骨小梁清晰,坏死区明显缩小为3分;坏死区略缩小为2分;治疗前后无明显变化为1分;坏死区扩大为0分。④血管指数:治疗后旋股内、外侧动脉及其分支增粗、增多,延长1cm以上者3分;1～0.5cm者2分;小于0.5cm者1分,无变化者0分。结果:54例患者均完成疼痛症状、关节功能及影像学随访1年。①术后12个月复查疼痛消失9髋,缓解61髋,无缓解21髋,缓解率为76.9%。②关节功能缓解33髋,无缓解58髋,缓解率为36.3%。③1年后X射线平片或CT、MRI示股骨头区可见不同程度的股骨头坏死区骨质密度改变,坏死区有吸收、缩小,股骨头形态变圆滑规整,改善28髋,无缓解或加重63髋,缓解率为30.1%。④12例24髋完成术后12个月复查股骨头供血动脉数字减影血管造影,好转18髋,好转率为72.2%。结论:经介入途径移植自体骨髓单个核细胞治疗股骨头坏死损伤小,可缓解临床相关症状。     

高龄患者人工髋关节置换术后的康复护理

我院自2000年以来对16例85岁以上老年人进人工髋关节置换术治疗,术后介入康复护理措施 ,取得效果满意,现报道如下。1 资料与方法1.1 资料本组患者16例,女10例,男6例,年龄85～92岁,平均90.5岁。其中新鲜股骨颈骨 折4例,陈旧性股骨颈骨折2例,股骨头无菌性坏死10例。住院天数平均31d。均行人工髋假 体关节置换手术治疗。1.2 康复护理(1)制动功能位：术后平卧住,保持患侧髋外展20°～30°,轻度内旋和屈曲 ,搬动及抬起臀部时应将髋关节整个托起来,不可牵拉、抬动患肢,并观察肢体血运及活动 功能。(2)维持营养：功能运动指导术后第2…     

同期完成双侧全髋关节置换术后的护理34例

对于髋关节全髋置换(THR)术的报道较多,但同期双侧全髋置换治疗髋关节疾病的病例报道极少,因其适应症严格,技术操作要求高,易出现并发症,使得术后护理难度极高。1999年1月～2002年7月我院同期THR病例34例,疗效满意,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料。本组病例34例,男18例,女16例,年龄45--74岁,平均年龄56岁。病史最长6a,最短1周,关节功能或外伤后疼痛受限不能完成检查,或屈伸、内收、外展、内旋、外旋等功能明显受限。     

辅助人工髋关节术治疗股骨头坏死病人的护理

目的 :探讨辅助人工髋关节术治疗股骨头坏死病人的护理方法 ,提高治疗成功率。方法 :对 2 0例 (2 2髋 )病人术前进行有针对性的心理护理 ,教授功能锻炼的方法 ;术后加强出血观察 ,预防感染 ,并指导合理的功能锻炼。结果 :除 2例髋关节外展明显受限外 ,其余病人关节屈伸范围达 90～ 110° ,未发生严重并发症。结论 :作为自行研制的治疗方法 ,辅助人工髋关节术治疗股骨头坏死疗效满意 ,术前术后的护理为治疗提供了保证     

人工股骨头置换治疗高龄股骨、颈骨折26例的护理

我科自 1988年以来行人工股骨头置换治疗股骨颈骨折 98例。其中年龄在 70岁以上者26例,经系统的骨科护理,效果满意。 1资料与方法本组 26例中男 18例,女 8例;年龄 71～ 84岁;陈旧性股骨颈骨折 8例;其中3例骨折不愈合、 5例伴股骨头缺血性坏死,新鲜骨折 18例。患者均有髋关节疼痛,活动障碍。方法(1)术后穿丁字鞋,保持髋关节置外展位 20～ 40°。踝关节中立位,避免髋外旋内收动作,预防早期髋脱位。 (2)术后中期 (1～ 5d):术后疼痛消失后,即刻教病人在下肢制动情况下行股四头肌的等长收缩,病人取仰卧位,护士立于病人患侧,右手置…     

经动脉骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死63例

目的：观察经动脉骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死的效果。 方法：选择2004—08／2005—12在解放军第四六三医院细胞治疗中心收治的股骨头坏死接受动脉内骨髓干细胞移植治疗患者63例113髋。年龄12-54岁（平均33岁），曾经应用皮质激素史29例，外伤史17例，大量饮酒史11例，原因不明6例。63例患者均行髋关节X射线摄片检查确诊，15例同时行髋关节MRI检查，38例行髋关节CT检查。根据Fieat分期法Ⅱ期52髋（46.0％），Ⅲ期58髋（51.3％），Ⅵ期3髋（2，7％）。①采集自体骨髓200-400mL，Ficoll密度梯度离心，分离单个核细胞（1～4）&;#215;10^11L^-1，CD34^＋细胞1．4％～3．5％（2．4％），CD133^＋细胞1．13％～3．25％（1．88％），制备成单个核细胞悬液10-20mL。②在数字减影血管造影术下行股动脉穿刺，将导管超选插入旋股内动脉、旋股外动脉及闭孔动脉，将细胞悬液缓慢灌注入动脉内。⑧干细胞移植后随访观察患者髋关节疼痛程度、疼痛性质及疼痛时间变化、行走距离及步态变化、髋关节外展与内旋功能变化；6个月后复查股骨头供血动脉造影，观察血管新生及股骨头供血动脉充盈情况；观察干细胞移植后不良反应。12个月后行髋关节X射线摄片、CT，MRI扫描观察股骨头形态学变化。结果：63例患者关节疼痛、行走距离及关节功能平均随访3．2个月，其中5例行数字减影血管造影术，15例行X射线检查（2例同时做CT检查）。①随访时观察髋关节疼痛有不同程度的缓解54例（54／63，85．7％），关节功能改善19例（19／63，30．2％），行走间距延长34例（34／63，54％），生活质量提高。②干细胞移植术后6个月5例患者行数字减影血管造影术股骨头供血动脉造影检查，显示旋股内动脉、旋股外动脉及闭孔动脉管径增粗，新生血管增多，血流速度增快，与移植前血管造影结果比较，股骨头区血液供应明显改善。③2例18个月X射线摄片、CT扫描股骨头坏死区缩小，可见新骨形成。④3例患者在治疗中未发生严重并发症和不良反应。结论：经动脉干细胞移植治疗缺血性股骨头坏死方法简便、安全有效，在治疗中未发生不良反应，是治疗缺血性股骨头坏死的一种新手段。     

人工全髋关节置换术的护理配合

大部分髋关节疾病最终都可能造成髋关节损坏 ,用人工髋关节置换重建一个接近正常功能的关节 ,以解除疼痛、畸形和功能障碍是目前较理想的、有效的治疗方法。作者自１９９６年２月～２０００年１２月对１４８例施行全髋置换术患者进行护理配合 ,取得较好效果 ,现总结如下。１临床资料１．１一般资料共施行全髋置换手术１４８例 ,其中男８９例 ,女５９例。年龄３９～８２岁 ,平均６７岁。按骨损伤和骨病分 :股骨颈骨折８２例 ,股骨头坏死４１例 ,髋关节骨关节病２５例。按手术类型分 :骨水泥型全髋安装置换３８例 ,生物型全髋置换８１例 ,混合…