腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

本院自１９９７年开展腹腔镜下胆囊切除术以来，胆管损伤时有发生。如何预防及正确处理腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤，现将笔者的体会报告如下。临床资料１．一般资料：本组１０例，其中男性４例，女性６例；年龄３８～６９岁，平均５１岁。损伤部位：胆总管横断伤２例，胆总管裂开或缺损伤３例，钛夹钳夹胆囊管时胆总管误夹３例，右肝管裂伤２例。其中７例于术中发现，３例术后发现。２．结果：所有病例均进行及时正确处理，无一例死亡。其中１例病人术后仍间断出现腹痛、发热、黄疸等胆道感染症状，其余病人恢复良好。讨论胆石症是目前的常…     

前列腺肉瘤：附10例报告

自１９４９－１９９４年５月共诊治前列腺肉瘤１０例，占同期收治前列腺恶性肿瘤的２．７％年年１８－５５岁，平均３５．２岁。其中６例以进行性排尿困难为第一症状，仅１例血尿为第一症状，且继而出现排尿困难，直肠指现巨大前列腺肿瘤９例术前活检确诊。７例作非根治性切除术或放疗，术后２－６个月死亡。３例作根治性切除术，其中１例单纯手术，术后９个月死亡，２例术前化疗和术后化疗或放疗，术后５和１３个月均发现复发或转移     

单纯胆囊切除术失误六例报告

单纯胆囊切除术是普外科常见手术之一,手术失误可增加病人的痛苦,甚至造成死亡。我院自１９９０年来共行胆囊切除术１０５６例,手术失误６例,现报道如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组６例均为胆囊结石病人,术式为单纯胆囊切除术。男３例,女３例,年龄３８～７０岁。１．２　失误情况　肝外胆道损伤５例,胆囊管残留过长并遗漏结石１例。１．３　处理方法　肝外胆管损伤５例中４例在术中发现,其中２例行修补加Ｔ管支撑引流术,２例行胆管空肠ＲｏｕｘＹ吻合术;另１例术后胆汁性腹膜炎３天后第二次进腹发现胆总管有一小破口…     

胃切除术后残胃功能性排空障碍15诊治体会

１９８４年５月～２０００年９月，我院施行胃切除术４４２例，发现残胃功能性排空障碍１５例，经　保守治疗后全部痊愈出院，现结合有关文献报告，谈谈我们的诊治体会。临床资料１．一般资料：１５例病人中男１２例，女３例；年龄３７～７１岁，平均年龄５２岁；胃癌１０例，溃　疡病５例；术前检查结果：３例有低蛋白，２例电解质紊乱，３例经钡餐和／或胃镜检查证实有　幽门梗阻。２．手术方式：１５例病人根据术前诊断分别行胃大部切除术和胃癌根治术，行毕Ⅰ式胃十二　指肠吻合１例，毕Ⅱ式胃空肠吻合１４例。３．临床表现：１５例病人…     

安置心脏起搏器患者麻醉处理六例

严重病窦综合征、房室传导阻滞（ＡＶＢ）等患者术前常需安置临时或永久心脏起搏器，以防围术期可能出现的心律失常，但对麻醉处理有一定的困难、现报告６例。临床资料男性４例，女性２例，年龄４０～６７岁。行全子宫加一侧附件切除术２例，行贲门癌、肋骨肿瘤、胰十二指肠切除及腹后腔脂肪肉瘤切除术各１例。连续硬膜外阻滞２例，静吸复合全麻４例、３例分别于术前４年，２年及２周安置埋藏式永久心脏起搏器；另３例均于术前经有股静脉穿刺安置临时性右心室起搏导线，起搏阈值为０．２５ｍＡ．凋试无误后固定备用。术前３０分钟肌肉注射苯…     

食管癌切除术后胸胃纵隔疝（附5例报告）

食管癌切除术后胸胃纵隔疝（附５例报告）王延明臧玉林袁玉朝宋宇宏张国平我院自１９８５年至１９９５年３月共行食管癌切除术５１０例，术后并发胸胃纵隔疝５例，发生率为０．９８％，现报告如下：１一般资料：男３例，女２例，年龄４２～６８岁，病程１月至半年，术前均...     

人工瓣膜替换术后霉菌性心内膜炎3例

１９８８年１月至１９９５年１２月,我们共为２０４例病人替换人工心脏瓣膜。术后并发霉菌性心内膜炎３例,现报告如下：临床资料３例中男２例,女１例。年龄１７～２５岁。术前诊断风湿性心脏瓣膜病２例,先天性心脏病１例。分别实施主动脉瓣替换术、二尖瓣和主动脉瓣双...     

腰椎间盘炎的病因及治疗体会

腰椎间盘术后椎间隙感染,亦称椎间盘炎,是一种少见的严重手术并发症,其发生率,国外有人统计为１１％。我科自１９８４年开展腰椎间盘突出症的传统手术１０余年来,约计５００例手术,术后发生６例,发生率为１２％,现就其发病原因及治疗方法探讨如下。临床资料　男４例,女２例,年龄３３～５８岁,平均４５６岁,腰４－５椎间隙４例,腰５骶１椎间隙２例,全椎板切除术式３例,半椎板切除术式３例,术后４天出现症状１例,７天出现症状３例,９天出现症状１例,１３天出现症状１例。临床表现,以突然出现的剧烈痉挛性腰痛为首发…     

骨科病人术后使用镇痛泵的观察

术后镇痛的研究在国内兴起已近１０年。良好的术后镇痛可抑制机体应激反应，有利于术后病人呼吸、循环的稳定，减少术后并发症，加快病人免疫功能的恢复犤１犦。临床资料１．一般资料：术后镇痛６００例，男３６８例，女２３２例；年龄３～８５岁，平均４０岁；其中脊柱病人占２３％，创伤病人占４３％，手外病人占１２％，其他病例占２２％。２．镇痛设备：培新２ml／h持续镇痛泵、人工自控镇痛泵。３．镇痛方法：（１）持续输入：连续恒量静脉注射镇痛术（CCIA）和连续恒量硬膜外注射镇痛术（CCEA）；（２）病人自控输入：病人静脉自…     

老年患者开胸术后心血管并发症的护理

开胸手术的手术创伤和麻醉对呼吸和循环系统影响较大，尤其是老年病人更明显，故手术后更易发生心血管并发症犤１犦。现对本院１９９４年以来１５例胸部手术后心血管并发症的护理，进行回顾性的总结。临床资料１．一般资料：本组１５例患者均为男性，年龄６０～８０岁，平均６５．５岁。８例行肺叶切除，４例行肺癌楔形切除，３例行食道癌根治术。１５例病人中术前均有不同程度心血管病表现，５例心电图示心肌缺血，７例房性早搏伴短阵房速，３例有高血压。２．术后出现并发症：室性心动过速４例，房性早搏６例，房颤２例，室性早搏２例，房…     

腹腔镜肠粘连松解

本院于１９９７年１０月至２０００年１０月，采用腹腔镜行肠粘连松解术１８例，现报告如下。临床资料１．一般资料：本组１８例中，男性１１例，女性７例；年龄３２～６４岁，平均４８．３岁。其中阑尾切除术后８例，胆囊切除术后２例，贲门癌根治后１例，远端胃癌根治术后１例，子宫次全切除术后３例，剖腹产术后３例。２．手术步骤：（１）气腹针与套针穿刺部位：术后粘连性肠梗阻患者在气腹针或第一套针盲目穿刺时，很可能引起脏器损伤。本组１８例气腹针均选择在尽可能远离原切口的脐孔附近。其中１３例常规腹腔镜置入法均未发现副损伤…     

老年病人全麻术后认知功能障碍的发病率

目的：调查老年病人全麻术后认知功能障碍(POCD)的发病率。方法：选择需要全麻且年龄≥60岁的老年病人131例，所有病人在术前和术后3—12天内接受一整套包括7项内容的神经心理测试，测试功能缺失是指术后舆术前的差值大于或等于所有病人术前该项测试的标准差，如果病人有两项或两项以上测试功能缺失则认为发生了术后认知功能障碍，记录每项测试结果。结果：131例入选病人中，53例病人出现术后认知功能障碍，术后认知功能障碍的发生率为40．5％。结论：老年病人全麻术后认知功能障碍(POCD)的发病率为40．5％。     

食管癌术后罕见部位转移3例

例１男，５３岁。胸下段食管癌切除术后７个月，左手无名指第３节肿胀（直径３ｃｍ）、疼痛１月余。Ｘ线摄片示末节指骨破坏，考虑系肿瘤转移，给予截指。病理报告：转移性鳞癌。术后１年随访病人健在。例２男，５５岁。胸中段食管癌切除术后５月余，左胸部肿痛。Ｘ线检查...     

腹部术后应用病人自控镇痛应注意预防胃瘫综合征的发生

近年来应用于临床的手术后止痛，可使患者无痛渡过手术后的疼痛关。但近来我们发现，如果对术后止痛知识了解不够或方法应用不当，不但不能获得令人满意的术后止痛，而且还可发生手术后并发症。我院普通外科在短短４个月时间内对腹部手术患者应用病人自控镇痛（intravenouspatient－controlledanalgesia，PCA）后，４例患者出现胃瘫综合征，现报告如下。临床资料２００２年２～６月我院普通外科发生术后胃瘫综合征４例。男１例、女３例，年龄５５～６８岁。其中盲肠癌行右半结肠切除术２例，胃窦癌行根治性远端胃大部切除术２例。４例均应…     

术后急性阑尾炎8例报告

我院２０年来收治术后急性阑尾炎８例，男５例，女３例，年龄２３～６７岁，平均５１．２岁。首发病手术（胃大部切除术２例，肝破裂修补１例，肠破裂修补２例，胃癌及直肠癌根治术各１例，右输卵管妊娠破裂术后１例）后至出现临床症状４～１８天，平均８．７天。主要表现...     

原发性肝癌术后种植灶的治疗

原发性肝癌（以下简称肝癌）术后有较高的复发与转移率,常见于肝、肺、骨等脏器,至于肝癌术后发生腹壁或腹腔种植性播散文献报道较少,本文对我所１９９０年至１９９８年间１２例术后出现种植性播散的病人作一分析。临床资料：上海医科大学肝癌研究所１９９０年１月至１９９８年３月间共有１２例肝癌术后出现种植灶的病人,男性１１例;女性１例。平均年龄５４．８（２１－７２）岁。所有病例均经病理证实。采用术式为：左半肝切除３例、肝中叶切除１例、右叶部分切除５例、左叶部分切除２例、左半肝切除联合右肝部分切除１例。作者单位：…     

胆囊切除术后胆管直径的变化

随访胆囊隆起性病变胆囊切除术后１３０例，手术前后均有Ｂ超测定胆管直径５２例。术前胆总管直径平均５．６９ｍｍ，术后增加１～３ｍｍ，平均增加１．２５ｍｍ。７１．１５％增加１ｍｍ，７．６９％增加２ｍｍ。与术前相比差异有显著性。这种变化术后１～３年最明显，与术后存在症状无关。     

纱布填塞法控制心脏直视手术中难治性出血六例

我院从１９９６年１月～１９９８年１２月共施行体外循环手术１２８０例，其中６例术中出现难以控制的活动性出血，采用纱布填塞法控制出血，取得满意效果。１　临床资料与方法本组共６例，男３例，女３例。年龄２４～５３岁。所有病例术前无出血史，凝血功能正常。体外循环结束后鱼精蛋白中和肝素比为１～１３∶１，以全血激活凝血时间（ＡＣＴ）恢复至术前水平，术野出现血块为拮抗完全的标准。术中血压稳定，心率恢复至术前水平，３Ｐ试验证实无弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）表现。６例患者的诊断和出血部位见附表。　　全组患者心内操作…     

鼻胰管引流治疗术后胰瘘5例报告

胰瘘再次手术危险性大，处理困难。根据胰瘘发病病理生理和解剖特点，作者用内镜鼻胰管（ＥＮＰＤ）负压引流方法，治疗术后胰瘘５例，取得满意效果。报告如下。１　资料与方法１１　一般资料１９９４年１月至１９９８年１０月，作者用ＥＮＰＤ治疗手术后胰瘘５例，男４例，女１例，年龄３０～６７岁。病因为胰尾囊肿行脾胰尾联合切除术后胰瘘２例，坏死性胰腺炎行胰床松动减压引流术后３例。术前准备与常规逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）相同。１２　方法１２１　材料　胰瘘引流管为长２ｍ，前端３ｃｍ每隔１ｃｍ不同侧面加作一侧孔的…     

胸腺类癌4例

１９５８年至１９９６年，我们共收治胸腺肿瘤２３２例，其中胸腺类癌４例，占１．７％，均接受手术治疗。现报告如下。临床资料　４例病人均为男性；年龄３３～６０岁，平均５０岁。胸痛３例（其中１例伴咳嗽），１例体检发现；２例合并高血压病。胸部ＣＴ显示肿瘤多位于右前中纵隔，边界清楚，密度不均，少有分叶，未见钙化。术前诊断畸胎瘤３例，胸腺瘤１例。术中见肿瘤源于胸腺，３例实性，１例囊实性。３例有完整包膜，其中１例表面有血管网，１例与上腔静脉、无名静脉有非癌性粘连；１例外侵心包、右肺。均切除肿瘤。术后病人症状消失…