气管隆凸切除重建术在呼吸道肿瘤外科治疗中的应用

目的总结气管隆凸切除重建术在呼吸道肿瘤患者中的手术治疗经验,探讨合理的手术方法及治疗措施。方法回顾分析1996年1月～2004年6月,27例气管隆凸肿瘤患者的临床资料。结果行气管肿瘤切除 对端吻合8例;右全肺 隆凸切除,气管与左主支气管对端吻合6例;左全肺 隆凸切除,气管与右主支气管对端吻合3例;右上肺叶 隆凸袖式切除,气管 左主支气管 右中间支气管“品”字吻合2例;隆凸切除,气管 左主支气管 右主支气管“品”字吻合3例;气管肿瘤及气管壁部分切除或刮除5例,其中体外循环辅助下完成手术2例。术后早期死亡3例,2例术后早期死于多器官衰竭,1例系胸腔感染、出血,术后21d死亡。半年以上随访,无死亡,无外科并发症。结论隆凸及气管手术比较复杂,手术难度大,选择合理的术式及麻醉方法,必要时应用体外循环技术,可以取得满意的疗效。     

气管前间隙畸胎瘤6例误诊分析

我院 1998 - 2 0 0 2年共收治气管前间隙畸胎瘤 6例 ,术前全部误诊 ,现将误诊6例报道如下。1　临床资料本组 6例 ,男 1例 ,女 5例 ,年龄 14～ 31岁 ,平均年龄 2 3 4岁 ,其中 4例误诊为甲状腺舌骨囊肿 ,1例误诊为甲状腺椎体叶囊肿 ,1例误诊为腮源性颈正中囊肿 ,全部病人均经手术切除 ,术中冰冻病理组织学诊断 ,术后石蜡切片证实为畸胎瘤 ,术后病人均恢复顺利 ,随访 1～ 2年无复发。2　讨　论2 1　发病部位及临床特点　颈部肿块包括有肿瘤、畸形、炎症等。但颈部畸胎瘤较少见 ,畸胎瘤是由多胚层组织构成的肿瘤 ,多发生于卵巢 ,最常见的是成熟…     

小儿原发性腹膜后肿瘤27例临床分析

目的 总结小儿原发性腹膜后肿瘤的诊治经验.方法 回顾性分析27例小儿原发性腹膜后肿瘤病例的临床资料.结果 27例患儿中,除3例放弃治疗以外均行手术治疗,16例肿瘤完整切除,4例肿瘤大部分切除,仅行肿块活检4例.在上述病例中,有1例为第二次手术切除,1例行联合脏器切除.出院后随访6个月至2年,15例健在,5例死亡,4例失访.结论 早期诊断及以手术为主的综合治疗有助于提高治愈率;腹膜后肿瘤的良恶性以及手术是否能够完整切除是影响预后的重要因素.     

原发性小肠肿瘤的诊断与治疗:附40例报告

目的 探讨原发性小肠肿瘤的临床特点、误诊原因及诊断方法.方法 回顾性分析40例原发性小肠肿瘤患者的临床资料.结果 术前确诊13例,其余均误诊,误诊率达67.5％(27/40).40例均手术治疗,10例良性肿瘤均行肿瘤及局部肠管切除,恶性肿瘤行根治性切除24例,姑息性切除3例,捷径手术3例.术后近期死亡1例,余均出院.结论 原发性小肠肿瘤少见,容易误诊,要引起足够的重视.上消化道内镜检查、X线钡餐检查、超声及CT检查是诊断本病的主要方法.     

电视胸腔镜辅助胸腺切除18例报告

目的　探讨电视胸腔镜辅助切除胸腺的手术方法、应用解剖学基础和临床应用价值。方法　 2 0 0 2年 9月～ 2 0 0 4年 6月 ,18例胸腺疾病和 或伴重症肌无力 (MG)病人行胸腔镜辅助下胸腺切除手术。行胸腺全切 7例 ,合并MG者行胸腺扩大切除 11例。结果　所有手术均在胸腔镜辅助下完成 ,其中 1例中转小切口 (7cm)开胸。 3例MG病例术后需短暂呼吸机辅助通气 (<12h) ,二次气管插管 1例 ,余无严重并发症 ,无手术死亡。平均手术时间 95min ,平均胸腔引流 2d ,平均术后住院时间 5 .5d。所有病人均痊愈出院。结论　胸腔镜辅助下胸腺切除手术较常规开胸胸腺切除手术具有创伤小、术后病人恢复快等显著优势 ,且符合该类疾病的外科治疗原则 ,胸腔镜下胸腺扩大切除治疗MG在技术上是成熟可行的。     

室管膜下巨细胞星形细胞瘤的诊断和治疗

目的 探讨室管膜下巨细胞星形细胞瘤(SEGA)的临床特点、诊断方法和治疗原则.方法 回顾性分析2004年2月至2010年1月收治的3例SEGA患者的临床资料,结合相关文献进行分析.结果 3例SEGA患者均行手术治疗,肿瘤全切除2例,近全切除1例,1例术后脑积水复发行脑室-腹腔分流术后好转.3例均未行放疗或化疗,随访5～24个月,无复发及术后死亡病例.结论 手术治疗SEGA是惟一有效的方法,放疗或化疗对该病不敏感.     

纵隔畸胎瘤的外科治疗

[目的]总结纵隔畸胎瘤的临床特点和外科治疗经验. [方法]回顾性分析1993年1月～2007年9月我院手术治疗并经病理证实的79例纵隔畸胎瘤患者的临床资料. [结果]全组无手术死亡.术中完整切除肿瘤72例,次全切除6例,放弃手术治疗1例.术后发生胸腔积液19例,肺部感染5例,肺水肿1例,肺不张2例.术后随访70例,随访时间2个月～14年,无肿瘤复发. [结论]纵隔畸胎瘤临床、X线和CT表现复杂,易被误诊.良性纵隔畸胎瘤经外科手术治疗效果良好.     

原发性腹膜后肿瘤外科治疗

目的 探讨原发性腹膜后肿瘤的诊断、治疗和总结其手术治疗经验。方法 回顾性分析手术治疗的26例原发性腹膜后肿瘤病人的临床资料。结果 13例良性肿瘤和10例恶性肿瘤均能完整切除，只有3例恶性肿瘤行非完整性切除，其中1例两周内复发于术后28d死亡。结论 原发性腹膜后肿瘤IVP、BUS、CT和MR检查对手术前的准备和受累器官的正确估计非常重要，对复发性肿瘤再次或多次手术可以提高治愈率甚至治愈。     

原发性脾脏肿瘤的临床特点及外科治疗

目的 探讨原发性脾脏肿瘤的临床特点及外科治疗.方法 回顾性分析我院2002年1月至2012年6月收治的原发性脾脏肿瘤31例的临床资料.结果 31例患者中血管瘤14例,错构瘤5例,非何杰金氏淋巴瘤4例,表皮样囊肿5例,炎性假瘤2例,血管肉瘤1例.所有病例均行手术治疗,其中开腹脾切除术15例、脾部分切除术4例、腹腔镜脾切除术6例、腹腔镜脾囊肿开窗引流术5例、胰体尾并脾切除术1例.无围手术期死亡病例,良性患者术后长期存活,恶性患者手术后需接受综合治疗.结论 脾脏原发性肿瘤临床少见,临床表现不典型,影像学检查是诊断脾脏肿瘤的主要方法.治疗首选手术,脾脏良性肿瘤手术效果较好,恶性肿瘤应在术后进行综合治疗,以提高生存率.     

胸部肿瘤侵及上腔静脉的外科治疗

目的 总结胸部肿瘤侵及上腔静脉(SVC)患者的临床治疗经验.方法 回顾性分析12例胸部肿瘤侵及SVC患者的临床资料,3例通过人工血管置换SVC及无名静脉,其余9例行血管直接缝合或自体心包补片修补SVC.结果 本组10例获得完全性切除,2例不完全性切除.围手术期无死亡.全组病例随访1～7年,有3例失访,余下9例中5例因肿瘤复发或转移死亡,中位生存时间8个月,另4例均生存,中位生存时间42个月.结论 胸部肿瘤侵犯SVC应力争手术治疗,切除肿瘤同时行SVC的重建,预后较保守治疗效果好.患者术后生活质量提高,生存期延长.     

青年肾癌21例临床观察

目的探讨青年肾癌临床特征及诊断、治疗措施。方法回顾性分析1998年2月至2004年8月期间21例40岁肾癌患者资料。结果术后病理诊断透明细胞癌14例,混合性细胞癌3例,低分化及未分化细胞癌4例。术后TNM分期:T_1N_0M_0 10例,T_2N_0M_0 6例,T_0N_0M_0 3例,T_3N_1M_0 2例。19例术后随访2～93个月(2例失访),4例死亡(均于术后2年内),其余15例均无瘤生存。结论青年肾癌偶发癌比例较高,但早期症状缺乏特异性;疑及肾脏肿瘤的患者宜尽早行影像学检查;根治性肾切除术是主要治疗方式,对合适的患者可行保留肾单位手术;预后与病理类型、肿瘤分期密切相关。     

原发性精囊癌的诊断和治疗(附4例报告)

目的 探讨原发性精囊癌的临床表现、诊断及治疗.方法 回顾性分析4例原发性精囊癌患者的临床症状、体征、检查结果、手术方案及术后治疗.1例行双侧精囊连同膀胱、前列腺、直肠根治性切除术.2例行精囊、部分膀胱、前列腺切除术.1例行精囊、膀胱、前列腺、输尿管下段、直肠前壁切除术及回肠膀胱术.结果 2例患者术后随访5年未见复发与转移,1例术后2年死于结肠癌,1例术后随访3个月未见复发与转移.结论 原发性精囊癌的临床表现为血精或血尿,下尿路梗阻症状,大便性状与次数的改变,早期症状不明显,患者血清中前列腺特异抗原(PSA)、CEA阴性,细胞角蛋白(CK)阳性.治疗主要根据肿瘤侵及的范围采取相应的手术方式予以切除,术后应加以联合化疗.     

宫颈鳞癌根治术中卵巢移位术与卵巢埋藏术的预后比较

目的探讨对年轻早期官颈鳞状细胞癌患者行根治性治疗的同时,行卵巢移位术与卵巢埋藏术的预后的比较。方法回顾2002～2006我院收治的年龄40岁以下的宫颈鳞状细胞癌患者66例。临床分期均ⅠB～ⅡA期。其中在宫颈癌根治术中行卵巢移位术36例为观察组;在宫颈鳞状细胞癌根治术中行卵巢埋藏术30例为对照组。术后行B超及监测血FSH、LH、E2、P及应用Kup-permann评分[1]测定卵巢功能,随访5年。结果观察组中36例患者术后卵巢功能均正常,持续2年卵巢功能未出现减退(占100%),至术后5年有1例出现卵巢功能减退(占3%),对照组30例患者于术后3～6个月卵巢功能逐渐恢复,持续2年后4例出现卵巢功能减退(占13%),至5年有14例出现卵巢功能减退(占47%),两组间差异有显著性(p<0.05),两组记录生存质量的Kuppermann评分[1]比较差异有显著性(p<0.05);观察组肝转移1例,无死亡病例,对照组输尿管、膀胱转移1例,无死亡病例,复发率和存活率比较差异无显著性意义(p>0.05)。结论宫颈鳞状细胞癌根治术中卵巢移位术后卵巢功能较卵巢埋藏术后的卵巢功能恢复好,卵巢衰竭慢,术后生存质量均优于卵巢埋藏术。而复发率和存活率比较差异无显著性差异(p>0.05)。     

Chiari Ⅰ畸形颅颈减压手术中的硬膜下显微操作

目的总结Chiari Ⅰ畸形颅颈减压手术中的硬膜下显微操作的关键步骤，强调硬膜下显微操作内容的重要性。方法12例Chiari Ⅰ畸形患者（8例合并脊髓空洞症）行颅颈减压、硬膜成形、硬膜下探查术。硬膜下显微操作包括部分切除下疝的小脑扁桃体，探查第四脑室正中孔、延髓及高位颈髓外侧。结果术中证实小脑扁桃体与延髓间蛛网膜粘连并松解6例，小脑扁桃体与尾组颅神经间蛛网膜粘连并松解4例。术后近期观察8例患者临床症状有改善，4例无变化。远期随访患者神经功能均有不同程度改善。5例患者（3例合并脊髓空洞症）术后磁共振成像（MRI）复查示小脑扁桃体达正常水平，枕大池成形，脊髓空洞呈不同程度缩小。结论Chiari Ⅰ畸形颅颈减压手术中的硬膜下显微操作是达到手术目的、改善患者临床症状的重要步骤之一。     

卵巢交界性肿瘤的临床诊治体会

目的探讨卵巢交界性肿瘤的诊断与治疗方式。方法对2009～2011年本院收治的15例卵巢交界性肿瘤进行回顾性分析。结果组织学类型：黏液性10例,浆液性5例。临床分期：Ⅰ期9例,Ⅱ期4例,Ⅲ期2例,无Ⅳ期患者。行单侧附件切除术7例,子宫和单侧附件切除术3例,子宫和双侧附件切除术加（或不加）大网膜、阑尾切除术5例。术后未行化疗4例,余11例术后均进行了化疗,病例随诊1～12年,随诊期内均存活。结论黏液性瘤所占比例明显高于浆液性瘤。手术治疗是交界性肿瘤有效的治疗手段。对Ⅰ期有生育要求的患者应尽量保留生育功能,对年轻患者应至少保留一侧卵巢。卵巢交界性肿瘤患者术后化疗与否不影响预后,尤其是Ⅰ期患者。CA125对交界性肿瘤的监测有一定意义。     

肾错构瘤26例诊疗分析

目的：探讨提高肾错构瘤诊治水平。方法：对26例肾错构瘤的临床资料进行回顾性分析。结果：年龄28～70岁。肿瘤大小1.5～15cm,B超确诊率为73.9%（17/23）,CT确诊率为80.8%（21/26）。26例中,肾切除7例,根治性肾切除2例,错构瘤剜除术3例,肾部分切除4例,8例双侧错构瘤中2例同时行双侧肿瘤剜除术加肾部分切除,1例左肾部分切除术后1年,右肾肿瘤增大至5cm行剜除术,另5例一侧肿瘤行剜除术,另一侧因肿瘤体积尚小予以随访。2例未手术观察随访。结论：B超和CT为诊断错构瘤首选方法。肿瘤剜除术、肾部分切除术应作为首选治疗方法。     

隐匿性甲状腺癌的诊断与治疗

对６１例手术并经病理证实的隐匿性甲状腺癌的临床资料进行分析,以探讨隐匿性甲状腺癌的诊断和治疗特点。其中因甲状腺其他疾病术后病理检查时发现２３例,以颈淋巴结转移为首发症状者３４例,以远处转移为首发症状者２例,其他部位手术发现２例。全部病例均行手术治疗。     

全结肠灌洗术一期治疗恶性左半结肠梗阻的探讨

目的探讨全结肠灌洗术后一期切除吻合治疗恶性左半结肠梗阻的方法及可行性。方法对我院近10年间收治的28例全结肠灌洗术后一期切除吻合治疗恶性左半结肠梗阻的成功经验进行回顾性分析。结果本组患者28例,其中降结肠癌5例,乙状结肠癌11例,直肠乙状结肠交界癌8例,直肠中上段癌4例,全部患者全结肠灌洗后均行一期吻合术。术后并发切口感染5例、肺部感染3例、吻合口瘘2例,均经保守治疗痊愈。患者恢复好,均短期治愈出院,随访无不良反应发生。结论全结肠灌洗术后一期切除吻合治疗恶性左半结肠梗阻可使患者免去分期手术、多次手术的痛苦及结肠造瘘给患者带来的生活不便,减少分期手术所造成的肿瘤医源性播散及手术时机延误,降低治疗费用;只要进行充分的围手术期处理,全结肠灌洗术后一期切除吻合治疗恶性左半结肠梗阻安全可行。     

女性隐性乳腺癌临床分析及文献复习

目的 探讨女性隐性乳腺癌的发病特点、诊断、分期、治疗方法及临床预后.方法 对46例女性隐性乳腺癌患者的临床、病理及随访资料进行回顾性分析.结果 46例患者均以腋窝肿块为首发症状且均予手术治疗.手术方式为单纯腋窝肿块切除术2例,明确病理诊断后,联合化疗无效,分别于术后5个月和1年出现远处转移,失去手术机会,1例仍在化疗中,另1例失访;行乳腺癌根治术或改良根治术44例.45例获随访1～22年,其中已生存3年33例,5年18例,10年8例.结论 对原因不明的腋窝肿块,应考虑到隐性乳腺癌的可能,应予切除并送病理检查确诊.腋窝淋巴结转移癌的组织学结构和免疫组织化学指标(激素受体)对隐性乳腺癌能提供重要线索.一经确诊,宜行乳腺癌根治术或改良根治术,术后辅助性放疗、化疗.对于激素受体阳性者给予辅助性内分泌治疗.另外,术后找不到原发灶的患者要比找到原发灶的患者预后好.