经颈静脉肝内门体分流术在门静脉高压中的应用

门静脉高压是肝硬化的主要特征,会导致许多相关并发症,经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)已成为治疗门脉高压相关并发症的主要手段。近年来,随着技术的不断进步,经颈静脉肝内门体分流术应用范围不断扩大,本文就该技术的在门静脉高压中的应用做一综述。     

门脉高压非食管静脉曲张出血分析

门脉高压（PH）主要来自肝硬化、食管静脉曲张出血（EVH）是肝硬化最常见的并发症之一,也是导致肝昏迷、肝肾综合征、休克死亡的最这一,其特征是出血量大,病情危重,因此临床医生常将上消化道出血量较大的患,特别是有肝炎中的患,首先考虑门静脉高压,食管静脉曲张出血。作调查了患有肝硬化发生上消化出血的236例住院患,其中111例作了急症胃镜检查,发现有59例为EVH,而另外52例非EVH。现报告如下。     

门奇静脉断流术治疗肝硬化静脉高压症食管静脉曲张疗效分析

目的 观察门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张（ＥＶ）的近、远期疗效。方法：对门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症ＥＶ９１例,进行回顾性分析。结果 急诊手术２１例,择期手术５０例,预防性手术２０例。急诊手术有４例（１９．１％）因再出血、肺部感染、腹腔感染和多器官功能衰竭（ＭＯＦ）死亡,其余均止血;择期手术和预防性手术７０例无死亡。近期疗效满意,术后无肝性脑病。６２例获得随访,随访时间１     

经颈静脉肝内门体分流术与内镜治疗预防食管胃底静脉曲张出血的效果

目的  分析经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）与内镜治疗对食管胃底静脉曲张出血（EGVB）的预防效果,为肝硬化患者早期合理选择治疗方案提供参考依据。 方法  回顾性分析2018年1月~2020年2月于遂宁市中心医院接受一级预防的肝硬化合并食管胃底静脉曲张的89例患者,根据手术方式不同将患者分为两组,其中进行内镜下套扎治疗（EVL）者纳入EVL组（n=43）,进行TIPS治疗者纳入TIPS组（n=46）,比较两组静脉曲张改善效果,治疗前后门静脉内径、肝功能变化以及治疗后患者EGVB、并发症和死亡发生情况。结果TIPS组和EVL组静脉曲张改善有效率分别为90.70%和86.96%,差异无统计学意义（P > 0.05）;两组治疗后肝功能Child-Pugh分级及评分差异无统计学意义（P > 0.05）,TIPS组术后门体循环压力差降低（P < 0.05）,且治疗后3、6、12、24月时门静脉内径门静脉内径低于EVL组,差异有统计学意义（P < 0.05）;两组治疗后EGVB发生率分别为32.56%和17.39%（P > 0.05）,其中TIPS组远期出血（治疗3月后）发生率低于EVL组,差异有统计学意义（P < 0.05）;两组术后并发症发生率、死亡率差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论  早期TIPS和EVL用于肝硬化患者一级预防均可有效改食管胃底善静脉曲张,有利于降低EGVB发生风险,且TIPS在降低门静脉压力和远期出血发生率方面较EVL具有一定优势。     

经颈静脉肝内门腔分流术后重度肝昏迷1例分析

现将经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）后重度肝昏迷1例分析如下。     

食管胃底静脉曲张破裂出血急诊行颈静脉肝内门腔静脉内分流术的护理

总结32例食管胃底静脉曲张破裂出血患者,急诊行经颈静脉肝内门腔静脉内分流术治疗的护理体会.认为维持有效的血容量、密切监测生命体征、正确抗凝治疗、预防出血和肝昏迷等并发症是提高救治成功率的关键.本组成功救治29例,术后随访1个月未再出现消化道出血.     

食管胃静脉曲张破裂大出血急诊经颈静脉途径肝内门体分流术（附18例报告）

报告１８例急诊经颈静脉途径肝内门体分流术（ＴＩＰＳＳ），旨在评价临床疗效及探讨急诊情况下的有关治疗技术问题。１８例中男性患者１４例，女性４例，年龄３８－７２岁，均为其他保守治疗方法所不能控制的食管胃静脉曲张破裂大出血患者，１４例在三腔双囊管压迫下行ＴＩＰＳＳ。结果：１７例穿刺门脉成功并建立起有效分流，１例因门脉海绵状变性而终止分流术：除１例未能控制大出血（与选择栓塞剂不当有关）于术后１．５小时死亡外，其余技术成功的病例均获得优良的止血效果。初步结论：ＴＩＰＳＳ是一救治食管胃静脉曲张破裂大出血患者有效的措施：为及时控制出血，作者强调彻底栓塞胃冠状静脉及胃短静脉。     

门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张疗效分析

目的:观察门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张(EV)的近、远期疗效.方法:对门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症EV 91例,进行回顾性分析.结果:急诊手术21例,择期手术50例,预防性手术20例.急诊手术有4例(19.1%)因再出血、肺部感染、腹腔感染和多器官功能衰竭(MOF)死亡,其余均止血;择期手术和预防性手术70例无死亡.近期疗效满意,术后无肝性脑病.62例获得随访,随访时间1～10年,再出血9例(14.5%),5年生存率72.6%,10年生存率55.6%.结论:门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张,能达到满意的止血效果,远期疗效满意.     

经颈静脉肝内门体分流术植入Viatorr支架预防高危食管胃底静脉曲张再出血

目的： 比较采用经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS） Viatorr覆膜支架植入或内镜联合药物治疗两种方法对伴有内镜治疗失败高危因素肝硬化食管胃底静脉曲张患者再出血的预防效果。方法： 回顾性分析2015年11月至2018年12月复旦大学附属中山医院收治的240例肝硬化食管胃底静脉曲张伴有内镜治疗失败高危因素（肝静脉压力梯度≥20 mmHg、门静脉血栓、胃肾分流或腔道外侧支静脉）患者的临床资料。98例患者行TIPS （Viattor覆膜支架植入）治疗（TIPS组），142例患者接受内镜联合药物治疗（内镜组）。根据高危因素类型，2组进一步分为TIPS组1~4亚组和内镜组1~4亚组。采用Kaplan-Meier曲线和log-rank检验分析2组患者术后再出血率、肝性脑病发生率及生存情况，用Cox回归分析模型进行预后预测因素分析。结果： TIPS组患者2年无再出血累计生存率明显高于内镜组（94%vs 70%，P<0.001）。TIPS组1~4亚组患者2年无再出血累计生存率分别为89%、92%、96%、92%，内镜组1~4亚组为68%、76%、67%、67%，2组各对应亚组间差异均有统计学意义（P<0.05）。2组及各对应亚组间患者肝性脑病发生率、生存情况差异均无统计学意义。结论： 对于合并肝静脉压力梯度≥20 mmHg、门静脉血栓、胃肾分流或腔道外侧支静脉的肝硬化食管胃底静脉曲张患者，植入Viatorr覆膜支架的TIPS预防再出血的效果优于内镜联合药物治疗，同时不增加肝性脑病的发生。     

75例食管胃底静脉曲张破裂出血患者行颈静脉肝内门体静脉分流术的护理

目的总结肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂出血患者行颈静脉肝内门体静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt,TIPSS）联合食管胃底静脉栓塞术（percutaneous transhepatic varices embolization,PTVE）的围术期护理要点。方法回顾性总结和分析75例肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂出血患者行TIPSS联合PTVE的围术期护理经验。结果 75例患者均顺利完成手术,术后1例患者出现轻微肝性脑病,1例出现皮肤黏膜下出血,经治疗和护理均恢复良好。结论术前做好物品和患者准备,心理护理;术中娴熟的配合;术后加强病情观察和并发症的预防对提高手术安全性与成功率具有重要意义。     

Viatorr支架行经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压性静脉曲张消化道出血的可行性

目的:分析Viatorr支架行经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压性静脉曲张消化道出血的临床效果。方法:回顾性分析2016年1月~2019年6月收治的60例门静脉高压性静脉曲张消化道出血患者临床资料,均于院内接受颈静脉肝内门体分流术,按治疗方法不同分为Viatorr支架组和单覆膜支架组,各30例。Viatorr支架组给予Viatorr支架,单覆膜支架组给予单覆膜支架,对比两组手术成功率、门静脉流速及压力、分流道再狭窄率及肝性脑病发生情况。结果:两组患者手术成功率均为100.00%,成功建立肝内门体分流通道。两组术后1个月门静脉流速高于术前,门静脉压力低于术前,但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Viatorr支架组术后12个月分流道再狭窄率为6.67%,低于单覆膜支架组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后6、12个月肝性脑病发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Viatorr支架行经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压性静脉曲张消化道出血,术后有较高的分流道通畅率。     

药物联合内镜治疗与经颈静脉肝内门体分流术对肝硬化食管胃静脉曲张出血的疗效分析

目的比较药物联合内镜治疗及经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)对急性肝硬化食管胃静脉曲张出血(EGVB)的近期及远期疗效。方法收集2010年1月-2014年12月住院行药物联合内镜下治疗或行TIPS术的肝硬化EGVB患者资料120例,根据治疗方式分为联合治疗组77例,TIPS治疗组43例,比较两组急性期止血情况、远期再出血情况、生存情况及并发症发生情况。结果联合治疗组及TIPS治疗组的急性期止血率无明显差异,分别为96.1%及97.7%,联合治疗组2年未再出血率低于TIPS治疗组(59.7%vs 81.4%,P0.05),且两组间免于再出血函数比较差异有统计学意义(P=0.031)。两组间死亡率无明显差异(10.4%vs 4.7%,P=0.444),联合治疗组肝性脑病发生率低于TIPS治疗组(13.2%vs 27.9%,P0.05)。结论药物联合内镜治疗及TIPS术均能较好地控制EGVB,TIPS术可以更好地防止再出血的发生但会导致更高的肝性脑病发生率。     

经皮肝穿刺门静脉造影改良经颈内静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压急性上消化道出血23例

目的探讨超声引导经皮肝穿刺门静脉造影改良经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）的临床疗效,提高其穿刺准确性和安全性。方法回顾性分析空军总医院2010年7月至2011年10月采用经皮肝穿刺门静脉造影改良TIPS技术治疗门静脉高压所致急性上消化道出血23例患者的临床资料。超声引导下经皮经肝穿刺门静脉右支,成功后将Cobra导管置入门静脉进行造影、栓塞胃冠状静脉、测压,然后将Cobra导管置于门静脉,进行门静脉正侧位造影,引导Rups-100穿刺门静脉。球囊扩张肝实质分流道,置入金属支架,陈旧性血栓用金属支架旷置,造影测压。结果 23例患者均成功实施TIPS手术,上消化道出血即刻得到控制,手术时间（140.32±43.56）min、手术开始至胃冠状静脉封堵时间（12.53±13.18）min、穿刺针数（4.16±2.73）针、TIPS治疗可显著降低门静脉压力,TIPS治疗前后血氨无显著变化。结论超声引导下经皮肝穿刺门静脉造影改良TIPS,可标识定位指导TIPS操作,并可在第一时间封堵胃冠状静脉出血,提高了TIPS穿刺的准确性和安全性。     

经颈静脉肝内门体分流术与药物联合内镜预防肝硬化食管胃底静脉曲张再出血的比较研究

目的比较经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)与药物联合内镜预防肝硬化食管胃底静脉曲张再出血(EGVB)的效果。方法 2013年5月-2014年10月肝硬化EGVB患者75例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组38例和对照组37例,观察组给予TIPS治疗,对照组给予胃镜下硬化剂注射(EIS)治疗,比较两组治疗效果、肝功能、并发症情况,观察TIPS术前后血流动力学变化。结果治疗效果:两组静脉曲张清除率、死亡率和30 d再出血率差异无统计学意义(P0.05);观察组1年再出血率28.95%明显低于对照组51.35%(P0.05);血流动力学:观察组门静脉压(PVP)、门体循环压力差(PSG)和肝静脉压力梯度(HVPG)均明显低于手术前(P0.05);肝功能与血小板计数:观察组白蛋白(ALB)、血小板计数(PLT)明显低于对照组,总胆红素(TBIL)明显高于对照组(P0.05);并发症:两组肝性脑病、新发腹水和肝肾综合征差异无统计学意义(P0.05)。结论 TIPS术与药物联合内镜均能有效预防肝硬化EGVB发生,药物联合内镜治疗有助于保护患者肝功能,TIPS术有助于改善门静脉系统血流动力学状态,TIPS术近期疗效优于药物联合内镜治疗。     

彩色多普勒超声对经颈静脉肝内门体分流术前后血流动力学的…

本文应用彩色多普勒超声对１９例肝硬化门脉高压症的门脉系统血流动力学在经颈静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳＳ）前后进行研究，结果表明Ｂ型超声可以清晰显示支架回声，ＣＤＦＩ可以清楚显示支架内血流通畅情况，术后门静脉，脾静脉血流速度，血流量显著增加，肝内门静脉分支血管速度显著减慢，血流量显著减少，门静脉左矢状支８／１２（６７％）例次，右前支７／１２（５４％）例次出现反应血流，我们认为ＣＤＦＩ对于估价ＴＩＰＳ     

70例经颈静脉肝内门体静脉分流术病人的护理

肝硬化门脉高压症易引起食管、胃底静脉曲张破裂大出血,是危及病人生命的常见危急重症之一,急性出血时死亡率高达40%～50%[1]。我科于2003年5月～2009年12月对70例晚期肝硬化病人施行了经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS),并进行了有针对性的护理措施,70例病人均圆满完成了TIPSS,整个手术过程顺利,病人痊愈出院。现将护理体会报道如下。     

经颈静脉肝内门体支架分流术病人的护理

总结对12例经颈静脉肝内门体支架分流术病人的护理,尤其在预防短期并发症方面的观察和护理,采取周密的术前指导,严密的术后监护、监测和观察,准确给药,采取预见性的护理措施,及时杜绝并发症的发生.有效的护理特别是预见性的护理在决定手术成败乃至预后都发挥着举足轻重的作用.     

经颈静脉肝内门体支架分流术病人的护理

总结对12例经颈静脉肝内门体支架分流术病人的护理,尤其在预防短期并发症方面的观察和护理,采取周密的术前指导,严密的术后监护、监测和观察,准确给药,采取预见性的护理措施,及时杜绝并发症的发生。有效的护理特别是预见性的护理在决定手术成败乃至预后都发挥着举足轻重的作用。     

DSA在经颈静脉途径肝内门体分流术(TIPSS)中的应用

本文报告９例应用ＤＳＡ进行经颈静脉途径肝内门体分流术。使用ｐｈｉｌｉｐｓ公司生产的ＡＲＣ－Ａ型ＤＳＡ机器。患者年龄２４岁－６２岁，肝硬化病史３－１０年，内镜和上消化道钡餐证实为食管及胃底中重度静脉曲张。结果：７例成功，２例失败。建立分流术后门脉压从术前３．６５～４．１０ｋＰａ，降至２．３０～２．７０ｋＰａ，Ｄｏｐｐｅｒ超声波显示门脉主干血流从术前１１～２２ｃｍ／ｓｅｃ，增加至３４～６８ｃｍ／ｓｅｃ，静脉曲张消失或减轻，３例术前少量腹水，术后消失。初步结论，利用ＤＳＡ进行ＴＩＰＳ具有造影剂用量小，浓度低，节省胶片之优点；可变换部位多次投照，便于了解肝静脉主要分支的空间关系。ＴＩＰＳＳ创伤小，降低门脉压可靠，是治疗门脉高压症的优良方法。