新辅助化疗结合保肢手术治疗合并病理性骨折的骨肉瘤

目的探讨应用新辅助化疗并结合保肢手术治疗合并病理性骨折的骨肉瘤治疗效果。方法对4例骨肉瘤合并病理性骨折患者术前使用阿霉素、顺铂、甲氨喋呤和长春新碱联合化疗2个循环后作化疗疗效评估,4例患者均施行肿瘤广泛切除、人工关节置换术。术后继续化疗3-4个循环。结果1例于术后5年6个月死于肺转移;其余3例患者术后至今已分别存活42、37和18个月,无感染,无假体松动,无肿瘤局部复发和远处转移。结论根据术前化疗疗效的评估,对化疗反应良好的合并病理性骨折的骨肉瘤患者采取保肢术,可获得良好的治疗效果。     

现代骨肉瘤化疗的概念

现代骨肉瘤化疗的概念【术前化疗效果的观察指标】术前化疗的效果观察对选择术式及制定术后化疗方案有决定性的作用，具体指标有：１．临床观察：患者肿瘤疼痛消失或缓解，肿瘤表面皮温降低，水肿消退，质地变硬，肿瘤处肢体周径缩小，相邻关节活动度增加。２．生化指标：...     

骨肉瘤化疗药物作用机制中的基因表达

DNA损伤是很多抗肿瘤药物杀伤骨肉瘤细胞作用机制的一部分,目前研究发现诱导DNA损伤的化疗药物可诱导多种基因表达.化疗药物作用后,与骨肉瘤化疗协同作用相关基因p53、Fas、p38MAPK、CKI等激活各自信号通路而促进骨肉瘤细胞凋亡;与骨肉瘤化疗药物耐药相关基因Bcl-2、c-myc、NF-κB、BRCA1等通过调节相关基因Bax、caspase-3、p53等的表达来促进骨肉瘤细胞周期阻滞、抑制凋亡,且通过调控多种基因通路来增强DNA修复因子的相互作用,促进DNA修复.骨肉瘤化疗药物作用机制中的相关基因表达与化疗疗效及耐药密切相关,是评价化疗疗效和预测耐药的指标.     

骨肉瘤新辅助化疗的探讨

目的 评价新辅助化疗治疗骨肉瘤的临床疗效。方法 新辅助化疗保肢术治疗骨肉瘤38例。术前超大剂量化疗2个疗程，第12周手术，术后化疗3－5个疗程，根据肿瘤坏死率测定调整术后化疗方案。手术方法：关节置换17例，同种异体骨移植9例，自体骨移植7例，肿瘤骨灭活再植2例，肿瘤切除3例。结果 肿瘤坏死率测定：＞90％，32例，＜90％4例；未2例。3年无瘤生存率71．1％，5年无瘤生存率65．8％。结论 新辅助化疗配合保肢术是治疗骨肉瘤的理想方法。     

FDG PET对骨肉瘤新辅助化疗疗效评估的初步研究

目的通过与病理学肿瘤坏死率相比较，评估18氟脱氧葡萄糖正电子发射断层显像（F-18-fluoro-2-deoxy—D—glucose positron emission tomography，FDG PET）对骨肉瘤新辅助化疗效果的判断价值。方法2004年4月至2006年12月，共有15例（女6例，男9例；年龄7～33岁，平均年龄17-3岁）行新辅助化疗的原发性骨肉瘤患者进行全身或局部FDGPET检查。所有患者均行化疗前和化疗后两次FDGPET检查。FDG—PET检查后，分别计算每例患者FDG的最大标准摄取值（SUV）和肿瘤／背景比值（TBR）。化疗结束后行保肢或者截肢手术，术后切除肿瘤按照Salzer-Kuntschik系统评估病理学肿瘤坏死率反应的化疗效果（I～Ⅲ级为效果良好，Ⅳ～Ⅵ级为效果差）。结果肿瘤坏死率评估显示：8例肿瘤坏死率大于90％，化疗效果良好；7例肿瘤坏死率小于90％，化疗效果不佳。统计学分析提示，化疗后与化疗前的最大标准摄取值之比（SUV2／SUVl）、肿瘤／背景比值之比（TBR2／TBRl）以及化疗后肿瘤背景比值（TRB2）均与肿瘤坏死率相关（P〈0．01，P〈0．001，P〈0．001）。所有化疗效果良好的患者TBR2／TBRl值小于0．46，化疗效果不良者均大于0．49。结论FDGPET为评价骨肉瘤患者化疗效果提供了一种可行的无创检查方法。肿瘤／背景比值与最大标准摄取值相比对评价骨肉瘤的化疗效果更有价值。     

骨肉瘤化疗疗效的评估

随着对骨肉瘤化疗研究的不断深入，如何对化疗尤其是术后化疗的有效性进行评估、监控，以便指导化疗药物和方案的调整，已成为重要的课题。本文介绍了现今各种用于评估骨肉瘤化疗疗效的方法和技术。     

保肢手术治疗肢体骨肉瘤的中长期疗效观察

目的 评价采用保肢和截肢术结合新辅助化疗治疗肢体骨肉瘤的临床疗效.方法 73例肢体骨肉瘤患者分为保肢组和截肢组,其中51例行保肢术,22例行截肢术.所有患者术前、术后均行化疗.两组以局部复发率、3年无瘤生存率和术后功能恢复评价为指标进行评价.术后6个月功能评价采用MSTS 93评分.结果 73例均获随访,时间7～64(37.50±15.51)个月.保肢组局部复发率为5.9%(3/51),3年无瘤生存率为72.5%(37/51),术后MSTS 93评分为17～30(23.21±3.66)分.截肢组局部复发率为4.5%(1/22),3年无瘤生存率为68.1%(15/22),术后MSTS 93评分为10～13(11.81±0.73)分.两组3年无瘤生存率与局部复发率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 保肢和截肢术结合新辅助化疗是治疗肢体骨肉瘤理想的治疗方法.采用保肢术治疗同期骨肉瘤患者疗效优于截肢术.     

多西紫杉醇联合顺铂在人骨肉瘤化疗中的作用

[目的]研究多西紫杉醇联合顺铂对人骨肉瘤细胞的增殖抑制及在骨肉瘤化疗中的作用。[方法]应用细胞计数、形态学观察、流式细胞术等方法检测和观察分别及联合应用多西紫杉醇和顺铂对人骨肉瘤细胞株的增殖抑制;建立裸鼠荷人骨肉瘤动物模型,分别及联合应用多西紫杉醇和顺铂对其进行治疗,并设立空白对照。观察瘤体的生长及病理指标。[结果]多西紫杉醇和顺铂分别及联合用药,在一定范围内均对骨肉瘤细胞有明显的增殖抑制和诱导凋亡作用,并且联合用药组作用明显强于单独用药组,抑制率≥59.34%(P<0.05;),凋亡率18.31%(P<0.01)。多西紫杉醇和顺铂单独应用均可抑制骨肉瘤瘤体的生长,肿瘤抑制指数分别为84.16%、78.53%;两者联合应用时作用更为明显,肿瘤抑制指数为96.78%。[结论]多西紫杉醇和顺铂联合用药比单独用药对骨肉瘤细胞株增殖抑制作用更强,在骨肉瘤化疗中的作用更强。     

中医药治疗骨肉瘤的研究进展

骨肉瘤是最常见的骨的原发恶性肿瘤,新辅助化疗联合保肢术、免疫治疗、分子靶向治疗、中医药等治疗为目前治疗骨肉瘤的主要方法,有效降低了骨肉瘤患者的致残率和致死率,但随着化疗的进展,患者的不良反应以及骨肉瘤细胞对化疗药物的耐药性成为临床治疗的现状,大量研究表明中医药具有控制病灶大小、防治骨肉瘤细胞远处转移、调节免疫功能紊乱、...     

骨肉瘤化疗研究进展

骨肉瘤化疗尤其是新辅助化疗的不断进步,使得骨肉瘤患者预后大为改善。目前对骨肉瘤化疗的研究主要集中于如何克服肿瘤细胞耐药性、减少化疗毒性作用等方面,希望能在争取理想的肿瘤坏死率情况下,结合患者临床预后因素,制定个体化化疗方案,并通过给予新型治疗药物、改进药物组合、给药剂量、给药顺序和途径等方法,改善骨肉瘤患者的结局。该文就骨肉瘤新辅助化疗药物及方案的近期研究进展作一简要综述。     

骨肉瘤化疗若干热点问题

辅助化疗和新辅助化疗使骨肉瘤患者5年生存率从35年前的不足20%提高到现在的60%以上[1].骨肿瘤的化疗可以追溯到1961年[2].但直到Rosen、Jaffe等相继将阿霉素、甲氨蝶呤用于骨肉瘤的治疗,骨肉瘤辅助化疗(术后化疗)才真正拉开了序幕.但近15年来,骨肉瘤生存率处于平台期,为此,国际上众多研究机构设计进行了许多临床试验,试图进一步提高其生存率,本文结合这些试验,对骨肉瘤化疗中存在的几个热点问题进行综述.     

骨肉瘤化疗研究进展

骨肉瘤化疗尤其是新辅助化疗的不断进步,使得骨肉瘤患者预后大为改善。目前对骨肉瘤化疗的研究主要集中于如何克服肿瘤细胞耐药性、减少化疗毒性作用等方面,希望能在争取理想的肿瘤坏死率情况下,结合患者临床预后因素,制定个体化化疗方案,并通过给予新型治疗药物、改进药物组合、给药剂量、给药顺序和途径等方法,改善骨肉瘤患者的结局。该文就骨肉瘤新辅助化疗药物及方案的近期研究进展作一简要综述。     

二膦酸盐抗骨肿瘤作用的希望途径

新辅助化疗的开展使得骨肉瘤患者生存率有较大提高,但仍有为数不少患者化疗后预后不佳或出现多药耐药,开发新的更有效的提高骨肉瘤治疗效果的化疗药物已成为当务之急.二膦酸盐与骨组织尤其是骨转换活跃区域的骨组织有很强的亲和力,近年对其抗骨肿瘤作用越来越受到重视.该文就二膦酸盐抗骨肿瘤作用及其希望途径作一综述.     

现代骨肉瘤化疗的概念（续前）

现代骨肉瘤化疗的概念（续前）【新辅助化疗】肿瘤生长动力学实验发现，微小转移灶比大块的原发灶和较小的转移灶对化疗药物更敏感，为了避免等待手术和手术后的耽搁，更有效地消灭转移灶，控制原发灶配合手术。因此骨肉瘤的化疗亦由单纯的术后化疗改进为术前，术后的综合...     

左旋米唑、新辅助化疗联合治疗Ⅱ期肢体骨肉瘤疗效观察

目的 探讨左旋米唑，新辅助化疗联合应用治疗Ⅱ期骨肉瘤的临床效果。方法 对1991年1月-1997年1月收治的30例Ⅱ期骨肉瘤患者进行分组。其中治疗组为大剂量辅助化疗加左旋米唑，对照组不用左旋米唑。结果术后30例中1年复发转移3例，第2年复发转移9例，第3年复发转移2例，第4年，第5年各1例，治疗组的1年无瘤生存率，2年无瘤生存率均高于对照组，但无统计学意义；肿瘤坏死率，3年无瘤生存率两组无差别。结论 新辅助化疗疗效肯定，但左旋米唑对骨肉瘤的免疫调节作用有限。     

骨肉瘤治疗进展

骨肉瘤是儿童和青少年期最常见的恶性骨肿瘤。新辅助化疗及大剂量化疗的应用,可有效提高患者的5年生存率,并可促进保肢技术的发展。有研究对早期Rosen的新辅助化疗是否可提高骨肉瘤保肢率及5年生存率提出质疑,认为对无转移患者及时手术(保肢或截肢)、术后辅助化疗的预后与新辅助化疗无差异。研究显示多药耐药是骨肉瘤化疗失败的最主要原因。保肢手术已成为肢体骨肉瘤外科治疗的标准。瘤段骨灭活再植、异体骨移植、带血管腓骨移植、肿瘤型假体、同种异体骨复合型假体、可延长假体置换术等的出现,取代了传统截肢术。儿童骨肿瘤切除后的肢体重建是个难题,解决保肢术后肢体不等长是近年来儿童保肢治疗研究的热点。     

紫杉醇诱导骨肉瘤细胞系凋亡的体外研究

目的研究抗微管新药紫杉醇对成骨肉瘤细胞系U-2OS的生长抑制及诱导凋亡作用,并探讨其诱导凋亡作用的机制。方法将不同浓度的紫杉醇作用于成骨肉瘤细胞系U-2OS,应用形态学观察、台盼蓝染色、流式细胞术、电镜、原位末端标记(TUNEL)等方法,检测其诱导骨肉瘤细胞凋亡的时间效应和剂量效应,并与其它化疗药物比较。结果紫杉醇对U-2OS细胞具有生长抑制及诱导凋亡作用,且呈时间依赖和剂量依赖性。表现为细胞G2/M期阻滞、出现明显的凋亡峰;有核碎裂、染色体凝集、DNA断裂等凋亡特征,并出现大量多核细胞。经其它化疗药物诱导的U-2OS细胞未出现多核现象。结论紫杉醇通过抑制细胞有丝分裂,对骨肉瘤细胞有明显的生长抑制及促凋亡作用,且其作用有独特的机制。     

骨肉瘤合并病理性骨折的近期保肢治疗二例

目的骨肉瘤合并明显移位病理性骨折保肢治疗的近期疗效观察. 方法 2002年10月～2003年1月,2例骨肉瘤合并明显病理性骨折患者,行动脉化疗泵埋置、肿瘤活检术后即开始化疗, 5次化疗后行人工关节假体置换保肢手术,术后继续化疗. 结果术后无感染,假体无松动,患肢功能恢复良好.分别获随访24个月和21个月,肿瘤无复发、转移. 结论原发性骨肉瘤合并病理性骨折患者在有效、敏感的化疗及综合治疗下,保肢治疗并非其禁忌证.     

增强顺铂对骨肉瘤疗效的体内外研究进展

骨肉瘤是骨骼系统常见的恶性肿瘤,目前其治疗以新辅助化疗结合保肢术为主。顺铂是骨肉瘤化疗的常用药物之一。本文综述了增强顺铂疗效的体内外研究新进展,包括自噬相关的化疗耐药、抑制DNA损伤修复、抑制原癌基因表达、增强细胞凋亡、热休克蛋白HSP90相关化疗敏感性、多药联合化疗等。这些新进展将有助于骨肉瘤新药的研发。     

2例骨肉瘤化疗保肢治疗的护理

我院1994年8月至1996年2月应用阿霉素（AMD）、甲氨喋呤（MTX）、长春新碱（VCR）、顺琅（DPP）4种药物联合用药作保肢术前辅助化疗、术后化疗治疗骨肉瘤2例，效果良好。1病例介绍例1男，20岁。无诱因出现右窝部包块疼痛，并逐渐增大，伴随肢体活动受限，行走困难4个月。于1994年8月以右股骨骨肉瘤收入院。入院后各项检查结果示无化疗禁忌症。应用AMD。MTX、VCR、DPP4种药物化疗。3个月后行保肢手术，术后14d继续使用以上药物化疗。化疗过程中患者出现WBC下降、恶心、呕吐，给予升白细胞、止吐等对症治疗。治疗后X线片示骨肉瘤…