肺部盖尔森基兴奴卡菌病一例报道并文献复习

<正>奴卡菌是由Edmond norcard在1888年首先分离发现的一种弱抗酸染色阳性的革兰氏阳性需氧丝状杆菌[1]。它广泛分布于土壤、水和腐生物中,包括9个群,共50余种。奴卡菌病是由奴卡菌属感染所引起的疾病,易发生于免疫功能低下患者。最常累及肺     

肺奴卡氏菌病(附2例报告及文献复习)

奴卡氏菌病(Nocardiosis)为少见病,国内自1980年以来见诸于文献报道的仅26例,我院近1年中,却发现2例肺奴卡氏菌病.当前,随着器官移植和肿瘤化疗的发展,免疫抑制剂和糖皮质激素应用日益广泛,加上获得性免疫缺陷结合征(AIDS)的流行,奴卡氏菌病可能有增加趋势.为提高对本病的认识,现将本文病例结合奴卡氏菌的有关文献复习如下.     

奴卡氏菌脑脓肿一例临床病理报告

奴卡氏菌广泛分布于自然界,多引起人类足菌肿病及肺部感染。据手头资料国内已有两例奴卡氏菌足菌肿,两例巴西奴卡氏菌病引起皮下多处脓肿及一例星形奴卡氏菌脑脓肿的报道。由于该菌感染易误诊为一般细菌化脓感染或结核,加之奴卡氏菌又对大多数抗菌素不敏感,故甚易延误治疗。现报告一例耳源性奴卡氏菌脑脓肿误诊为结核的临床现理资料,以引起临床医师的重视。     

肾病综合征伴皮疽奴卡菌血源性感染1例

奴卡菌是革兰染色阳性、弱抗酸性、需氧丝放线菌,主要感染免疫功低下者。我国以星型奴卡菌多见,皮疽奴卡菌罕见。临床上约70%的奴卡菌感染患者为肺部感染,菌血症患者极少。我们报告一例肾病综合征合并皮疽奴卡菌血源性感染,经美罗培南、莫西沙星联合复方磺胺甲噁唑抗感染治疗,感染症状得到控制。     

激素和（或）免疫抑制剂致免疫功能受损合并奴卡菌病8例

目的分析激素和（或）免疫抑制剂致免疫功能受损合并奴卡菌病的临床特点。方法回顾性分析8例因激素和（或）免疫抑制剂致免疫功能受损合并奴卡菌病患者的人口学资料、基础疾病和治疗史、实验室和影像学检查结果、诊断结果、治疗及预后情况。结果8例患者中男7例、农民6例,年龄65（62,68）岁,基础疾病以肾病综合征（5例）为主;均长期使用糖皮质激素治疗,其中联合免疫抑制剂治疗6例;激素疗程为14.5（3.5,35.0）个月,入院时使用剂量（统一换算成甲基泼尼松龙）为（40.0±20.1）mg/d。发生播散性奴卡菌感染3例。出现发热6例。血白细胞计数升高7例,超敏C反应蛋白水平升高7例,血沉增快6例,降钙素原升高3例,淋巴细胞百分比下降8例,CD4+比例降低2例,免疫球蛋白G下降4例。奴卡菌肺部感染者CT表现以片状和（或）团块高密度影,或空洞形成为主。皮肤脓液（5份）、心包引流液（1份）、肝脓肿引流液（1份）、腮腺脓液（1份）培养均为阳性。菌属鉴定3例：星形奴卡菌2例,巴西奴卡菌1例。确诊奴卡菌感染后停用免疫抑制剂6例,下调激素用量8例。初始治疗首选复方磺胺甲恶唑6例：单用1例,联合其他抗生素5例。所有患者治疗均有效。出现磺胺类药物相关不良反应2例。结论激素和（或）免疫抑制剂致免疫功能受损患者易出现奴卡菌病,治疗前需明确有无合并其他病原体感染,给予足疗程的抗感染治疗同时,合理调整基础疾病的治疗方案。     

肺奴卡菌感染2例报道并文献复习

目的探讨肺奴卡菌感染的临床特征、诊治方法及预后。方法对解放军总医院2009-2011年收治的2例肺奴卡菌感染病例进行报道,同时检索国内同期文献共35例,对以上37例进行回顾性分析。结果 37例肺奴卡菌感染患者中,26例(70.3%)存在基础疾病,21例(56.8%)有糖皮质激素或免疫抑制剂治疗史。孤立性肺部感染26例(70.3%),播散性感染11例(29.7%)。主要临床表现为发热34例(91.9%)、咳嗽29例(78.4%)、咯痰25例(67.6%)等。27例(73.0%)胸部CT主要表现为结节状或肿块影,9例(24.3%)伴有空洞形成。37例均培养出奴卡菌,其中星形奴卡菌感染19例(51.4%),巴西奴卡菌感染2例(5.4%),未分型16例(43.2%)。13例(35.1%)接受复方磺胺甲恶唑单药治疗,16例(43.2%)接受复方磺胺甲恶唑联合其他药物治疗,8例(21.6%)接受喹诺酮类、氨基糖苷类、β-内酰胺类等单用或联合治疗,合并脓胸者给予引流。好转或治愈33例(89.2%),无效1例(2.7%),因呼吸衰竭死亡3例(8.1%)。结论患有基础疾病及免疫功能低下是发生肺奴卡菌感染的基础,胸部CT主要表现为结节状或肿块影、部分伴有空洞形成,奴卡菌培养阳性是确诊该病的惟一方法,治疗药物首选磺胺类,必要时应联合用药。     

免疫功能正常的肺奴卡菌病3例临床分析

目的 探讨免疫功能正常的肺奴卡菌病的临床特点,以提高对该病的认识和诊治水平.方法 报告3例免疫功能正常的肺奴卡菌病的临床资料并进行临床分析.结果 3例免疫功能正常的肺奴卡菌病患者均为农民.临床表现为慢性病程、发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、体形消瘦、精神疲惫等.实验室检查示中性粒细胞数升高、乳酸脱氢酶升高、血沉增快、血清白蛋白减少、T淋巴细胞亚群正常.胸部CT表现无特异性.2例依据痰中查见奴卡菌,1例依据肺组织病理确诊.明确诊断后均给予复方磺胺甲噁唑联合其他抗生素治疗,治疗有效.结论 免疫功能正常的肺奴卡菌病呈慢性肺部感染性疾病表现,不易血行播散,T淋巴细胞亚群正常,临床上易被误诊为肺结核等感染性疾病,病原学及病理诊断可以帮助诊断,治疗方案为复方磺胺甲噁唑联合其他抗生素.     

系统性红斑狼疮合并奴卡菌病二例报告并文献复习

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并奴卡菌病的临床表现及诊断、治疗、预后.方法报告北京协和医院2例SLE合并奴卡菌病的临床资料并复习相关文献46例,对其临床表现、诊断、治疗及预后进行分析.结果48例SLE并发奴卡菌病患者均为应用肾上腺糖皮质激素和(或)免疫抑制剂发病后;女性发病高于男性(2.2:1);肺部病变最常见(72.9%);细菌培养95%为星形奴卡菌;治疗首选磺胺类药物;死亡率为33.3%.结论奴卡菌病是SLE并发的罕见但严重的机会性感染,病原菌的分离和鉴定是诊断本病的首要条件.应及早使用磺胺类药物,必要时应予外科辅助治疗.     

肺炎奴卡菌合并天美奴卡菌肺部感染1例报道并文献复习

目的 探讨肺炎奴卡菌和天美奴卡菌肺部感染的临床特征及治疗选择.方法 总结和分析1例肺部肺炎奴卡菌合并天美奴卡菌感染患者的临床特征及治疗转归,并检索有关资料进行文献复习.结果 该患者为免疫功能低下及结构性肺病患者,临床表现为发热、咳脓痰、呼吸困难.CT表现为双肺多发大小不等结节影、团块影及实变影,可见空洞形成,洞壁上有赘...     

肺奴卡菌病合并肺孢子菌感染1例并文献复习

目的探讨肺奴卡菌合并肺孢子菌感染的临床表现、诊断和治疗。方法对1例肺奴卡菌肺炎合并孢子菌感染患者的临床资料进行分析并复习相关文献。结果患者存在糖尿病,存在免疫功能低下。肺部影像呈现浸润坏死改变;气管镜下见化脓坏死及肉芽增生;组织病理和痰液六胺银染色证实肺奴卡菌和孢子菌;经SMZ-CO治疗肺部病灶明显吸收好转。结论对存在免疫功能低下的患者,出现肺部化脓性病变,一般抗菌药物治疗无效的情况下,需警惕奴卡菌感染的可能。早期细菌学检查,有利于疾病早期诊断、早期治疗,达到最佳预后。     

1例奴卡菌致感染性巩膜炎的临床护理

眼部细菌感染性疾病是眼科常见病和多发病之一。常见的致病菌有多种多样。近年来,由于肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和广谱抗生素的广泛应用,奴卡菌病的发病率有上升趋势[1]。奴卡菌属于放线菌科,为革兰氏阳性需氧菌。其广泛存在于自然界的土壤和淡水中,呈弱抗酸性,为条件致病菌。临床上,眼部的放线菌感染较为少见,一般在眼部外伤、手术、     

白塞病合并肺奴卡菌病1例报道并文献复习

肺奴卡菌病（pulmonary nocardiosis,PN）是一种罕见的感染,并且因其临床特点及胸部影像学缺乏特异性,在临床工作中诊断困难,容易发生误诊、漏诊。其最常见的危险因素是肿瘤、实质脏器移植、糖皮质激素或免疫抑制剂应用等,目前对于其治疗,尤其是在合并免疫系统疾病的患者方面缺少经验。我们就在杭州市第一人民医院呼吸内科就诊的1例白塞病合并奴卡菌感染的病例进行报道,并检索归纳相关文献,旨在探讨奴卡菌感染的临床特点、治疗以及当其合并免疫系统疾病时的相关变化,为日后临床工作提供借鉴。     

系统播散性奴卡菌感染两例诊治分析

播散性奴卡菌病是由奴卡菌引起的一种少见的严重系统性感染疾病,近年来随着器官移植、肿瘤化疗的广泛开展,免疫抑制剂、糖皮质激素应用的增加及免疫缺陷病的增多,奴卡菌病的发病率有上升趋势.但有关奴卡菌血行播散的报道较少,现将近年我院诊治的2例播散性奴卡菌病患者的临床资料总结报道如下.     

奴卡氏菌病的病原菌检查

<正> 星形奴卡氏菌、豚鼠奴卡氏菌和巴西奴卡氏菌,隶属于放线菌目放线菌科奴卡氏菌属。跟奴卡氏菌保持某些相似生物学特性的还有同目、同科的放线菌属的五个菌种和同目的链丝菌科链丝菌属的四个菌种。放线菌能致人类放线菌病。     

慢性阻塞性肺疾病合并奴卡菌感染三例临床及影像学分析

目的　了解慢性阻塞性肺疾病合并肺奴卡菌感染的临床特征、影像学特点、临床诊治和预后。方法　选取2017年3月—2018年9月浙江衢化医院收治的3例确诊为慢性阻塞性肺疾病合并肺奴卡菌感染的病例进行总结及文献复习。结果　3例慢性阻塞性肺疾病合并肺奴卡菌感染患者主要症状包括发热、咳嗽、咳黄浓痰;影像学表现为结节或肿块、空洞、实变和胸腔积液。确诊手段主要是痰培养,治疗药物以复方磺胺甲噁唑治疗为基础,可以联合其他抗生素。3例患者均痊愈或好转。结论　结构性肺病是肺奴卡菌感染的基础,临床 表现和影像学特点无特异性,奴卡菌病原菌培养阳性是主要的确诊途径,治疗药物以磺胺甲噁唑为主,酌情联合其他用药。     

利奈唑胺治疗系统性红斑狼疮并发奴卡菌病一例分析

报告1例应用利奈唑胺治疗系统性红斑狼疮（SLE）并发奴卡菌病的临床资料并复习相关文献.奴卡菌病是SLE并发的罕见但严重的机会性感染,病原菌的分离和鉴定是诊断本病的首要条件;药物治疗需长疗程,特别是免疫功能抑制患者经典的磺胺类药物治疗需半年至1年,选择治疗药物时应权衡利弊;利奈唑胺可有效治疗奴卡菌病,是否可以适当缩短疗程值得探讨.     

奴卡菌病两例报告并文献复习

目的探讨奴卡菌感染的临床表现、影像学特点及诊断、治疗、预后，提高对奴卡菌的认识。方法报告2例奴卡菌感染患者的临床资料、影像学特点、实验室检验和治疗情况，并复习国内外相关文献。结果奴卡菌病临床表现及影像学检查无特异性，容易误诊。诊断主要依据细菌学检查。结论奴卡菌病是罕见但严重的机会性感染。病原菌分离及鉴定是诊断本病的主要依据，应及早使用磺胺类药物治疗。     

奴卡氏菌病

奴卡氏菌病(Nocardiosis)是由奴卡氏菌属引起的局限性或播散性,亚急性或慢性化脓性疾病。自1890年由Eppinger首次报道以来,世界各地均有报道,而我国报道较少,近年来才散见于我国各地。据初步统计,自1964年以来在我国仅发现9例,而1980年以来就有7例,所以虽说是一种少见病,但发病率似有上升趋势,这可能与肾上腺皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用有关,因此,应引起临床医生的     

肺奴卡氏菌病2例并相关文献复习

目的：探讨肺奴卡菌病的临床特征。方法：对2例确诊并有完整临床资料的肺奴卡菌病从临床特点及诊治过程进行分析,对临床早期诊断提供线索。结果：1例患者有慢性肺病,1例患者皮肌炎长期接受激素及免疫抑制剂治疗,均有奴卡氏菌感染的危险因素;发热、咳嗽为其早期症状,体液培养5 d以上阳性。治疗结果1例死亡,1例曾一度吸收好转,后期合并结核及颅内感染死亡。结论：肺奴卡菌病临床特点及影像学表现均缺乏特异性,延长体液培养时间5 d以上可能获得阳性结果。早期联合治疗可能降低病死率,但警惕没有症状的颅内感染。     

系统性红斑狼疮合并播散性奴卡菌病一例并文献复习

系统性红斑狼疮是一种多系统累及的自身免疫性疾病,需长期使用激素及免疫抑制剂,由此导致的感染问题也不断增多,而奴卡菌主要见于免疫功能低下者,临床感染率不高且诊断困难。本文回顾性分析1例系统性红斑狼疮合并播散性奴卡菌感染患者的临床资料及相关文献,现报道如下。