经导管主动脉瓣置换术后抗栓治疗的现状

<正>退行性主动脉瓣狭窄是最常见的瓣膜性心脏病，在老年患者中发生率2.5%～7%^[1],经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement, TAVR)日益成为代替外科主动脉瓣置换术(surgical aortic valve replacement, SAVR)治疗重度症状性主动脉瓣狭窄(aortic stenosis, AS)的常用方法。     

主动脉瓣狭窄合并冠心病患者的经导管主动脉瓣置换联合介入治疗

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)作为主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)重要的治疗方式目前已获得诸多研究证据支持,而冠心病是TAVR患者常见的合并症之一.经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(percutaneous coronary...     

经导管主动脉瓣置换术相关并发症的现状与进展

正自2002年Cribier等~([1])将一个球囊扩张式瓣膜成功应用于临床治疗,完成人类历史上首例经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)以来,迄今已有多个中心完成近30万例TAVR。作为外科主动脉瓣置换术(surgical aortic valve replacement,SAVR)的补充,TAVR主要针对重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)合并高龄、左心功能不全或存在多种合并症等原因,不能耐受外科手术的患者。作为微创介入手术,TAVR实施过程中也需规避及处理并发症。本文针对目前TAVR的临床研究中所报道的并发症及防治原则进行阐述分析。     

经导管主动脉瓣置入术研究现状及适应证的拓展空间

正随着我国人口老龄化的加剧,主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)的发病率越来越高,严重威胁人类健康。AS的传统治疗方法是外科主动脉瓣置换术(surgical aortic valve replacement,SAVR),但外科手术创伤大、风险高,多数高龄患者因心功能较差以及合并其他系统疾病而无法进行外科手术或者外科手术风险较高。对于此类患者,早期可供选择的治疗方案只有单纯药物治疗或经皮主动脉瓣球囊扩张术,     

经导管主动脉瓣置换术治疗单纯性主动脉瓣关闭不全新进展

<正>经导管主动脉瓣置换术(transcatheteraorticvalve replacement,TAVR)是一项用于治疗主动脉瓣疾病的新型介入技术。经过十几年的迅速发展,TAVR治疗中、重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)的可行性和安全性已经在全球范围内得到认可。《2017年美国心脏协会(American Heart Association,AHA)/美国心脏病学会(AmericanCollegeof Cardiology,ACC)心脏瓣膜疾病患者管理指南》~([1])已经将其列     

经导管主动脉瓣置换术患者冠状动脉疾病高质量管理

<正>自2002年Cribier等^[1]在Circulation上发表首个病例报道以来，经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)已成为症状性、外科主动脉瓣置换术(surgical aortic valve replacement,SAVR)高危患者治疗的“金标准”^[2-3]。近年来的研究表明，TAVR也有望成为中、低危主动脉瓣病变患者一种实用的治疗选择^[4]。显然，由于退行性主动脉瓣病变(尤其是主动脉瓣狭窄)与冠状动脉疾病的发病机制和易患因素具有多方面相似性(例如糖尿病、高胆固醇血症、高血压)，加上老龄化社会的形成，     

经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（2020更新版）

正经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valvereplacement,TAVR),又称经导管主动脉瓣置入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI),是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处,在功能上完成主动脉瓣的置换。自2002年首例成功以来[1],TAVR已成为老年主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者的一线治疗手段。欧美国家相继颁布并更新了TAVR的指导性文     

瓣中瓣技术在经导管主动脉瓣置入术中的应用3例报道

正近年来,随着人口老龄化的加剧,主动脉瓣狭窄在我国的发病率越来越高,严重威胁老年人群健康。传统的外科主动脉瓣置换术(surgical aortic valve replacement,SAVR)由于能够显著改善症状、提高生存质量并延长生存期,一直是症状性主动脉瓣狭窄的标准治疗方法[1]。自2002年由法国的Cribier等[2]成功完成第1例经导管主动脉瓣置入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)开始,TAVI逐渐成为主动脉瓣狭窄患者的另一新的     

主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术尺寸策略和手术结局分析

目的：旨在分享近几年接受接受经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的症状性严重主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者的尺寸策略和手术结局。方法：2017年10月到2021年10月,在北京安贞医院接受TAVR术的132例严重AS患者进行回顾性评估,包括主动脉根部的解剖结构和形态及手术策略。“缩小尺寸”策略是在患者有复杂形态时实施的,例如二叶式主动脉瓣(bicuspid aortic valve,BiAV)、小叶水平严重钙化、小叶明显增厚和融合。将采用缩小尺寸策略的患者与采用瓣环尺寸策略的患者临床结果进行比较。结果：在132例患者中,41例(31.1%)为BiAV形态。根据TAVR手术策略,38例患者选择瓣环尺寸策略,94例患者选择缩小尺寸策略。缩小尺寸组BiAV患者比例更高(P=0.046)。主动脉根部的钙体积为449.9(243.2,782.2)mm³,主要分布在小叶水平上。TAVR术后1个月,主动脉瓣口面积(aortic orifice area,AVA)从(0.7±0.2...     

经导管主动脉瓣置换术在外科手术中、低危患者中的研究现状及展望

<正>经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是心血管介入领域的热门新技术。该技术的发展历程与既往心脏介入技术不同:既往技术首先是在病情平稳、可以行外科手术的人群中展开,再逐渐向病情危重、不能耐受外科手术的人群中拓展。而TAVR首先在不能耐受外科手术、病情极危重患者中开展,再逐渐向外科手术风险较低、病情较平稳的人群拓展。目前,欧美瓣膜管理指南推荐外科手术禁忌或高危主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者为TAVR适应证~[1-2]。但新近研究显示,外科手术     

主动脉瓣狭窄和主动脉瓣反流患者的主动脉解剖学比较

目的通过多排计算机断层成像(multi-detector computed tomography,MDCT)和超声心动图,比较严重主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)和主动脉瓣反流(aortic regurgitation,AR)患者主动脉根部解剖特征,为AR新型器械设计和经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的治疗提供参考。方法纳入2014年4月至2016年5月连续入组就诊于上海复旦大学附属中山医院,患有严重AS或AR并计划接受TAVR治疗的患者共170例,其中包括AR组57例,AS组113例。所有患者均接受MDCT和超声心动图检查,并对测量数据进行分析。结果AR组患者平均主动脉瓣环直径[(26.4±3.7)mm比(25.2±2.9)mm,P=0.001]、平均升主动脉直径[(38.3±6.9)mm比(33.9±6.7)mm,P0.001]和主动脉窦直径[(38.9±6.9)mm比(32.7±4.5)mm,P0.001]均大于AS组患者,差异均有统计学意义。两组患者左冠状动脉开口高度比较,差异无统计学意义(P=0.080);AR组患者右冠状动脉开口高度[(17.5±5.0)mm比(15.3±3.3)mm,P=0.010]高于AS组患者,差异有统计学意义。结论 AS和AR患者主动脉解剖学比较结果可为AR新型器械设计和TAVR治疗提供有价值的信息参考。     

主动脉瓣狭窄合并冠心病患者行单纯介入治疗与单纯外科治疗的疗效对比分析

目的:对比分析经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement, TAVR)同期行冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)与外科主动脉瓣置换术(surgical aortic valve replacement, SAVR)同期行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)治疗主动脉瓣狭窄合并冠心病患者的早期临床疗效及预后,总结相关临床经验。方法:回顾性分析2018年—2023年于河北医科大学第二医院心脏大血管外科接受治疗的主动脉瓣狭窄合并冠心病患者的临床资料,共有29例,其中行TAVR+PCI 11例,行SAVR+CABG 18例。比较两组患者术前及术后的相关临床数据。结果:TAVR+PCI组较SAVR+CABG组术前NYHA心功能分级Ⅳ级(54.55%vs 5.56%,P<0.05)、术前胸腔积液(27.27%vs 0%,P<0.05)患者占比更高。TAVR+PCI组均只进行了1支冠脉血管的血运重建,SAVR+C...     

外科低危患者行TAVR的长期结果：胜负已分？

<正>经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）和外科主动脉瓣膜置换术（surgical aortic valve replacement,SAVR）的争辩是近年来结构性心脏病领域最为热门的话题。TAVR从最开始的“无法手术或手术高风险”人群不断向手术低危患者和相对年轻的人群拓展。     

Feasibility of emergent transcatheter aortic valve replacement sequentially followed by cardiac computed tomography angiography: experience from the procedure

<正>Transcatheter aortic valve replacement(TAVR)has emerged as an effective alternative to surgical aortic valve replacement in symptomatic aortic stenosis(AS).^[1,2]Approximately one in five cases of AS are emergent with acute decompensation of cardiac function;^[3] therefore, emergent TAVR is an essential approach for severe AS patients with acute condition.^[4,5]     

经皮主动脉瓣置换临床进展及未来展望

经皮主动脉瓣置入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)自最初的临床试用至今已十几年。近年来的多项研究显示,TAVI术不仅在高危重度主动脉瓣狭窄患者中逐渐取代甚至超越传统外科主动脉瓣置换术(surgical aortic valve replacement,SAVR),而且在中低危患者中也有较好的应用前景。已有多项研究比较了球囊扩张型和自膨胀型TAVI瓣膜的临床疗效,机械扩张型瓣膜也在近期的临床应用中获得好评。该文主要介绍TAVI的临床应用历程和器械的研发进展。     

心脏瓣膜全介入时代一定会到来

2002年,Cribier等 [ 1] 实施了世界第一例经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR ）,由此,心脏瓣膜病经导管介入治疗突破瓶颈,正式拉开了心脏瓣膜介入时代的序幕。实际上,在TAVR之前,经导管肺动脉瓣置换术...     

经导管主动脉瓣置换术在二叶式主动脉瓣狭窄患者中的应用

二叶式主动脉瓣狭窄是经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement, TAVR) 的相对禁忌证， 其异常的解剖结构和病理特点增加了TAVR 的难度和风险，手术成功率低于三叶瓣患者。但随着手术策略的不断 优化和新一代人工瓣膜的应用，这类患者的TAVR 治疗效果得到改善。本文将对二叶式主动脉瓣狭窄的特点及其 TAVR 治疗策略的进展进行介绍。     

单中心61例经导管主动脉瓣置换的结果分析

目的 分析单中心经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的临床效果,总结相关经验,以提高心脏瓣膜介入手术治疗的信心。方法 回顾性分析2020年1月-2021年4月在本中心行TAVR治疗的61例重度主动脉瓣狭窄（aortic valve stenosis,AS)患者的临床资料,分析患者的基本资料、术中并发症情况、术后超声心动图、手术成功率、死亡率等,并观察随访期间严重心血管并发症等不良事件发生。结果 全组患者均使用自膨胀式瓣膜,均经股动脉途径。患者平均年龄(76.1±2.7)岁,其中男性38例,胸外科协会(society of thoracic surgeons,STS)平均分数(9.7±5.6)。60例患者应用一个瓣膜,1例患者采用“瓣中瓣”技术应用第2个瓣膜。术中无患者死亡,无中转外科主动脉瓣置换术(surgery aortic valve replacement,SAVR),术中预扩张球囊平均大小(19.5±2.2) mm,瓣膜植入平均深度为瓣环下(4.2±3.1)mm;术后轻中度瓣周漏2例,中度瓣膜返流1例,脑卒中发生1例,永久性心脏起搏器植入2例,术后早期因脑卒中死亡1例;超声心动图显示术前、术后平均跨主动脉瓣压(mean pressure gradient,MPG)分别为(68.7±20.3)mmHg和(8.1±3.6)mmHg(P<0.05),术前、术后瓣口流速分别为(4.8±0.4)m/s和(1.2±0.3)m/s (P<0.05)。随访3个月内,左心室射血分数均较术前显著提高(P<0.05),无严重心血管并发症等不良事件发生。结论TAVR对我国重度AS患者具有较高的安全性及有效性。随着手术技术的改进,操作流程的优化,对危险因素的干预,TAVR将会是中高风险AS患者首选的治疗方法。     

Low gradient aortic stenosis with preserved left ventricular ejection fraction and the role of valve replacement

Background Aortic valve replacement(AVR) improves survival in severe symptomatic aortic stenosis(AS).Yet, in many patients with severe AS, the timing of AVR remains poorly defined. In particular, it is challenging in patients with low mean pressure gradient( 40 mmHg) and severe AS(aortic valve area(AVA) ≤ 1.0 cm~2)with preserved left ventricular(LV) ejection fraction.     

经导管主动脉瓣置入术后常见并发症及处理措施

<正>主动脉瓣狭窄(aortic stenosis, AS)是最常见的成人心脏瓣膜疾病之一,指瓣膜钙化、先天畸形、风湿性心脏病等导致主动脉瓣狭窄, 65岁以上人群中,钙化性主动脉瓣狭窄(calcific aortic stenosis, CAS)是主要类型。统计资料表明,每年我国主动脉瓣病变发病人数在20万左右,且随着我国逐渐步入老年社会,老年人口不断增多,AS发病率呈增长趋势[1]。AS主要表现为心绞痛、晕厥、多汗、心悸、呼吸困难及猝死等。