儿童股骨远端骨肉瘤保留骨骺的定制肿瘤型假体重建术

 目的 介绍儿童股骨远端骨肉瘤保留骨骺的定制肿瘤型假体重建术,并探讨其工作原理、手术操作技巧、早期临床疗效以及并发症的防治。方法 2012年8月至2013年7月期间,应用肿瘤瘤段骨切除、保留骨骺的定制肿瘤型假体重建术治疗股骨远端骨肉瘤的儿童患者3例,均为男性,年龄8岁、9岁和15岁。术前给予新辅助化疗1~2周期,化疗结束后根据X线、CT 和MR等检查结果评价化疗疗效,对于化疗效果好且符合保留骨骺手术条件者采用此术式治疗。首先通过CT、MRI确定病变范围,根据影像学检查结果利用计算机辅助定制保留骨骺的肿瘤型假体以及模具,待假体定制完毕后行肿瘤瘤段骨切除、保留骨骺的定制肿瘤型假体重建术,术后指导患者进行功能锻炼,切口愈合1周后给予术后的规范化化疗,并进行长期随访。 结果 3例患者手术时间分别为3 h、4 h和6 h,术中出血量分别为300 ml、500 ml和2 200 ml。对3例患者术后随访时间 为12~24个月,根据美国骨肿瘤学会评分系统（Musculoskeletal Tumor Society,MSTS）,术后3个月功能评分分别为24分、26分和13分,短期随访显示患者肢体功能良好。1例患者出现假体感染,经保守治疗（抗炎补液、切口换药等）无效后行大腿截肢术,余2例患者未出现假体松动等其他并发症。2例患者双下肢长度相差均< 2 cm。结论 通过严格掌握保留骨骺保肢手术的适应证,配合术前及术后的新辅助化疗,保留骨骺的定制肿瘤型假体重建术为儿童股骨远端骨肉瘤的保肢治疗提供了新的选择方案,其疗效安全、可靠,且具有手术操作简单、手术时间短、术后恢复快等优点,但长期疗效尚需进一步观察。     

保留骨骺灭活再植术治疗儿童股骨远端骨肉瘤

[目的]探讨保留骨骺灭活再植术的临床应用注意事项及并发症的防治。[方法]回顾6年间所治疗的11例患者,男5例,女6例。平均年龄7.6岁。均位于股骨下端。MRI分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型4例。1例合并病理骨折。治疗方法均采用术前化疗2疗程 保留骨骺灭活再植手术 术后化疗。[结果]手术时间为3~4 h。术中出血量为300~500 ml。无血管、神经损伤。术后切口一期愈合,无切口感染及切口延迟愈合。11例获得随访10~72个月,患膝屈曲>110°3例,90°~110°3例,60°~89°4例,<60°1例。下肢等长4例,患肢较健侧短<2 cm 5例,2~3cm 2例。复发1例,转移2例,死亡3例,螺钉松动1例,灭活骨骨折1例。[结论]保留骨骺灭活再植术有利于术后功能恢复和肢体长度的保持;严格无瘤及无菌操作、彻底引流、适当延长外固定的时间、功能锻炼时注意保护肢体等是预防并发症发生的主要措施。     

仿生肿瘤型膝关节假体重建儿童股骨远端骨肉瘤切除后骨缺损

目的:设计并应用仿生型股骨远端假体,通过人造韧带及高稳定型衬垫重建人工关节的稳定性,替代铰链式关节,从而降低相应部位的应力,降低假体磨损、松动及折断的发生率。方法:回顾性收集2019年1月至2019年12月初治并行假体置换的股骨远端骨肉瘤的患儿资料,共纳入仿生型假体12例（仿生组）及单纯铰链假体21例（单纯铰链组）。仿...     

不同方法治疗儿童股骨远端骨骺骨折

目的 探讨不同方法治疗儿童股骨远端骨骺骨折的疗效.方法 11例儿童股骨远端骨骺骨折患儿中,2例Ⅰ型均行闭合复位克氏针固定;3例Ⅱ型中2例行闭合复位克氏针固定,1例行闭合复位空心钉固定;1例Ⅲ型行闭合复位空心钉固定;5例Ⅳ型中2例行闭合复位空心钉固定,1例行闭合复位克氏针固定,2例行切开复位空心钉结合克氏针固定.根据Th...     

旋转成形术治疗儿童股骨远端骨肉瘤

目的评估旋转成形术治疗儿童股骨远端骨肉瘤的临床疗效。方法回顾性分析2014年3月—2016年6月采用旋转成形术治疗的10例股骨远端骨肉瘤患儿临床资料。男7例,女3例;年龄4～10岁,平均6.7岁。病理类型:骨母细胞型骨肉瘤4例,混合型骨肉瘤4例,软骨母细胞型骨肉瘤2例。Enneking分期均为ⅡB期。病程3.5～6.0个月,平均4.6个月。术后应用1993年美国骨与软组织肿瘤协会(MSTS93)评分、多伦多下肢功能量表(TESS)评分及膝关节活动度评估患肢功能,影像学检查评估肿瘤复发及转移情况。结果术后1例出现切口延期愈合,经换药后愈合;其余患儿切口均Ⅰ期愈合。10例患儿均获随访,随访时间24～72个月,平均52.6个月。随访期间均无局部复发;3例出现远处转移后死亡1例、无瘤生存1例、带瘤生存1例。2例术后2年足跟部出现胼胝和溃疡,均经处理后好转。骨连接端愈合时间2.5～5.0个月,平均3.5个月。术后4个月患儿均能独立行走。末次随访时,MSTS93评分为19～25分,平均22分;TESS评分为87～93分,平均90分。佩戴假肢后膝关节活动度伸0°～10°,平均5°;屈85°～95°,平均90.5°。结论对于保肢困难的股骨远端骨肉瘤患儿,采用旋转成形术治疗能有效保留患肢功能,改善生活质量,可以作为截肢的备选术式。     

手术治疗儿童与青少年股骨远端骨骺损伤

正2008年5月~2015年6月,我科手术治疗5例儿童与青少年股骨远端骨骺Ⅱ~Ⅳ型损伤患者,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组5例,男3例,女2例,年龄8~17岁。开放损伤1例,闭合损伤4例。Salter-HarrisⅡ型2例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例。入院后均予手法复位+皮牵引,伤后至手术时间为3~7 d。1.2治疗方法全身麻醉下手术。取髌旁入路,向内侧翻开髌骨,充分显露骨     

胫骨远端关节囊外克氏针的置入

胫骨远端关节骨折行外固定时常需要作环关节置入克氏针 ,关节内置针可将针道感染引入关节内。作者研究了12具新鲜冻干尸体和 3例志愿者正常踝关节。使用钆溶液加压注入关节腔 ,使关节囊膨胀 ,再行高分辨率MRI检查。测量软骨下骨至关节囊滑膜反折处的垂直距离。另一组对MRI检查不了解的人进行尸体解剖 ,直接测量软骨下骨至关节囊滑膜反折处的垂直距离。结果显示 :前外侧关节囊达最近端 (平均9 3mm ,最远 12 2mm ) ,前内侧稍短(平均 3 3mm ,最远 5 5mm) ,后内侧及后外侧均 <2mm。下胫腓关节与胫距关节交通 ,向近端延伸最大距离为 2 0 6m…     

可延长半关节假体置换治疗儿童下肢骨肉瘤术后假体相关并发症分析

目的探讨可延长半关节假体置换治疗儿童下肢骨肉瘤术后假体相关并发症发生原因及防治策略。方法 2006年5月-2012年10月,共11例下肢骨肉瘤患儿行瘤段切除、可延长半关节假体置换术。男6例,女5例;年龄7~12岁,平均9.3岁。股骨远端6例,股骨近端2例,胫骨近端3例。病程2~8个月,平均3.6个月。根据Enneking分期:ⅡA期3例,ⅡB期8例。术前肺部CT和ECT检查示,肿瘤无转移及多发。术前全部患儿接受4次化疗。结果术后10例切口Ⅰ期愈合,1例术后1周发生感染,经对症处理后愈合。术后9例接受12次化疗,另2例分别接受了2次和4次化疗。1例因局部复发后多处转移死亡;3例出现肺转移,其中2例死亡,另1例切除单发肺转移灶后存活。存活的8例患儿获随访25~89个月,平均42.5个月。1例股骨近端假体发生松动并脱位,3例股骨远端假体分别发生松动下沉、半脱位、延长后退缩;假体相关并发症发生率为50%。存活患儿中3例接受1次延长术,1例2次延长术;其余4例尚未行延长术。末次随访时,根据Enneking肢体恶性肿瘤保肢术后功能评价标准,获优1例,良3例,可3例,差1例,优良率为50%。结论可延长半关节假体置换治疗儿童下肢骨肉瘤术后,存在假体松动下沉、脱位、关节不稳、延长后退缩等假体相关并发症,在提高假体设计、制造水平的同时术中骨水泥、人工补片及术后限制性支具的使用,可减少假体相关并发症发生。     

可吸收钉固定治疗儿童胫骨远端骨骺损伤15例

[目的]探讨切开复位可吸收钉固定治疗儿童胫骨远端骨骺损伤的疗效。[方法]回顾分析本院2006年1月~2011年12月采取切开复位可吸收螺钉固定方法治疗的胫骨远端骨骺损伤患儿37例,其中15例获得随访;手术年龄5~15岁,平均12岁,其中男11例,女4例;左侧11例,右侧4例。按Salter-Harris骨骺损伤分型:Ⅱ型7例,Ⅲ型4例(包括1例Tillaux骨折),Ⅳ型2例,三平面骨折2例。所有患儿随访14~75个月,平均36.1个月。手术在C型臂X线机透视下进行,切开复位达到解剖复位后可吸收螺钉固定。术后石膏托固定6~8周。以改良Weber评估标准评价踝关节功能及愈合情况;拍摄双下肢全长正位、双踝关节正侧位X线片,评估切开复位可吸收钉治疗儿童胫骨远端骨骺损伤的疗效。[结果]本研究所有患侧与健侧下肢影像学分析结果显示:下肢机械轴与水平线成角,胫骨长度健侧与患侧比较差异有统计学意义(P<0.05)。而正侧位踝穴角患侧与健侧比较差异无统计学意义(P>0.05)。对获得随访的15例按改良Weber评分,优13例,良2例。所有患儿踝关节活动均不受限,均能参加正常的体育活动。X线片检查所有病例均骨性愈合,其中2例发生骨骺早闭,有骨桥形成,踝关节内翻畸形,肢体短缩并伴有下肢机械轴线的偏移。[结论]可吸收钉对胫骨远端骨骺损伤的固定可靠,对骨折愈合和踝关节功能恢复而言,具有良好的效果。     

手法整复治疗儿童胫骨远端骨骺损伤的疗效分析

目的探讨手法整复在儿童胫骨远端骨骺损伤的临床疗效。方法收集自2012年10月至2015年8月我科经手法复位及石膏固定治愈并获得完整随访的胫骨远端骨骺损伤患儿26例,其中男16例,女10例;年龄6~14岁,平均10.8岁;左侧16例,右侧10例。按Salter-Harris分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型20例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例。受伤至就诊时间1~52h,平均5.5h。根据病情及踝关节X线评价骨骺愈合情况,依据美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)踝-后足评分进行康复评价。结果本组均获随访。通过1周、6周、6个月、1年、2年的随访观察,26例患儿均骨性愈合,功能恢复良好,未见有明显畸形愈合,未发生双下肢不等长。其中1例X线片示骺线不清或称有早闭,但未见患肢短缩。AOFAS踝-后足评分评分,优24例,良1例,一般1例,优良率96.15%。结论手法整复治疗胫骨远端骨骺损伤是一种费用低、创伤小、对周围组织损伤小、并发症少、愈合速度快、安全可靠的治疗方法。     

同种异体半关节移植治疗股骨远端肿瘤

目的 对大段异体骨移植用于骨肿瘤保肢治疗及其相关问题进行分析讨论。方法采用大段异体骨修复骨肿瘤瘤段切除后骨缺损5例，术后X线及同位素骨扫描评定骨愈合，并评估其功能恢复情况。结果手术后3—6个月在X线片显示牢固的生物固定（坚强的外骨痂或已骨性连接）、^99mTc—MDP骨扫描图像显示异体骨早期代谢活跃，2年后逐渐恢复正常。结论 同种异体骨半关节移植治疗股骨远端肿瘤术后观察移植骨与自体骨愈合，关节功能重建方面到达良好表现。     

股骨远端肿瘤型假体近端骨折的临床治疗及三维有限元分析

[目的]探讨股骨远端肿瘤型假体置换术后假体近端骨折的力学因素以及应用环抱器治疗的可行性.[方法]回顾分析本科2008年7月～ 2011年1月间所治疗的2例肿瘤型膝关节假体置换术后股骨假体近端骨折病例,均通过切开复位植骨内固定的方式予以治疗并进行定期随访,观察骨质愈合情况；利用MSTS肢体功能评分进行评价.利用CT数据,建立股骨远端40％骨缺损的复合假体三维有限元模型,加载平地慢速(3 km/h)行走步态周期下肢4倍重量负荷,分析模型股骨的应力分布.[结果]2例患者骨折部位均在假体的近端,为螺旋形骨折.手术顺利,分别于术后5、6个月骨折愈合,术后肢体功能评分分别为25分,27分.通过对股骨模型的有限元分析,发现术后股骨高应力分布出现在假体柄尖端,且呈螺旋形分布,与临床所见的骨折类型与部位完全一致.[结论]股骨远端肿瘤型假体近端骨折的原因主要与术后股骨假体柄尖端出现高应力分布,且以压力为主有关,呈螺旋形分布；应用切开复位植骨并环抱器内固定是一种可行的临床治疗方法.     

骨骺撑开术治疗陈旧性胫骨远端Salter-HarrisⅡ型骨骺损伤疗效分析

目的探讨骨骺撑开术治疗陈旧性胫骨远端Salter-HarrisⅡ型骨骺损伤的临床效果。方法对11例陈旧性胫骨远端Salter-HarrisⅡ型骨骺损伤的患者采用骨骺撑开复位术治疗。结果 11例随访2～5年。术后疗效均为优,内外侧骨骺生长平衡,未发生外翻。结论该方法能使患者及早恢复患肢功能,减少手术次数,是治疗陈旧性胫骨远端Salter-HarrisⅡ型骨骺损伤的理想方法之一。     

保留骨骺的转移性骨生长术治疗儿童骨肉瘤的初步研究

目的探讨保留骨骺的转移性骨生长术在儿童骨肉瘤保肢手术中的应用及早期疗效。方法 2010年3月-2011年3月,采用保留骨骺的转移性骨生长术治疗3例骨肉瘤患儿。其中男1例,女2例;年龄10～14岁。病程2周～3个月。肿瘤位于股骨远端1例,胫骨近端2例。按照San-Julian影像学肿瘤分型均为Ⅱ型,Enneking骨肿瘤外科分型均为ⅡB型。行新辅助化疗,手术截除部分骨骺,保留关节面下部分骨骺,予以Ilizarov支架外固定并进行转移性骨生长治疗。术后病理学检查确认手术边界是否安全,观察伤口愈合情况,有无局部复发及远处转移,骨转移生长长度、速度、轴线、骨愈合,患肢长度、功能。结果术后病理检查示3例患儿均获得安全手术边界。1例股骨远端伤口Ⅰ期愈合;2例胫骨近端伤口愈合不良,换药4周愈合。3例均获随访,随访时间分别为12、18、24个月。随访期间无局部复发及远处转移发生。2例外支架固定10个月后出现针道感染,经换药、抗感染治愈。转移性骨生长长度分别是18.0、9.5、16.0 cm,延长速度分别是2.57、2.07、1.20 cm/月。1例出现延长偏移,给予麻醉下调整。2例于停止延长8个月后获骨性愈合,拆除外固定支架;1例转移性骨生长欠佳,给予回缩促进骨痂生长。末次随访时,3例患儿下肢全长较健侧短缩1.0～1.5 cm,骨盆取骨区无异常;2例膝关节屈曲度分别达90°和120°,1例仍有外支架,功能测量不满意。结论采用保留骨骺的骨转移性生长术治疗儿童骨肉瘤,通过自体骨段延长的方式修复骨缺损,为儿童保肢治疗提供了新的选择。     

组合式外固定器治疗儿童胫骨远端开放性骨折

目的 探讨组合式外固定器治疗儿童胫骨远端开放性骨折的疗效及优势.方法 应用组合式外固定器治疗儿童胫骨远端开放性骨折32例.结果 本组25例一期处理后愈合,7例需二期皮瓣覆盖及植骨.术后踝关节Iowa功能评分:优13例,良15例,可3例,差1例,优良率为87.5％.结论 组合式外固定器治疗儿童胫骨远端开放性骨折,具有手术...     

交叉细克氏针内固定治疗儿童股骨远端骨骺损伤

小儿股骨远端骨骺损伤是一种不常见的疾病.从1980～1990年,我们共收治10例,随访8例,行细克氏针交叉内固定,取得满意效果.     

骨骺撑开术治疗陈旧性胫骨远端Salter—HarrisⅡ型骨骺损伤疗效分析

目的探讨骨骺撑开术治疗陈旧性胫骨远端Salter-HarrisⅡ型骨骺损伤的临床效果。方法对11例陈旧性胫骨远端Salter-HarrisⅡ型骨骺损伤的患者采用骨骺撑开复位术治疗。结果11例随访2～5年。术后疗效均为优,内外侧骨骺生长平衡,未发生外翻。结论该方法能使患者及早恢复患肢功能,减少手术次数,是治疗陈旧性胫骨远端Salter-HarrisⅡ型骨骺损伤的理想方法之一。