急性踝关节损伤治疗方法的选择策略

<正>踝关节是人体负重最大的关节,由3块骨骼和11条韧带组成。急性踝关节损伤在临床常见,其中踝关节外侧副韧带损伤是全身最常见的韧带损伤,而踝关节骨折居关节内骨折之首。美国国家创伤数据库资料显示,踝关节骨折占足踝部骨折的55.7%~([1])。正确认识和处理踝关节骨折对此类损伤     

距骨缺血性坏死的手术治疗进展

正距骨缺血性坏死是由各种原因导致距骨血供中断,继而发生渐进性距骨变性、坏死、坍塌的疾病。距骨缺血性坏死包括特发性坏死和继发性坏死,特发性坏死病因尚不明确,在踝关节损伤中较少出现~([1]),而继发性坏死常继发于踝关节创伤(发生率为75%)、骨病、酗酒、长期激素应用、血栓及一些自身免疫性疾病~([2])。距骨缺血性坏死并发的踝关节炎、距骨坍塌、疼痛、     

肩关节滑膜骨软骨瘤病1例并文献复习

正滑膜骨软骨瘤病是一种良性关节滑膜疾病,病理特征为滑膜下纤维组织增生,关节滑膜内软骨基质钙化或骨化~([1])。该病的病因尚不明确,好发于30~50岁人群,且男女比例为2∶1~([2])。病变部位多累及大关节,膝关节发病率最高,髋关节次之~([3]),肩关节发病较为罕见~([3-6])。目前手术治疗方式主要包括切开或关节镜下游离体摘除、滑膜切除,但术后复发率尚不明确~([5-7])。笔者于2017-05诊治1例肩关节滑膜骨软骨瘤病,对     

痛风石合并内踝病理性骨折1例及文献回顾

<正>痛风是尿酸盐结晶(monosodium urate,MSU)沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关~([1])。血尿酸浓度过饱和,MSU晶体析出,沉积于关节囊、软骨、滑囊、甚至骨质,多首先累及第一跖趾关节,随着病情的发展,可依次累及踝、足背、膝等大关节。受累关节的关节囊及软骨等部位痛风石,不仅造成     

1例直肠间质瘤伴发腹腔内神经纤维瘤病1型的诊治过程

正1型神经纤维瘤病(NF1)是一种较常见的遗传性疾病,发病率估计在1/2500～3000,由神经纤维瘤病中的多种突变引起~([1])。NF1患者发生神经、间质性和神经内分泌肿瘤的风险增加并时有报道~([2,3])。胃肠道间质瘤(GIST)为特定的KIT-或PDFGRA-信号传导的间充质肿瘤,NF1伴发GIST患者中,绝大多数肿瘤发生在空肠或回肠,极少发KIT PDGFRA     

非创伤性寰枕关节后脱位联合寰枢关节失稳1例报道

<正>寰枕关节脱位是一种罕见的致命性损伤,通常由创伤导致为前方脱位,非创伤性病例报道极其罕见。既往文献报道的非创伤性寰枕关节联合寰枢关节失稳的病例通常只存在于唐氏综合征~([1])、类风湿性关节炎~([2])、寰椎肿瘤~([3])、上颈椎感染~([4])以及斜颈~([5])的患者中。作者收治一位既往无外伤史并排除了上述所有疾     

色素沉着绒毛结节性滑膜炎合并肺结核一例临床报道

<正>色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVS)是一种增殖性疾病,常发于滑膜关节,病因不明~([1])。往往以现绒毛或结节样纤维结缔组织突起为临床表现。PVS临床诊断比较困难,容易与慢性滑膜炎、关节结核或肿瘤相混淆~([2])。笔者就临床所遇到的1例PVS合并肺结核病例的诊疗体会,加以报道。患者女性,62岁,因"左膝关节肿痛10个月,加重10 d"     

局部使用万古霉素粉末预防脊柱术后手术部位感染的研究进展

正手术部位感染是脊柱外科手术的严重并发症之一,其发生率为0.3%~20.0%~([1])。脊柱术后手术部位感染一旦发生,容易造成假关节形成、神经损害加重、瘫痪、脓毒血症甚至死亡~([2]),患者可能需要接受多次手术并长期应用抗生素,导致住院时间延长、治疗费用明显增加~([3-5])。有研究报道,超过60%的手术部位感染由耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)及凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)导致,这些细菌对普通头孢类抗生素并不敏感,可能需要使用     

硬膜外静脉丛扩张致间歇性跛行1例报道

正间歇性跛行是指患者行走后出现单侧或双侧腰部酸胀伴下肢麻木无力,坐下或蹲下休息后症状缓解,再次行走症状复现的一种临床症状~([1])。间歇性跛行是腰椎管狭窄症典型的临床表现,腰椎管狭窄症的原因多见于黄韧带增生肥厚、关节突增生内聚及椎间盘突出~([2]),也有报道硬膜外脂肪沉积引起椎管狭窄~([3])。除上述导致椎管狭窄的原因,椎管内静脉丛扩张,也可导致椎管内有效空间变小,压力增大,致神经、脊髓或硬膜囊受压,从而出现腰痛、根性痛、马尾神经症状等~([4-7])。本院于2017年9月收治1例椎管内静脉丛扩张导致间歇性跛行症状的患者,现报道如下,并复习相关文献。     

马尾神经冗余征的研究进展

正马尾神经冗余征(redundant nerve roots,RNRs)是指马尾神经在椎管内表现为松弛、迂曲以及匍行等现象~([1])。最早由Verbiest在1954年对腰椎管狭窄症患者进行X线脊髓造影时发现并描述~([2]);1968年Cressmen和Pawl~([3])将其命名为RNRs,并一直沿用至今。国内亦有文献称之为马尾神经松弛征~([4])。腰椎管狭窄症是引起该征象的最常见原因,其     

强直性脊柱炎假关节的形成机制、影像学表现及治疗策略进展

正强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种主要累及脊柱、骶髂关节等中轴骨的慢性非特异性炎症性疾病~([1])。疾病进展期主要表现为疼痛、晨僵以及进行性发展的胸腰椎后凸畸形,晚期出现严重的脊柱畸形和关节强直~([2])。脊柱假关节作为强直性脊柱炎中晚期常见的并发症,最早由Andersson提出(即"Andersson损害")。由于缺乏明确的     

A-2巨球蛋白在骨骼肌肉系统疾病治疗中应用的研究现状

正正常人在年龄增长的同时人体各系统器官都在发生缓慢的衰退、老化,并产生相应的临床症状,骨骼肌肉系统疾病尤为明显~([1])。最常见的骨骼肌肉系统疾病有骨性关节炎、脊柱退行性改变~([2])。骨性关节炎是一种以由关节韧带、滑膜或直接关节软骨异常代谢和慢性退变为主要病理变化,以关节胀痛、活动功能障碍为主要临床表现得一种慢性疾病~([3])。骨性关节炎有着极其相似的病理过程,即创伤关节腔局部出现大量的炎症因     

神经源性膀胱过度活动研究进展

正神经源性膀胱过度活动(neurogenic overactive bladder,NOAB)是因疾病或外伤造成神经损害引起的排尿功能障碍,主要临床表现为尿急、尿频、夜尿、尿失禁等症状~([1])。神经源性膀胱过度活动严重影响患者的生活质量,其身体功能、情感、社会关系也受到影响,同时还给患者及家庭带来了巨大的经济负担~([2])。1病因人类的大脑皮质、皮质下区域、脑干和脊髓均参与排尿调控。因此,排尿反射通路的任何部位     

超声引导下胸神经阻滞在乳腺手术围术期应用的研究进展

<正>乳腺癌居女性癌症发病的第1位~([1])。乳腺癌术后中重度疼痛有50%可能演变成慢性疼痛,严重影响患者的生存质量~([2])。乳腺癌根治术有多种镇痛方式,但各有局限性。胸部硬膜外阻滞~([3])和胸椎旁阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)~([4])镇痛效果好,但都有交感阻滞作用,可能引起低血压,TPVB还有可能造成气胸。胸膜腔内阻滞~([5])和肋间神经阻滞~([6])持续时间短,镇痛不完善。近年来随着手术方式的改     

梅毒性脊髓炎1例报告

<正>梅毒是梅毒螺旋体(treponema pallidum,TP)感染所致的一种慢性性传播疾病,神经梅毒系由TP感染人体后出现的大脑、脑膜或脊髓损害的一组临床综合征~([1]),未经治疗的早期梅毒患者约10%可发展为神经梅毒~([2])。梅毒性脊髓炎是神经梅毒的一种,是TP累及脊膜引起的炎症反应,是梅毒性神经损害的早期表现,多发生于TP感染后2~10年,表现为急性或亚急性横贯性脊髓损害,如下肢瘫痪或     

骨赘清理结合Ilizarov关节牵伸术治疗中晚期踝关节炎

[目的]探讨骨赘清理结合Ilizarov关节牵伸术治疗中晚期踝关节炎的临床疗效。[方法]回顾性分析2009年10月~2014年12月本科收治的9例中晚期踝关节炎的病例,女6例,男3例;年龄20~45岁,平均34.2岁。均为单侧发病。踝关节创伤病史5例,脊髓灰质炎后遗症足部矫形术后病史3例,无足部相关疾病史者1例。采用切开清除踝关节骨赘,然后安装术前已组装好的Ilizarov踝关节牵伸外固定器,术后逐渐牵伸并维持踝关节间隙5~8 mm负重行走。采用AOFAS踝-后足评分评价临床疗效。[结果]9例患者获得随访,末次随访时间为术后12~60个月,平均29.4个月。术后佩戴外固定器时间12~24周,平均16周。末次随访时AOFAS踝-后足评分76~89分,平均(81±7.2)分,较术前29~48分,平均(34.6±4.9)分,差异有统计学意义。未出现严重并发症。5例随访过程中出现轻中度外固定针道感染,给予局部酒精敷料包扎结合口服抗生素后控制。1例足跟固定针折断,未予特殊处理,拆除外固定装置时拔除。[结论]骨赘清理术结合Ilizarov关节牵伸术治疗中晚期踝关节炎是一种简单有效的方法,创伤小,能延缓关节置换或踝关节融合时间。     

MRI在强直性脊柱炎诊疗中的应用进展

<正>强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是血清阴性脊柱关节病(seronegative spondylarthropathy)中最常见的一种类型,通常累及骶髂关节、脊柱、髋关节及其他外周关节等部位~([1])。其基本病理变化包括炎症反应、骨化修复和钙化~([2])。这些病理改变常发生于肌腱附着点、滑膜和软骨关节处,产生特征性影像学特点~([2])。X线和MRI是AS诊断及疗效评价最常用的检查手段。然而,由于普通X线检查只能发现由炎症反应导致的骨性结构破坏而非炎症反应本身,且不能显示软组织的病理改变,因此其在AS诊疗中的     

磁共振神经根水成像鉴别类肿瘤样椎间盘突出症与神经鞘瘤2例

正脱垂游离型椎间盘突出症是指突出的椎间盘组织脱离纤维环裂孔,在椎管内游离移动一定距离引起的相应神经根压迫症状~([1])。磁共振成像(MRI)是诊断脊柱病变的首选检查和金标准~([2])。在极少数情况下游离的椎间盘组织MRI表现与一些硬膜外肿瘤表现相似,如神经鞘瘤或脊膜瘤~([3～5])。由于术前CT、MRI平扫和增强MRI检查无法明确诊断,所以文献~([1～22])报道的类肿瘤样椎间盘突出的病例均接受了开放性手术治疗。我院通过磁共振神经根水成像技     

膝关节树枝状脂肪瘤1例报告

正膝关节树枝状脂肪瘤是一种罕见的滑膜下绒毛状脂肪的良性、非肿瘤增殖性疾病~([1])。其特点是软组织肿大,尤其是在较大的关节周围~([2])。此病多发生于中老年人,中位年龄55岁~([3]),早期或无症状,当肿胀达到一定程度时可能会有临床相关性,可发于单侧或双侧。主要临床症状为缓慢进展的关节疼痛、肿胀和活动受限~([4]),同时可能伴有骨关节炎、半月板损伤等~([5])。山东中医药大学附属医院骨科2018年11月收治1例罕见的膝关节树枝状脂肪瘤患者,现报道如下。     

寰枢椎骨性关节炎的研究进展

正寰枢关节骨性关节炎(atlantoaxial osteoarthritis,AAOA)是指寰枢关节发生的慢性、退变性、非炎症性骨关节病,主要表现为一侧枕颈部疼痛,部分患者可能出现脊髓病变~([1])。寰枢关节由寰齿关节和寰枢侧块关节两部分组成。寰齿关节属于车轴关节,枢椎齿状突的前后面分别同寰椎前弓的齿状突关节面和寰椎横韧带中心的纤维软骨面组成寰齿前关节和寰齿后关节,寰枢侧块关节左右各一,关节面方向近乎水平,关节囊松弛~([2])。寰枢侧块关节占颈椎旋转运动的40%～70%~([3])。由于该关节活动度较大,缺乏强大的肌肉保护,容易发生创伤及退行性改变~([4])。AAOA在临床中并不少见,却是一个容易被忽视的疾病,国内报道甚少。笔者结合文献研究,对AAOA的临床特点、影像学表现及治疗做一综述,以增加临床医生对该病的系统性认知,减少漏诊、误诊。