雌激素与神经生长因子在骨关节炎疼痛中的作用机制

骨关节炎(OA)是以关节软骨退变为主的多因素系统性疾病,疼痛为OA患者主要症状。OA疼痛机制为软骨退化、滑膜炎症及软骨下骨改变。雌激素与OA疼痛密切相关,神经生长因子(NGF)在OA疼痛中起重要作用。雌激素替代疗法可温和、持久地缓解OA关节疼痛,动物实验显示它可下调海马及交感神经NGF水平。该文就雌激素与NGF在OA疼痛中的作用机制作一综述。     

外源性神经生长因子对背根神经节中TrKA及其mRNA表达的影响

目的探讨靶肌肉注射外源性神经生长因子对背根神经节中TrKA及TrNA表达的作用.方法 大鼠坐骨神经损伤后采用硅管桥接,在靶肌肉内注射外源性NGF200μ/天,术后 3、7、14及28天进行背根神经节中TrKA的免疫组织化学检查,术后7天组进行TrKA mRNA原位杂交检查.对照组采用相同的动物模型,以生理盐水进行靶肌肉注射.结果 应用NGF靶肌肉注射后,背根神经节中TrKA的表达明显增加,与对照组相比具有显著性差异(P<0.01).结论 靶肌肉注射NGF能逆转神经损伤所造成的TrKA表达下调,表明靶肌肉注射可作为NGF的有效给药途径.     

超低压间歇性栓塞法预防和控制子宫动脉栓塞术过程中的疼痛

目的 观察超低压间歇性栓塞法治疗子宫肌瘤对术中及术后疼痛预防及控制的作用。方法 40例子宫肌瘤患者接受子宫动脉栓塞(UAE)治疗，分为A(实验组)、B(对照组)二组，A组采用超低压间歇性栓塞法。B组采用常规低压流控法。术后统计患者所用镇痛药物级别并填写疼痛评定量表。结果A组使用一、二、三阶梯镇痛药者例数分别为8例、10例、0例，未用止痛药2例；B组相应为3例、5例、12例和0例。疼痛评定量表结果中A组评分良好有14例，基本满意为4例，差为2例。结论 正确采用超低压间歇性栓塞法可明显减低、消除子宫肌瘤UAE治疗过程中的疼痛。     

喷他左辛在老年患者髋关节置换术后镇痛效果观察

目的观察喷他左辛在老年患者髋关节置换术后镇痛的临床疗效。方法本院行髋关节置换术的老年患者60例,随机分为舒芬太尼镇痛组(A组)和小剂量喷他佐辛联合右美托咪定、舒芬太尼镇痛组(B组)各30例。两组髋关节置换术术后均进行静脉自控镇痛术(PCIA),比较两组患者术后疼痛情况、手术当晚睡眠情况、补救性镇痛药物用量、术后5天内并发症发生情况。结果 6、24小时B组VAS评分低于A组(P0.05);B组手术当晚SRSS评分低于A组(P0.05);B组补救性镇痛药用量低于A组(P0.05),两组并发症统计差异无显著性(P0.05)。结论小剂量喷他佐辛、右美托咪定、舒芬太尼镇痛方案可改善患者睡眠质量,镇痛效果好,术后补救性镇痛药物用量少。     

脂肪酸结合蛋白参与疼痛调控的研究进展

近年研究表明, 脂肪酸结合蛋白(fatty acid binding protein, FABP)不仅参与脂质代谢, 还具有许多其他生物学功能, 包括调控疼痛的产生与发展。FABP参与疼痛调控的机制十分复杂, 文章就FABP的结构与功能、对疼痛的影响及相关调控机制以及FABP抑制剂的应用与效果进行总结。不同亚型FABP结构各异, 调节疼痛的机制也不尽相同, 主要通过激活疼痛相关受体, 调节大麻素等疼痛相关分子的代谢影响炎症信号通路, 进而影响痛觉的发生与发展。而抑制FABP的功能也成为镇痛药物研发的新靶点, FABP的抑制剂应运而生, 并在动物模型中取得了一定的镇痛成效, 为开发潜在镇痛靶点提供新方向。     

NGF-TrkA信号通路在肿瘤中的作用及靶向治疗的研究进展

神经生长因子(NGF)是一种多效性神经营养因子,与特异性酪氨酸激酶受体结合,介导一系列生物学效应。除了在神经系统的生长发育过程中起关键作用外,神经生长因子及其功能性受体酪氨酸蛋白激酶A(tyrosine kinase A,Trk A)在肿瘤中也起了重要作用。研究表明,NGF-Trk A与肿瘤发生、增殖、血管生成以及转移相关。以Trk A受体为靶点,应用Trk A抑制剂阻断其信号通路可为肿瘤治疗提供新方法,且目前已有部分药物进入临床试验。本文就NGF-Trk A信号通路在肿瘤中的作用以及其靶向治疗的研究进展进行综述。     

SCN9A基因多态性对胃癌术后疼痛的影响

目的 SCN9A基因单核苷酸多态性(SNPs)对胃癌手术术后患者疼痛敏感性的影响,寻找干预术后疼痛的靶点.方法 选取胃癌手术患者232例,术前进行疼痛阈值以及疼痛耐受力检测,术后进行疼痛敏感性检测并记录术后镇痛药的使用剂量.对每位患者的SCN9A基因进行SNPs检测(3312G＞T).比较SCN9A 3312G＞T和术后疼痛敏感性以及术后镇痛药使用剂量之间的关系.结果 SCN9A 3312 T的等位基因的患者有28例(12.1％),3312G的患者为204例(87.9％);术后镇痛药的给药频率[(2.78±0.75)比(2.01±0.63)小时/次,P＜0.0S]和给药量[(105.3±21.6)比(69.8±17.3) ml,P＜0.05]在3312G的患者明显高于3312T的患者;3312G组患者发生镇痛不良的概率高于3312T的患者(29.4％比8.6％,P＜0.05);回归相关分析表明SCN9A在3312位的基因改变以及疼痛阈值高与术后疼痛的敏感性有较强相关性[比值比(OR) =0.12;OR=0.29].结论 SCN9A 3312G ＞T可以降低大型手术术后患者的疼痛敏感性.     

氯胺酮麻醉患儿术后疼痛程度的变化:Meta分析

目的 采用Meta分析法评价氯胺酮麻醉患儿术后疼痛程度的变化.方法 检索Cochrane图书馆、PubMed、OVID、EMBASE和中国生物医学文献数据库,收集氯胺酮麻醉患儿术后疼痛程度变化的前瞻性临床随机对照研究.采用Cochrane协作网系统评价纳入文献的质量,评价指标包括:术后6h内疼痛评分和镇痛药物用量、术后6～24h内疼痛评分和镇痛药物用量、感觉阻滞时间(骶管阻滞)和术后24h内不良反应(恶心呕吐和精神类症状)发生情况.采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入15项研究,包括955例患者,其中对照组455例,氯胺酮组500例.氯胺酮全身麻醉患儿术后6h内疼痛评分降低,镇痛药物用量减少；氯胺酮局部麻醉患儿术后6～24h疼痛评分降低,术后6h内镇痛药物用量减少；氯胺酮骶管阻滞患儿感觉阻滞持续时间延长,术后6h内镇痛药物用量减少.氯胺酮麻醉患儿术后恶心呕吐和精神类症状的发生率无变化.结论 氯胺酮麻醉患儿术后6h内疼痛程度减轻,镇痛药物用量减少.     

罗哌卡因联合地塞米松局部浸润改善骨与关节手术后镇痛效果

目的探讨罗哌卡因联合地塞米松手术区域局部浸润镇痛能否改善骨与关节手术后疼痛及减少术后口服镇痛药量。方法将2014年6月至8月我院51例需行骨关节手术患者随机分成两组,实验组术中局部浸润0.1%罗哌卡因20 m L(200 mg)联合地塞米松2 mg,对照组术中局部浸润等量生理盐水。记录患者术后4、8、12、24、48 h疼痛视觉模拟评分(VAS),给予自觉疼痛难忍者口服镇痛药。主要评价指标为术后VAS评分;次要评价指标为口服镇痛药物剂量及首次口服镇痛药物距手术结束时间、术后不良反应、总体满意度等。结果实验组与对照组术后8、12、24、48 h VAS评分有统计学差异,两组口服奇曼丁总剂量、总体满意度有统计学差异。结论罗哌卡因联合地塞米松手术区域局部浸润可显著降低骨与关节手术后静息疼痛,减少需使用镇痛药物的人数,延迟术后镇痛药物应用时间,减少镇药物使用剂量。     

骨关节炎的诊治与研究进展

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是影响人类健康最常见的关节疾患之一,人群发病率约为2%～6%,是导致50岁以上人群功能残疾、造成经济损失和影响社会发展的主要疾病之一.骨关节炎具有临床、病理和影像学多重定义;在其疾病发生与发展过程中,在全身因素和局部因素综合作用下,关节软骨发生生化、结构和代谢改变,最终出现关节软骨软化、破溃和局部剥脱以及关节边缘骨与软骨赘生物形成等病理改变,并引起相应临床症状;骨关节炎相关的滑膜炎症是软骨基质降解产物引起的继发性改变,滑膜炎性病变在骨关节炎的发生中不是旁观者,而是关节结构破坏的参与者,促进了骨关节炎的病程进展.骨关节炎的治疗目标是控制疼痛、改善关节功能和生活质量,尽可能避免治疗的毒副作用.目前,骨关节炎缺乏治愈的手段.但是,针对患者设计的个体化治疗方案可以减轻疼痛、保持或改善关节活动度,减缓关节功能的受损.应重视对患者的教育和康复治疗,特异性COX-Ⅱ抑制剂减少了胃肠道副反应事件的发生.当内科保守治疗无效,而日常活动进行性受限时,应该考虑关节镜清理、截骨术和关节置换手术等外科治疗.软骨移植、氨基葡萄糖、针对炎性因子或细胞内与炎症相关的信号分子的生物治疗手段为骨关节炎的治疗开辟了新的研究方向.     

痔患者手术后疼痛原因分析和处理对策

【摘要】 疼痛是痔手术后极其常见的并发症,长期以来,痔手术后持续而剧烈的疼痛给患者的康复和生活质量带来了严重的影响,因此痔术后疼痛成了肛肠外科学亟待解决的重要问题。详细阐述了痔术后疼痛产生的原因、机理,并对临床上常用的镇痛药物、镇痛方法进行了探讨,为临床寻找出适合患者个体化的理想镇痛药物和方式。     

骨科手术围手术期多模式镇痛的疗效评价

目的 评价围手术期多模式镇痛在骨科手术的疗效.方法 将110例于我科实施骨科手术的患者随机分为两组:试验组在围手术期多模式使用镇痛药物,对照组术后常规使用镇痛药物.记录术后镇痛药物的使用量及整个围手术期镇痛药物的使用量.于术后不同时间段采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度.结果 术后24 h、术后48 h试验组...     

急性疼痛服务团队早期干预对患者术后自控镇痛效果的影响

目的 评价急性疼痛服务( APS)团队早期干预对术后白控镇痛效果的影响.方法 选择2011年11～12月,在本院手术并要求术后镇痛的患者1467例,按手术月份分为对照组和干预组,其中11月份患者为对照组(n =725),12月份患者为干预组(n=742).术后均采用舒芬太尼PCIA.对照组由负责麻醉的医生和责任护士常规术前宣教、介绍PCA使用的意义、操作要点、注意事项,嘱咐患者疼痛时,按压电子镇痛泵,如10min后无缓解,由APS医生调整镇痛泵参数或加用其他镇痛药物;干预组由麻醉科APS医生、复苏室专职疼痛护士和病房疼痛护士给予系统的疼痛控制教育,包括PCA使用的意义、操作要点、镇痛药物的介绍和注意事项、疼痛评估方法及超前镇痛的必要性,在手术前和出复苏室前给予2次疼痛教育,嘱咐患者在活动前或轻度疼痛时(VAS≤3分)按压自控镇痛泵,疼痛剧烈时由APS医生调整镇痛泵参数或加用其他镇痛药物.记录镇痛不全、不良反应的发生情况及患者满意度.结果 与对照组比较,干预组镇痛不全发生率降低,患者满意度升高(P＜0.05),不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 APS团队早期干预可增强术后自控镇痛效果,提高患者的满意度.     

术前多次使用地塞米松可以提高全膝置换术后效果:一项前瞻性、随机、对照研究

正作者分析了182例全膝置换术患者资料,随机分成3组:A组接受3次生理盐水注射;B组接受1次高剂量地塞米松(20 mg)、2次生理盐水注射;C组接受1次高剂量地塞米松(20 mg)、2次低剂量地塞米松(10 mg)注射。结果发现,术后1、2、3 d疼痛VAS评分C组最低,镇痛药需要量最小;B组疼痛VAS评分低于A组,镇痛药需要量小于A     

膀胱过度活动症与尿液中神经生长因子相关性的临床研究

目的:探讨膀胱过度活动症(OAB)患者尿液中神经生长因子(NGF)的表达及与OAB严重程度的相关性,了解NGF能否作为OAB诊断的生物学标记物。方法:选择2012年5月~2015年3月我院收治的61例女性OAB患者(A组),同期58例无OAB相关症状且OAB症状评分表(OABSS)正常的女性健康查体者作为正常对照组(B组)。两组患者均用酶联免疫吸附法(ELISA)检测尿液中NGF含量。A组给予口服索利那新治疗,持续用药4周后再次填写OABSS症状评分表、检测尿液中NGF含量。比较A、B两组尿液中NGF含量、OABSS症状评分差异及A组用药前后尿液中NGF含量、OABSS症状评分差异。每个检测样本尿液中NGF含量值除以该样本尿肌酐值(Cr)进行标准化。结果:A组与B组NGF/Cr分别为(1.682±0.988)和(0.737±0.356),OABSS分别为(8.721±2.430)和(0.483±0.682),二者比较差异有统计学意义(P0.01)。A组治疗前后尿液中NGF/Cr分别为(1.682±0.988)和(0.861±0.396),OABSS评分分别为(8.721±2.430)和(3.197±1.470),治疗前后比较差异有统计学意义(P0.01)。A组尿液中NGF/Cr与OAB严重程度呈显著的相关关系(r=0.704,P0.01)。结论:女性OAB患者尿液中NGF含量与OABSS评分同时升高,并且NGF的表达与OAB严重程度显著相关。经过索利那新治疗后OAB患者随着症状好转NGF明显降低。因此,NGF可作为OAB诊断的生物学标记物并用来判断疗效。     

开胸术后持续肋间神经阻滞镇痛效果的临床研究

目的评价开胸术后持续肋间神经阻滞的镇痛效果。方法纳入2017年11月至2018年10月于我院进行开胸手术的120例患者,其中男60例、女60例,年龄40～77(58.10±7.00)岁。按照入院先后顺序,采用随机数表产生随机序列分成三组,各组在基础镇痛(阿片类联合非甾体消炎镇痛药)方案上,根据联合镇痛方案不同,分为持续肋间神经阻滞组(A组,n=40)、单纯肋间神经阻滞组(B组,n=40)及持续硬膜外镇痛组(C组,n=40),比较各组术后疼痛程度及追加镇痛药物的差异。结果术后第0 d,三组方案联合基础镇痛均能有效控制疼痛,视觉模拟疼痛评分A组(2.02±0.39)分,B组(2.13±0.75)分,C组(2.03±0.69)分,组间差异无统计学意义(P0.05)。术后第0～2 d与术后第3～4 d(停止基础镇痛),A组与C组患者疼痛评分差异无统计学意义[(2.08±0.28)分vs.(1.93±0.53)分,(3.20±0.53)分vs.(3.46±0.47)分,P0.05]。术后第0～2 d与术后第3～4 d相比,各组内疼痛评分差异有统计学意义[A组(2.08±0.28)分vs.(3.20±0.53)分,B组(2.42±0.73)分vs.(5.45±0.99)分,C组(1.93±0.53)分vs.(3.46±0.47)分,P0.05]。追加镇痛药物剂量A组与C组差异无统计学意义[(220.00±64.08)mg vs.(225.38±78.85)mg,P0.05],B组高于A组和C组[(343.33±119.56)mg vs.(220.00±64.08)mg,(343.33±119.56)mg vs.(225.38±78.85)mg,P0.05]。结论多模式镇痛是开胸术后早期控制疼痛的理想方案。持续肋间神经阻滞可有效减轻患者术后疼痛。     

心理护理干预对缓解吻合器痔上黏膜环切钉合术后疼痛的效果观察

目的探讨心理护理干预对缓解吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)后疼痛的效果。方法将84例接受PPH术的Ⅲ~Ⅳ度内痔患者随机分为2组,各42例。对照组患者采用常规护理,观察组患者在对照组基础上给予心理护理干预。采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)分别于术后即刻、术后1、3、7 d进行评分,同时比较2组不同时间段使用镇痛药物的比例。结果观察组术后1、3、7 d VAS评分均低于对照组;观察组镇痛药物的使用率低于对照组。2组差异均有统计学意义(P0.05)。结论心理护理干预有利于于减轻和消除吻合器痔固定术患者紧张与焦虑心理,对缓解术后疼痛具有明显作用。     

神经生长因子及受体对乳腺癌作用机制的研究进展

乳腺癌是严重威胁女性身体健康的疾病之一,发病率逐年上升.神经生长因子(nerve growth factor,NGF)及受体(NGF receptor,NGFR)在乳腺癌中高表达,促进乳腺癌细胞增殖和抗细胞凋亡作用,降低NGF或应用抑制剂阻断NGF作用途径将为乳腺癌治疗开辟新的途径.     

全膝置换术三种局部注射镇痛配方效果比较

[目的]比较人工膝关节置换(total knee arthroplasty, TKA)术中使用的三组局部注射镇痛药物配方的效果。[方法]连续观察230例行单侧初次TKA患者,依据术前医患沟通结果将患者分为三组。假体置入前于关节腔周围注射镇痛药物,A组167例,采用罗哌卡因75 mg+复方倍他米松2 ml+生理盐水10 ml;B组50例,采用罗哌卡因75 mg+肾上腺素0.3 mg+生理盐水10 ml;C组13例,采用罗哌卡因100 mg+复方倍他米松2 ml+生理盐水10 ml。[结果]所有患者均顺利完成手术,并完成术后28 d随访。三组在手术时间、引流量及总失血量差异无统计学意义(P0.05),随术后时间推移,三组患者的膝ROM显著增加(P0.05),相应时间点,三组间ROM的差异均无统计学意义(P0.05)。随术后时间推移,三组患者VAS评分均显著下降(P0.05)。术后2、7、28 d,B组的VAS评分显著高于A组和C组(P0.05),而A组与C组间的差异均无统计学意义(P0.05)。B组额外使用阿片类药物比率和阿片不良反应比率显著高于A组和C组(P0.05),而A组和C组间的差异无统计学意义(P0.05)。[结论]镇痛药物配方中使用罗哌卡因+复方倍他米松相较于罗哌卡因+肾上腺素能够更好地减轻TKA患者的术后疼痛。     

益气化瘀方调控PI3K/AKT/mTOR信号通路对糖尿病溃疡大鼠外周神经修复的作用

目的:探讨益气化瘀方调控PI3K/AKT/mTOR信号通路对糖尿病溃疡大鼠外周神经修复的作用。方法:选取健康雄性SPF级SD大鼠30只,分成正常组6只,其余24只大鼠建立糖尿病周围神经病变溃疡模型,然后随机分为模型组、益气化瘀方组、益气化瘀方+PI3K抑制剂组、益气化瘀方+mTOR抑制剂组,每组6只。给药第21天后处死动物取材,观察大鼠坐骨神经形态,检测神经传导速度、创面神经肽P物质、神经生长因子(NGF)蛋白及NGF mRNA表达水平。结果:与正常组比较,模型组坐骨神经病变程度更重,神经传导速度减慢,P物质、NGF蛋白及NGF mRNA含量减少,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,益气化瘀方组坐骨神经病变程度减轻,神经传导速度加快,P物质、NGF蛋白及NGF mRNA含量增加,差异有统计学意义(P<0.05);与益气化瘀方组比较,益气化瘀方+PI3K抑制剂组、益气化瘀方+mTOR抑制剂组坐骨神经病变程度更重,神经传导速度减慢,P物质、NGF蛋白及NGF mRNA含量减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:益气化瘀方可能通过调控PI3K/AKT/mTOR信号通路影响P物质、NFG表达,促进糖尿病溃疡大鼠外周神经的修复。