腰椎旁经椎间孔硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症的研究

为克服经后正中穿刺硬膜外空注药和经骶管硬膜外腔注药操作复杂、易出现严重并发症的缺点，作者研究了腰椎旁垂直穿刺经椎间孔膜外注药治疗腰椎间盘突出症。经Ｘ光造影证实。造影剂不仅聚集在腰椎旁组织，还可通过椎间孔进入硬膜外腔。并与经后正中穿刺硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症的效果进行对比观察。     

旁正中超声实时引导在腰段硬膜外穿刺中的应用

目的 探讨旁正中超声实时引导技术在成人腰段硬膜外穿刺时的应用价值.方法 72例患者随机分为盲探穿刺组和超声实时引导组2组,每组各36例.盲探穿刺组采取传统的体表标志进针及阻力消失法确定硬膜外间隙位置,超声实时引导组采用超声采集脊柱旁正中切面超声图像,并实时引导穿刺针进行硬膜外穿刺置管.记录两组硬膜外穿刺时间、试穿次数、...     

颈椎硬膜外注射治疗相关穿刺技术的研究进展

临床上,通过颈椎硬膜外注射将糖皮质激素注射到颈椎硬膜外腔,可抑制炎症反应并减少伤害性信号传递,最终达到治疗颈肩部及上肢疼痛的目的。其常用的颈椎硬膜外穿刺路径有经椎板间入路和经椎间孔入路。因颈椎硬膜外腔的解剖结构较复杂,这两种穿刺方法的应用都受到一定程度地限制。近年来一些学者利用X线、CT或超声等影像技术引导颈椎间孔和/或椎板间硬膜外穿刺,其中超声引导技术可精准定位穿刺靶点,实时显示穿刺针和药物扩散情况,有效地提高了颈椎硬膜外穿刺的安全性及准确性,有助于临床疼痛的精准治疗。本文旨在将近年来颈椎硬膜外注射治疗相关穿刺技术进行总结,为临床疼痛治疗提供有价值的技术指导。     

中国人Wiltse椎旁肌间隙入路的观察与测量

背景：应用Wiltse椎旁肌间隙入路可减少手术对椎旁肌的损伤,但目前对于最长肌与多裂肌间隙解剖位置的确定仍无精确的标准。目的：通过对国人尸体解剖和腰椎MRI影像的观察测量,熟悉椎旁肌间隙入路的局部结构特点,确定腰椎不同节段椎旁肌间隙的具体位置,为此入路的临床应用提供经验和参考。方法：采用10具经防腐处理的成人尸体标本进行解剖观察,寻找并钝性分离双侧最长肌与多裂肌间隙,测量L2和L4棘突水平最长肌与多裂肌间隙距后正中线距离。采用400例患者腰椎MRI的影像资料进行观察,测量L2/L3-L5/S1各椎间盘水平双侧最长肌与多裂肌间隙至后正中线距离,分析其与性别、年龄的关系。结果与结论：10具尸体最长肌与多裂肌间隙表面均未见重要血管、神经分布,间隙底部可见上关节突及横突根部,L2棘突水平最长肌与多裂肌间隙距后正中线距离为（2.3±0.3）cm,L4棘突水平最长肌与多裂肌间隙距后正中线距离为（3.4±0.6）cm。400例患者腰椎MRI影像资料中,L2/L3-L5/S1椎间盘水平最长肌与多裂肌间隙至后正中线距离依次为（19.71±1.93）mm、（23.49±2.49）mm、（27.49±2.84）mm和（31.36±3.15）mm,与患者性别、年龄无显著相关性。实验为Wiltse椎旁肌间隙入路的临床应用提供了有价值的参考,建议在进行椎旁肌间隙入路手术之前常规进行MRI测量,减少医源性损伤。     

不同穿刺方法硬膜外腔穿刺针穿入硬膜外腔深度探讨

目的：探讨不同穿刺方法硬膜外腔穿刺针进入硬膜外腔深度。方法：选择下腹部以下手术80例,椎管内麻醉L1-5之间穿刺,随机分为四组,a、c组、b、d组,穿刺分别采用穿刺针口平面与黄韧带纤维走向垂直、平行方向进针。a、b组,采用阻力消失法试验,c、d组,采用悬滴（负压）试验。硬膜外腔穿刺成功后,灭菌不锈钢尺测量留在体外穿刺针长度,然后退针,每次退针约1 mm,做一次压力试验,直到针口刚退出硬膜外腔停止,再次测量体外穿刺针长度,二者之差即为硬膜外腔穿刺针进入硬膜外腔的深度。结果：a组退针距离（2.3±1.1）mm,b组退针距离（1.2±0.5）mm,两组间比较P〈0.05。c组退针距离（4.9±1.3）mm,d组退针距离（4.7±1.5）mm,两组间比较P〉0.05。a、b组与c、d组比较P〈0.01。结论：穿刺针口平面与黄韧带纤维走向垂直进行硬膜外腔穿刺、悬滴（负压）法检测,进针深度（4.9±1.3）mm,安全系数低。穿刺针口平面与黄韧带纤维走向平行进行硬膜外腔穿刺、阻力消失法检测,进针深度（1.2±0.5）mm,安全系数高,是较好的选择。     

CT引导下经椎板间孔穿刺化学溶解术临床研究

目的:探讨在CT定位下经椎板间孔穿刺行腰椎间盘化学溶解术的可行性及临床应用价值。方法:通过100例腰椎平片及CT的影像学研究,观察椎板间孔最大横径与相应椎间盘的位置关系,测量椎板间孔最大横径、硬膜囊及硬膜外侧腔的宽度,设计椎板间孔穿刺的途径。经椎板间孔穿刺化学溶解术治疗100例腰椎间盘突出症患者,观察其临床治疗效果。结果:L5-S1所有病例和L4-5的男48、女47例椎板间孔最大横径与相应椎间盘在同一横截面上,其余5例腰椎椎间盘均位于相应椎板间孔最大横径上方。硬膜外侧腔宽度由上至下逐渐增宽,L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1硬膜外侧腔宽度,分别为:男-0·28±1·58、1·73±1·80、4·64±2·00、7·31±1·69,女-0·85±1·49、0·88±1·47、3·70±1·65、6·28±1·42。经椎板间孔穿刺时,穿刺针可直接通过突出的椎间盘组织进入椎间盘内,根据不同病变类型,可将药物注射到椎间盘或突出物内。穿刺成功率达99%,治疗优良率达92%,无严重并发症。结论:经椎板间孔穿刺化学溶解术是治疗腰椎间盘突出症较理想的治疗方法。     

经皮穿刺置管引流治疗腹腔脓肿

我院在B超引导或X线电视控制下经皮穿刺置管引流,治疗腹腔内脓肿18例,小结如下: 方法 1.B超引导穿刺:首先用B超标准扫描探头确定脓肿的位置、大小和深度。而后消毒手术野,换用无菌超声穿刺探头,穿刺探头的针道,在荧光屏上表现为一垂直狭长的无回声区,这一无回声区即为穿针道对准脓肿的中心部位,在测量出皮肤与脓肿之间距离后,穿刺针即沿探头针槽固定的方向和角度进针,并在屏幕上监视穿刺针的运动过程,直至刺入脓肿的低部位置。     

C型臂X线机影像学验证细针腰麻穿刺技术

目的观察细针腰麻穿刺路径在C型臂X线机(C臂机)下的影像学特征,验证细针腰麻穿刺的安全性与可靠性,并提出改进建议。方法将12例实施细针腰麻穿刺的技术步骤分解为两步,并分别留取C臂机下的X线影像:第一步,皮针引导,细针穿出皮针隧道直至遇到阻力。第二步,细针突破硬脊膜,退出针芯见脑脊液流出。对细针穿刺路径、穿刺方向以及与椎体、棘突、椎间孔、椎管等解剖毗邻关系进行观察。结果 12例均顺利完成细针腰麻穿刺,麻醉效果确切,无相关并发症。椎管、椎间孔在C臂机下的影像特征:由椎板、上下关节突与上下椎体后缘等骨性影像包围的蕈伞状透亮带是腰麻穿刺目标区域。皮针突破棘上韧带侵入皮下深度1.70~2.65 cm,平均(2.18±0.28)cm,停留在棘间韧带内,在腰椎椎板等骨性显影之外;细针穿出皮针隧道遇到阻力时,细针穿出皮针深度0.90~2.65 cm,平均(1.26±0.55)cm,针尖触及椎板、上下关节突和横突等骨性显影带;脊麻完成时,细针穿出皮针深度2.65~4.25 cm,11例侵入蕈伞状透亮带内,1例在蕈伞状透亮带的下方。测算出蛛网膜下腔深度4.65~6.55 cm,平均(5.17±0.63)cm。结论 C臂机影像验证了细针腰麻穿刺的安全性与有效性;在不同步骤,皮针及细腰麻针都停留在安全、可靠的位置;C臂机影像引导下选择穿刺路径更安全。     

单枚融合器行经椎间孔腰椎椎体间融合的解剖学观测

背景:有部分学者认为,与经椎间孔腰椎椎体间融合技术相关的手术器械是按照西方人体格设计,和国人体格存在一定的差异,甚至融合物难以置入,所以探讨相关的解剖技术就显得很有必要.目的:测量腰椎椎间孔及与经椎间孔腰椎椎体间融合相关的解剖参数.方法:对14具正常成人尸体脊柱腰段椎间孔宽度、长度、高度进行了观测;对腰椎各结构与后正中矢状面的距离进行了观测.结果与结论: 结果表明腰段(L1～L5)椎间孔宽度逐渐变小;L1-L4椎间孔高度逐渐增大,L5略小于L4,L1～L5高度均明显大于其宽度(P＜0.01);L1～L5椎间孔长度逐渐增大(P＜0.05).L1至L5椎板峡部宽、下关节突最外侧缘至后正中矢状面距离逐渐增大,其性别间、左右间差异均无显著性意义(P＞0.05).结果表明国人经椎间孔入路能满足高度9～14 mm单枚椎间融合器斜向置入,单枚椎间融合器置入不会因牵拉硬膜囊和神经根而导致脊髓与神经根损伤.     

数字减影血管造影机引导硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症安全性及疗效的探讨

目的：探讨数学减影血管造影机（DSA机）引导下硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的安全性和疗效。方法：选择L4/L5或L5/S1椎间盘突出症患者50例。在DSA机引导下进行定位穿刺,经造影剂伊索显（isovist）和局部药证实穿刺针进行L4/L5硬膜外间隙或L5/S1硬膜外侧隐窝后注药。结果：DSA机能清晰显示腰椎棘突、横突、椎体、椎板、椎间孔、上下关节突和侧隐窝解剖结构,硬膜外腔显影清晰。三周及一年优良率分别为57%和73%,有效率为92%。结论：DSA机引导硬膜外腔内注射胶原酶的方法,具有定位和注射部位准确可靠,无明显并发症的特点,提高了溶盘术的安全性;硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症有一定疗效。     

青少年腰椎峡部裂的影像学特征及新疗法

目的探讨青少年腰椎峡部裂的影像学特征及新疗法,提高对该病的诊断能力并为该病的治疗提供新思路。 方法回顾性分析1例接受C臂机引导下于L₅峡部裂断端处注射金葡素治疗L₅峡部裂患者的影像学特征及疾病转归。 结果患者X线片表现为L₅椎间孔后上壁不连续,出现明显裂隙,形成典型"项圈征";CT扫描表现为L₅双侧峡部骨质不连续,呈裂隙状,其边缘增生硬化凹凸不平呈锯齿状改变,形成典型"裂隙征"与"碎裂征";L₅双侧峡部裂诊断明确,采用C臂机引导下于L₅峡部裂断端处注射金葡素治疗。随访12个月,患者症状、体征较术前改善显著且断端获得骨性愈合。 结论腰椎峡部裂的诊断主要依赖于影像学检查,因此深入了解其影像学特征、掌握诊断要点,对准确诊断腰椎峡部裂尤为重要;另外,C臂机引导下于腰椎峡部裂断端处注射金葡素疗法独到新颖、疗效确切、安全微创、经济方便,值得推广应用。     

扩展剖面容积成像对定位胎儿脊髓圆锥末端的研究

目的探讨三维超声扩展剖面容积成像（OVIX）在胎儿脊髓圆锥末端定位中的作用。 方法2014年10月至2015年5月在广西壮族自治区妇幼保健院行产前系统超声检查的胎儿127例,其中正常胎儿122例,脊柱裂胎儿5例,孕周范围20~30周,应用三维超声采集胎儿脊髓圆锥末端容积数据,利用扩展剖面容积成像重建圆锥末端对应椎体至其至少5个以上椎体段脊柱冠状面并定位圆锥末端位置;对正常胎儿于新生儿期第28天随访其神经系统发育情况,对脊柱裂胎儿引产后行病理检查,以扩展剖面容积成像定位的脊髓圆锥末端位置为标准,对比正常胎儿脊髓圆锥末端位置与脊柱裂胎儿脊髓圆锥末端位置的差异。 结果127例胎儿中120例（94.5%,120/127）脊髓圆锥末端被定位,7例（3例因孕妇肥胖、4例因胎儿体位原因,均为正常胎儿）未能定位脊髓圆锥末端位置,115例正常胎儿脊髓圆锥末端位于L₃及L₃以上,5例脊柱裂胎儿脊髓圆锥末端位置均在L₄以下,其中2例位于L₅,2例位于S₁,1例位于S₃;扩展剖面容积成像对脊柱裂胎儿脊髓圆锥末端定位结果与引产后病理诊断结果一致。 结论扩展剖面容积成像能同时显示骨性标志第12肋、T₁₂及脊髓圆锥末端,利用T₁₂顺推脊髓圆锥末端位置,可准确定位胎儿脊髓圆锥末端位置,为产前评估脊柱裂病变提供有价值的影像学信息。     

Bidimensional accelerations of lumbar vertebrae and estimation of internal spinal load during sinusoidal vertical whole-body vibration: a pilot study

Accelerations, a, in z- and x-directions were measured on the skin over spinous processes L₃ and L₄ in three subjects during sinusoidal whole-body vibration (WBV) at 4·5 and 8 Hz and 1·5 and 3·0 ms⁻² r.m.s. A method for the prediction of bone accelerations was applied using measurements on the skin. Relative accelerations were calculated by subtracting a_L4 from a_L3. The phase relations between relative accelerations in the z-direction indicating compression and the absolute maximum a_z of L₄ exhibited marked between-subject variability. One subject was selected for a detailed analysis in the time domain of head, shoulder and upper trunk accelerations, and for comparison with an invasive study. Bidimensional acceleration data confirmed the suggestion that relative motions in the z-direction are combined with angular motions. The results indicate complex internal loads with coupled bending, compression and shear forces.     

丙泊酚通过调节脊柱GluN2B - p38 MAPK/EPAC1通路减轻慢性收缩损伤引起的神经性疼痛的大鼠模型研究

目的探讨丙泊酚减轻慢性收缩损伤(CCI)引起的神经性疼痛的分子作用机制。方法12只大鼠通过结扎坐骨神经构建CCI的模型,然后根据丙泊酚注射剂量分为:模型组(CCI大鼠,皮下注射0.9%氯化钠溶液)、丙泊酚A组(CCI大鼠,皮下注射10 mg/kg丙泊酚)、丙泊酚B组(CCI大鼠,皮下注射20 mg/kg丙泊酚)和丙泊酚C组(CCI大鼠,皮下注射40 mg/kg丙泊酚),每组3只。另取3只大鼠进行假手术,即仅暴露坐骨神经,不进行结扎(假手术组,皮下注射等量0.9%氯化钠溶液)。连续注射14 d后,采用疼痛行为测量法测定各组大鼠疼痛行为变化;采用酶联免疫吸附实验(ELISA)法检测了上述分组大鼠的背根神经节(L₄~L₆)的白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)炎性因子水平;采用蛋白质印迹(Western blotting)法检测了假手术组、模型组和丙泊酚C组的大鼠背根神经节(L₄~L₆)的EPAC1的相对表达水平,以及p-GluN2B,痛觉相关因子p-ERK、p-JNK和p-p38的磷酸化水平。结果与假手术组相比,模型组疼痛行为和痛觉敏感明显加重,大鼠背根神经节(L₄~L₆)的IL-6、IL-1β和TNF-α炎性因子水平显著升高,在给大鼠皮下注射不同剂量的丙泊酚(10、20、40 mg/kg)后,大鼠的疼痛行为和痛觉敏感随着给药丙泊酚剂量的增加显著缓解,差异有统计学意义(P<0.05)。与假手术组相比,模型组和丙泊酚C组EPAC1和4种因子的磷酸化水平均显著上升,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组相比,丙泊酚C组EPAC1和4种因子的磷酸化水平均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚镇痛的分子作用机制为降低脊柱EPAC1的表达水平,并降低脊柱GluN2B-p38 MAPK信号通路的磷酸化水平。     

An experimental model for peripheral neuropathy produced by segmental spinal nerve ligation in the rat

We attempted to develop an experimental animal model for peripheral neuropathic pain. Under sodium pentobarbital anesthesia, both the L₅ and L₆ spinal nerves (group 1) or the L₅ spinal nerve alone (group 2) of one side of the rat were tightly ligated. For comparison, a parallel study was conducted with another group of rats (group 3) which received a partial tight sciatic nerve ligation, a paradigm developed previously as a neuropathy model. Withdrawal latencies to application of radiant heat to the foot were tested for the next 16 weeks in all 3 groups. Sensitivity of the hind paw to mechanical stimulation was tested with von Frey filaments. The general behavior of each rat was noted during the entire test period.

Results suggested that the surgical procedure in all 3 groups produced a long-lasting hyperalgesia to noxious heat (at least 5 weeks) and mechanical allodynia (at least 10 weeks) of the affected foot. In addition, there were behavioral signs of the presence of spontaneous pain in the affected foot. Therefore, we believe we have developed an experimental animal model for peripheral neuropathy using tight ligations of spinal nerves. The model manifests the symptoms of human patients with causalgia and is compatible with a previously developed neuropathy model. The present model has two unique features. First, the surgical procedure is stereotyped. Second, the levels of injured and intact spinal segments are completely separated, allowing independent experimental manipulations of the injured and intact spinal segments in future experiments to answer questions regarding mechanisms underlying causalgia.     

液相色谱串联质谱法检测肝癌细胞N6- 甲基腺嘌呤核苷甲基化水平

目的 建立同时测定N⁶-甲基腺嘌呤核苷(m⁶A)和腺嘌呤核苷(A)的液相色谱-串联质谱法(LC-MS/MS),检测肝癌细胞m⁶A甲基化水平。方法 HepG₂和L₀₂细胞mRNA经分离、消化为核苷,再经含对乙酰氨基酚为内标的甲醇沉淀处理。色谱柱为Agilent Proshell 120 EC-C₁₈柱,流动相为0.1 g/dl甲酸水-甲醇(82:18),流速0.4 ml/min,柱温为30 ℃。质谱检测模式为多反应监测(DMRM)模式,测定m⁶A和A的浓度,计算细胞m⁶A甲基化水平。 结果 建立的LC-MS/MS法检测m⁶A和A的浓度分别在0.15～50.00 ng/ml和1.50～500.00 ng/ml浓度范围内线性关系良好(r > 0.999),日内、日间精密度均小于15.00 %,准确度为93.67 %～101.10 %,回收率为91.46 %～97.60 %,基质效应为90.26 %～99.27 %,样品稳定性良好。HepG₂和L₀₂细胞m⁶A甲基化水平分别为(0.73 ± 0.11)%和(1.26 ± 0.22)%。结论 该方法准确、快速、稳定和灵敏,可用于检测肝癌细胞m⁶A甲基化水平。     

彩色多普勒超声在指导周围血管穿刺性损伤治疗中的价值

目的 探讨彩色多普勒超声在指导周围血管穿刺损伤治疗中的价值.方法 对26例外周血管穿刺损伤引起的血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘,采用彩色多普勒超声探查损伤的性质、部位、大小和相邻血管的关系及其血流动力学状态,确定治疗方案.结果 彩色多普勒超声确诊单纯血肿3例、假性动脉瘤19例、股动脉-股静脉瘘4例.根据超声提示的病变大小及周围毗邻关系不同选择不同的治疗方案,其中2例血肿行物理治疗,1例血肿因压迫股静脉而行淤血清除术;6例假性动脉瘤在超声引导下行瘤体内凝血酶注射,13例行手术切除及动脉修补术;4例动静脉瘘行瘘口结扎、血管修补术.结论 彩色多普勒超声为周围血管穿刺损伤的治疗提供准确信息.     

Predictive model of intersegmental mobility of lumbar spine in the sagittal plane from skin markers

This article describes a sagittal motion model that transforms skin marker coordinates into corresponding vertebral body coordinates. Coordinate data were obtained from 45 subjects with radiopaque skin markers over the vertebral spinous processes. Data of 30 subjects were used for model development while data of the other Fifteen subjects were used for model validation. The subjects were subjected to lateral spinal radiographs in positions of neutral, flexion, and extension. The model was developed by taking the non-linear difference between lumbar spinal profile and skin profile, the L₄ skin-fold, and the difference of L₁-S₁ skin distraction into consideration. Regression analysis shows high coefficients of determination (range, 62.43–99.86%; mean, 86.41%) in comparing the estimated position data with the actual data in all vertebral body positions. Based on the estimated coordinates, both the intersegmental joint angles and intersegmental joint mobilities were calculated. The result of this study using the non-invasive protocol and the transformation matrices demonstrated that the intersegmental sagittal motion of lumbar spine can be obtained with error ranged from 0.05 to 0.56 degrees.     

A non-invasive protocol for the determination of lumbar spine mobility

Objective. This article presents a non-invasive protocol for the determination of lumbar spine mobility and compares intersegmental lumbar spinal mobility data from 45 subjects using both radiographic (invasive) and videographic (non-invasive) techniques.

Design. Non-linear mathematical models were developed to transfer skin marker coordinates into corresponding vertebral body positions.

Background. To relate skin surface motion with that of the underlying vertebrae and to enhance the reliability of using the non-invasive technique relied on a model of transformation.

Methods. This set of models was developed by taking the L₄ skinfold, the L₁-S₁ skin distraction, and the non-linear difference between the lumbar spinal profile and the skin profile into consideration. Based on the digitized and model transformed data, the intersegmental joint angles (ISA) and intersegmental joint mobilities (ISM) were calculated and compared.

Results. In this study the non-invasive and invasive coordinate differences ranged from 0.485 to 1.099 cm; the mean ISA differences ranged from 0.29 to 2.08 degrees the mean ISM differences ranged from 0.62 to 1.88 degrees.

Conclusions. With these small differences, the quality of the non-invasive protocol and the application of the transformation model were justified sufficient.     

克拉屈滨持续静脉滴注组成的CLAG方案治疗难治/复发性急性髓系白血病的临床分析

目的:研究克拉屈滨(2-CdA)持续静脉滴注联合大剂量阿糖胞苷(Ara-C)及粒细胞集落刺激因子(G-CSF)2019年8月在郑州大学附属肿瘤医院血液科等5家医疗单位住院且采用1个疗程CLAG方案(具体为:克拉屈滨5mg/m²,d 1-5,持续24 h静脉滴注;Ara-C 2 g/m²,1/d,d 1-5,静脉滴注;G-CSF 300 mg,1/d,d 0-5,皮下注射)治疗的岁;FAB分型:M₁1例,M₂a 3例,M₂b 4例(其中1例伴髓外侵犯),M₄1例伴髓外侵犯,M₅5例,HAL 1例;NCCN分型:中危组6例,高危组9例;难治8例,复发7例。前期中位化疗次数4(2-8)个(其中例15曾接受化疗8周期,并12例(12/15,80%),CR中位持续时间为65(0-528)d。所有患者化疗后均出现IV级白细胞减少及血小板减少,粒缺期中位持续时间为20(14-33)d,治疗相关死亡1例。7例患者接受异基因造血干细胞移植。15例患者的中位无事件复发/难治性AML,CR高,但CR持续时间短,骨髓抑制重。因此,控制感染是关键,CR后应尽早行异基因造血干细胞移植术。