肺泡巨噬细胞弹性蛋白酶在COPD患者气道炎症和重塑中的作用

[目的]探讨肺泡巨噬细胞(AM)弹性蛋白酶(MMP-12)在慢性阻塞肺疾病(COPD)发生发展过程中的作用.[方法]以24例COPD患者和25名健康者为研究对象,收集其支气管肺泡灌洗液(BALF)和支气管黏膜,对BALF细胞成分进行瑞氏染色、分类计数,用考马斯亮蓝法测定BALF中蛋白的含量,用双抗体夹心ELISA法测定BALF中MMP-12的浓度,用免疫组织化学方法计算气道黏膜中MMP-12阳性AM数和气道黏膜厚度 .[结果]COPD组BALF中细胞总数、AM数及中性粒细胞(PMN)数均高于正常对照组(均P＜0.05);COPD组 BALF和AM培养上清液中MMP-12浓度、气道黏膜中MMP-12阳性AM数及气道黏膜厚度均高正常对照组(均P＜0.01);BALF中MMP-12浓度与 AM培养上清液中MMP-12浓度呈正相关(r=0.678,P＜0.01);COPD组 BALF中MMP-12的浓度及黏膜内MMP-12阳性AM数均与黏膜厚度均呈正相关(r=0.613,P＜0.01; r=0.479,P＜0.05);COPD组BALF中的AM数、MMP-12浓度、黏膜内MMP-12阳性AM数及黏膜厚度均与FEV1%Pre呈负相关(r=-0.488,P＜0.05; r=-0.619,P＜0.01; r=-0.561,P＜0.01;r=-0.642,P＜0.01).[结论]COPD稳定期患者气道内存在以AM和PMN增高为主的慢性非特异性炎症,MMP-12可能参与了其气道炎症和气道重塑的发生发展过程.     

气道平滑肌细胞在COPD气道重塑发病中的作用

慢性阻塞性肺疾病气道平滑肌重塑是近年来研究热点。平滑肌细胞所致气道重塑可能是通过表达细胞因子、基质金属蛋白酶类、生长因子等引起小气道细胞外基质增加,最终导致气道重塑。许多潜在的反应性差的气道平滑肌细胞异常,对β受体激动剂和激素的治疗反应不佳。为了达到最佳的治疗效果,更多的导致气流受限的潜在的特异性靶位在气道炎症和气道重塑过程中作用的研究应进一步深入。     

辛伐他汀对老年COPD大鼠肺泡上皮细胞凋亡的干预作用

目的：探讨辛伐他汀对老年COPD大鼠肺泡上皮细胞凋亡干预作用。方法39只老年Wistar大鼠随机分为正常组（A组）、COPD模型组（B组）及辛伐他汀干预组（C组）,每组各13只。B、C组采用熏香烟联合气道内滴入脂多糖法建立大鼠COPD模型,在造模2周后C组给予辛伐他汀（2.5 mg/kg）灌胃6周,A、B组给予同等量生理盐水灌胃。8周后处死大鼠,并观察大鼠肺组织病理变化,检测肺泡上皮细胞凋亡及凋亡相关因子半胱氨酸蛋白酶-3（Caspase-3）、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）、内皮型一氧化氮合酶（eNOS） mRNA表达,并计算凋亡指数。结果与A组相比, B组和C组凋亡指数、Caspase-3及iNOS mRNA表达增加（P均＜0.01）,eNOS mRNA表达降低（P＜0.01）;与B组相比,C组凋亡指数、Caspase-3及iNOS mRNA表达降低（P均＜0.01）,eNOS mRNA表达增加（P＜0.01）。各组间肺泡上皮细胞凋亡指数与Caspase-3及iNOS mRNA表达呈正相关（P＜0.05）,与eNOS mRNA表达呈负相关（P＜0.05）。各组间Caspase-3 mRNA与iNOS mRNA表达呈正相关（P＜0.05）,与eNOS mRNA表达呈负相关（P＜0.01）。结论辛伐他汀通过增加肺组织eNOS基因表达,抑制iNOS及Caspase-3基因表达,抑制了老年COPD大鼠肺泡上皮细胞凋亡。     

黄芪对慢性阻塞性肺疾病模型大鼠气道重塑的影响

目的：探讨黄芪对慢性阻塞性肺疾病（COPD）模型大鼠气道重塑的影响。方法：采用熏吸香烟加气管内注射脂多糖的方法建立大鼠COPD模型，测定黏膜下炎症细胞、肺小动脉、支气管壁的变化。结果：治疗组支气管黏膜下炎症细胞数较模型组明显减少（P〈0.01）；治疗组肺小动脉管壁厚度明显较模型组薄，差异有显著性（P〈0.05）；治疗组细支气管平滑肌厚度亦明显较模型组薄，差异有显著性（P〈0.05）。结论：黄芪能够减缓COPD患者的气道重构，延缓或阻止COPD疾病的发展。     

PPARγ激动剂对COPD大鼠炎症及血管重塑指标的影响

目的:探讨PPARγ激动剂罗格列酮与慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠的血管重塑、炎症指标白介素-8(IL-8)的相关性。方法:36只Wistar大鼠随机分为非药物治疗组(A组)、药物治疗组(B组)、空白对照组(C组),A、B组用烟熏、低氧、脂多糖(LPS)的方法建立COPD大鼠模型;B组第3周起同时给予盐酸罗格列酮药物治疗,C组给予相同体积的生理盐水模拟造模和治疗。结果:血管壁病理示B组血管壁重塑、胶原蛋白的沉积及血管周围中性粒细胞浸润情况较A组减轻,但仍较C组严重。A组、B组、C组之间肺血管壁/肺血管总面积(MA%)差异具有统计学意义(P0.01),A组MA%较C组明显升高,B组MA%较A组明显下降。炎性指标IL-8在3组之间差异具有统计学意义(P0.01),其中A组明显高于B组,B组高于C组。3组的肺组织中PPARγ转录水平差异具有统计学意义(P0.01),C组、B组、A组肺组织中PPARγ转录水平逐渐下降,其中A组明显高于B组,B组高于C组。Pearson分析显示B组大鼠中PPARγ转录水平与MA%比值、炎症指标IL-8均负相关(r=-0.662、-0.615;P0.05),而B组中MA%与IL-8正相关(r=0.980,P0.05)。结论:PPARγ激动剂罗格列酮通过上调PPARγ转录水平抑制COPD大鼠肺部IL-8的升高和血管周围中性粒细胞聚集、抑制了肺血管壁的重塑。     

中医药干预慢性阻塞性肺疾病气道炎症及重塑的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）是一种常见的呼吸系统疾病,气道炎症及气道重塑在COPD发病过程中扮演着一个重要角色。近年来运用中医药防治COPD气道炎症及气道重塑效果显著,能减轻气道炎症,延缓气道重塑过程。该文对近年来国内外有关COPD气道炎症及重塑的文献进行了回顾,对中医药治疗COPD气道炎症及气道重塑的机制进行综述。     

COPD机械通气中PEEP及PEEPi的作用

COPD急性恶化期需应用机械通气处理。因COPD患者存在着较高水平的PEEPi,故对通气设置及效果有较大影响。如忽视REEPi,可导致治疗失败,应引起RICU医生的高度重视。 1 呼气末正压对COPD患者的影响 1.1 对血流动力学影响:PEEP(i)(内生性或外加PEEP)可导致胸腔正压,使回心血量减少而降低了心脏前负荷,按Frank-starling定律,心输出量(CO)减少。另外PEEP(i)使肺血管床被“压缩”而减少,使右心后负荷增加。PEEP(i)可使冠状动脉及心内膜供血下降而使右心功能下降,引起CO减少,甚至严重的心律失常。 1.2 对胸腔内压力影响:因过高PEEP(i)使肺     

葛根素注射液治疗COPD的血液流变学观察

１引言葛根素系自豆科植物野葛（Ｐｕｅｒａｒｉａｌｏｂａｔａｏｈｗｉ）的干燥根中提取的以８－Ｄ－吡喃葡萄糖－４’７－二羟基异黄酮苷为主要成分的天然植物提取物。为了观察葛根素注射液在ＣＯＰＤ急性加重期患者中的血液流变学情况，我们于１９９７年１０月至１９９...     

二陈汤加减对急性加重期COPD患者气道重塑、免疫功能的影响

目的：探讨二陈汤加减对急性加重期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者气道重塑、免疫功能的影响。方法：选取万载县中医院2020年1月至2022年6月收治的急性加重期COPD患者62例,按简单随机化法分为两组。对照组（31例）给予雾化吸入治疗,研究组（31例）在对照组基础上联合二陈汤加减治疗。于疗程后评估疗效,对比治疗前后气道重塑相关指标[碱性成纤维细胞生长因子（b-FGF）、基质金属蛋白酶抑制因子1(TIMP-1)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)]、免疫功能[免疫球蛋白A(Ig A)、Ig G、Ig M]、肺功能[第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大通气量（MVV）及最大呼气流量（PEF）]水平及病情相关评分[慢性阻塞性肺疾病评估测试量表（CAT）、改良呼吸困难量表（m MRC）评分]。结果：研究组治疗总有效率（93.55%）较对照组（74.19%）高（P<0.05）;研究组治疗后b-FGF、TIMP-1及MMP-9水平比对照组低,Ig A、Ig G、Ig M水平比对照组高（P<0.05）;研究组治疗后CAT、m MRC评分比对照组低,FEV1、MVV、PEF水平比对照组高（P...     

吸入糖皮质激素对COPD患者肺功能和气道炎症的影响

目的观察慢性阻塞性肺疾病 (COPD )患者吸入糖皮质激素后 ,肺功能和气道炎症的变化 ,从而探讨吸入糖皮质激素在COPD治疗中的作用。方法测定COPD患者规则吸入必可酮气雾剂 ( 60 0 μg/d) 6周前后 ,1秒用力呼气容积 /一秒用力呼气容积的预计值 (FEV1/pre -FEV1% )、诱导痰中细胞总数和白细胞分类计数的变化。结果COPD患者治疗后FEV1/pre -FEV1%较治疗前明显提高 ,差异有显著性 ;而诱导痰中细胞总数和白细胞分类计数的差异无显著性。结论吸入糖皮质激素能改善COPD患者的通气功能 ,而对其气道炎症无影响     

肿瘤坏死因子抗体对大鼠慢性阻塞性肺疾病全身炎症和膈肌的影响

【目的】探讨重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体一抗体融合蛋白（rhTNFR：Fc）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）大鼠全身炎症和膈肌的影响。【方法】36只大鼠随机均分为3组：正常对照组、COPD组、rhTNFR：Fc干预组。单纯吸烟法建立COPD模型,干预组于烟雾暴露1个月后皮下注射rhTNFR：Fc进行干预。熏烟80d后处理所有大鼠,各组随机抽取半数大鼠以小动物肺功能测定系统测定肺功能。肺组织和膈肌切片行苏木素伊红染色观察形态学改变,并定量测定肺平均内衬间隔（MLI）、平均肺泡数（MAN）。酶联免疫吸附法（ELISA）测定各组血清和膈肌中的TNF-α浓度。利用脱氧核糖核酸末端转移酶介导的dUTP缺口末端标记（TUNEL）技术对膈肌凋亡细胞进行检测。【结果】①COPD组MLI比正常对照组增高（P〈0．05）,其MAN比正常对照组降低（P〈0．05）;rhTNFR：Fc干预组MAN高于COPD组（P〈0．05）。②COPD组膈肌肌纤维萎缩、断裂明显多于正常对照组,rhTN—FR：Fc干预组膈肌肌纤维萎缩、断裂较cOPD组减轻。③cOPD组血清和膈肌中TNF-α浓度高于正常组（P〈0．05）,rhTNFR：Fc干预组血清和膈肌中TNF-α的浓度低于COPD组（P〈0．05）。④COPD组膈肌细胞凋亡指数（AI）高于正常对照组（P〈0．05）,rhTNFR：Fc干预组AI低于cOPD组（P〈0．05）。【结论】①TNF-α与吸烟大鼠COPD形成有关,并参与膈肌病理变化,促进膈肌细胞凋亡及膈肌萎缩。②rhTNFR：Fc通过抑制TNF-α的作用对减轻吸烟大鼠膈肌病理改变、减少膈肌细胞凋亡具有一定作用。     

双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病

【目的】评价双水平无创正压通气(BiPAP)对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺性脑病治疗的可行性及疗效。【方法】30例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺性脑病的患者均在综合治疗的基础上,加用Bi-PAP治疗。采用自身前后对照。记录通气前,通气后2 h、48 h及脱机后24 h血气分析。【结果】研究中实际应用IPAP为(16±2)cmH2O,EPAP为(8±3)cmH2O,氧流量4~6 L/min。28例患者经机械通气后2 h后血氧分压均达60 mmHg以上,血氧饱和度达90%以上,意识障碍均得到改善、呼吸费力情况减轻,RR减慢,pH,PaO2升高及PaCO2,HR,RR下降均非常显著(P<0.01),12~16 h神志清楚。通气治疗持续时间平均为(72±24)h,通气治疗48 h及撤机后经鼻导管及面罩吸氧(FiO240%)24 h后RR减慢,PH,PaO2升高及PaCO2,HR,RR下降较通气治疗前有显著性差异(P<0.05),无一例再需无创或有创通气治疗。2例患者病情加重,改行有创-无创序贯机械通气治疗,30例患者均好转出院。【结论】双水平无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并肺性脑病治疗是可以尝试的方法之一。     

肺功能检测在慢性阻塞性肺疾病诊断中的作用

【目的】评价肺功能检测在慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断中的必要性和重要性。【方法】收集本院呼吸内科2004年和2005年住院病人的临床资料,并对2005年的患者进行肺功能测定。用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）〈70%作为判断COPD的标准,并根据FEV1占预计值的百分比进行分级,调查COPD诊断过程中肺功能测定情况以及COPD的患病率和漏诊率。【结果】2004年783例病患中行肺功能测定者151例（19.3%）,临床诊断COPD 181例（23.1%）,其中行肺功能测定64例（35.4%）。2005年入选862例患者,临床诊断COPD 205例（23.8%）,其中行肺功能测定66例（32.2%）。而进行肺功能检测后诊断COPD 396例（45.9%）,漏诊率达48.2%。396例COPD患者中仅130例（32.8%）行肺功能检测,其中Ⅰ级病患肺功能检测率12.2%,漏诊率97.6%。【结论】COPD患病率高,但住院的COPD病人有漏诊现象。肺功能检查对提高COPD诊断和防治水平具有重要的意义,有必要成为住院病人的常规检查,尤其对呼吸科病患。     

血必净注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清炎性因子水平的影响

【目的】探讨血必净注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者血清肿瘤坏死因子（TNF-α）,C反应蛋白（CRP）等炎性因子水平的影响。【方法】将80例AECOPD患者随机分为对照组和治疗组,每组40例患者,对照组采用常规的治疗,治疗组除采用常规的治疗外并联用血必净治疗,监测治疗前后血清TNF—α,CRP的变化。【结果】治疗组血清TNF—α,CRP均较治疗前明显改善,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组治疗前后TNF—α,CRP的变化程度较对照组更明显．差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】血必净注射液治疗AECOPD疗效显著,有助于减轻AECOPD患者TNF-α,CRP介导的炎性反应。     

水中肺康复对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能的效果

目的 观察水中肺康复在慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的疗效。方法 2020年2月至2021年2月,本院COPD稳定期患者50例根据训练方法分为对照组(n = 25)和试验组(n = 25),分别接受陆上和水中肺康复8周。治疗前后,采用肺功能仪测量患者第1秒用力呼气容积(FEV₁)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_l%)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV₁/FVC),采用表面肌电图测量膈肌和右腹横肌肌电均方根(RMS),采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)、6分钟步行试验(6MWT)、成人COPD生活质量量表(COPD-QOL)进行评定。结果 治疗后,两组FEV₁、FEV_l%、FEV₁/FVC、膈肌和腹横肌RMS、6MWT距离和COPD-QOL评分均提高(t > 2.08, P < 0.05),试验组均较对照组提高更多(t > 2.27, P < 0.05);两组mMRC评分均减少(t > 2.09, P < 0.05),试验组较对照组减少(t = 2.13, P < 0.05)。结论 在水中进行肺康复训练,可显著改善COPD患者的肺功能,增强呼吸肌肌力,改善呼吸困难,提高运动耐量,改善生活质量。     

A Retrospective Analysis of Nutritional Parameters in Chronic Obstructive Pulmonary Disease between Sexes

The aim of this study was to reveal the relationships between nutritional parameters and pulmonary functions in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in both sexes. Spirometric, laboratory, and demographic data of 450 consecutive patients were analysed retrospectively. Males had significantly greater pack-years of smoking, more severe airway obstruction, and lower body mass index (BMI). In non-smokers, BMI was significantly lower in men independent of age and pulmonary functions. Creatine kinase levels showed no correlation with any pulmonary function parameters. Serum albumin levels correlated better than BMI with pulmonary functions. In conclusion, females with COPD were maintained weight better than men.     

慢性阻塞性肺疾病患者血浆sTM、sEPCR水平变化研究

【目的14g讨血管内皮细胞在慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）发生、发展中的损伤变化。【方法】本院呼吸科收治的55例COPD患者分为急性期和稳定期,同时以体检中心30例健康体检者为正常对照,检测其血浆可溶性血管内皮细胞蛋白C受体（Soluble Endothelial Protein CReceptor,sEPCR）、可溶性血栓调节蛋白（Soluble Thrombomdulin,sTM）的变化。【结果】①与正常对照组相比,COPD稳定期和急性期患者sEPCR和sTM水平均明显升高（P〈0．05）。与COPD稳定期患者相比,COPD急性期患者sEPCR、sTM水平均明显升高（P〈0．05）。②与治疗前相比,COPD急性期患者经治疗症状缓解后,血浆sEPCR和sTM水平均明显下降（Pd0．05）。【结论】COPD患者稳定期和急性期均存在内皮细胞损伤。     

联合应用噻托溴铵与沙美特罗氟替卡松治疗COPD疗效观察

【目的】探讨噻托溴铵联用沙美特罗氟替卡松治疗中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的临床疗效及安全性。【方法]54例确诊为稳定期的中重度COPD患者随机分为三组,每组18例：联合组（A组）给予吸入噻托溴铵干粉剂和沙美特罗氟替卡松;噻托溴铵组（B组）给予吸入噻托溴铵干粉剂;沙美特罗氟替卡松组（C组）给予吸入沙美特罗氟替卡松。比较三组治疗前及治疗后I、3个月临床症状、生活质量评分、肺功能、6分钟步行距离（6MWD）及药物不良反应。【结果】三组COPD患者经治疗后临床症状、生活质量评分、肺功能、6分钟步行距离均有明显改善（P〈0．05）,而联合治疗组其改善作用更为显著（P〈0．05）。【结论】中重度COPD稳定期患者使用噻托溴铵与沙美特罗氟替卡松联合吸入治疗可提高疗效。