胰头癌和壶腹周围癌398例临床分析

目的:提高胰头癌、壶腹周围癌诊治水平。方法:回顾性分析2003—2010年组124例胰十二指肠切除和1981—2002年组163例胰十二指肠切除的临床诊断与病理诊断符合率、切除率、手术死亡率和生存率。结果:2003—2010年组和1981—2002年组临床诊断与病理诊断胰头、壶腹周围肿瘤符合率分别为90.3%和86.5%;胰十二指肠切除率分别为79.8%和68.2%;手术死亡率分别为0和5.4%;生存率:平均生存期胰头癌分别为16.1个月和11.7个月;壶腹癌分别为18.3个月和12.7个月,胆管下段癌分别为23.1个月和21.8个月;十二指肠癌分别为44.5个月和29.1个月。结论:2003—2010年组胰头癌、壶腹周围癌诊治水平明显高于1981—2002年组;胰十二指肠切除是外科的主要疗法,胰管对空肠粘膜吻合可防止胰瘘的发生,治愈瘘的关键是通畅引流。     

手术治疗97例胰头癌疗效分析

目的:分析手术治疗胰头癌的疗效并进一步探讨胰头癌手术指征及术式选择.方法:回顾性分析2000～2004年间我科手术治疗的97例胰头癌患者的临床资料.结果:97例患者中行单纯胰十二指肠切除术(Pancreatoduodenectomy,PD)41例,联合门静脉/肠系膜上静脉(PV/SMV)切除的胰十二指肠切除术13例,其余43例均行姑息性胆肠内引流术.行姑息性切除患者均于1年内死亡,单纯胰十二指肠切除组1年及3年生存率分别为58.5%和26.8%,联合血管切除组1年及3年生存率分别为53.8%和23.1%.结论:根治性切除是目前所有治疗措施中能够达到治愈的唯一手段,在严格把握手术适应症的前提下开展联合血管切除的的根治术可提高根治性切除率及术后生存率.     

胰头癌扩大切除术和传统切除术的临床比较

目的探讨胰头癌扩大切除术对长期生存率及手术相关并发症发生率和死亡率的影响.方法采用回顾性临床对照研究,将93例实施胰十二指肠切除的胰头癌患者按是否行扩大切除分为传统胰十二指肠切除术组(n=51)和扩大胰十二指肠切除术组(n=42),比较两者的长期生存率、手术并发症发生率及围手术期死亡率.结果传统胰十二指肠切除术组和扩大胰十二指肠切除术组的手术并发症发生率分别为19.61%和16.67%,围手术期死亡率分别为3.92%和2.38%,1年生存率分别为58.82%和63.33%,2年生存率分别为20.59%和23.33%,差异均无显著性(P均＞0.05).结论扩大胰十二指肠切除术并未增加手术并发症发生率和死亡率,但是否可提高长期生存率尚需大样本研究.     

胰头癌和壶腹周围癌的手术治疗

我院最近21年间,手术治疗胰头癌和壶腹周围癌共351例(胰头癌211例,壶腹周围癌140例)。手术包括胰～十二指肠切除72例(20.5%),内引流术183例(52.2%),剖腹探查活检96例(27.3%)。在72例胰～十二指肠切除手术中有1例手术死亡,手术死亡率为1.3%,用我们改良的胰～十二指肠切除术式,术后并发症和死亡率明显下降。壶腹周围癌的切除率(40%)比胰头癌(7%)高,且切除后平均生存时间也比胰头癌长;故对壶腹周围癌应首选胰～十二指肠切除术,对不能切除的胰头 应作内引流术。     

壶腹部周围癌手术治疗的疗效分析(附60例分析)

本文对60例壶腹部周围癌手术治疗进行分析,其中总胆管壶腹部癌28例,胰头癌32例。行胰十二指肠切除术37例,手术切除率61.7%,手术死亡率8.1%。术后五年生存率为28.6%,胰漏发生率为16.5%,本文对预防胰漏提出一些措施。     

胰十二指肠切除术41例报告

报告胰十二指肠切除术41例，其中，胰头癌9例，壶腹癌18例，乳头癌7例。十二指肠癌2例及肉瘤1例，属良性病变者4例。一期切除者39例，近期死亡3例，手术死亡率7%，随访34例、其中22例死亡，最长存活6年。手术绝对存活率：1年者36.6%(11/30)；3年者4.3%(1/23);5年者4.3%(1/23)；介绍了减少胰漏并发症的手术经验。     

胰腺癌外科治疗的探讨

本文报告1962～1982年216例胰腺及壶腹区癌肿外科治疗的结果。第一阶段(1962～1977年)114例,第二阶段(1978～1982年)102例。早期病例(Hermreck Ⅰ期)在一、二阶段分别为8.8%及19.6%;胰头癌手术切除率分别为25.6%及37.7%;其1年生存率分别为50%及61%,3年生存率为8.3%及15.3%,5年生存率为0%及11.1%。各阶段效果进展的原因有:①成立专题门诊及病房,对可疑病例及时作有关检查。②手术中对怀疑病例主张作楔形活检,必要时切开十二指肠或Oddi括约肌检查。第一阶段手术误诊率为8.8%,而第二阶段无误诊。③第二阶段对黄疸较深者作分期手术30例。一期手术死亡率为21%,并发症为57.8%,分期手术死亡率为10%,并发症为30%。④手术方式采取扩大的区域性胰十二指肠切除术,清除胰腺,第一、二站的淋巴结及脂肪结缔组织,必要时作门静脉或肠系膜上静脉切除移植或吻合术。     

胰头十二指肠切除术32例分析

目的 探讨如何提高胰头壶腹部恶性肿瘤的手术切除率和手术成功率。方法 对1999～2003年收治的32例胰头十二指肠切除术患者的术后并发症、病死率及术前术中诊断情况进行分析。结果 32例中恶性肿瘤28例，良性疾病4例(12．5％)，有并发症12例(37.5％)，死亡2例(6.25％)。结论 要提高胰头壶腹恶性肿瘤的手术切除率和治愈率，关键是早期诊断、妥善的围手术期处理和精湛的手术技巧。     

胰头十二指肠切除术的治疗体会

目的提高胰头及壶腹部癌手术切除率,减少并发症及提高术后生存率。方法总结39例胰头十二指肠切除术的治疗经验。结果对39例胰头及壶腹部癌患者根据肿瘤不同分期行不同范围扩大切除及淋巴结清扫术,并行改良Child重建术。切除范围注重区域性整块切除,包括周围淋巴结清扫。消化道重建采用胰肠、胆肠端侧吻合。手术时间4.0～6.5h(平均4.6h),术中平均失血500ml,手术并发症发生率为23.1%。术后1、3、5年生存率分别为69.2%、46.2%、23.1%。结论胰头十二指肠切除术应由专业组人员完成。不同范围的清扫可降低肿瘤局部复发率。胰肠、胆肠端侧吻合操作不复杂,术后并发症发生率较低。     

胰腺癌的诊治体会

自1976年10月起一年间手术治疗胰腺癌62例,其中胰头癌38例(61.3％),胰体癌13例(20％),胰尾癌7例(11.3％),全胰癌4例(7.4％):导管细胞癌52例(83.9％),腺泡细胞癌7例,未分化癌1例,无功能性胰岛细胞癌2例。癌瘤切除率为22.6％,支持性手术41.9％,余35.5％患者仅行剖腹活检。手术死亡率占3.3％。胰头癌切除率28.9％。胰十二指肠切除平均存活28.8个月,1例存活9年8个月,2例存活3个月以上,胰体尾癌切除率占12％,平均存活期2个月。支持性手术平均存活期4.7个月,起到缓解症状,延长寿命的作用。仅剖腹活检的平均存活期1.5个月。作者主张对上腹部症状持续几周时,在排除胃十二指肠和胆道疾患的前提下,应首先进行B型超声或CT检查,接着配用特殊检查。胰、十二指肠切除术均采用Child标准术式加邻近淋巴结廓清术。认为保留幽门可以减少并发症。     

壶腹周围癌常见术式疗效初探

目的探讨壶腹周围癌常见手术方式的疗效。方法对26例壶腹周围癌患者的临床资料进行回顾性分析,其中胰头癌17例,壶腹部癌9例。行胰十二指肠切除术4例,胆道探查,＂T＂管引流术1例,胆囊空肠吻合术8例,胆总管空肠Roux-en-y吻合术13例。结果本组胰头癌与壶腹癌手术切除率分别为11.76%（2/17）与22.22%（2/9）,总手术切除率为15.4%（4/26）,切除患者均顺利恢复出院。术后并发症：胰瘘,胆瘘1例。上消化道出血1例,无腹腔感染,无肝功能衰竭,无肝肾综合征,切口感染或脂肪液化。胸水,肺部感染各有2例。结论壶腹周围癌的手术方式中,以根治术的效果最好,而在不能行根治术的患者中,姑息性手术以胆总管空肠Roux-en-y吻合术的疗效最佳,并且胆管癌的预后优于胰头癌。     

胰头癌SCT表现与手术病理对照分析

目的探讨螺旋CT扫描对胰共癌诊断的价值,提高SCT对胰头癌诊断的准确性。方法分析我院1998年7月-2004年2月经手术、病理证实的胰头癌25例,其中24例为腺癌,1例为囊腺癌。将SCT表现与手术、病理和临床特征进行回顾性分析并用统计学处理。结果胰头癌增强扫描均呈低密度。19例胆内胆管呈软藤状重度扩张。19例肝内外胆管成比例扩张,分别有22例和10例伴有胰管扩张和“双管征”,24例胆总管环影数在4-6个之间,15例伴有胰腺体、尾部的萎缩,15例侵犯邻近血管。结论SCT双期增强扫描在胰头癌的诊断中具有重要价值。且可对肿瘤的可切除性作出术前评价。     

无症状胰腺肿瘤38例临床分析

目的:总结无症状胰腺肿瘤的临床病理特点和诊治经验.方法:回顾性分析38例意外发现的无症状胰腺肿瘤的临床资料.结果:患者38例,男14例,女24例.年龄22～86岁,平均(50.2±16.2)岁.病程1 d至7年.肿瘤位于胰头17例,胰体尾21例.所有患者均行手术切除,包括胰十二指肠切除术11例,保留十二指肠的胰头切除术3例,肿瘤局部切除术1例,节段性胰腺切除术8例,胰体尾、脾切除术15例.术后病理:胰腺导管癌5例,无功能胰岛细胞瘤13例(2例恶性),浆液性囊腺瘤8例,黏液性囊腺瘤8例,囊腺癌1例,恶性胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤2例,胰腺实性-假乳头状瘤1例.恶性肿瘤共10例,占26.3%(10/38).随访表明,除3例胰体癌术后6个月死于肝转移外,其余患者已健康生存11个月至8年.结论:无症状胰腺肿瘤多为良性肿瘤,部分为恶性肿瘤,应积极手术治疗;手术切除率高,预后良好.     

吉西他滨联合多西紫杉醇治疗晚期胰腺癌的临床观察

目的 观察吉西他滨(GEM)联合多西紫杉醇(TAT)治疗晚期胰腺癌的疗效和不良反应.方法 28例晚期胰腺癌患者,应用GEM 800mg/m2静滴30min,第1、8天,TAT 75mg静滴第1、21天重复,共4～6个周期,按照WHO标准进行评价疗效.结果 客观有效率为42.9%,中位生存时间为8.6个月,1年生存率为28.6%.主要不良反应为血液学毒性和脱发.结论 吉西他滨联合多西紫杉醇方案治疗晚期胰腺癌有较高的肿瘤缓解率,毒性较低,值得在临床上进一步推广应用.     

适形放疗联合化疗治疗局部晚期胰腺癌疗效观察

目的观察适形放疗联合化疗治疗局部晚期胰腺癌的疗效。方法将2003—2006年收治的52例局部晚期胰腺癌患者，其中男性39例，女性13例，年龄46～75岁，中位年龄52岁，依照1989年UICC标准分期，Ⅱ期18例，Ⅲ期34例；胰头癌31例，胰体尾癌21例。所有病例均经放射治疗和化疗。采用SPSSIO．0统计软件进行统计分析。结果全组35例1年内死亡，其中10例6个月内死亡，17例生存期超过1年，中位生存期12．25个月。结论三维适形放疗结合化疗为不能手术的胰腺癌患者提供了有效的综合治疗方法，可有效控制肿瘤，解除梗阻，消退黄疸，患者一般状况快速改善，明显提高了患者生存质量和生存期。     

胰头癌切除术后复发因素的探讨

目的 探讨影响胰头癌术后复发的因素,提高胰腺癌患者的生存率。方法 回顾性分析了1995年1月至1998年12月问住院的56例胰头癌患者,35例接受胰头十二指肠切除术,同期21例接受扩大根治术,列表分析术后复发的因素。所有生存的患者均随访3年以上以明确胰头癌切除术后复发的因素。结果 患者术后3年内死于复发。因复发累积死亡率胰十二指肠切除术组为51．4％;扩大根治术组为42．9％,两组问差异有显著意义。结论 肿瘤直径超过4cm,超过第二站的淋巴结转移和“间隙浸润”是复发的高危险因素。     

61例壶腹部周围癌胰十二指肠切除术临床分析

[背景]总结提高壶腹部周围癌胰十二指肠切除术手术切除率及疗效的经验.[病例报告]回顾性分析2003年9月—2006年6月间收治的61例壶腹部周围癌病人临床资料,采用解剖性探查及纹式钳勾划技术,给58例病人施行了一次性胰十二指肠切除术,手术切除率为95%,其中41例癌细胞侵入周边大血管,27例发生淋巴结转移,30例癌细胞侵入胰周神经丛.58例手术患者中围手术期死亡1例,出现并发症者为14例,未见并发胰漏及胆漏病例.[讨论]术中充分暴露门静脉及肠系膜上静脉,并应用解剖性探查及纹式钳勾划技术可显著提高胰十二指肠的切除率.     

Radical pancreatoduodenectomy combined with retroperitoneal nerve, lymph, and soft-tissue dissection in pancreatic head cancer

Background Recent studies have revealed that the reason for the low surgical resection rate of pancreatic carcinoma partly lies in its biological behavior, which is characterized by neural infiltration. This study aimed to investigate the clinical significance of radical pancreatoduodenectomy combined with retroperitoneal nerve, lymph, and soft-tissue dissection for carcinoma of the pancreatic head.
Methods Forty-six patients with pancreatic head cancer were treated in our hospital from 1995 to 2005. The patients were divided into two groups： radical pancreatoduodenectomy combined with retroperitoneal nerve, lymph and soft-tissue dissection （group A, n=25） and routine Whipple＇s operation （group B, n=-21）. There were no significant differences between the two groups in relation to age, gender and preoperative risk factors, and perioperative conditions, patholoclical data and survival rates were studied.
Results There were no significant differences in tumor size, surgical procedure time, postoperative complications, and time of hospitalization. However, the number and positive rate of resected lymph nodes in group A were significantly higher than those in group B （P〈0.05）. The 1- and 3-year survival rate in group A were 80% and 53%, respectively, which was higher than those in group B （P〈0.05）. There were significant differences in the survival rates between patients with and without nerve infiltration in group A （P〈0.05）.
Conclusions Radical pancreatoduodenectomy combined with retroperitoneal nerve, lymph and soft-tissue dissection, can effectively remove the lymph and nerve tissues that were infiltrated by tumor. Meanwhile, this method can reduce the local recurrence rate so as to improve the long-term survival of patients.     

Anaplastic carcinoma of pancreas：report of 6 cases and literature review

Objective:To investigate clinicopathological features,diagnosis and treatment of anaplastic carcinoma of the pancreas and to review relevant literature on this entity. Methods..A retrospective clinical analysis was made in 6 cases of anaplastic pancreatic carcinomas admitted from 1989 to 2001. Results:Anaplastic pancreatic carcinoma was found in 5 men and 1 woman with a mean age of 61.5 years. Tumor location was in the head of the pancreas in 3 patients,body and tail in 3 cases. Tumors were surgically resected in all patients, by pancreaticoduodenectomy in 1, by pancreaticoduodenectomy combined resection and reconstruction of superior mesenteric vein (SMV) in 1, by pancreaticoduodenectomy combined resection and reconstruction of SMV and superior mesenteric artery (SMA) in 1,by distal pancreatectomy in 2,by distal pancreatectomy combined total gastrotectomy in 1. Liver metastasis was found in one patient. Follow-up suggested the prognosis was poor with a mean survival of 5.5 months after operation. All patients were dead with tumor recurrence and liver metastasis. Conclusion:Histologically,anaplastic pancreatic carcinoma is characterized by pleomorphic cell carcinoma consisting of pleomorphic giant/small cells and spindle cells,or osteoclast-like giant cell tumor composed of pleomorphic small cells,or pleomorphic giant cell carcinoma with osteoclastoid giant cells,and demonstrates aggressive biological behavior. Invasions to adjoined organ and metastasis are usual. The prognosis of this tumor appears to be very poor.     

改良的保留十二指肠胰头切除术临床应用(附16例报告)

目的探讨改良的保留十二指肠胰头切除术的适应症及具体术式的选择指征。方法总结我院2006年1月～2012年1月实施的16例改良的保留十二指肠胰头切除术患者的临床资料。结果患者手术死亡0例,术后发生胰瘘1例,无胆瘘、十二指肠瘘。结论改良的保留十二指肠胰头切除术由于完全保留十二指肠血管供应,同时保留了胃、十二指肠及胆道的连续性,手术安全性好,降低了手术创伤和切除范围,可作为胰头颈部良性病变和低度恶性肿块局部切除的术式。